Hora de una intervención de diabetes tipo 1? | Pregúntale a D'Mine

¡Feliz sábado! Bienvenido a Pregunte a D'Mine , nuestra columna de consejos semanales organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y antiguo especialista clínico en diabetes Wil Dubois en Nuevo México.

Esta semana, Wil se está comunicando con una madre preocupada cuya hija está saliendo con un joven en la universidad que tiene el tipo 1, pero que no se está cuidando mucho. Es una situación difícil, pero Wil tiene algunas ideas para compartir (¡por supuesto!).

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Caroline, madre preocupada de California, escribe: Soy enfermera profesional. Mi hija conoció a su novio actual en la vida griega en la universidad hace 18 meses. Lo conocí y supe que era un DM tipo 1 recién diagnosticado. Cada vez que salimos él bebe bastante. Me preocupaba pero pensé que estaba bien, solo en ocasiones especiales. La última Nochevieja asistió a una fiesta con nosotros. Tomó 8 cócteles y luego salieron a beber. Fui a casa y lloré. El día de Año Nuevo estaba bebiendo de nuevo. Ahora viven juntos en Seattle un año después. Acabo de visitarlos y parece un esqueleto, tan flaco, completamente pálido, de piel blanca fantasmagórica, y sigue bebiendo. Mi hija es completamente inconsciente y dice que su diabetes es su problema. Ella no tiene ni una pizca de personalidad de cuidador. Me sigo diciendo "no mi paciente, no mi hijo" y no he dicho nada. No creo que sea de ayuda. Sus artículos, sin embargo, me han ayudado. Come platos llenos de postres (en plural) cuando bebe, así que … Supongo que todavía no hay DKA. Honestamente, me está rompiendo el corazón. Apreciar sus artículos sinceros y haberlos usado con pacientes, finalmente termino ayudando a manejar T1D hasta que podamos encontrar endocrinología. ¿Alguna idea?

Wil @ Ask D'Mine responde: Wow. Yipes. Quien dijo que la paternidad era fácil, ¡no tenía hijos!

Gracias por tus amables palabras. Me alegré al saber que encontraste mis artículos útiles para tus pacientes. Hablando de pacientes, dijiste "no mi paciente, no mi hijo". "Yo diría que es solo un 50% correcto. Tienes razón en que él no es tu paciente. Pero oye, este niño está cohabitando con tu hija. Eso lo convierte en su hijo, independientemente de los trozos de papel que puedan faltar. Como tal, tienes la licencia de la suegra, como si estuvieran casados, porque a pesar de que no es directamente tu responsabilidad, sus acciones tienen un fuerte impacto en la persona que es tu responsabilidad absoluta y sagrada.

Pero eso todavía nos deja con la verdadera cuestión de cómo conectarnos eficazmente, sin alienar a tu hija.OK … ¿Por dónde empezar? Así que es un chico de la fraternidad con mucha bebida, y eso puede traer algunas preocupaciones estereotípicas junto con historias de la vida real de situaciones que han salido mal. No solo es un hombre joven, sino que también es un tipo "joven" tipo 1, recientemente dxd. Además del gusto por el alcohol que avergüenza incluso a mis amigos de la marina mercante, también tiene un gusto por lo dulce.

En el negocio solíamos llamar a esto una "nuez de toba para romper".

Su salud está disminuyendo, pero a él no parece importarle. Su hija, a pesar de que no tiene "un ápice de personalidad del cuidador", todavía debe reconocer que algo anda mal con su novio, o no tendría que racionalizar que su diabetes es el único problema.

Hmmmm … en realidad … ella puede estar en lo cierto.

OK, aquí está mi pensamiento. Reconozcámoslo: incluso beber de forma extraordinariamente pesada como este niño no tendría ese rápido impacto de salud en un joven "saludable" normal. Claro, lo matará a la larga, pero todavía estamos en el corto plazo aquí.

