Etapas de la enfermedad de Parkinson, tratamiento, causas y síntomas.

Datos de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es un deterioro progresivo relacionado con la edad de ciertos sistemas nerviosos en el cerebro, que afecta el movimiento, el equilibrio y el control muscular.

• La enfermedad de Parkinson es uno de los trastornos del movimiento más comunes y afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 60 años. La enfermedad de Parkinson es aproximadamente 1, 5 veces más común en hombres que en mujeres, y es más probable que ocurra en personas a medida que envejecen. La enfermedad de Parkinson no es una enfermedad hereditaria.
• La edad promedio de inicio es de unos 60 años. El inicio antes de los 40 años es relativamente poco frecuente, pero el diagnóstico muy publicitado del actor Michael J. Fox muestra que las personas más jóvenes también son vulnerables.
• En la enfermedad de Parkinson, las células cerebrales se deterioran (o degeneran) en un área del cerebro llamada sustancia negra. Desde la sustancia negra, los tractos de células nerviosas específicas se conectan a otra parte del cerebro llamada cuerpo estriado, donde se libera el neurotransmisor (un mensajero químico en el cerebro) llamado dopamina. La dopamina es un neurotransmisor importante y las alteraciones en su concentración pueden conducir a los diferentes problemas médicos observados en la enfermedad de Parkinson.
• La pérdida de estas células cerebrales específicas y la disminución de la concentración de dopamina son pasos clave que conducen a los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson, así como el objetivo de los tratamientos de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, los mecanismos biológicos, químicos y genéticos responsables de la pérdida de células cerebrales no se han identificado con certeza.

Causas de la enfermedad de Parkinson

Las causas de la enfermedad de Parkinson siguen sin estar claras; Los médicos e investigadores tienen evidencia clara de que las células nerviosas que producen dopamina en la región del cerebro conocida como sustancia negra están alteradas y perdidas (destruidas). El desafío que queda es descubrir cómo se destruyen estas neuronas para causar la enfermedad de Parkinson. Los avances en genética han llevado a los investigadores a descubrir que aproximadamente el 10% de las personas que desarrollan la enfermedad se deben a múltiples factores genéticos, pero estas personas generalmente son menores de 50 años. La mayoría de los investigadores sugieren que una combinación de factores genéticos y ambientales causan aproximadamente 90 % de los casos de enfermedad de Parkinson, pero no se comprende bien cómo interactúan estos factores para alterar y destruir las células cerebrales que producen la enfermedad de Parkinson. A continuación se enumeran algunas teorías y factores de riesgo que pueden ofrecer información adicional y pistas que pueden ayudar a comprender mejor las causas de la enfermedad de Parkinson.

