Pandas síntomas, tratamiento, causas y diagnóstico

• PANDAS (Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas) Guía de tema
• Notas del médico sobre los síntomas de PANDAS

PANDAS (Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas)

Las infecciones por estreptococos pueden causar PANDAS.

PANDAS hechos escritos por John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas) es una enfermedad infantil caracterizada por síntomas dramáticos y repentinos de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y / o trastornos de tics, o empeoramiento del TOC y / o tics después de una infección estreptocócica (como estreptococo). garganta o escarlatina).
• PANDAS afecta a niños desde los 3 años hasta la pubertad y, raramente, a adolescentes.
• La bacteria estreptococo causa PANDAS; Esta bacteria también causa faringitis estreptocócica o escarlatina.
• Los síntomas de PANDAS incluyen trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y tics motores y / o vocales. Otros síntomas incluyen TDAH, cambios de humor, irritabilidad, ataques de ansiedad, ansiedad por separación, problemas para dormir, orinarse en la cama por la noche, micción frecuente durante el día, cambios en las habilidades motoras y dolores en las articulaciones.
• No hay pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar PANDAS. Los médicos diagnostican PANDAS cuando un niño cumple ciertos criterios de diagnóstico, incluida la presencia de trastorno obsesivo compulsivo y / o un trastorno de tics, inicio de síntomas pediátricos, curso episódico de la gravedad de los síntomas, asociación con infección estreptocócica beta-hemolítica del grupo A, asociación con neurológico anormalidades, y un inicio muy brusco o empeoramiento de los síntomas y signos.
• El tratamiento para PANDAS incluye el tratamiento de la infección por estreptococos con antibióticos.
• Los medicamentos estándar como los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) y / o las terapias conductuales, como la terapia cognitiva conductual (TCC), pueden tratar los síntomas y signos obsesivo compulsivos relacionados con PANDAS. Los tics responden a una variedad de medicamentos.
• Los médicos pueden considerar el tratamiento con plasmaféresis o inmunoglobulina (IGIV) para niños afectados de forma aguda y grave.

¿Qué es PANDAS?

PANDAS es la abreviatura de Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. Un niño puede ser diagnosticado con PANDAS cuando:

• El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y / o los trastornos de tics aparecen repentinamente después de una infección por estreptococos (como faringitis estreptocócica o escarlatina); o
• Los síntomas de TOC o síntomas de tic empeoran repentinamente después de una infección por estreptococos.

Los síntomas generalmente son dramáticos, ocurren de la noche a la mañana y de la nada, y pueden incluir tics motores y / o vocales, obsesiones y / o compulsiones. Además de estos síntomas, los niños también pueden ponerse de mal humor o irritables, experimentar ataques de ansiedad o mostrar preocupación por separarse de sus padres o seres queridos.

¿Qué causa PANDAS?

Las bacterias estreptocócicas son organismos muy antiguos que sobreviven en el huésped humano al esconderse del sistema inmunitario el mayor tiempo posible. Se esconde colocando moléculas en su pared celular para que se vea casi idéntico a las moléculas que se encuentran en el corazón, las articulaciones, la piel y los tejidos cerebrales del niño. Esta ocultación se llama "mimetismo molecular" y permite que las bacterias estreptocócicas evadan la detección durante mucho tiempo.

Sin embargo, las moléculas de la bacteria estreptococo se reconocen eventualmente como extrañas al cuerpo y el sistema inmunitario del niño reacciona a ellas produciendo anticuerpos. Debido a la imitación molecular de las bacterias, el sistema inmunitario reacciona no solo a las moléculas estreptocócicas, sino también a las moléculas huésped humanas que fueron imitadas; El sistema de anticuerpos "ataca" las moléculas imitadas en los propios tejidos del niño.

Los estudios en el NIMH y en otros lugares han demostrado que algunos anticuerpos "anti-cerebrales" de reacción cruzada se dirigen al cerebro, causando TOC, tics y otros síntomas neuropsiquiátricos de PANDAS.

¿Podría un adulto desarrollar PANDAS?

