Signos y síntomas tempranos de un tumor pancoast

Datos del tumor pancoast

• Un tumor de Pancoast es un cáncer de pulmón ubicado en la parte superior (vértice) del pulmón.
• El tumor de Pancoast se define por su ubicación. Los tumores pancoast a veces se denominan tumores del surco superior.
• La mayoría de los tumores de Pancoast son cánceres de pulmón de células no pequeñas (NSCLC); Algunos son cánceres de pulmón de células pequeñas (SCLC).
• Los tumores pancoast se extienden a los tejidos que los rodean, incluidos los nervios del cuello y el pecho, las costillas y las vértebras.
• Los síntomas de esta enfermedad pueden denominarse síndrome de Pancoast e incluyen dolor en el hombro, la parte interna del brazo y la mano.
• Los tumores pancoast rara vez producen síntomas relacionados con los pulmones, como dolor en el pecho o tos.
• El tratamiento para los tumores de Pancoast implica una combinación de cirugía, quimioterapia y radiación.

¿Qué es un tumor pancoast?

Los tumores pancoast son cánceres de pulmón que se forman en el ápice extremo (muy arriba; plural = ápices) del pulmón derecho o izquierdo en el surco superior (un surco poco profundo en la superficie del pulmón). Debido a su ubicación en la parte superior del pulmón, invaden el tejido adyacente y producen síntomas característicos. Forman un parche anormal de tejido sobre el ápice del pulmón y afectan principalmente a las estructuras de la pared torácica en lugar del tejido pulmonar subyacente. Invaden las siguientes estructuras:

• Linfáticos (vasos pequeños y delgados que transportan líquido linfático a través del cuerpo)
• Raíces inferiores del plexo braquial (una red compleja de nervios que está formada principalmente por los cuatro nervios cervicales inferiores y el primer nervio torácico)
• Nervios intercostales (nervios que se encuentran entre un par de costillas adyacentes)
• Ganglio estrellado (una masa de tejido nervioso que contiene células nerviosas que forman un agrandamiento en un nervio o en dos o más nervios en su punto de unión o separación)
• Cadena simpática (cualquiera de los dos pares de cordones ganglionares longitudinales del sistema nervioso simpático que se encuentran a cada lado de la columna vertebral)
• Costillas adyacentes
• Vértebras

Los carcinomas (tumores cancerosos) en el surco pulmonar superior producen el síndrome de Pancoast, que se caracteriza por dolor en el hombro y en la parte interna del brazo y la mano. Los tumores pancoast tienden a extenderse al tejido que los rodea en la etapa temprana de la enfermedad. Mientras el cáncer no haya hecho metástasis (diseminación) e involucrado a los ganglios linfáticos regionales (estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo), estos tumores pueden tratarse con éxito.

Es importante tener en cuenta que un tumor de Pancoast se define por su ubicación en la parte superior del pulmón. El término no se refiere a un subtipo específico de cáncer de pulmón, como el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) o el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). La mayoría de los tumores de Pancoast son NSCLC del tipo de carcinoma de células escamosas, aunque los adenocarcinomas y los carcinomas de células grandes también se pueden formar en el ápice pulmonar y se conocen como tumores de Pancoast. Un pequeño porcentaje (3% -5%) de los tumores Pancoast son SCLC.

¿Cuáles son las causas de los tumores pancoast?

Los factores de riesgo para casi todos los cánceres de pulmón son similares. Estos incluyen lo siguiente:

• De fumar
• Exposición secundaria al humo
• Exposición prolongada al asbesto
• Exposición al radón
• Exposición a elementos industriales (por ejemplo, oro, níquel)

¿Cuáles son los síntomas y signos del tumor pancoast?

Aunque un tumor de Pancoast es un tumor pulmonar, rara vez causa síntomas que generalmente están relacionados con los pulmones (por ejemplo, tos y dolor en el pecho). En cambio, causa síntomas (síndrome de Pancoast) relacionados con la invasión de los tejidos circundantes en su ubicación única en el ápice del pulmón. El síntoma inicial es dolor en el hombro que se irradia hacia la parte interna de la escápula (hueso grande, triangular y aplanado que se encuentra sobre las costillas de la espalda).

