¿Qué es la demencia por enfermedad de Parkinson? síntomas, etapas, tratamiento y causas

Datos sobre la demencia de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno degenerativo relacionado con la edad de ciertas células cerebrales. Afecta principalmente los movimientos del cuerpo, pero pueden ocurrir otros problemas, incluida la demencia. No se considera una enfermedad hereditaria, aunque se ha identificado un vínculo genético en un pequeño número de familias.

• Los síntomas más comunes de la enfermedad de Parkinson son temblor (temblor o temblor) de las manos, brazos, mandíbula y cara; rigidez (rigidez) del tronco y las extremidades; lentitud de movimiento; y pérdida de equilibrio y coordinación.
• Otros síntomas incluyen arrastrar los pies, dificultades para hablar (o hablar muy suavemente), enmascaramiento facial (inexpresivo, cara en forma de máscara), problemas para tragar y postura encorvada.
• Los síntomas empeoran gradualmente con los años.

La depresión, la ansiedad, los cambios de personalidad y comportamiento, los trastornos del sueño y los problemas sexuales se asocian comúnmente con la enfermedad de Parkinson. En muchos casos, la enfermedad de Parkinson no afecta la capacidad de una persona para pensar, razonar, aprender o recordar (procesos cognitivos).

• Sin embargo, en algunas personas con enfermedad de Parkinson, uno o más procesos cognitivos están deteriorados.
• Si este impedimento es lo suficientemente grave como para interferir con la capacidad de la persona para llevar a cabo las actividades cotidianas, se llama demencia. Afortunadamente, la demencia ocurre solo en aproximadamente el 20% de las personas con enfermedad de Parkinson. Si los pacientes con enfermedad de Parkinson experimentan alucinaciones y tienen un control motor severo, tienen un mayor riesgo de demencia. El desarrollo de la demencia es lento. Por lo general, las personas que desarrollan síntomas de demencia lo hacen unos 10 a 15 años después del diagnóstico inicial de la enfermedad de Parkinson.

Alrededor de 500, 000 personas en los Estados Unidos tienen la enfermedad de Parkinson, y se diagnostican alrededor de 50, 000 casos nuevos cada año. El número de personas que tienen algunos síntomas cognitivos es difícil de determinar porque faltan datos precisos por las siguientes razones:

• Los investigadores usan varias definiciones de deterioro cognitivo y demencia.
• La enfermedad de Parkinson a menudo se superpone con otros trastornos cerebrales degenerativos que pueden causar demencia, como la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad vascular en el cerebro.
• Algunos investigadores sugieren que al menos el 50% de las personas con enfermedad de Parkinson tienen un deterioro cognitivo leve y estiman que entre un 20% y un 40% pueden tener síntomas más graves o demencia.

La mayoría de las personas tienen los primeros síntomas de la enfermedad de Parkinson después de los 60 años, pero la enfermedad de Parkinson también afecta a las personas más jóvenes. La enfermedad de Parkinson de inicio temprano afecta a personas de alrededor de 40 años, o incluso antes.

• Independientemente de la edad al inicio de la enfermedad, los síntomas de demencia tienden a aparecer más tarde (después de aproximadamente 10 a 15 años) en el curso de la enfermedad.
• La demencia es relativamente rara en personas con aparición de la enfermedad de Parkinson antes de los 50 años, incluso cuando la enfermedad es de larga duración.
• La demencia es más común en personas con una edad avanzada (alrededor de 70 años) al inicio de la enfermedad de Parkinson.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la demencia por enfermedad de Parkinson?

Las causas de la enfermedad de Parkinson actualmente no están claras; aunque aproximadamente el 10% están genéticamente vinculados, el resto (aproximadamente el 90%) son de causa desconocida. Sin embargo, lo que se sabe es que la evidencia clara muestra que las células neuronales en un área del cerebro conocida como sustancia negra están alteradas y destruidas con el tiempo. La teoría popular actual es que las combinaciones de factores ambientales y genéticos son responsables de esta alteración y destrucción de las células neuronales. El resultado de estas interacciones resulta en la pérdida de producción de dopamina, pérdida de neuronas que producen dopamina, pérdida de otras sustancias generadas por neuronas y la presencia de cuerpos de Lewy en las células cerebrales, todo lo cual se encuentra en la autopsia de pacientes con enfermedad de Parkinson.

