Lista de medicamentos para la psoriasis: efectos orales, tópicos y secundarios

Tratamiento médico de la psoriasis

Dado que la psoriasis es incurable, la selección de planes de tratamiento debe considerar el pronóstico a largo plazo. Las opciones de tratamiento dependen del alcance y la gravedad, así como de la respuesta emocional a la enfermedad. Incluyen agentes tópicos (medicamentos aplicados a la piel), fototerapia (exposición controlada a la luz ultravioleta) y agentes sistémicos (agentes administrados por vía oral, intravenosa o percutánea). Todos estos tratamientos se pueden usar solos o en combinación entre sí. La psoriasis en niños menores de 15 años es rara; por lo tanto, la siguiente revisión se limita a las opciones para adultos.

Agentes tópicos : los medicamentos aplicados directamente a las lesiones psoriásicas de la piel son los enfoques más seguros para el tratamiento, pero solo son prácticos si se trata la enfermedad localizada. Los tratamientos tópicos más populares son los corticosteroides (en vehículos como espumas, cremas, geles, líquidos, aerosoles o ungüentos), moduladores de calcio, extractos de alquitrán de hulla y antralina. No existe un medicamento tópico que sea mejor para todas las personas con psoriasis. Debido a que cada medicamento tiene efectos adversos o una eficacia limitada, puede ser necesario rotarlos. A veces las preparaciones tópicas se combinan juntas. Por ejemplo, los queratolíticos (sustancias utilizadas para descomponer las escamas o el exceso de células de la piel) a menudo se agregan a estas preparaciones para mejorar su penetración en la piel. Algunas preparaciones nunca deben mezclarse porque interfieren entre sí. Por ejemplo, el ácido salicílico inactiva la crema o pomada de calcipotrieno. Por otro lado, los medicamentos como la antralina (extracto de corteza de árbol) pueden requerir la adición de ácido salicílico para funcionar de manera efectiva.

Fototerapia (terapia de luz) : la luz ultravioleta (UVL), una porción del espectro solar con longitudes de onda entre 290-400 nm, puede tener efectos beneficiosos sobre la piel psoriásica presumiblemente al alterar ciertas funciones inmunes. La enfermedad que se considera demasiado extensa para ser tratada mediante enfoques tópicos, que generalmente es mayor del 5% al ​​10% de la superficie total del cuerpo, es una indicación adecuada para este tipo de tratamiento. La resistencia al tratamiento tópico convencional es otra indicación para la terapia de luz. Aunque la luz solar normal contiene estas longitudes de onda, la autoexposición a la luz solar debe realizarse bajo condiciones controladas para minimizar las quemaduras. En el consultorio de un médico, el control de la cantidad de energía luminosa administrada a cada paciente es esencial. Las fuentes de luz médica utilizan longitudes de onda especiales de luz y temporizadores para asegurar la dosis correcta de luz. Las lámparas solares y las cabinas de bronceado no son sustitutos aceptables de las fuentes de luz médica. Se sabe que la luz ultravioleta de cualquier fuente produce cáncer de piel, pero este efecto secundario se minimiza cuando la luz se administra adecuadamente en el consultorio de un médico.