• Medio ambiente: Los estudios han encontrado que vivir en un área rural, beber agua de pozo o estar expuesto a pesticidas, herbicidas o plantas de celulosa puede aumentar el riesgo de una persona de desarrollar la enfermedad de Parkinson.
• Hipótesis de oxidación: los radicales libres, generados por la oxidación de la dopamina, generan daño celular y muerte.
  • Se cree que los radicales libres pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad de Parkinson. Los radicales libres son átomos o grupos de átomos con electrones no apareados que pueden dañar las células y las estructuras intracelulares. Los radicales libres se pueden crear cuando la dopamina se descompone combinándola con oxígeno.
  • Esta descomposición de la dopamina por una enzima llamada monoamino oxidasa (MAO) conduce a la formación de peróxido de hidrógeno.
  • Una proteína llamada glutatión normalmente descompone el peróxido de hidrógeno rápidamente. Si el peróxido de hidrógeno no se descompone correctamente, puede conducir a la formación de estos radicales libres, mejorados por la presencia de hierro, que luego pueden reaccionar con las membranas celulares para causar peroxidación lipídica (cuando el peróxido de hidrógeno interactúa con los lípidos en la célula). membrana). Esto conduce a daño celular y muerte celular.
  • La asociación de la enfermedad de Parkinson con el aumento de la renovación de la dopamina, la disminución de los mecanismos (glutatión) para proteger contra la formación de radicales libres, el aumento del hierro (que facilita la creación de radicales libres) y el aumento de la peroxidación lipídica ayudan a apoyar la hipótesis de la oxidación.
  • Si esta hipótesis resulta ser correcta, aún no explica por qué o cómo se produce una pérdida del mecanismo de protección. Es posible que no se requiera una respuesta a esta pregunta. Si la teoría es correcta, se pueden desarrollar medicamentos para detener o retrasar estos eventos.
• Alteración de la alfa-sinucleína : la proteína alfa-sinucleína está implicada en la liberación de neurotransmisores. Esta proteína es un componente importante de los cuerpos de Lewy, que se encuentran en las neuronas de los pacientes con enfermedad de Parkinson. La teoría es que, bajo ciertas condiciones (genéticas, ambientales o una combinación de ambas) puede conducir a agregados de proteínas que se desarrollan en los cuerpos de Lewy. Durante su desarrollo, algunos de los intermedios de alfa-sinucleína pueden ser tóxicos para las neuronas. Otras variaciones de esta hipótesis sugieren que los lisosomas en las células permiten que las proteínas de alfa-sinucleína se acumulen y luego se agreguen, mientras que otros investigadores sugieren que los cuerpos de Lewy pueden desarrollarse como priones y pueden representar una enfermedad de tipo autoinmune.
• Disfunción mitocondrial: la actividad mitocondrial en las células de los pacientes con enfermedad de Parkinson se reduce, por lo que algunos investigadores sugieren que cualquier cosa que reduzca esta actividad juega un papel causal en la enfermedad de Parkinson. Concluyen esto porque ciertos químicos que pueden producir síntomas de la enfermedad de Parkinson en humanos causan la interrupción de las funciones mitocondriales y son tratados efectivamente por la dopamina.
• Algunas personas tienen síntomas de la enfermedad de Parkinson que pueden tener una causa identificable. En este caso, el síndrome se conoce como Parkinsonismo o enfermedad de Parkinson secundaria. El Parkinson que es causado por las drogas es probablemente mucho más común que lo informado y representa aproximadamente el 4% de todos los casos de Parkinson. Estos hallazgos brindan información adicional sobre la definición de posibles causas de la enfermedad de Parkinson.
  • Un cambio en el nivel de dopamina, ya sea por la pérdida de células cerebrales o el uso de drogas, puede crear los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
  • Curiosamente, las personas que experimentan Parkinson inducido por drogas en realidad pueden tener un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson más adelante en la vida.
  • Varios medicamentos pueden causar Parkinson al reducir los niveles de dopamina. Estos se conocen como antagonistas o bloqueadores de los receptores de dopamina.
  • Casi todos los medicamentos antipsicóticos o neurolépticos como la clorpromazina (Thorazine), el haloperidol (Haldol) y la tioridazina (Mellaril) pueden inducir los síntomas del Parkinson.
  • El medicamento ácido valproico (Depakote), un medicamento anticonvulsivo ampliamente utilizado, también puede causar una forma reversible de Parkinson.
  • Los medicamentos como la metoclopramida (Octamide, Maxolon, Reglan), que se usa para tratar ciertos trastornos estomacales, como la enfermedad de la úlcera péptica, pueden causar Parkinson o empeorarlo.
  • Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden causar síntomas similares a los del Parkinson.
  • Estos medicamentos pueden alterar la concentración de dopamina en el sistema nervioso central.

Síntomas de la enfermedad de Parkinson

Los tres signos clave de la enfermedad de Parkinson son temblor (temblor) en reposo, rigidez y lentitud en el inicio del movimiento (llamado bradicinesia). De estas características, se requieren dos para hacer el diagnóstico. La inestabilidad postural es el cuarto signo clave, pero ocurre tarde en la enfermedad, generalmente después de tener la enfermedad de Parkinson 8 años o más.