PANDAS se considera un trastorno pediátrico y generalmente aparece por primera vez en la infancia desde los 3 años hasta la pubertad. Las reacciones a las infecciones por estreptococos son raras después de los 12 años, pero los investigadores reconocen que PANDAS podría ocurrir, aunque raramente, entre los adolescentes. Es poco probable que alguien experimente estos síntomas neuropsiquiátricos posteriores al estreptococo por primera vez como adulto, pero no se ha estudiado completamente.

Es posible que los adolescentes y los adultos tengan TOC inmunomediado, pero esto no se conoce. Los estudios de investigación sobre TOC inmunomediado en el NIMH están restringidos a niños.

¿Cómo se diagnostica PANDAS?

El diagnóstico de PANDAS es un diagnóstico clínico, lo que significa que no hay pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar PANDAS. En cambio, los proveedores de atención médica utilizan criterios de diagnóstico para el diagnóstico de PANDAS (ver más abajo). En la actualidad, las características clínicas de la enfermedad son el único medio para determinar si un niño puede tener PANDAS o no.

Los criterios diagnósticos son:

• Presencia de trastorno obsesivo compulsivo y / o trastorno de tic
• Inicio de síntomas pediátricos (edad 3 años hasta la pubertad)
• Curso episódico de la gravedad de los síntomas (ver información a continuación)
• Asociación con infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (un cultivo de garganta positivo para estreptococos o antecedentes de escarlatina)
• Asociación con anormalidades neurológicas (hiperactividad física, o movimientos espasmódicos inusuales que no están bajo el control del niño)
• Inicio muy brusco o empeoramiento de los síntomas.

Si los síntomas han estado presentes durante más de una semana, se pueden realizar análisis de sangre para documentar una infección estreptocócica previa.

¿Hay otros síntomas asociados con los episodios de PANDAS?

Sí. Los niños con PANDAS a menudo experimentan uno o más de los siguientes síntomas junto con su TOC y / o tics:

• Síntomas de TDAH (hiperactividad, falta de atención, inquietud)
• Ansiedad por separación (el niño es "pegajoso" y tiene dificultades para separarse de sus cuidadores; por ejemplo, es posible que el niño no quiera estar en una habitación diferente en la casa de sus padres)
• Cambios de humor, como irritabilidad, tristeza, labilidad emocional (tendencia a reír o llorar inesperadamente en lo que podría parecer el momento equivocado)
• Problemas para dormir, orinarse en la cama por la noche, orinar frecuentemente durante el día o ambos
• Cambios en las habilidades motoras (por ejemplo, cambios en la escritura a mano)
• Dolores en las articulaciones

¿Qué es un curso episódico de síntomas?

Los niños con PANDAS parecen tener altibajos dramáticos en la severidad de su TOC y / o tics. El TOC o los tics que casi siempre están presentes en un nivel relativamente constante no representan un curso episódico. Muchos niños con TOC o tics tienen días buenos y días malos, o incluso buenas y malas semanas. Sin embargo, los niños con PANDAS tienen un inicio o empeoramiento repentino de sus síntomas, seguido de una mejora lenta y gradual. Si los niños con PANDAS contraen otra infección por estreptococos, sus síntomas empeoran de repente. El aumento de la gravedad de los síntomas generalmente persiste durante al menos varias semanas, pero puede durar varios meses o más.

Mi hijo ha tenido faringitis estreptocócica antes y tiene tics, TOC o ambos. ¿Eso significa que tiene PANDAS?

No. Muchos niños tienen TOC y / o tics, y casi todos los niños en edad escolar tienen faringitis estreptocócica en algún momento. De hecho, el estudiante promedio de la escuela primaria tendrá dos o tres infecciones de faringitis estreptocócica cada año.

PANDAS se considera un diagnóstico cuando existe una relación muy estrecha entre el inicio abrupto o el empeoramiento del TOC y / o los tics y una infección por estreptococos. Si el estreptococo se encuentra junto con dos o tres episodios de TOC, tics o ambos, es posible que el niño tenga PANDAS.

¿Qué significa un título elevado de anticuerpos anti-estreptococos? ¿Es esto malo para mi hijo?

El título de anticuerpos anti-estreptocócicos (cantidad de moléculas en la sangre que indican una infección previa) es una prueba que determina si el niño ha tenido una infección previa por estreptococos.