Los componentes principales que se consideran responsables de estos cambios no están claramente definidos, pero incluyen exposiciones a sustancias ambientales tóxicas, oxidación de radicales libres que dañan las células y sus componentes (por ejemplo, generación de cuerpos de Lewy a partir de alfa-sinucleína, una proteína involucrada en la neurotransmisión) y disfunción mitocondrial. Las personas con ciertas combinaciones de genes pueden ser más propensas a desarrollar estas alteraciones y tener la enfermedad de Parkinson como resultado.

Los factores de riesgo para la demencia en pacientes con enfermedad de Parkinson son los siguientes:

• Edad 70 años o mayor
• Puntaje mayor a 25 en la escala de calificación de la enfermedad de Parkinson (PDRS): Esta es una prueba que los médicos usan para verificar la progresión de la enfermedad.
• Depresión, agitación, desorientación o comportamiento psicótico cuando se trata con el medicamento contra la enfermedad de Parkinson, levodopa (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Exposición al estrés psicológico severo.
• Enfermedad cardiovascular
• Bajo nivel socioeconómico
• Bajo nivel educativo

¿Cuáles son los síntomas de la demencia de la enfermedad de Parkinson?

El deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson puede variar desde un solo síntoma aislado hasta una demencia severa.

• La aparición de un solo síntoma cognitivo no significa que se desarrolle demencia.
• Los síntomas cognitivos en la enfermedad de Parkinson generalmente aparecen años después de que se notan los síntomas físicos.
• Los síntomas cognitivos al inicio de la enfermedad sugieren demencia con características parkinsonianas, una condición algo diferente.

Los síntomas cognitivos en la enfermedad de Parkinson incluyen los siguientes:

• Pérdida de la capacidad de toma de decisiones.
• Inflexibilidad para adaptarse a los cambios.
• Desorientación en un entorno familiar.
• Problemas para aprender material nuevo
• Dificultad para concentrarse
• Pérdida de la memoria a corto y largo plazo.
• Dificultad para poner una secuencia de eventos en el orden correcto
• Problemas para usar lenguaje complejo y comprender el lenguaje complejo de otros

Las personas con enfermedad de Parkinson, con o sin demencia, a menudo pueden responder lentamente a las preguntas y solicitudes. Pueden volverse dependientes, temerosos, indecisos y pasivos. A medida que la enfermedad progresa, muchas personas con enfermedad de Parkinson pueden volverse cada vez más dependientes de los cónyuges o cuidadores.

Los trastornos mentales importantes son comunes en la enfermedad de Parkinson. Dos o más de estos pueden aparecer juntos en la misma persona.

• Depresión: tristeza, llanto, letargo, retraimiento, pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba, insomnio o demasiado sueño, aumento o pérdida de peso.
• Ansiedad : preocupación o miedo excesivo que interrumpe las actividades o relaciones cotidianas; signos físicos como inquietud o fatiga extrema, tensión muscular, problemas para dormir
• Psicosis: incapacidad para pensar de manera realista; síntomas como alucinaciones, delirios (creencias falsas no compartidas por otros), paranoia (sospechas y sentimientos controlados por otros) y problemas para pensar con claridad; si es grave, el comportamiento puede verse seriamente interrumpido; Si es más leve, puede ocurrir un comportamiento extraño, extraño o sospechoso.

La combinación de depresión, demencia y enfermedad de Parkinson generalmente significa un deterioro cognitivo más rápido y una discapacidad más grave. Las alucinaciones, los delirios, la agitación y los estados maníacos pueden ocurrir como efectos adversos del tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson, lo que podría complicar el diagnóstico de la demencia de Parkinson.

¿Cuándo debo llamar al médico sobre la demencia de la enfermedad de Parkinson?

Cualquier cambio significativo en la capacidad de pensar, razonar o concentrarse; en la resolución de problemas; en memoria; en uso del lenguaje; de humor; o en el comportamiento o la personalidad de una persona con enfermedad de Parkinson justifica una visita a un profesional de la salud.

¿Cómo se diagnostica la demencia de la enfermedad de Parkinson?

