¿Qué es el trastorno límite de la personalidad? síntomas, causas, tratamiento y medicación

Datos sobre el trastorno límite de la personalidad (TLP)

• El trastorno límite de la personalidad (TLP) es una enfermedad mental que se caracteriza por un patrón crónico de relaciones inestables, mala imagen de sí mismo y cambios de humor.
• También se caracteriza por una impulsividad severa. Al igual que con otros trastornos de la personalidad, el TLP generalmente comienza en la edad adulta temprana. Similar a la prevalencia de esquizofrenia en la población, se cree que el TLP afecta aproximadamente al 1% de la población y al 15% de los pacientes en hospitales psiquiátricos. En contraste con la frecuencia con la que las mujeres buscan tratamiento para la esquizofrenia, las mujeres tienden a buscar tratamiento para el TLP a un ritmo mucho más alto que los hombres, por lo que las estimaciones sobre cuántos hombres sufren este trastorno pueden ser más bajas que las cifras reales.
• Las personas con TLP luchan con muchas dificultades. Por ejemplo, las mujeres con el trastorno corren el riesgo de sentirse menos satisfechas y más a menudo obligadas a tener relaciones sexuales.
• Una de cada 10 personas con TLP se suicida y con frecuencia se involucra en conductas autolesivas, como cortarse o tomar una sobredosis de medicamentos. Las personas con este trastorno que intentan suicidarse tienen más probabilidades de tener antecedentes de abuso sexual en comparación con la población general.
• Los adultos con TLP también pueden tener otros trastornos de personalidad como
  • trastorno de personalidad histriónica,
  • trastorno narcisista de la personalidad, y
  • desorden de personalidad antisocial.
• Además de esos problemas de salud mental, los niños con TLP parecen estar específicamente en riesgo de tener otros trastornos de la personalidad, incluido el trastorno de personalidad pasivo agresivo y el trastorno esquizotípico de la personalidad.
• Aunque algunos creen que el TLP es una variación del trastorno bipolar, la investigación sugiere que cada uno de estos trastornos es realmente distinto. A diferencia del trastorno bipolar, que se caracteriza clásicamente por emociones que alternan entre euforia y depresión, el TLP tiende a asociarse con cambios marcados en el estado de ánimo entre ansiedad y enojo o ansiedad y depresión.
• Hay muchas similitudes entre los trastornos de estrés postraumático (TEPT) y TLP, lo que lleva a creer que el TLP podría ser una forma real de TEPT.

¿Qué causa el trastorno límite de la personalidad?

Como la mayoría de los otros trastornos mentales, el TLP no tiene una causa específica, pero tiende a tener varios factores biológicos, psicológicos y sociales que contribuyen. Los factores de riesgo biológico para TLP incluyen antecedentes familiares de este diagnóstico, abuso de sustancias, trastorno de personalidad antisocial, impulsividad o inestabilidad anímica. Muchas de las consecuencias de ser víctima de abuso infantil pueden ser características del TLP. Específicamente, el abuso infantil puede resultar en que la víctima tenga dificultades para regular sus propias emociones, una tendencia a lastimarse y problemas para formar vínculos saludables con los demás. Otros síntomas que las víctimas de abuso infantil y las personas con TLP tienen en común pueden incluir problemas para comprender sus pensamientos y sentimientos y los de los demás, tener una imagen de sí mismo inestable, problemas para expresar sentimientos tanto positivos como negativos, y tener problemas para comprender y manejar sus sentimientos sobre ellos mismos y otros, también llamados división.

Aunque un historial de ser víctima de abuso infantil (por ejemplo, físico, sexual o emocional) es un factor de riesgo psicológico para TLP, también es un factor contribuyente para una serie de otros problemas emocionales. Socialmente, se cree que ser parte de lo que se considera una cultura moderna o que cambia rápidamente también está asociado con el desarrollo de TLP.

¿Cuáles son los síntomas y signos del trastorno límite de la personalidad?

Los síntomas de TLP se describen en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, Revisión de texto ( DSM ) e incluyen

• intentos desesperados por evitar el abandono real o imaginario;
• relaciones inestables e intensas con otros que se alternan entre ver a la otra persona como perfecta y sin valor;
• autoimagen altamente inestable;
• conductas impulsivas potencialmente autodestructivas, como abuso de drogas o conducción imprudente;
• pensamientos o comportamientos suicidas repetidos, o automutilación (por ejemplo, cortarse o quemarse);
• estados emocionales inestables, que generalmente duran unas pocas horas a unos pocos días;
• sentimientos persistentes de vacío;
• ira inapropiadamente intensa o problemas para controlar la ira;
• episodios de corta duración de paranoia (desconfianza extrema) o disociación (desconexión del sentido de sí mismo y de la realidad) que son causados ​​por el estrés.