El dolor puede extenderse más tarde al lado interno del brazo, el codo y los dedos meñique y anular.

El dolor asociado es severo y constante, a menudo requiere analgésicos narcóticos para el alivio. La persona afectada generalmente necesita sostener el codo del brazo afectado en la mano opuesta para aliviar la tensión en el hombro y la parte superior del brazo.

La mano, el brazo y el antebrazo pueden debilitarse, atrofiarse (degenerarse o encogerse por falta de uso) o desarrollar parestesias (una sensación de pinchazo, hormigueo o hormigueo en la piel). Se puede desarrollar edema si se produce compresión de los vasos sanguíneos.

Si el tumor se extiende hasta la cadena simpática (una serie de ganglios que corren paralelos a las vértebras) y el ganglio estrellado, se puede desarrollar el síndrome de Horner en la cara y la mano de un lado del cuerpo. El síndrome de Horner se caracteriza por la caída de los párpados (ptosis), la ausencia de sudoración (anhidrosis), el hundimiento del globo ocular (enoftalmos) y la pequeña o excesiva contracción de la pupila (miosis).

En un 10% -25% de las personas con tumor de Pancoast, la compresión de la médula espinal y la paraplejia (parálisis de la mitad inferior del cuerpo con afectación de ambas piernas) se desarrollan cuando el tumor se extiende hacia los agujeros intervertebrales (apertura entre dos vértebras).

Los síntomas del síndrome de Pancoast también pueden ser causados ​​por otros cánceres u otras afecciones que conducen a crecimientos en la misma área del cofre. Si bien el cáncer de pulmón es la causa típica del síndrome de Pancoast, los síntomas característicos pueden ser causados ​​por otras afecciones que incluyen carcinoma de tiroides, linfoma, infecciones, aneurismas, síndrome de costilla cervical y otras enfermedades.

¿Qué especialistas tratan los tumores pancoast?

Los tumores pancoast generalmente son tratados por un equipo multidisciplinario que incluye cirujanos torácicos u oncólogos quirúrgicos, oncólogos médicos y oncólogos radioterapeutas.

¿Qué pruebas usan los médicos para hacer un diagnóstico de tumores pancoast?

El examen de sangre para personas con tumor de Pancoast no es específico y los resultados no son diagnósticos.