• UV-B : la luz ultravioleta B (UV-B) se usa para tratar la psoriasis. UV-B es luz con longitudes de onda de 290-320 nanómetros (nm), más corta que el rango de luz visible. (La luz visible varía de 400-700 nm.) La terapia UV-B generalmente se puede combinar con uno o más tratamientos tópicos. La fototerapia UV-B es efectiva para tratar la psoriasis en placas de moderada a severa. Los principales inconvenientes de esta terapia son el compromiso de tiempo requerido para los tratamientos y la accesibilidad del equipo UV-B. Con el uso a largo plazo, existe el riesgo de cáncer de piel, al igual que el de la luz solar natural.
  • El régimen de Goeckerman utiliza alquitrán de hulla seguido de exposición a UV-B y se ha demostrado que produce una mejora en más del 80% de los pacientes. El olor a alquitrán de hulla limita su popularidad. Los tratamientos implican la exposición a la luz dos veces al día más la aplicación diaria de la preparación de alquitrán durante dos a cuatro semanas. Este no es un compromiso pequeño y requiere hospitalización o el uso de un centro de tratamiento de psoriasis.
  • En el método Ingram, el medicamento antralina se aplica a la piel después de un baño de alquitrán y un tratamiento con UV-B.
  • La terapia UV-B se puede combinar con la aplicación tópica de corticosteroides, calcipotrieno (Dovonex), tazaroteno (Tazorac) o cremas o ungüentos que suavizan y suavizan la piel.
  • Las fuentes de luz UVB de banda estrecha producen longitudes de onda de luz ultravioleta a aproximadamente 313 nm, lo que parece ser particularmente efectivo para controlar las placas psoriásicas y minimizar los efectos secundarios. Rivaliza con PUVA en su eficacia.
• PUVA : PUVA es la terapia que combina una medicación oral que contiene psoraleno con terapia de luz ultravioleta A (UV-A). Los psoralenos hacen que la piel sea más sensible a los rayos UVA de onda larga (320-400 nm). Methoxsalen (Oxsoralen) es un psoralen que se toma por vía oral antes de la terapia con luz UV-A. Más del 85% de los pacientes informan alivio de los síntomas de la enfermedad con 20-30 tratamientos. La terapia generalmente se administra de dos a tres veces por semana de forma ambulatoria, con tratamientos de mantenimiento cada dos o cuatro semanas para mantener la remisión. Los efectos adversos de la terapia PUVA incluyen náuseas, picazón y ardor. Las complicaciones a largo plazo incluyen un mayor riesgo de sensibilidad al sol, quemaduras solares, cáncer de piel, envejecimiento de la piel y cataratas. Se deben usar anteojos protectores durante y después del tratamiento para prevenir cataratas. La terapia PUVA no se usa para niños menores de 12 años.

Agentes sistémicos (medicamentos tomados por vía oral o administrados por inyección o infusión intravenosa) : estos medicamentos a menudo se inician después de que tanto el tratamiento tópico como la fototerapia se hayan considerado cuidadosamente. Ciertos agentes sistémicos también son muy efectivos para controlar la artritis psoriásica. Las personas cuya enfermedad es incapacitante debido a razones físicas, psicológicas, sociales o económicas también pueden ser consideradas para tratamiento sistémico.

Medicamentos tópicos para la psoriasis

Corticosteroides

Clobetasol (Temovate), triamcinolona (Aristocort), fluocinolona (Synalar) y betametasona (Diprolene) son ejemplos de corticosteroides comúnmente recetados.

• Cómo funcionan los corticosteroides : los corticosteroides disminuyen la inflamación y picazón de la piel.
• Quién no debe usar estos medicamentos : las personas con alergia a los corticosteroides o infecciones de la piel no deben usar corticosteroides.
• Uso : aplique una película delgada en las áreas afectadas de la piel. Estas cremas o ungüentos generalmente se aplican dos veces al día, pero la dosis depende de la gravedad de la psoriasis.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : no se han informado interacciones con el uso tópico.
• Efectos adversos : los corticosteroides pueden causar efectos adversos en el cuerpo si se usan en grandes áreas. También pueden causar adelgazamiento local de la piel. No lo use por largos períodos de tiempo. Es mejor no poner vendajes sobre la piel tratada a menos que lo indique el médico, ya que se puede absorber demasiado del medicamento en el cuerpo.

Cremas y ungüentos relacionados con la vitamina D

El calcipotrieno (Dovonex) es un pariente de la vitamina D-3 que se usa para tratar la psoriasis moderada.

• Cómo funcionan los medicamentos con vitamina D : el calcipotrieno ralentiza la producción del exceso de células de la piel.
• Quién no debe usar estos medicamentos : Las personas con las siguientes condiciones no deben tomar calcipotrieno:
  • Alergia a la crema de calcipotrieno
  • Niveles elevados de calcio en la sangre.
  • Toxicidad de la vitamina D
• Uso : Aplicar sobre el área de la piel afectada dos veces al día. Este medicamento está disponible como crema, pomada o solución.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : el ácido salicílico tópico inactiva el calcipotrieno. No use cremas o ungüentos que contengan estos medicamentos al mismo tiempo.
• Efectos adversos : No use este medicamento en la cara, alrededor de los ojos o dentro de la nariz o la boca. No use más de 100 gramos por semana (un tubo grande de crema o pomada). Este agente puede causar irritación en la piel y es poco práctico y costoso para una aplicación generalizada. Con frecuencia se suministra como un medicamento combinado con un esteroide tópico (Taclonex) para disminuir su potencial de irritación.