Un título elevado anti-estreptococo significa que el niño ha tenido una infección por estreptococo en algún momento de los últimos meses, y su cuerpo creó anticuerpos para combatir la bacteria estreptocócica.

Algunos niños crean muchos anticuerpos y tienen títulos muy altos (hasta 2, 000), mientras que otros tienen elevaciones más modestas. La altura de la elevación del título no importa y los títulos elevados no son necesariamente malos para su hijo. Están midiendo una respuesta normal y saludable: la producción de anticuerpos para combatir una infección. Los anticuerpos permanecen en el cuerpo durante un tiempo después de que la infección desaparece, pero la cantidad de tiempo que persisten los anticuerpos varía mucho entre los diferentes individuos. Algunos niños tienen títulos de anticuerpos "positivos" durante muchos meses después de una sola infección.

¿Cuándo se considera anormal o "elevado" un título de estreptococo?

El laboratorio de los Institutos Nacionales de Salud considera que los títulos de estreptococos entre 0 y 400 son normales. Otros laboratorios establecen el límite superior en 150 o 200. Dado que cada laboratorio mide los títulos de diferentes maneras, es importante conocer el rango utilizado por el laboratorio donde se realizó la prueba; solo pregunte dónde trazan la línea entre títulos negativos o positivos. .

¿Qué sucede si el médico de mi hijo no entiende o no quiere considerar PANDAS?

Póngase en contacto con la International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) o con la Red PANDAS (www.pandasnetwork.org) para encontrar un médico que conozca PANDAS.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para niños con PANDAS?

Tratamiento con antibióticos

El mejor tratamiento para los episodios agudos de PANDAS es tratar la infección por estreptococos que causa los síntomas (si todavía está presente) con antibióticos.

• Se debe realizar un cultivo de garganta para documentar la presencia de bacterias estreptocócicas en la garganta.
• Si el cultivo de garganta es positivo, un solo ciclo de antibióticos generalmente eliminará la infección por estreptococos y permitirá que los síntomas de PANDAS disminuyan.

Si un cultivo de garganta obtenido correctamente es negativo, el médico debe asegurarse de que el niño no tenga una infección por estreptococos oculta (oculta), como una infección sinusal (a menudo causada por bacterias estreptocócicas) o bacterias estreptocócicas que infectan el ano, la vagina, o apertura uretral del pene. Aunque las últimas infecciones son raras, se ha informado que desencadenan síntomas de PANDAS en algunos pacientes y pueden ser particularmente problemáticas porque persistirán por períodos más largos y continuarán provocando la producción de anticuerpos de reacción cruzada.

Las bacterias estreptocócicas pueden ser más difíciles de erradicar en los senos paranasales y otros sitios, por lo que el curso del tratamiento con antibióticos puede ser más largo que el utilizado para la faringitis estreptocócica.

Consejos para padres o cuidadores

Esterilice o reemplace los cepillos de dientes durante y después del tratamiento con antibióticos, para asegurarse de que el niño no se vuelva a infectar con estreptococos.

También podría ser útil pedirle a un proveedor de atención médica que realice cultivos de garganta en los miembros de la familia del niño para asegurarse de que ninguno sea "portador de estreptococos", que podría servir como fuente de la bacteria estreptocócica.

¿Cómo puede manejar los síntomas neuropsiquiátricos de PANDAS?

Los niños con síntomas obsesivo-compulsivos relacionados con PANDAS se beneficiarán de los medicamentos estándar y / o las terapias conductuales, como la terapia cognitiva conductual (TCC). Los síntomas del TOC se tratan mejor con una combinación de TCC y un medicamento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), y los tics responden a una variedad de medicamentos.

Los niños con PANDAS parecen ser inusualmente sensibles a los efectos secundarios de los ISRS y otros medicamentos, por lo que es importante "¡COMIENCE BAJO Y VAYA LENTO!" cuando usa estos medicamentos. En otras palabras, los médicos deben recetar una dosis inicial muy pequeña del medicamento y aumentarla lo suficientemente lentamente como para que el niño experimente la menor cantidad posible de efectos secundarios. Si los síntomas de PANDAS empeoran, la dosis de ISRS debe disminuirse rápidamente. Sin embargo, los ISRS y otros medicamentos no deben suspenderse abruptamente, ya que eso también podría causar dificultades.