Temblor en reposo

• El temblor generalmente comienza en un brazo y puede comenzar y detenerse.
• Como con la mayoría de los temblores, empeora cuando está bajo estrés y mejora durante el descanso o el sueño.
• Después de varios meses a algunos años, ambos brazos pueden verse afectados, pero la asimetría inicial (unilateralidad) a menudo se mantiene.
• El temblor de la enfermedad de Parkinson también puede afectar la lengua, los labios o el mentón.
• El temblor característico de la enfermedad de Parkinson está presente y es más prominente con la extremidad en reposo.
• El temblor puede aparecer como un movimiento de rodar la píldora de la mano o una simple oscilación de la mano o el brazo.

Rigidez

• La rigidez se refiere a un aumento en la resistencia a que otra persona mueva la articulación del paciente.
• La resistencia puede ser suave ("tubería de plomo") o comenzar y detenerse ("rueda dentada"). (Se cree que la rueda dentada es más un temblor que una rigidez).
• Hacer que otra persona flexione y extienda las muñecas relajadas del paciente prueba la rigidez.
• La rigidez puede hacerse más obvia con el movimiento voluntario en la extremidad opuesta.

Bradicinesia

• La bradicinesia se refiere a la lentitud del movimiento, pero también incluye una disminución de los movimientos no planificados y una disminución del tamaño del movimiento.
• La bradicinesia también se expresa como micrografía (letra pequeña), hipomimia (disminución de la expresión facial), disminución del índice de parpadeo e hipofonía (habla suave).

Inestabilidad postural

• La inestabilidad postural se refiere al desequilibrio y la pérdida de reflejos utilizados para mantener a una persona en posición vertical.
• Este síntoma es un hito importante, porque no es fácil de tratar y es una fuente común de discapacidad en la enfermedad tardía.

Otros síntomas

• Las personas pueden experimentar congelamiento al comenzar a caminar (comienzo vacilante), al girar o al cruzar un umbral, como pasar por una puerta.
• Se pueden presentar posturas flexionadas del cuello, el tronco y las extremidades.
• El estado mental alterado generalmente ocurre tarde en la enfermedad de Parkinson y afecta del 15% al ​​30% de las personas con enfermedad de Parkinson.
• La memoria a corto plazo y la función visual-espacial pueden verse afectadas.
• El inicio de la enfermedad de Parkinson suele ser unilateral, y el hallazgo inicial más común es un temblor asimétrico en reposo en un brazo. Alrededor del 20% de las personas experimentan primero torpeza en una mano.
• Con el tiempo, los pacientes con enfermedad de Parkinson notarán síntomas relacionados con bradicinesia progresiva, rigidez y problemas para caminar (llamados trastornos de la marcha).

Los síntomas iniciales de la enfermedad de Parkinson pueden ser inespecíficos e incluyen fatiga y depresión.

• Algunas personas experimentan una disminución sutil en la destreza y pueden notar una falta de coordinación con actividades como el golf, vestirse o subir escaleras.
• Algunas personas se quejan de dolor u opresión en la región de la pantorrilla o el hombro.
• Es posible que el primer brazo afectado no se balancee completamente al caminar, y el pie del mismo lado puede raspar el piso.
• Con el tiempo, la postura se flexiona progresivamente y la marcha se acorta, lo que provoca una marcha arrastrada.
• La disminución de la deglución puede provocar un exceso de saliva y, en última instancia, babear.
• Los síntomas de problemas con el sistema nervioso involuntario son comunes y pueden incluir estreñimiento, anomalías en la sudoración y disfunción sexual.
• Los trastornos del sueño también son comunes.

Los síntomas suelen ser progresivos en su gravedad con el tiempo. Sin embargo, no todos los síntomas descritos pueden ser evidentes en cada paciente con enfermedad de Parkinson. Sin embargo, cuanto mayor es la edad de aparición inicial de la enfermedad de Parkinson, generalmente el desarrollo más rápido de los síntomas de deterioro motor y cognitivo.

