Derrame pleural: síntomas, causas y tratamiento.

Hechos de derrame pleural

• Los derrames pleurales describen líquido entre las dos capas de tejido (pleura) que cubren el pulmón y el revestimiento de la pared torácica.
• Un derrame pleural se debe a las manifestaciones de otra enfermedad.
• En general, los derrames pleurales se pueden dividir en transudados (causados ​​por la fuga de líquido de los vasos sanguíneos) y exudados (donde el líquido se filtra por la inflamación de la pleura y el pulmón).
• Las causas más comunes de derrame pleural son insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía, tumores malignos y embolia pulmonar.
• Los signos y síntomas del derrame pleural incluyen:
  • Falta de aliento
  • Dolor de pecho
• Los síntomas asociados de derrame pleural debido a una enfermedad subyacente incluyen:
  • Sudores nocturnos
  • Tosiendo sangre
  • Fiebre
  • Resfriado
• La toracocentesis se usa para extraer el líquido pleural para el análisis. Se inserta una aguja delgada entre las costillas en la colección de líquido.
• El tratamiento del derrame pleural depende de la enfermedad subyacente.

Descripción general del derrame pleural

Un derrame pleural es una acumulación de líquido en el espacio entre los dos revestimientos (pleura) del pulmón.

Cuando respiramos, es como un fuelle. Inhalamos aire en nuestros pulmones y las costillas se mueven y el diafragma se mueve hacia abajo. Para que el pulmón se expanda, su revestimiento debe deslizarse junto con el movimiento de la pared torácica. Para que esto suceda, tanto los pulmones como las costillas están cubiertos con un revestimiento resbaladizo llamado pleura. Una pequeña cantidad de líquido actúa como lubricante para que estas dos superficies se deslicen fácilmente una contra la otra.

Demasiado líquido perjudica la capacidad del pulmón para expandirse y moverse.

Imagen de derrame pleural

Causas del derrame pleural

Un derrame pleural no es normal. No es una enfermedad, sino una complicación de una enfermedad subyacente. El líquido adicional (derrame) puede ocurrir por una variedad de razones. Los sistemas de clasificación comunes dividen los derrames pleurales en función de la composición química del fluido y de lo que hace que se forme el derrame. Dos clasificaciones son 1) derrames pleurales transudados; y 2) derrames pleurales exudados. A veces, el derrame pleural puede tener características de transudado y exudado.

1. Los derrames pleurales transudados se forman cuando el líquido se escapa de los vasos sanguíneos al espacio pleural. Químicamente, los derrames pleurales transudados contienen menos proteínas y LDH (lactato deshidrogenasa) que los derrames pleurales exudados. Si tanto la proporción de proteína total de líquido pleural a suero es menor o igual a 0, 50 y la proporción de LDH de líquido pleural a suero es menor o igual a 0, 67, el líquido generalmente se considera transudado, mientras que las proporciones de exudado son por encima de 0, 50 y por encima de 0, 67.

Los ejemplos de derrames pleurales transudados incluyen:

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia hepática o cirrosis
• Insuficiencia renal o síndrome nefrítico.
• Diálisis peritoneal

2. Los derrames pleurales exudados son causados ​​por la inflamación de la pleura misma y con frecuencia se deben a una enfermedad pulmonar.

Los ejemplos de causas de exudado incluyen:

• Cáncer de pulmón o seno
• Linfoma
• Neumonía
• Tuberculosis
• Síndrome post pericardotomía
• Lupus eritematoso sistémico
• Uremia o insuficiencia renal
• Síndrome de meigs
• Pseudoquiste pancreático
• Ascitis
• Absceso intraabdominal
• Asbestosis y mesotelioma

La mayoría de los derrames pleurales son causados ​​por insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía, embolia pulmonar (coágulo de sangre en el pulmón) y malignidad.

Factores de riesgo de derrame pleural

Dado que un derrame pleural es una manifestación de otra enfermedad, los factores de riesgo son los de la enfermedad subyacente. En general, los derrames pleurales se observan en adultos y con menos frecuencia en niños.

Síntomas y signos de derrame pleural

La dificultad para respirar es el síntoma más común de un derrame pleural. A medida que el derrame se agranda con más líquido, cuanto más difícil es para el pulmón expandirse y más difícil es para el paciente respirar.

El dolor en el pecho se produce porque el revestimiento pleural del pulmón está irritado. El dolor generalmente se describe como pleurítico, definido como un dolor agudo, que empeora con una respiración profunda. Si bien el dolor puede localizarse en el tórax, si el derrame causa inflamación del diafragma (el músculo que divide el tórax de la cavidad abdominal), el dolor puede referirse al hombro o la parte superior del abdomen. A medida que el derrame pleural aumenta de tamaño, el dolor puede aumentar.