De los síntomas anteriores, la inestabilidad del estado de ánimo y la impulsividad (la tendencia a actuar sin pensar) tienden a ser las más específicas del TLP. Se cree que estos dos síntomas son la fuerza impulsora detrás de las relaciones inestables y los pensamientos suicidas crónicos que son características de este trastorno. En los hombres, el TLP tiende a incluir un enojo más explosivo y coexiste con el abuso de sustancias y el trastorno de personalidad antisocial, mientras que en las mujeres, este trastorno ocurre con mayor frecuencia con trastornos alimentarios, así como trastornos del estado de ánimo y ansiedad. Las personas que padecen varios de los síntomas anteriores, pero no lo suficiente como para calificar para tener TLP, se describen como rasgos de personalidad límite.

¿Cuándo debo llamar al médico sobre el trastorno límite de la personalidad?

• Al igual que con cualquier otro problema de salud mental, el momento de buscar atención médica para el TLP es cuando los síntomas interfieren significativamente con la vida del paciente.
• Las personas con TLP a menudo ingresan a la atención médica cuando experimentan cambios negativos en sus vidas, como el divorcio u otra pérdida de relación o pérdida de trabajo.
• Otros síntomas que indican la necesidad de tratamiento incluyen, entre otros, trastornos alimenticios, problemas para dormir, depresión significativa, ira, ansiedad o cambios de humor, comportamientos autodestructivos como cortarse y pensamientos de morir o suicidarse.

¿Cómo se diagnostica el trastorno límite de la personalidad?

• No existe una prueba definitiva específica, como un análisis de sangre, que pueda evaluar con precisión que una persona tiene un trastorno límite de la personalidad. Por lo tanto, los profesionales realizan una entrevista de salud mental que busca la presencia de los síntomas descritos anteriormente.
• El profesional también suele hacer preguntas para explorar (detectar) si existen otros problemas emocionales como depresión clínica, ansiedad, abuso de alcohol, dependencia u otras adicciones.
• Los profesionales de la salud mental también probablemente explorarán si el individuo es un riesgo de seguridad al tener pensamientos homicidas, pensamientos suicidas u otros pensamientos de autolesión.
• Determinar las condiciones médicas puede influir en cómo se manifiesta (presenta) el TLP, el examinador de salud mental probablemente derivará al individuo para un examen físico completo y cualquier prueba que pueda necesitar para comprender mejor su situación médica.

¿Cuál es el tratamiento para el trastorno límite de la personalidad?

Aunque la hospitalización psiquiátrica a menudo se puede utilizar para abordar las crisis suicidas y otras crisis de seguridad de las personas con TLP, no está claro qué tan beneficiosa es esa intervención. Por el contrario, la hospitalización parcial ha demostrado ser prometedora como una intervención para las personas con TLP que no están en peligro inminente de lesionarse a sí mismas ni a otras personas. La hospitalización parcial implica que la víctima recibe tratamiento intensivo de salud mental durante varias horas por día y luego regresa a casa cada tarde o noche. Las comunidades terapéuticas son arreglos de vivienda que proporcionan un entorno seguro, enriquecedor y estructurado para las personas con TLP que pueden no haber recibido de niños. Esas comunidades pueden jugar un papel importante en el cuidado de estas personas.

La mayoría de los practicantes usarán alguna forma de psicoterapia para tratar el TLP. La terapia conductual dialéctica (DBT) aborda los problemas que las personas con un trastorno límite de la personalidad a menudo tienen en relación con los demás y controlan sus comportamientos y sentimientos. La psicoterapia psicoanalítica involucra al profesional de salud mental que ayuda a la persona con TLP a explorar sentimientos profundos y las formas en que manejan esos sentimientos (defensas) de maneras que no son constructivas. La psicoterapia interpersonal se enfoca en ayudar a las personas con TLP a relacionarse con los demás de manera más saludable y apropiada.