Cuándo buscar atención médica para la enfermedad de Parkinson

Si una persona siente que está comenzando a experimentar síntomas de la enfermedad de Parkinson, especialmente si tiene más de 59 años, debe consultar con su médico.

Debido a que la enfermedad de Parkinson es una enfermedad progresiva, las personas continuarán experimentando síntomas nuevos e inquietantes.

• A veces, estos síntomas pueden ser difíciles de distinguir de los efectos secundarios de los medicamentos, que pueden ser numerosos en alguien con la enfermedad de Parkinson.
• Por lo tanto, cualquier cambio en el estado de salud basal de una persona debe provocar una evaluación para descartar otras condiciones médicas o efectos secundarios de los medicamentos.

Aunque el departamento de emergencias no es el lugar para decidir si alguien tiene la enfermedad de Parkinson, es posible que se necesiten visitas para descartar o tratar otras afecciones médicas emergentes.

Las complicaciones específicas asociadas con la enfermedad de Parkinson pueden necesitar una visita al departamento de emergencias. Por ejemplo:

• A veces, los síntomas nuevos o cambiantes pueden imitar otras enfermedades y causar ansiedad al paciente o su familia. (Por ejemplo, las personas pueden tener cambios en su capacidad de pensar o no pueden mover una determinada parte del cuerpo que es peor que antes, imitando los signos de un derrame cerebral).
• Con el avance de la enfermedad de Parkinson, las personas se vuelven más propensas a caerse debido a los crecientes problemas para caminar.
• Muchas personas con enfermedad de Parkinson también pueden desarrollar osteoporosis (pérdida de calcio en los huesos), lo que en combinación con los problemas para caminar de la enfermedad de Parkinson puede hacer que las personas tengan más probabilidades de tener fracturas pélvicas, de cadera y de otro tipo.
• Los problemas involuntarios del sistema nervioso de la enfermedad de Parkinson pueden causar que algunos pacientes con enfermedad de Parkinson tengan retención urinaria severa (incapacidad para orinar), estreñimiento o impactación fecal que requiere intervención médica.
• El trastorno del movimiento también puede afectar el mecanismo de deglución y el esófago, lo que provoca que algunos pacientes con enfermedad de Parkinson se ahoguen o se vean afectados los alimentos dentro del esófago.
• Otra complicación asociada de la enfermedad de Parkinson es la aspiración (inhalación de alimentos) de líquidos o sólidos, lo que hace que las personas sean más propensas a tener neumonía y posiblemente puedan causar asfixia.
• Los medicamentos utilizados para tratar a los pacientes con enfermedad de Parkinson no están exentos de complicaciones. Por ejemplo, la presión arterial baja puede resultar y contribuir a la sensación de desequilibrio o aumentar el riesgo de caídas u otros traumas.
• Además, las personas con enfermedad de Parkinson pueden quedar inmovilizadas por la enfermedad, lo que puede provocar contracciones musculares dolorosas. Los músculos pueden bloquearse en el espasmo evitando que el paciente con enfermedad de Parkinson mueva la extremidad. Si una persona con enfermedad de Parkinson no puede comunicarse de manera efectiva, esto puede causar mucha ansiedad. Ciertos medicamentos y fisioterapia pueden ayudar a aliviar este problema.

Síntomas, etapas y tratamiento de la enfermedad de Parkinson

Cómo evaluar la enfermedad de Parkinson

No existe un análisis de sangre que diagnostique definitivamente la enfermedad de Parkinson. Actualmente, un diagnóstico presuntivo fuerte de la enfermedad de Parkinson se realiza mediante la observación de un médico de los síntomas del paciente, el historial médico y el examen neurológico, y la respuesta a un programa de tratamiento con la combinación de medicamentos denominada genéricamente carbidopa-levodopa (Sinemet, Atamet, Parcopa).

