¿Qué es la intervención coronaria percutánea (pci)?

¿Qué es la intervención coronaria percutánea (ICP)?

• La intervención coronaria percutánea es un método no quirúrgico utilizado para abrir arterias estrechas que suministran sangre al músculo cardíaco (arterias coronarias).
• Percutáneo significa "a través de la piel intacta". La intervención coronaria percutánea se realiza insertando un catéter a través de la piel en la ingle o el brazo dentro de una arteria.
• En la punta principal de este catéter, se pueden desplegar varios dispositivos diferentes, como un globo, un stent o un dispositivo de corte (dispositivo de artherectomía). El catéter y sus dispositivos se enhebran a través del interior de la arteria hacia un área de estrechamiento o bloqueo de la arteria coronaria.
• El "I" en la intervención coronaria percutánea es para "Intervención", lo que significa que incluso si la persona está sufriendo un ataque cardíaco (infarto de miocardio o IM), la intervención coronaria percutánea se puede utilizar para intervenir y detener el ataque abriendo el arteria coronaria estrecha o bloqueada. Esto permite que la sangre fluya al músculo cardíaco.
• La intervención coronaria percutánea comenzó como una angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), un término que todavía se encuentra en la literatura, y ahora abarca globos, stents (andamios metálicos expandidos dentro de la luz de la arteria) y otras modificaciones a la punta del catéter, incluidos los dispositivos que pueden cortar fuera de la placa y así abrir la arteria estrecha.
• Aunque el tratamiento del ataque cardíaco agudo es un uso muy importante de la intervención coronaria percutánea, tiene varios otros usos. La intervención coronaria percutánea se puede usar para aliviar o reducir la angina, prevenir ataques cardíacos, aliviar la insuficiencia cardíaca congestiva y permite a algunos pacientes evitar el tratamiento quirúrgico (bypass de arteria coronaria o CABG) que implica una cirugía extensa y, a menudo, un tiempo de rehabilitación prolongado.

¿Qué es la angioplastia con balón?

La angioplastia con globo emplea un catéter estrecho con punta de globo desinflado que se inserta a través de la piel de la ingle o el brazo dentro de una arteria. El catéter se pasa a través de la arteria hasta que llega a la arteria coronaria donde hay estrechamiento o bloqueo. Luego se inserta la punta del catéter a través del área estrecha. Una vez en el área estrecha, el globo se infla, aplastando la placa en las paredes de los vasos para reducir el estrechamiento (ver Figura 1).

Luego se desinfla el globo y se retira el catéter. El proceso se ve inyectando un tinte que le permite al cardiólogo ver la sangre que fluye a través de las arterias. Este método de visualización (angiograma) se puede usar para asegurar que la arteria haya aumentado el flujo sanguíneo después de que el globo se desinfla y se retira.

¿Qué es un stent?

Un stent es un andamio de metal extensible que se puede usar para mantener abiertas las arterias coronarias previamente estrechas después de la angioplastia. El mecanismo utilizado para colocar el stent en una arteria coronaria estrecha o bloqueada es muy similar a la angioplastia con balón. La diferencia es que el stent no extendido o colapsado rodea el globo. El stent que rodea el globo se expande cuando se infla el globo (ver diagrama anterior). Después de que el stent que rodea el globo se extiende, se bloquea en su lugar contra la placa / pared del vaso arterial. El stent permanece dentro de la arteria después de desinflar el globo. Los stents son útiles porque mantienen la arteria coronaria abierta cuando el globo se desinfla, evitando que la mayoría de las arterias se vuelvan a estrechar (lo que se denomina retroceso elástico) después de que el globo se desinfla. El estrechamiento recurrente (reestenosis) a veces todavía puede ocurrir después de colocar el stent debido a la formación de tejido cicatricial.

Los stents más nuevos se denominan stents liberadores de fármacos. Estos stents están cubiertos por un medicamento que sale lentamente del stent y evita la proliferación celular (cicatrización o fibrosis) en el sitio del stent de manera más efectiva que los stents de metal sin recubrimiento.

Hay muchos otros stents además de los stents coronarios que se usan para otras arterias y tejidos. Estos incluyen stents de la arteria carótida (para la prevención del accidente cerebrovascular), stents de la arteria femoral, stents prostáticos, stents esofágicos y muchos otros.

¿Cómo se desarrolla la enfermedad coronaria?

El principal problema que se desarrolla con las arterias coronarias es el estrechamiento de su conducto interno (luz), que a su vez restringe o, en situaciones graves, detiene el flujo de sangre al músculo cardíaco. Esta restricción o interrupción del flujo sanguíneo provoca daños en el músculo cardíaco o la muerte debido a la falta de oxígeno. Si la arteria coronaria ocluida es una rama pequeña, es posible que solo un pequeño segmento del músculo cardíaco se lesione o muera, pero la persona probablemente sobrevivirá. Si la arteria ocluida es grande, es más probable la muerte. La angina o dolor en el pecho ocurre cuando una arteria coronaria se ocluye lo suficiente como para causar un flujo sanguíneo reducido que no satisface la demanda de oxígeno requerida por el músculo cardíaco.