¿Qué pasa con el tratamiento de PANDAS con intercambio de plasma o inmunoglobulina (IVIG)?

El intercambio de plasma o la inmunoglobulina (IGIV) pueden ser una consideración para los niños con PANDAS afectados de forma aguda y grave. La investigación sugiere que ambos tratamientos activos pueden mejorar el funcionamiento global, la depresión, los altibajos emocionales y los síntomas obsesivo compulsivos. Sin embargo, hay una serie de efectos secundarios asociados con los tratamientos, que incluyen náuseas, vómitos, dolores de cabeza y mareos.

Además, existe el riesgo de infección con cualquier procedimiento invasivo, como estos. Por lo tanto, los tratamientos deben reservarse para pacientes gravemente enfermos y administrarse por un equipo calificado de profesionales de la salud. Se invita a los médicos que consideren dicha intervención a contactar al grupo de investigación PANDAS en el NIMH para consultas. Por favor envíe un correo electrónico

¿Debería tratarse un título estreptocócico elevado con antibióticos?

No. Los títulos elevados indican que un paciente ha tenido una exposición a estreptococos en el pasado, pero los títulos no le pueden decir con precisión cuándo ocurrió la infección por estreptococos. Los niños pueden tener títulos "positivos" durante muchos meses después de una infección. Dado que estos títulos elevados son simplemente un marcador de una infección previa y no una prueba de una infección en curso, no es apropiado administrar antibióticos para títulos elevados. Los antibióticos se recomiendan solo cuando un niño tiene una prueba de estreptococo rápida positiva o un cultivo de faringitis estreptocócica positivo.

¿Se puede usar la penicilina para tratar PANDAS o prevenir futuras exacerbaciones de los síntomas de PANDAS?

La penicilina no trata específicamente los síntomas de PANDAS. La penicilina y otros antibióticos tratan el dolor de garganta causado por el estreptococo al eliminar la bacteria. En PANDAS, la investigación sugiere que son los anticuerpos producidos por el cuerpo en respuesta a la infección por estreptococos los que pueden causar síntomas de PANDAS, no la bacteria en sí.

Los investigadores del NIMH han estado investigando el uso de antibióticos como una forma de profilaxis o prevención de problemas futuros. En este momento, sin embargo, no hay evidencia suficiente para recomendar el uso a largo plazo de antibióticos.

Mi hijo tiene pandas. ¿Debería extirparle las amígdalas?

La investigación actual no sugiere que las amigdalectomías para niños con PANDAS sean útiles. Si se recomienda una amigdalectomía debido a episodios frecuentes de amigdalitis, sería útil discutir los pros y los contras del procedimiento con el proveedor de atención médica de su hijo debido al papel que desempeñan las amígdalas en la lucha contra las infecciones estreptocócicas.

¿Qué son los ensayos clínicos?

Los ensayos clínicos son parte de la investigación clínica y son la base de todos los avances médicos. Los ensayos clínicos analizan nuevas formas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los tratamientos pueden ser nuevos medicamentos o nuevas combinaciones de medicamentos, nuevos procedimientos o dispositivos quirúrgicos, o nuevas formas de usar los tratamientos existentes. El objetivo de los ensayos clínicos es determinar si una nueva prueba o tratamiento funciona y es seguro. Los ensayos clínicos también pueden analizar otros aspectos de la atención, como mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Para obtener más información sobre los estudios que se realizan en el trastorno obsesivo compulsivo y la investigación de PANDAS, envíe un correo electrónico

¿Cómo encuentro ensayos clínicos para PANDAS?

Alrededor de la nación y en todo el mundo

Para buscar otras enfermedades y afecciones, puede visitar www.ClinicalTrials.gov. El sitio web ClinicalTrials.gov tiene un registro de búsqueda y una base de datos de resultados de ensayos clínicos con apoyo federal y privado realizados en los Estados Unidos y en todo el mundo. ClinicalTrials.gov le brinda información sobre el propósito de un ensayo, quién puede participar, ubicaciones y números de teléfono para obtener más detalles. Esta información debe usarse junto con el asesoramiento de profesionales de la salud.