El diagnóstico definitivo de la enfermedad de Parkinson puede ser difícil. Como se indicó anteriormente, no hay un análisis de sangre específico o un estudio de diagnóstico actualmente disponible para hacer el diagnóstico. De hecho, una muestra de tejido cerebral, aunque no es práctica en pacientes vivos, es la única forma de estar relativamente seguro del diagnóstico. Esto generalmente se hace en la autopsia. Los estudios han demostrado que una tasa de diagnóstico erróneo en el pasado del 25% al ​​35% no era infrecuente. Esta tasa cae a aproximadamente el 8% cuando un médico especialista en trastornos del movimiento (por ejemplo, un neurólogo) ayuda a hacer el diagnóstico. En consecuencia, generalmente se recomienda consultar con un especialista.

Las personas que sospechan que pueden estar experimentando síntomas de la enfermedad de Parkinson deben consultar con su médico de atención primaria y, en última instancia, pueden necesitar una derivación a un neurólogo especializado en trastornos del movimiento.

Diagnóstico en etapa temprana

• En el pasado, al menos dos de los síntomas cardinales (temblor, rigidez y bradicinesia) debían estar presentes para diagnosticar la enfermedad de Parkinson. Solo se encontró que estos criterios eran incorrectos en el 25% de las personas diagnosticadas.
• Los estudios que miran hacia atrás a las personas con enfermedad de Parkinson después del diagnóstico han determinado que las características o signos y síntomas que mejor predicen la enfermedad de Parkinson son temblor en reposo, presentación asimétrica (síntomas en 1 lado del cuerpo) y una respuesta poderosa a un medicamento llamado carbidopa-levodopa; La literatura anterior usaba solo levodopa. Es posible que estos criterios no siempre proporcionen un diagnóstico preciso debido a otras enfermedades que tienen síntomas similares a la enfermedad de Parkinson, como la enfermedad de Huntington, temblores esenciales, parálisis progresiva e hidrocefalia.
• Para aumentar la precisión de un diagnóstico precoz, se sugirió una batería de enfermedad de Parkinson. Esto incluye una evaluación más completa que incluye la función motora, el olfato y el estado de ánimo. Ocasionalmente, se pueden hacer otras pruebas (CT, MRI) para ayudar a confirmar que los síntomas no se deben a otros problemas.

Diagnóstico tardío

• En las últimas etapas de la enfermedad, los síntomas suelen ser inconfundibles y el diagnóstico puede confirmarse mediante una historia simple y un examen físico completo.
• La lentitud y la dificultad con el movimiento deberían ser bastante evidentes en las últimas etapas.
• La mayoría de las personas tendrán temblor en esta etapa, aunque no todas, lo que crea un desafío de diagnóstico.
• Se pueden realizar pruebas de imagen (como resonancia magnética y tomografía computarizada) para descartar otras posibles causas.

Posible diagnóstico de la técnica de imagen

• Se espera que algún día una técnica de imagen específica sea capaz de detectar la enfermedad de Parkinson temprana y tardía y proporcionar un medio para seguir la progresión de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.
• La tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) son técnicas de imagen que son sensibles y específicas para el diagnóstico y la separación de la enfermedad de Parkinson de otros síndromes que producen síntomas similares a la enfermedad de Parkinson.
• En la actualidad, estas pruebas no son rentables.
• La máxima utilidad de estas técnicas será en el cribado de poblaciones consideradas de alto riesgo; pero estas pruebas se realizan con poca frecuencia.
  • Una fase de la enfermedad de Parkinson ocurre antes de que los pacientes tengan síntomas (llamada fase preclínica). Es decir, los pacientes no tendrán síntomas hasta que se pierda más del 80% de las células dopaminérgicas.
  • En este momento, con PET, el cribado puede realizarse en esta fase y demostrar cambios dopaminérgicos antes de que los pacientes tengan síntomas.
  • Sin embargo, no puede usarse para predecir qué personas con estos cambios desarrollarán la enfermedad de Parkinson.