La causa más frecuente de estrechamiento de la arteria coronaria son los depósitos de colesterol (placas) que se acumulan en las arterias. Limitar el colesterol en la dieta o ralentizar su síntesis por el cuerpo con medicamentos (o ambos) son formas importantes de ayudar a limitar el estrechamiento arterial. Muchos otros factores pueden desempeñar un papel en la enfermedad coronaria, como la genética, enfermedades como la diabetes, estilos de vida como la elección de fumar e incluso el abuso de drogas, como el uso de cocaína.

¿Cómo se trata la enfermedad coronaria?

El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias se centra en un problema principal: el flujo sanguíneo inadecuado en las arterias coronarias no puede satisfacer la demanda de oxígeno del músculo cardíaco. Para prevenir ataques cardíacos, se utilizan modificaciones en la dieta y medicamentos (algunos diseñados para reducir el colesterol, otros para reducir la demanda de oxígeno). Los métodos mecánicos, como la intervención coronaria percutánea y CABG (injertos de derivación de la arteria coronaria) son procedimientos utilizados para abrir los vasos sanguíneos estrechos de la enfermedad de la arteria coronaria.

¿Cuáles son las complicaciones de la intervención coronaria percutánea?

Aunque la mayoría de los procedimientos de intervención coronaria percutánea son exitosos, hay algunos pacientes que todavía tienen problemas. Por ejemplo, a veces el catéter (o su cable guía) no puede atravesar la luz estrecha, o se forma un trombo (coágulo de sangre) en el sitio si el revestimiento interno de la arteria se rasga en el sitio del globo. Aunque los agentes se usan para prevenir químicamente las formaciones de coágulos, no todos los tratamientos son exitosos. Un pequeño porcentaje de los procedimientos actuales de intervención coronaria percutánea fallan y pueden requerir cirugía CABG emergente. El riesgo de un ataque cardíaco es menor en personas que tienen intervención coronaria percutánea.

La mortalidad actual por intervención coronaria percutánea es menor que muy baja. Un estudio grande (905 pacientes) informa una incidencia del 6, 7% de los pacientes que desarrollan un hematoma en el sitio de entrada del catéter (ingle o brazo). Algunos pacientes pueden desarrollar un aneurisma en la arteria en el sitio de entrada del catéter. La mayoría de los pacientes experimentarán hematomas y sensibilidad en el sitio de entrada del catéter.

¿Cómo se recuperan los pacientes después de la intervención coronaria percutánea?

Los pacientes generalmente se recuperan bien después de la intervención coronaria percutánea. Son monitoreados y observados después del procedimiento. Aproximadamente 4 a 12 horas después, se quita cualquier equipo de catéter que todavía esté en la piel y la arteria y se mantiene la presión con la mano o con pinzas o "sacos de arena" durante aproximadamente 20 minutos para evitar el sangrado en el sitio de inserción del catéter. Alternativamente, algunos pacientes pueden tener la arteria suturada cerrada donde se colocó el catéter. Se pueden formar coágulos de sangre en el sitio de PCI que pueden causar bloqueo. Los pacientes son tratados con anticoagulantes anticoquetarios como el bisulfato de clopidogrel (Plavix) y la aspirina. La mayoría de los pacientes tomarán medicamentos antiplaquetarios indefinidamente. Los pacientes a menudo son dados de alta dentro de las 24 horas posteriores a la intervención coronaria percutánea y se les advierte que no realicen ninguna actividad vigorosa ni levanten más de 20 libras durante aproximadamente una o dos semanas. Algunos pacientes pueden ser remitidos a un centro de rehabilitación, pero la mayoría de los pacientes no lo son y pueden volver a trabajar (si el trabajo no es físicamente intensivo) en aproximadamente tres días después de la intervención coronaria percutánea.

¿Cuáles son los resultados a largo plazo de la intervención coronaria percutánea?

A medida que la técnica de intervención coronaria percutánea ha avanzado de balón a balón más stent, a balón más stent liberador de fármacos, los resultados a largo plazo han mejorado, por lo que se produce un estrechamiento o bloqueo recurrente en menos del 10% de los pacientes. Si no hay evidencia de recurrencia de estrechamiento o bloqueo (por ejemplo, una prueba de esfuerzo negativa) después de aproximadamente 12 meses, la mayoría de las arterias coronarias con stent permanecen abiertas en el área con stent durante muchos años. Desafortunadamente, otras áreas de la arteria pueden requerir un stent adicional en el futuro. Además, los pacientes que no toman la medicación antiplaquetaria prescrita y continúan con un estilo de vida que promueve la acumulación de colesterol en las arterias coronarias y el estrechamiento arterial tienen más probabilidades de tener falla del stent o de que áreas arteriales adicionales desarrollen estrechamiento o bloqueo.