Preparaciones que contienen alquitrán

• El alquitrán de hulla (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) es una mezcla compleja de miles de sustancias diferentes extraídas del carbón durante el proceso de carbonización. El alquitrán de hulla se aplica tópicamente y está disponible como champú, aceite de baño, pomada, crema, gel, loción, pomada, pasta y otros tipos de preparaciones. A veces, el alquitrán de hulla se combina con la terapia de luz UV-B.
• Cómo funciona el alquitrán de hulla : el alquitrán disminuye la picazón y ralentiza la producción del exceso de células de la piel.
• Quién no debe usar estos medicamentos : las personas con las siguientes condiciones no deben usar preparaciones que contengan alquitrán:
  • Alergia al alquitrán
  • Inflamación severa reciente, que incluye psoriasis pustulosa
  • Parches de psoriasis que sangran o supuran
• Uso : aplique diariamente preparaciones de alquitrán de hulla para la psoriasis severa. Aplicar dos veces por semana para la psoriasis leve. Frote el medicamento sobre la piel o el cuero cabelludo y enjuague bien. Repita, deje actuar durante cinco minutos y luego enjuague bien.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : no se han informado interacciones.
• Efectos adversos : Evite el contacto con los ojos, dentro de la nariz o la boca, o heridas abiertas. Deje de usar si la piel se irrita más o si los síntomas no se reducen. El alquitrán de hulla tiende a manchar la ropa y la ropa de cama y puede tener un olor indeseable. Este medicamento puede hacer que la piel sea más sensible al sol de lo normal. El alquitrán de hulla también puede causar inflamación de los folículos pilosos.

Otros agentes tópicos para la psoriasis

Extractos de corteza de árbol

La antralina (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) es una forma sintética de un extracto de corteza de árbol que se considera uno de los agentes antipsoriáticos tópicos más efectivos disponibles. Sin embargo, puede causar irritación de la piel y manchas en la ropa y la piel.

• Cómo funciona el extracto de corteza de árbol : este medicamento disminuye la producción del exceso de células de la piel.
• Quién no debe usar estos medicamentos : las personas con alergia a la antralina o parches recientes o excesivamente inflamados no deben usar la antralina.
• Uso : aplique una pequeña cantidad de crema, pomada o pasta en los parches de la piel. En el cuero cabelludo, quite las escamas y frote las áreas afectadas. Evite la frente, los ojos y cualquier piel que no tenga parches. No aplique cantidades excesivas. Se pueden usar aplicaciones cortas de alta concentración durante solo 20 minutos, seguidas de lavado con agua y jabón para minimizar la irritación de la piel.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : la antralina se combina con ácido salicílico en las preparaciones utilizadas para el tratamiento de la psoriasis.
• Efectos adversos : la antralina mancha la ropa o la ropa de cama de color púrpura o marrón. Use con precaución si el individuo tiene enfermedad renal. Se debe tener cuidado de aplicar este medicamento solo a parches de psoriasis y no a la piel normal circundante. La antralina puede causar decoloración de la piel (aumento del pigmento) y puede quemar o irritar la piel. No lo use en la cara, el cuello, los pliegues de la piel (parte posterior de las rodillas o los codos) ni en los genitales. Evite el contacto con los ojos. No utilizar en parches excesivamente irritados. Este medicamento solo debe usarse si el paciente puede cumplir con las instrucciones de uso.

Retinoides Tópicos

El tazaroteno (Tazorac) es un retinoide tópico que está disponible como gel o crema. Este medicamento a veces se combina con corticosteroides para disminuir la irritación de la piel cuando se usa solo y para aumentar la efectividad. El tazaroteno es particularmente útil para la psoriasis del cuero cabelludo.