Tratamiento de la enfermedad de Parkinson y autocuidado en el hogar

El tratamiento para la enfermedad de Parkinson puede incluir medicamentos, cirugía, terapia génica, otras terapias o una combinación de estas.

Autocuidado de la enfermedad de Parkinson en el hogar

La decisión de cuidar a un familiar con enfermedad de Parkinson es muy compleja.

• Al principio, los síntomas son mínimos. La persona puede continuar llevando a cabo las actividades de la vida diaria, por ejemplo, comer, bañarse, vestirse, tomar medicamentos e ir al baño. De hecho, la persona puede continuar trabajando y sobresalir en otras áreas de la vida.
• Llegará un momento en que los síntomas de la enfermedad progresarán hasta el punto de disminuir. Sin embargo, es imposible predecir qué síntomas serán más pronunciados y debilitantes. Esto hace que sea especialmente difícil planificar y organizar la atención futura. Sin embargo, con una planificación adecuada, es posible mantener a la persona en el hogar.
  • Se debe determinar qué nivel de atención se requiere y qué recursos financieros y sociales estarán disponibles para lograr la atención domiciliaria. Deberá haber un cuidador designado, preferiblemente alguien con pocas responsabilidades familiares.
  • Con el tiempo, las necesidades de la persona con la enfermedad de Parkinson solo aumentarán. Las demandas del cuidador aumentarán. En términos de independencia de vida, se perderá la capacidad de cocinar, conducir un automóvil o usar el transporte público de manera segura. Un cuidador asumirá la responsabilidad total.
  • La casa debe ser lo suficientemente grande como para acomodar las necesidades de la persona. Es posible que se requiera equipo médico especial como un andador, una silla de ruedas, un inodoro junto a la cama o un telesilla. En términos de seguridad adicional, deberán eliminarse los objetos peligrosos y frágiles.
  • Los medicamentos no deben ser accesibles para el paciente si la confusión se convierte en parte de los síntomas.
  • Como con todas las cosas en la vida, un espectro en el nivel de necesidades variará de persona a persona. Una persona puede necesitar solo asistencia moderada. Alguien más podría requerir atención a tiempo completo.

Tratamiento médico para la enfermedad de Parkinson

El objetivo del tratamiento médico de la enfermedad de Parkinson es controlar los signos y síntomas el mayor tiempo posible, mientras se minimizan los efectos secundarios. Los medicamentos generalmente proporcionan un buen control durante 4 a 6 años. Después de este período de tiempo, la discapacidad generalmente progresa a pesar del tratamiento médico, y muchas personas desarrollan complicaciones motoras a largo plazo que incluyen fluctuaciones y una incapacidad para controlar sus músculos llamada discinesia. Las causas adicionales de discapacidad en la enfermedad tardía incluyen la dificultad para mantener el equilibrio y los cambios en el estado mental. Un médico (a menudo un neurólogo) elegirá el mejor tratamiento para el paciente en función de sus síntomas específicos.

Medicamentos para la enfermedad de Parkinson

El tratamiento de algunos pacientes incluirá o comenzará con medicamentos (llamados agentes neuroprotectores) para "proteger" las neuronas que producen dopamina. Aunque los "agentes neuroprotectores" protegen las células en cultivos de tejidos, no está claro si tienen el mismo efecto en las neuronas de los pacientes. Estos medicamentos son inhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B).