No existe un examen médico definitivo que confirme el deterioro cognitivo o la demencia en la enfermedad de Parkinson. La forma más precisa de medir el deterioro cognitivo es a través de pruebas neuropsicológicas.

• La prueba implica responder preguntas y realizar tareas que han sido cuidadosamente diseñadas para este propósito. Lo lleva a cabo un especialista en este tipo de pruebas.
• Las pruebas neuropsicológicas abordan la apariencia del individuo, el estado de ánimo, el nivel de ansiedad y la experiencia de delirios o alucinaciones.
• Evalúa las habilidades cognitivas como la memoria, la atención, la orientación hacia el tiempo y el lugar, el uso del lenguaje y las habilidades para llevar a cabo diversas tareas y seguir instrucciones.
• El razonamiento, el pensamiento abstracto y la resolución de problemas se prueban.
• Las pruebas neuropsicológicas dan un diagnóstico más preciso de los problemas y, por lo tanto, pueden ayudar en la planificación del tratamiento.
• Las pruebas se repiten periódicamente para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento y verificar si hay nuevos problemas.

Estudios de imágenes: en general, los escáneres cerebrales como la tomografía computarizada y la resonancia magnética son de poca utilidad para diagnosticar la demencia en personas con enfermedad de Parkinson. La exploración tomográfica por emisión de positrones (PET) puede ayudar a distinguir la demencia de la depresión y afecciones similares en la enfermedad de Parkinson.

¿Cuál es el tratamiento para la demencia de la enfermedad de Parkinson?

No hay cura para la demencia en la enfermedad de Parkinson. Más bien, el enfoque está en tratar síntomas específicos como la depresión, la ansiedad y el comportamiento psicótico. Se puede consultar a un especialista en estos trastornos (psiquiatra) para obtener recomendaciones de tratamiento.

¿Qué es el autocuidado en el hogar para la demencia por enfermedad de Parkinson?

La proteína en la dieta puede afectar la absorción de levodopa, el principal medicamento utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson. Las fluctuaciones en el nivel de levodopa pueden empeorar algunos síntomas conductuales y cognitivos. Una dieta baja en proteínas puede reducir las fluctuaciones en los niveles de dopamina. En algunos pacientes con estas fluctuaciones, los cambios en la dieta pueden mejorar los síntomas. Sin embargo, es importante asegurarse de que la persona esté obteniendo las calorías y otros nutrientes adecuados.

Las personas con enfermedad de Parkinson deben permanecer lo más activas posible. La fisioterapia ayuda a la persona a mantener la movilidad.

En general, las personas con enfermedad de Parkinson más demencia ya no deben conducir vehículos. Los problemas de movimiento pueden evitar reacciones rápidas en situaciones de manejo peligrosas. Ciertos medicamentos, especialmente los que se administran para tratar los síntomas de la demencia, pueden hacerlos menos alertas. Sin embargo, esto debe determinarse de manera individual y de conformidad con las leyes del estado.

Síntomas, etapas y tratamiento de la enfermedad de Parkinson

¿Qué son los medicamentos y el tratamiento médico para la demencia por enfermedad de Parkinson?

No existe una terapia específica para la demencia en la enfermedad de Parkinson. Aunque los síntomas cognitivos pueden parecer inicialmente responder a fármacos que promueven la producción de dopamina, la mejora es leve y transitoria en contraste con las respuestas tempranas a la mejora del control motor con medicamentos en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Medicamentos para la demencia de la enfermedad de Parkinson

Se usan varios medicamentos para tratar los trastornos del movimiento de la enfermedad de Parkinson, algunos pueden exacerbar los síntomas relacionados con la demencia.

• Estos incluyen dopamina administrada en forma de levodopa; medicamentos conocidos como agonistas de dopamina (por ejemplo, una combinación de carbidopa y levodopa conocida como Sinemet) que actúan sobre el receptor de dopamina; y medicamentos que ralentizan el metabolismo de la dopamina. A menudo se usan junto con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO B), como la rasagilina. Además, a veces se usan medicamentos anticolinérgicos.
• Desafortunadamente, estos medicamentos pueden afectar los síntomas cognitivos y los trastornos del estado de ánimo.
• Los fármacos anticolinérgicos, por ejemplo, ayudan a equilibrar los niveles de dopamina y acetilcolina, otro neurotransmisor, en el cerebro. Estos medicamentos pueden mejorar los trastornos del movimiento, pero a menudo empeoran la pérdida de memoria.