• Radiografía de tórax
  • En las primeras etapas, los tumores de Pancoast son difíciles de detectar en las películas de rayos X del tórax porque la parte superior del pulmón está ubicada en un área del cuerpo que es difícil de visualizar claramente en una película de rayos X. Las sombras (interferencia visual de las estructuras corporales cercanas) que se encuentran sobre los pulmones hacen que la imagen de la película de rayos X no sea clara. Muchos pacientes terminan consultando a cirujanos ortopédicos y neurólogos antes de hacer un diagnóstico definitivo. Una vista lordótica apical ordenada con la radiografía de tórax puede visualizar el problema en pacientes con síntomas sospechosos.
  • Una película de rayos X de tórax puede revelar asimetría de la parte superior de los pulmones en forma de un parche de tejido pequeño y uniforme o engrosamiento pleural (un área de tejido engrosada y anormal) en el ápice de un pulmón. La película de rayos X puede mostrar una placa delgada (parche de tejido anormal) en el ápice del pulmón en el área del surco superior, o la película de rayos X puede revelar una gran masa, dependiendo de la etapa en que se diagnostica por primera vez.
  • La simple radiografía de tórax puede mostrar que el tumor ha invadido una o más costillas o partes de las vértebras. La destrucción ósea de 1-3 de las costillas posteriores a veces puede ser visible en la película de rayos X.
  • La ampliación del mediastino (área del tórax entre los pulmones) puede verse en la película de rayos X.
• Tomografía computarizada del tórax: una tomografía computarizada ayuda al médico a determinar si el tumor ha invadido el plexo braquial, la pared torácica, el mediastino, la vértebra o una combinación de ambos. Las imágenes de CT también pueden revelar la afectación de la vena cava, la tráquea (tráquea) y el esófago (conducto de alimentación). La tomografía computarizada de contraste, con la ayuda de un tinte radioactivo inyectado que es visible en la exploración, es útil para evaluar si el tumor ha involucrado los vasos sanguíneos debajo de la clavícula (clavícula).
• Resonancia magnética del tórax: los hallazgos de la resonancia magnética son más precisos que los hallazgos de la tomografía computarizada para identificar el alcance de la afectación tumoral. Una resonancia magnética también puede evaluar mejor la invasión del tumor de estructuras cercanas y cuerpos vertebrales y si se produce compresión del cordón. Sin embargo, los hallazgos de la RM no tienen ventaja sobre los hallazgos de la tomografía computarizada en la evaluación del mediastino. De hecho, los hallazgos de la tomografía computarizada son mucho mejores que la resonancia magnética para evaluar el mediastino para determinar si el tumor ha afectado los ganglios linfáticos.
• Arteriograma o venograma (una radiografía tomada después de la inyección de una sustancia opaca en un vaso): en raras ocasiones, el tumor de Pancoast afecta la arteria o la vena debajo de la clavícula; por lo tanto, una arteriografía o un venograma pueden ser útiles.
• La broncoscopia (que usa un instrumento tubular iluminado para inspeccionar las vías respiratorias del pulmón) ayuda a evaluar las cavidades traqueales y bronquiales; sin embargo, debido a que la mayoría de los tumores Pancoast se forman en la periferia del pulmón, la broncoscopia generalmente no ayuda al médico a hacer un diagnóstico.
• Biopsia (extracción de células para examen bajo un microscopio): después de una biopsia, el médico puede hacer un diagnóstico en el 95% de las personas en función de los resultados de la biopsia con aguja percutánea (a través de la piel), ya sea con la guía de fluoroscopia (procedimiento que utiliza un Máquina de rayos X y una pantalla fluorescente para ver dentro del cuerpo) o con procedimientos guiados por TC.
• Aunque la mayoría de los pacientes pueden diagnosticarse correctamente en función de los hallazgos clínicos y radiológicos (radiografía de tórax, tomografía computarizada, resonancia magnética) solo, la biopsia abierta del tumor para su confirmación puede realizarse a través de una incisión supraclavicular (por encima de la clavícula). Un diagnóstico definitivo es importante antes de proceder con el tratamiento del tumor de Pancoast. Los resultados de una biopsia con aguja también son útiles para determinar el tipo de célula antes del tratamiento. Aunque el diagnóstico clínico es relativamente simple, siempre es necesario realizar una biopsia de tejido. No se puede exagerar la importancia de un diagnóstico preciso de cáncer.

Exámenes para determinar la propagación

• En pacientes con un examen neurológico anormal no explicado por la participación local y regional del tumor de Pancoast, se recomienda la tomografía computarizada o la resonancia magnética del cerebro en la evaluación inicial porque las metástasis distantes al cerebro no son infrecuentes y el diagnóstico de estas es necesario para la estadificación. .
• Mediastinoscopia: este procedimiento se realiza para determinar el grado en que el tumor se ha diseminado al mediastino. Es un procedimiento en el cual se inserta un tubo detrás del esternón a través de un pequeño corte en la parte más baja del cuello. Se toman muestras de los ganglios linfáticos de esta área para buscar células cancerosas.
• La estadificación del cáncer se basa en los resultados de la biopsia de ganglios escalenos (músculo del cuello) a partir de ganglios palpables (capaces de sentirse) o hallazgos de mediastinoscopia.
• Se realizan exploraciones óseas para determinar si el cáncer se ha diseminado.
• Las tomografías computarizadas del abdomen evalúan particularmente el hígado y las glándulas suprarrenales y los ganglios linfáticos del abdomen superior.
• Las tomografías por emisión de positrones (PET) (una técnica de imagen nuclear utilizada para ver las funciones del cuerpo) en combinación con las tomografías computarizadas del tórax y el abdomen, pueden ayudar a identificar los ganglios linfáticos involucrados y la diseminación distante del cáncer.