• Cuando los pacientes reciben selegilina (Emsam) o rasagilina (Azilect) solos en la enfermedad de Parkinson temprana, es con la esperanza de que la tasa de degeneración de las neuronas de dopamina y / o la descomposición de la dopamina en el cerebro se puedan reducir.
• La terapia sintomática se inicia cuando los pacientes tienen discapacidad funcional. La selección de medicamentos depende en parte de la naturaleza y la causa de la discapacidad. Actualmente, con un fuerte diagnóstico presuntivo de la enfermedad de Parkinson, la medicación más efectiva es carbidopa-levodopa; Otra opción a veces utilizada es levodopa más benserazida. Si la discapacidad de un paciente se debe a bradicinesia, rigidez, disminución de la destreza, habla lenta o marcha lenta, tienen síntomas que responden a la dopamina.
  • Los pacientes recibirán un medicamento, como carbidopa-levodopa (por ejemplo, Sinemet) que aumentará la dopamina en el cerebro.
  • Estos medicamentos se inician con una dosis baja, aumentan lentamente y se ajustan para controlar los síntomas.
  • La mayoría de las personas requieren este tipo de tratamiento para la bradicinesia y la rigidez dentro de 1 a 2 años después del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson; muchos comenzarán de inmediato con carbidopa-levodopa.
  • Algunas veces se agrega un medicamento inhibidor de la MAO-B a los tratamientos con carbidopa-levodopa.
• Si la discapacidad de un paciente se debe únicamente al temblor, se puede usar un medicamento específico para los temblores, como la amantadina (Symadine, Symmetrel), un agente anticolinérgico.
  • Este tipo de medicamento proporciona un buen alivio del temblor en aproximadamente el 50% de las personas, pero no mejora la bradicinesia o la rigidez.
  • Debido a que el temblor puede responder a un medicamento anticolinérgico y no a otro, el médico puede probar un segundo anticolinérgico si el primero no tiene éxito.

Ocasionalmente, algunos médicos pueden recetar amantadina para el tratamiento a corto plazo de los síntomas tempranos de la enfermedad de Parkinson o usar el medicamento junto con el tratamiento con carbidopa-levodopa.

Los pacientes generalmente recibirán medicamentos con la dosis efectiva más baja. Con el tiempo, los diversos efectos de la medicación a menudo disminuyen. Para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos (por ejemplo, efectos secundarios de dificultades de memoria, confusión y alucinaciones), el médico puede aumentar lentamente las dosis. Los efectos secundarios que involucran problemas con el pensamiento son relativamente comunes en pacientes mayores.

Cirugía de la enfermedad de Parkinson, terapia génica y otras intervenciones

Además del tratamiento farmacológico, existen opciones quirúrgicas específicas que pueden usarse en pacientes que tienen síntomas graves de la enfermedad o cuando los medicamentos ya no pueden proporcionar alivio sintomático. Los primeros tratamientos quirúrgicos implicaron la extracción o destrucción del tálamo para reducir los temblores, pero tuvieron poco o ningún efecto sobre los síntomas de bradicinesia o rigidez. La palidotomía y la subtalamotomía, dos operaciones quirúrgicas que extirpan partes del cerebro (globo pálido interno y subtálamo, respectivamente) han mostrado mejoras en muchos de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, estas técnicas a menudo no reducen todos los síntomas que pueden continuar progresando y pueden tener muchas complicaciones diferentes cuando se destruye el tejido cerebral; En algunos pacientes, todavía se consideran los resultados versus los riesgos de estas cirugías.

El procedimiento quirúrgico de elección actual se denomina estimulación cerebral profunda. Los electrodos se colocan en el cerebro y se conectan a un estimulador de batería que estimula los tejidos con una corriente eléctrica. Los pacientes seleccionados para dicha cirugía son aquellos que aún tienen una buena respuesta a los medicamentos con levodopa pero tienen complicaciones de discinesia incluso con medicamentos o en quienes las dosis de medicamentos ya no pueden mantenerse adecuadamente durante aproximadamente 12 a 16 horas. Los pacientes y los cirujanos eligen esta opción porque no destruye el tejido cerebral, es reversible, se puede ajustar a medida que la enfermedad progresa y puede funcionar en ambos lados del tejido cerebral. Se realiza principalmente en el núcleo subtalámico y el globo pálido interno. Solo hay unos pocos centros que realizan este tipo de cirugía, y los resultados no siempre son favorables. Sin embargo, para algunos pocos pacientes, el éxito de esta técnica alienta a los cirujanos a seguir estudiando y refinando este tratamiento quirúrgico para pacientes con enfermedad de Parkinson.