No voy a sacar ningún golpe: solo hay una etiqueta para consumir 8 cócteles y luego ir a la ciudad por más: beber en exceso. Y aunque los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) nos dicen que el consumo excesivo de alcohol es el patrón más mortal de consumo excesivo de alcohol en los EE. UU., Los campos de asesinatos tienen más que ver con accidentes automovilísticos, caídas y encuentros violentos que enfermedades desaprovechadas. Aunque teóricamente podría morir de intoxicación alcohólica, sospecho que se ha adaptado con éxito a sus niveles actuales de consumo. Entonces, ¿qué ocurre con su salud en declive? Creo que tu hija tiene razón Es su diabetes.

Más precisamente, es su diabetes combinada con sus frecuentes borracheras crónicas. Si él fuera el chico del partido de la vida griego normal, estaría bien por unos años más y con suerte aumentaría el rendimiento antes de que conociera un final prematuro. Si él fuera solo un novato tipo 1 que lucha con diabetes al mismo tiempo que estaba luchando con la adultez temprana, también estaría bien. Pero la combinación de los dos parece tóxica.

Para reforzar mi caso aquí, mencionaste que se ha vuelto tan flaco que parece un esqueleto. La mayoría de los consumidores de alcohol en realidad aumentan de peso. Por supuesto, todos sabemos que la glucosa alta, especialmente la glucosa alta loca, puede conducir a una profunda pérdida de peso "fuera de control".

OK. ¿Y ahora que?

Estoy pensando …

Oh, una cosa que quería señalar, para no confundir a otros lectores, era la de comer desiertos y el comentario de la DKA que hiciste. Si bien tiene razón en que el consumo excesivo de alcohol puede desencadenar la cetoacidosis, incluso en personas que no son del D, me preocupa más el problema opuesto. Su riesgo con el consumo excesivo de alcohol es mayor en el extremo inferior del espectro de azúcar en la sangre. El consumo excesivo de alcohol puede causar azúcares en la sangre profundamente bajos, a menudo muchas horas río abajo. Mientras que el hígado está ocupado tratando de eliminar el alcohol, no está eliminando el exceso de insulina y no puede liberar glucosa. Para empeorar las cosas, el alcohol, incluso en cantidades moderadas, causa hipoglucemia sin darse cuenta.Su goloso es probablemente lo único que lo ha mantenido libre de ataques hipoacusicos.

Entonces, ¿dónde nos deja todo esto?

Todavía estoy pensando …

OK. Soy un gran creyente en el cambio lento y constante. Y estoy pensando que controlar la diabetes y lidiar con problemas de consumo de alcohol al mismo tiempo es un obstáculo demasiado alto para un niño de la fraternidad juvenil malcriado que recientemente ingresó al salón de la fama de la diabetes. Mi sugerencia es que corras con el balón que tu hija te arrojó. Arregla el control de la diabetes primero. Creo que es más factible, y es probablemente la mayor amenaza para la salud a corto plazo. Aunque a largo plazo no solo hay que preocuparse por los efectos corrosivos del alcoholismo, existen pruebas de que el consumo prolongado de alcohol puede servir como un acelerador de complicaciones de la diabetes, lo que lleva a una aparición más temprana y más agresiva de toda la gama de complicaciones diabéticas.

Todavía. Un obstáculo a la vez. Es mejor llegar a nuestro objetivo lentamente que no hacerlo en absoluto.

Entonces, ¿cómo controlas tu diabetes? Fácil. Bueno, más fácil que revertir el consumo excesivo de alcohol, de todos modos. Cuando su hija dice que su problema es su diabetes, acuerde con ella. Dile, ¿sabes qué? Creo que tiene toda la razón. Es su problema, pero todos podemos trabajar juntos para descubrir cómo solucionarlo. Luego trabaja con tus contactos para encontrar la mejor endo disponible en Seattle. Encuentre un CDE de mente abierta que tenga experiencia con hombres jóvenes (eso será más difícil que encontrar el endo). Encuentra un grupo de apoyo. Consíguelo un buen equipo, incluido un CGM como mínimo. Haz que tanto la hija como el chico de la fraternidad comprendan que el tipo 1 es un deporte de equipo.

Una vez que su diabetes comience a tener un mejor control, primero tendrá que trabajar para beber con seguridad con diabetes y, con suerte, a largo plazo, cambiar a niveles más moderados de consumo de alcohol. Como mis amigos de marina mercante.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recogidas, nuestro conocimiento de las trincheras desde hace mucho tiempo. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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