• Cómo funcionan los retinoides tópicos : reducen el tamaño de los parches de psoriasis y el enrojecimiento de la piel.
• Quién no debe usar estos medicamentos : las personas con las siguientes condiciones no deben usar retinoides tópicos:
  • Alergia a los retinoides.
  • Embarazo (Nota: una mujer embarazada no debe usar ni tomar un medicamento retinoide).
  • Amamantamiento
• Uso : aplique una película delgada sobre la piel afectada todos los días o según las instrucciones. Seque la piel antes de usar este medicamento. Puede producirse irritación cuando se aplica sobre la piel húmeda. Lavarse las manos después de la aplicación. No cubra con una venda.
• Interacciones con medicamentos o alimentos : los cosméticos o productos de jabón que secan o irritan la piel pueden empeorar la irritación y la piel seca cuando se usan con un retinoide tópico.
• Efectos adversos : No use este medicamento en la cara, alrededor de los ojos o dentro de la nariz o la boca. No lo use en heridas abiertas o piel quemada por el sol. Este medicamento a menudo es irritante y puede causar ardor o escozor. Se puede producir sensibilidad al sol. Si aumenta la irritación o el dolor de la piel, contacte a un médico.

Agentes sistémicos

Retinoides

Acitretina (Soriatane) se usa para la psoriasis severa.

• Cómo funcionan los retinoides : los retinoides se usan para controlar la psoriasis y reducir el enrojecimiento de la piel. Se pueden usar en combinación con fototerapia ultravioleta controlada médicamente para minimizar la dosis de cada uno.
• Quién no debe usar estos medicamentos : las personas que son alérgicas a los retinoides, están embarazadas o están amamantando no deben tomar retinoides.
• Uso : Acitretina está en una cápsula. Por lo general, se toma una vez al día por vía oral con alimentos. La terapia continúa hasta que las placas hayan disminuido.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : la acitretina aumenta la toxicidad del metotrexato cuando ambas se usan juntas. Este medicamento puede interferir con los anticonceptivos orales ("minipíldora"). No use alcohol mientras esté tomando acitretina y durante dos meses después de suspender el medicamento. El alcohol hace que la droga se convierta en una forma de acción prolongada y podría prolongar el riesgo de defectos de nacimiento.
• Efectos adversos : las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas efectivas. El control de la natalidad debe continuar durante al menos tres años después de que la mujer deje de tomar acitretina porque el medicamento permanece en el cuerpo durante mucho tiempo y dañará a los bebés no nacidos. Se debe tener precaución si el individuo tiene problemas renales o hepáticos. Póngase en contacto con el médico de inmediato si se desarrolla una erupción cutánea o cambios en la piel o la visión.

Psoralenos

Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) y trioxsalen (Trisoralen) son psoralenos comúnmente recetados. Los psoralenos son una clase de medicamentos que hacen que la piel sea más sensible a la luz y al sol. Los psoralenos se usan con la terapia con luz ultravioleta. Esta terapia, llamada PUVA, utiliza un psoraleno con luz ultravioleta A (UV-A) para tratar la psoriasis cuando cubre un área grande de la piel o es grave. Más del 85% de los pacientes informan alivio de los síntomas de la enfermedad con 20-30 tratamientos.