La demencia de la enfermedad de Parkinson puede responder a los medicamentos utilizados en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, estos medicamentos, llamados inhibidores de la colinesterasa (como donepezil, rivastigmina, galantamina), producen solo mejoras pequeñas y temporales en la cognición.

Los trastornos del estado de ánimo y las psicosis generalmente se tratan con otros medicamentos.

• Para la depresión y los trastornos del estado de ánimo, se utilizan diversos medicamentos antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo, como los agentes tricíclicos (como la nortriptilina o la desipramina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS, como fluoxetina o citalopram).
• Para la agitación o los síntomas psicóticos, se prefieren los antipsicóticos atípicos. La clozapina (Clozaril) suele ser la primera opción, pero puede tener efectos adversos intolerables. La quetiapina (Seroquel) puede ser una alternativa. La olanzapina (Zyprexa) y la risperidona (Risperdal) tienden a empeorar la función motora.

Cirugía de Demencia y Terapia Genética de la Enfermedad de Parkinson

Se han hecho grandes avances en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson. Varios procedimientos diferentes ahora están disponibles, y son exitosos en muchos pacientes para aliviar los síntomas del movimiento. Desafortunadamente, la cirugía no tiene efecto sobre los síntomas cognitivos. De hecho, la mayoría de las personas con demencia no son candidatos para la cirugía.

La terapia génica está en su infancia; Hay ensayos en curso en humanos y animales con varios métodos (liposomas, virus) para insertar genes en las células neuronales para reducir o detener los síntomas de la enfermedad de Parkinson al hacer que las células produzcan dopamina codificada por los genes recién insertados. Los primeros resultados con el tratamiento denominado ProSavin (inserción de virus modificado) son alentadores. Sin embargo, no está claro si dicha terapia podría prevenir o revertir la demencia de la enfermedad de Parkinson.

Seguimiento, prevención y pronóstico de la demencia de la enfermedad de Parkinson

Una persona con enfermedad de Parkinson y demencia requiere chequeos regulares con su profesional de la salud.

• Estos controles permiten al profesional de la salud ver qué tan bien está funcionando el tratamiento y hacer los ajustes necesarios.
• Permiten la detección de nuevos problemas de cognición, estado de ánimo o comportamiento que podrían beneficiarse del tratamiento.
• Estas visitas también le dan a los cuidadores familiares la oportunidad de discutir problemas en la atención del individuo.

Eventualmente, la persona con enfermedad de Parkinson y demencia probablemente no podrá cuidarse a sí misma o incluso tomar decisiones sobre su atención si el paciente vive lo suficiente con la enfermedad de Parkinson y la demencia.

• Es mejor que la persona discuta los arreglos de cuidado futuro con los miembros de la familia lo antes posible, para que sus deseos se puedan aclarar y documentar para el futuro.
• Un profesional de la salud puede aconsejar a los pacientes y cuidadores sobre los arreglos legales que se deben hacer para garantizar que se cumplan estos deseos.

Prevención de la demencia por enfermedad de Parkinson

No existe una forma conocida de prevenir la demencia en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, se insta a los pacientes con enfermedad de Parkinson a continuar haciendo ejercicio y vivir un estilo de vida saludable, ya que esto puede retrasar o reducir la aparición de la demencia, aunque no hay buenos datos que indiquen que esto ocurrirá.

Pronóstico de demencia de la enfermedad de Parkinson

Las personas con enfermedad de Parkinson y demencia tienen peor pronóstico que las personas con enfermedad de Parkinson sin demencia. Su riesgo de trastornos del estado de ánimo y otras complicaciones, así como la muerte prematura, es mayor.