Otros síntomas asociados se deben a la enfermedad subyacente. Por ejemplo, personas con:

• La insuficiencia cardíaca congestiva puede tener signos y síntomas de hinchazón de los pies y dificultad para respirar cuando se está acostado (ortopnea) o al despertarlos en medio de la noche (disnea paroxística nocturna).
• La tuberculosis puede tener síntomas de sudoración nocturna, acumulación de sangre (hemoptisis) y pérdida de peso.
• La hemoptisis puede tener infección asociada y cáncer de pulmón.
• La neumonía puede tener signos y síntomas de fiebre, escalofríos, tos que produce esputo coloreado y dolor pleurítico.

Cuándo buscar atención médica

El dolor en el pecho y la falta de aliento son dos síntomas que casi siempre deberían llevar a una persona a buscar atención médica. Dependiendo de las circunstancias y la gravedad de los síntomas, puede ser apropiado llamar al 911 y activar los servicios de atención de emergencia.

Diagnóstico de derrame pleural

El diagnóstico de derrame pleural comienza cuando el profesional de la salud toma la historia del paciente. El examen físico se concentró en el pecho y puede incluir escuchar (auscultar) el corazón y los pulmones y tocar el pecho (percusión). La presencia de un derrame pleural puede disminuir la entrada de aire y causar embotamiento en un lado del tórax en comparación con el otro lado. Si hay pleuresía (inflamación de la pleura), se puede escuchar un roce o un chirrido de fricción.

• La radiografía de tórax puede ayudar a confirmar la presencia de líquido. Además de las vistas de rutina del tórax, si hay líquido pleurítico presente, se puede obtener una vista de rayos X adicional con el paciente acostado al lado del derrame. Llamada decúbito lateral, la radiografía mostrará si el líquido se extiende a lo largo de la cavidad torácica.
• La ecografía de tórax se puede usar al lado de la cama como una forma rápida de confirmar el líquido y su ubicación. Puede ayudar a decidir si el líquido fluye libremente dentro del espacio pleural o si está contenido en un área específica (loculada).
• Se pueden usar tomografías computarizadas para obtener imágenes del tórax y revelar no solo el pulmón sino también otras posibles causas del derrame.
• La toracocentesis es un procedimiento utilizado para tomar muestras del líquido del derrame pleural. Con una aguja larga y delgada, se puede extraer el líquido y enviarlo para su análisis para confirmar el diagnóstico. A menudo, se toma una radiografía de tórax antes de la toracocentesis para confirmar la presencia del derrame y luego para asegurarse de que el procedimiento no haya causado un neumotórax (colapso pulmonar). El análisis del líquido pleural incluye:
  • El análisis químico puede diferenciar un transudado de un exudado midiendo la proporción de concentración de proteína en el derrame pleural y comparándola con la concentración de proteína en el torrente sanguíneo. Los exudados tienen mayores concentraciones de proteínas que los transudados.
  • LDH (lactato deshidrogenasa) es otro químico que puede ayudar a hacer la distinción entre los dos tipos de derrame.
  • Análisis completo de recuento de células sanguíneas (CBC) en busca de infección, análisis de células en busca de células tumorales y cultivos en busca de infección.
• Los análisis de sangre y otros estudios de imágenes pueden considerarse en función de los síntomas asociados y la dirección tomada por el médico al buscar el diagnóstico subyacente que causó el derrame pleural.

Tratamiento de derrame pleural

Dado que un derrame pleural puede comprometer la respiración, el ABC (vía aérea, respiración y circulación) de la reanimación son a menudo la primera consideración para asegurarse de que haya suficiente oxígeno disponible para que el cuerpo funcione.

El tratamiento de un derrame pleural generalmente requiere que la enfermedad o enfermedad subyacente se trate y controle para evitar la acumulación del líquido pleural.

Si bien la toracocentesis se usa como un procedimiento de diagnóstico, también puede ser terapéutica para eliminar líquidos y permitir que el pulmón se expanda y funcione. La toracostomía con sonda, también conocida como sonda torácica, se puede colocar para drenar y tratar los empiemas (colecciones de pus).

Complicaciones del derrame pleural

Los derrames pleurales comprometen la función pulmonar al evitar su expansión completa para respirar. Si el derrame es de larga duración, puede haber cicatrices pulmonares asociadas y una disminución permanente de la función pulmonar. El líquido que permanece durante un período prolongado también está en riesgo de infectarse y formar un absceso llamado empiema.

Los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos, incluida la toracocentesis, implican colocar agujas a través de la pared torácica en el espacio pleural. El neumotórax es una complicación potencial.

Algunos derrames pleurales se repiten varias veces; Se pueden usar agentes esclerosantes que inducen cicatrices como el talco o la tetraciclina para prevenir la recurrencia. Si los agentes esclerosantes fallan, se puede requerir cirugía.

Prevención del derrame pleural

Los derrames pleurales son causados ​​por una variedad de afecciones y enfermedades. La prevención de la causa subyacente disminuirá el potencial de desarrollar un derrame.

Pronóstico del derrame pleural

Dado que un derrame pleural es un síntoma de otra enfermedad, el pronóstico depende de la enfermedad subyacente. Los derrames pleurales nunca son normales. Si bien pueden estar asociados con enfermedades tratables, su presencia sugiere que la enfermedad subyacente ha avanzado lo suficiente como para causar una inflamación significativa del revestimiento del pulmón.