• Cómo funcionan los psoralenos : los psoralenos no tienen efecto a menos que se combinen con la terapia con luz ultravioleta. Se usan con la terapia de luz para retrasar la sobreproducción de células de la piel.
• Quién no debe usar psoralenos : las personas con las siguientes condiciones no deben tomar psoralenos:
  • Alergia al psoraleno
  • Historia de cáncer de piel.
  • Enfermedades de fotosensibilidad como porfiria, lupus eritematoso, xeroderma pigmentoso o albinismo.
  • Incapacidad para tolerar la posición prolongada o el calor, por ejemplo, en personas con enfermedad cardíaca
  • El embarazo
  • Niños menores de 12 años.
• Uso : los psoralenos se toman por vía oral 45-60 minutos antes de la exposición a los rayos UVA. Ocasionalmente, los psoralenos se han aplicado a la piel en cremas, lociones o baños de baño. Esto requiere una estrecha vigilancia médica debido a la propensión a producir quemaduras. La frecuencia de los tratamientos no debe ser inferior a 48 horas.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : otras drogas fotosensibilizantes, como fenotiazinas, jabones bacteriostáticos, sulfonamidas, tetraciclinas, tiazidas o incluso perfumes, pueden aumentar la sensibilidad de la piel al sol o causar otros problemas. Antes de tomar psoralenos, informe al médico si está tomando algún otro medicamento.
• Efectos adversos : un médico con experiencia en terapia PUVA debe supervisar el uso de estos medicamentos. Se pueden producir quemaduras graves por la luz solar o la luz ultravioleta mientras toma psoralenos. Estos medicamentos causan sensibilidad a la luz solar y aumentan el riesgo de quemaduras solares, cáncer de piel y cataratas. Después de cada tratamiento, evite salir al sol durante al menos 24 horas. Cúbrase con ropa y use bloqueador solar si la piel estará expuesta al sol. Se recomienda cierto tipo de gafas de sol para proteger los ojos después de los tratamientos. El tratamiento generalmente causa enrojecimiento de la piel durante 24-48 horas. Sin embargo, comuníquese con el médico si se produce enrojecimiento intenso, ampollas, fiebre o descamación.

Imágenes de formas moderadas a severas de psoriasis

Otros agentes sistémicos para la psoriasis

Antimetabolitos, inmunosupresores y modificadores de la respuesta biológica

Estos agentes son medicamentos potentes administrados por vía oral o inyección. Bloquean la inflamación y tienen efectos sobre el sistema inmunitario. El efecto sobre la piel es probablemente secundario al efecto sobre los glóbulos blancos.

Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), metotrexato (Rheumatrex), ciclosporina (Sandimmune, Neoral) y aprezlast (Ote) en este (in) grupo de drogas sistémicas. Se pueden recetar para la psoriasis moderada a severa.

Cómo funcionan estos medicamentos : estos medicamentos pueden bloquear la inflamación. Se usan para tratar a personas con psoriasis incapacitante severa que no han respondido o tolerado otros tratamientos.