Grupos de apoyo y asesoramiento para la demencia de la enfermedad de Parkinson

Si usted es una persona recién diagnosticada con la enfermedad de Parkinson, sabe que su enfermedad ha cambiado su vida drásticamente. No solo está perdiendo algunas de sus habilidades físicas, sino que también puede estar comenzando a perder algunas de sus habilidades mentales. Le preocupa cuánto tiempo podrá continuar disfrutando de las relaciones con familiares y amigos, actividades que disfrute e independencia. Le preocupa cómo su familia hará frente al cuidado de usted y de sí mismos a medida que su enfermedad progresa. Puede sentirse deprimido, ansioso, incluso enojado y resentido. La mejor manera de lidiar con estas emociones es expresarlas de alguna manera. Para muchas personas, hablar sobre estos sentimientos ayuda a aliviarlos.

Si usted es el cuidador de una persona con enfermedad de Parkinson y demencia, sabe que la enfermedad puede ser más estresante para los miembros de la familia que para la persona afectada. Cuidar a una persona con enfermedad de Parkinson y demencia puede ser muy difícil. A menudo afecta todos los aspectos de la vida, incluidas las relaciones familiares, el trabajo, el estado financiero, la vida social y la salud física y mental. Los cuidadores pueden sentirse incapaces de hacer frente a las demandas de cuidar a un pariente dependiente y difícil. Además de la tristeza de ver los efectos de la enfermedad de su ser querido, puede sentirse frustrado, abrumado, resentido y enojado. Estos sentimientos pueden hacer que los cuidadores se sientan culpables, avergonzados y ansiosos. La depresión no es infrecuente. Los cuidadores deben buscar sistemas de apoyo para ayudarlos a adaptarse a los problemas y sentimientos que puedan encontrar.

Diferentes personas, tanto pacientes como cuidadores, tienen diferentes umbrales para tolerar estos desafíos de demencia de la enfermedad de Parkinson.

• Para muchas personas con enfermedad de Parkinson, puede ser útil hablar con un amigo cercano o un familiar. Para otros, hablar con un consejero profesional o miembro del clero es reconfortante.
• Para los cuidadores, simplemente "desahogarse" o hablar sobre las frustraciones del cuidado puede ser de gran ayuda. Otros necesitan más, pero pueden sentirse incómodos al pedir la ayuda que necesitan. Sin embargo, una cosa es cierta: si el cuidador no recibe alivio, puede quemarse, desarrollar sus propios problemas mentales y físicos y no poder cuidar a la persona con la enfermedad de Parkinson.

Por eso se inventaron los grupos de apoyo. Los grupos de apoyo son grupos de personas que han vivido las mismas experiencias difíciles y desean ayudarse a sí mismos y a otros compartiendo estrategias de afrontamiento. Los profesionales de la salud mental recomiendan encarecidamente que las personas afectadas, en la medida de lo posible, y los cuidadores familiares participen en grupos de apoyo.

En las enfermedades relacionadas con la demencia, son principalmente los cuidadores los que reciben ayuda de los grupos de apoyo. Los grupos de apoyo tienen diferentes propósitos para los cuidadores:

• El grupo permite a la persona expresar sus verdaderos sentimientos en una atmósfera de aceptación y sin prejuicios.
• Las experiencias compartidas del grupo permiten que el cuidador se sienta menos solo y aislado.
• El grupo puede ofrecer nuevas ideas para hacer frente a problemas específicos.
• El grupo puede presentarle al cuidador los recursos que pueden brindarle algún alivio.
• El grupo puede darle al cuidador la fuerza que necesita para pedir ayuda.

Los grupos de apoyo se reúnen en persona, por teléfono o en Internet. Para encontrar un grupo de apoyo que funcione para usted, comuníquese con las siguientes organizaciones. También puede consultar a un miembro de confianza de su equipo de atención médica o conectarse a Internet. Si no tiene acceso a Internet, vaya a la biblioteca pública.

Para obtener más información sobre grupos de apoyo, comuníquese con estas agencias:

• Alianza de Parkinson - (609) 688-0870 o (800) 579-8440
• Asociación Americana de Enfermedad de Parkinson - (800) 223-2732
• National Parkinson's Foundation - (305) 547-6666 o (800) 327-4545
• Alianza para cuidadores familiares, Centro Nacional de Cuidado - (800) 445-8106
• Alianza Nacional para el Cuidado - www.caregiving.org
• Servicio de localización de Eldercare - (800) 677-1116