Terapia génica de la enfermedad de Parkinson

Los nuevos estudios que involucran liposomas modificados o varios tipos de virus modificados que contienen genes pueden ofrecer otro método para reducir o incluso eliminar los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Brevemente, estas terapias implican la inyección de liposomas o virus modificados que son capaces de administrar genes a las células cerebrales humanas. Las células cerebrales permiten y facilitan el funcionamiento de los genes inyectados. Los genes inyectados comienzan a producir compuestos específicos, como los precursores químicos que se convierten en dopamina. Se están realizando algunos estudios en modelos animales, pero algunos han progresado a ensayos clínicos tempranos. Los resultados preliminares parecen prometedores, pero se necesitarán más ensayos en humanos antes de que se aprueben las técnicas de terapia génica para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Parkinson.

Enfermedad de Parkinson Otras terapias

Algunos estudios afirman que comer frijoles de terciopelo o fava ayuda con los síntomas (contienen levodopa), pero estos estudios no se consideraron concluyentes. Algunos afirman que la vitamina E y la coenzima Q son neuroprotectores, pero actualmente no son un tratamiento recomendado. Se ha recomendado una dieta alta en fibra para reducir el estreñimiento que generalmente se observa en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson. Se ha sugerido ejercicio para ayudar a los pacientes con enfermedad de Parkinson; Los estudios sugieren que muchos pacientes con enfermedad de Parkinson se benefician de ejercicios que enfatizan la flexibilidad, la fuerza de las piernas y el acondicionamiento cardiovascular.

Seguimiento y pronóstico de la enfermedad de Parkinson

Para manejar la enfermedad de Parkinson de manera efectiva, el médico debe equilibrar cuidadosamente los síntomas de la enfermedad con los efectos secundarios de los medicamentos.

• No existe un enfoque único para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Por el contrario, cada persona debe trabajar en conjunto con médicos y terapeutas durante el curso de la enfermedad para diseñar un programa para sus necesidades específicas y cambiantes.
• Siempre consulte con el médico antes de cambiar o suspender un medicamento.
• En cualquier momento durante el curso de la enfermedad de Parkinson, debe tener lugar una discusión abierta sobre los síntomas o efectos secundarios nuevos o cambiantes entre el paciente y su médico.

Pronóstico de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson puede reducir la duración y la calidad de vida, pero no es mortal. Es una enfermedad que puede progresar desde una fase sin síntomas hasta posiblemente un estado de discapacidad completa. Esta progresión varía de persona a persona, pero puede ocurrir dentro de 10 a 20 años. Sin embargo, como con todas las enfermedades, existe un espectro de posibilidades. El curso que experimentará una persona en particular no puede predecirse aunque los investigadores hayan observado ciertos patrones.

• La enfermedad de Parkinson ha sido caracterizada por algunos como temblor predominante o con inestabilidad postural y marcha alterada (PIGD).
  • Las personas más jóvenes generalmente tienen temblor como síntoma principal, pero la progresión de la enfermedad es más lenta. También parecen tener más problemas de control muscular.
  • Por el contrario, las personas mayores experimentan más síntomas de PIGD. Esto puede ser un problema grave en este grupo de edad debido a un mayor riesgo de caída.
• Además de los problemas físicos con la enfermedad de Parkinson, pueden ocurrir cambios emocionales y mentales significativos.
  • Muchas personas tienen depresión profunda y otras pueden experimentar problemas de pensamiento durante el proceso de la enfermedad.
  • Se estima que aproximadamente el 30% de las personas con enfermedad de Parkinson experimentan un estado mental alterado.
• Los tratamientos están mejorando para aliviar los síntomas e incluso pueden retrasar la progresión de la enfermedad. Con investigaciones continuas y ensayos clínicos que investigan nuevos medicamentos, procedimientos quirúrgicos y terapia génica, se cree que algún día será posible prevenir la mayoría de los síntomas o incluso posiblemente curar la enfermedad de Parkinson.