• Los productos biológicos : Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz) son proteínas, también llamadas "productos biológicos", que son producidos por microorganismos y funcionan en el sistema inmune al bloquear ciertos mensajeros químicos específicos de la vía inflamatoria. Por ejemplo, el factor de necrosis tumoral (TNF) está involucrado en la inflamación y está bloqueado por tres de estos medicamentos. Todos son caros.
  • Quién no debe usar productos biológicos : las personas con alergia a estos medicamentos y las personas con una infección grave no deben usar estos medicamentos.
  • Uso :
    • Adalimumab se autoadministra como inyección cada dos semanas.
    • Etanercept se administra en forma de inyección dos veces por semana. El medicamento se puede inyectar en casa. Gire el sitio de inyección (muslo, parte superior del brazo, abdomen). No inyectar en piel magullada, dura o sensible.
    • Infliximab debe administrarse en el consultorio del médico. Es una infusión intravenosa (IV, administrada en la vena) que se administra lentamente durante dos horas. Inicialmente, se administran tres dosis dentro de un período de seis semanas, y luego el medicamento se administra cada ocho semanas para mantenimiento.
    • Ustekinumab, secukinumab e ixekizumab se administran mediante inyección a intervalos más largos después de una breve fase de inducción.
  • Interacciones farmacológicas o alimentarias : no se ha evaluado la seguridad y eficacia de estos medicamentos en pacientes que reciben otros fármacos inmunosupresores. Los pacientes que reciben estos medicamentos pueden recibir vacunas concurrentes, a excepción de las vacunas vivas, como las vacunas MMR y la fiebre amarilla.
  • Efectos adversos : pueden desarrollarse infecciones graves y la terapia debe suspenderse si ocurren. Los posibles efectos adversos incluyen dolor en el lugar de la inyección, enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la inyección y dolores de cabeza. En raras ocasiones, se han informado síntomas similares al lupus, linfoma, reactivación de tuberculosis e insuficiencia cardíaca (el tratamiento se detiene si se desarrollan síntomas).
• Metotrexato (Rheumatrex) : este medicamento se usa para tratar la psoriasis en placas y la artritis psoriásica. Sin embargo, a veces no es efectivo.
  • Quién no debe usar metotrexato : las mujeres que planean quedar embarazadas o que están embarazadas no deben tomar este medicamento. Los hombres no deben tomar este medicamento si existe la posibilidad de embarazar a sus parejas, ya que puede penetrar en el esperma. Además, las personas con las siguientes condiciones no deben usar metotrexato:
    • Alergia al metotrexato
    • Alcoholismo
    • Problemas de hígado o riñón
    • Síndromes de inmunodeficiencia
    • Bajos niveles de células sanguíneas
  • Uso : El metotrexato se toma por vía oral (tableta) o como inyección una vez por semana.
  • Interacciones medicamentosas o alimentarias : Informe al médico si se están tomando medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Motrin, Advil, Aleve, aspirina) porque pueden actuar con metotrexato y causar síntomas adversos.
  • Efectos adversos : el médico ordenará análisis de sangre para verificar el recuento de células sanguíneas y la función hepática y renal de forma regular. El metotrexato puede causar efectos tóxicos en la sangre, los riñones, el hígado, el tracto gastrointestinal, los pulmones y el sistema nervioso. Es posible que se necesite una biopsia de hígado para verificar la salud del hígado, especialmente después de un uso prolongado.
• Ciclosporina (Sandimmune, Neoral)
  • Quién no debe usar ciclosporina : las personas con las siguientes condiciones o tratamientos no deben tomar ciclosporina:
    • Alergia a la ciclosporina
    • Hipertensión no controlada
    • Problemas de riñon
    • Cáncer
    • PUVA (terapia de luz UV-A combinada con medicamentos que hacen que la piel sea sensible a la luz) o terapia de luz UV-B (puede aumentar el riesgo de cáncer)
  • Uso : La ciclosporina se toma por vía oral una vez al día.
  • Interacciones medicamentosas o alimentarias : existen muchas interacciones medicamentosas. La carbamazepina (Tegretol), la fenitoína (Dilantin), la isoniacida, la rifampicina (Rifadin) y el fenobarbital pueden disminuir las concentraciones sanguíneas de ciclosporina; azitromicina (Zithromax), itraconazol (Sporanox, Onmel), nicardipina, ketoconazol (Nizoral, Xolegel, Extina), fluconazol (Diflucan), eritromicina (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone) Ca, verapalan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS), el jugo de toronja, diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), aminoglucósidos, aciclovir (Zovirax), anfotericina B y claritromicina (Biaxin) pueden aumentar la toxicidad; La insuficiencia renal aguda, la degradación muscular y el dolor muscular pueden empeorar cuando se toma ciclosporina simultáneamente con lovastatina (Mevacor, Altoprev).
  • Efectos adversos : el médico ordenará pruebas para verificar la función renal, puede controlar los niveles de ciclosporina en la sangre o puede ordenar otros análisis de sangre mientras un individuo está tomando este medicamento. La ciclosporina puede aumentar el riesgo de infección o linfoma, y ​​puede causar daño renal que produce presión arterial alta.
• Apremilast (Otezla)
  • Este medicamento funciona al inhibir una enzima que juega un papel en el proceso inflamatorio.
  • Quién no debe usar apremilast : cualquier persona con una sensibilidad conocida al medicamento
  • Uso : este es un fármaco oral de nuevo desarrollo para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Su eficacia se promociona como similar a los modificadores de la respuesta biológica. Los principales efectos secundarios parecen ser gastrointestinales, por lo que se recomienda comenzar con una dosis baja y aumentar gradualmente a la cantidad terapéutica completa durante aproximadamente una semana para evitar síntomas intolerables del tubo digestivo. No se requieren pruebas de laboratorio especiales para el monitoreo.
  • Eventos adversos : los principales eventos adversos son malestar gastrointestinal y posterior pérdida de peso.

Para más información sobre la psoriasis

Fundación Nacional de Psoriasis
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166