La psicoterapia sigue siendo la base del tratamiento para el TLP. Muchos profesionales utilizan técnicas para ayudar a los pacientes con TLP a regular mejor sus emociones e interactuar con los demás. Dadas las limitaciones del tratamiento financiado por el seguro de salud, los proveedores de salud mental a menudo se limitan a apoyar a los pacientes en sus luchas emocionales e interpersonales diarias en lugar de tratar directamente sus síntomas.

¿Cuáles son los medicamentos para el trastorno límite de la personalidad?

• Si bien los medicamentos pueden ser útiles para reducir algunos de los síntomas específicos del estado de ánimo del TLP, de ninguna manera curan el trastorno.
• Dada la gran cantidad de problemas de humor que caracterizan esta enfermedad, los profesionales se esfuerzan por tratar de minimizar la cantidad y las dosis de medicamentos para evitar exponer a la persona con TLP a numerosos efectos secundarios.
• El uso de múltiples medicamentos al mismo tiempo, también llamado polifarmacia, también puede poner a la persona en riesgo de intentar usar su suministro de medicamentos para suicidarse.

A pesar de estos riesgos, el uso cuidadoso de medicamentos puede ayudar a lograr cierto alivio de los síntomas en ciertas personas con TLP. Los ejemplos de antidepresivos incluyen medicamentos que afectan la actividad de la serotonina química en el cerebro (medicamentos serotoninérgicos) como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro). A menudo se usan debido a las combinaciones de alta efectividad y ocurrencia relativamente baja de efectos secundarios graves. Otros antidepresivos que los médicos usan con frecuencia para abordar los síntomas del estado de ánimo en personas con TLP incluyen los antidepresivos que afectan la actividad de la serotonina, así como la epinefrina y la norepinefrina, como la venlafaxina (Effexor) y la duloxetina (Cymbalta), así como los que afectan la actividad de la dopamina. en el cerebro como bupropion (Wellbutrin). Los antidepresivos más antiguos, como los tricíclicos, no se usan con tanta frecuencia como solían hacerlo debido a las dificultades con los posibles efectos secundarios y la posibilidad de una sobredosis.

¿Existen remedios caseros para el trastorno límite de la personalidad?

• Las personas que sufren de TLP pueden tomar medidas para ayudar a su propio progreso en el tratamiento de la salud mental.
• Reorganizar su horario de modo que puedan asistir a sesiones de psicoterapia regularmente durante un largo período de tiempo es clave para progresar de manera oportuna.
• Promover su propio estilo de vida saludable también puede incluir minimizar cualquier acceso que tengan a las armas u otros artículos domésticos peligrosos, por lo que es menos probable que actúen en caso de urgencias autolesivas, suicidas u homicidas cuando ocurran.
• Eso puede incluir la entrega de suministros de medicamentos a un adulto de confianza en el hogar para disminuir la posibilidad de una sobredosis.
• Los pasos diarios que las personas con TLP pueden tomar para promover aún más una vida saludable incluyen evitar estados de agotamiento físico. Mantener una buena nutrición, ejercicio regular y un sueño adecuado, así como aprender y usar técnicas de manejo del estrés son ejemplos de tales pasos.

¿Cómo puedo prevenir el trastorno límite de la personalidad?

• Como el desarrollo de DBP está altamente asociado con una historia de abuso infantil, la prevención y el tratamiento temprano apropiado del abuso a menudo se consideran para prevenir este trastorno.
• La prevención del abuso infantil tiene componentes sociales, parentales e infantiles. Ejemplos de factores de riesgo social incluyen altas tasas de delincuencia y desempleo con bajos niveles de servicios sociales. Los factores de riesgo de abuso relacionados con los padres y, por lo tanto, de TLP incluyen la falta de apoyo social y habilidades de crianza y la presencia de violencia doméstica.
• En los niños, los factores de riesgo incluyen parto prematuro, bajo peso al nacer o discapacidad infantil.

¿Cuál es el pronóstico para el trastorno límite de la personalidad?

• Aunque las personas con TLP tienen una probabilidad de uno en 10 de completar el suicidio, y los adultos con este trastorno corren el riesgo de tener dificultades para funcionar en muchos aspectos de sus vidas, muchos tienden a recuperar gran parte de su funcionamiento a los 40 años de edad.
• Por lo tanto, el paciente con TLP que puede trabajar con los profesionales que los cuidan puede ser optimista sobre el pronóstico para su recuperación con el tiempo.