La estadificación de los tumores de Pancoast está determinada por el sistema TNM según el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC). T describe el tamaño y la invasividad y N describe la distribución de los ganglios linfáticos positivos, mientras que M designa la extensión de las metástasis a distancia. La estadificación puede ayudar a predecir que el paciente es candidato para la cirugía; por ejemplo, los individuos con metástasis a distancia generalmente no son candidatos quirúrgicos.

¿Cuál es el tratamiento para los tumores pancoast?

El tratamiento óptimo para los tumores de Pancoast ha evolucionado. Todos los tratamientos para el cáncer de pulmón continúan considerando la condición general del paciente y lo que se llama específicamente estado de rendimiento al tomar decisiones de tratamiento. El estado de rendimiento compara la condición del paciente con sus niveles de actividad presumiblemente normales antes de la enfermedad. En pacientes con tumores limitados y síndrome de Pancoast temprano y buen estado de rendimiento, hoy el tratamiento ideal incluso para los cánceres potencialmente operables es una combinación de quimioterapia y radiación basadas en cisplatino.

A continuación, se realiza una nueva estadificación y, cuando corresponde, una resección quirúrgica agresiva de todo el pulmón y los tejidos adyacentes afectados, seguida de una quimioterapia postoperatoria adicional. Este enfoque puede ser curativo en hasta la mitad de los pacientes seguidos durante cinco años o más.

Se pueden considerar enfoques alternativos en pacientes seleccionados, incluida la resección quirúrgica sola, la radiación preoperatoria y la cirugía (curativa hasta en un 30% sin afectación de los ganglios linfáticos), o solo la radiación sola en casos seleccionados. Los mejores resultados se han informado con el tratamiento combinado de múltiples modalidades.

Los sitios principales de falla después de la resección quirúrgica con márgenes claros han sido en el cerebro. La radioterapia paliativa para la enfermedad inoperable en pacientes con malos resultados del tratamiento puede reducir el dolor. La quimioterapia paliativa para la enfermedad diseminada hoy en día es apropiada en pacientes con buena reacción al tratamiento y puede prolongar la vida y reducir los síntomas. Los esteroides para reducir la presión sobre los nervios pueden ser útiles, al igual que el manejo agresivo de los síntomas con medicamentos para el dolor.

¿Es posible prevenir los tumores pancoast?

El paso preventivo más importante es evitar el uso de productos de tabaco. Dejar el tabaco puede reducir el riesgo de cáncer de pulmón. Para obtener más información, vea Fumar cigarrillos.

Tomar precauciones para reducir la exposición a sustancias nocivas en el medio ambiente (por ejemplo, el asbesto) puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.

¿Cuál es el pronóstico para los tumores pancoast?

En el pasado, los tumores de Pancoast se consideraban inoperables e incurables debido a su relativa inaccesibilidad e invasión extensa de tejidos y estructuras cercanas. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que, en algunas personas, el tumor deja de crecer por completo y el dolor desaparece. Además, las tasas de supervivencia han mejorado. La quimioterapia y la radiación no pueden dar como resultado evidencia de cáncer viable en la muestra quirúrgica.

Los estudios clínicos demuestran que incluso la irradiación preoperatoria sola en dosis no lo suficientemente fuertes como para reducir el tamaño del tumor (1) disminuye la posibilidad de recurrencia (que el tumor volverá a crecer), (2) evita que las células tumorales crezcan en otras partes del cuerpo y (3) ) aumenta las posibilidades de supervivencia en comparación con la irradiación o la resección quirúrgica sola.

Al extirpar quirúrgicamente el tronco inferior del plexo braquial, la distribución del nervio cubital (nervio que corre a lo largo del interior del brazo y la mano) se daña permanentemente, pero la persona no está incapacitada. Después de la cirugía, el síndrome de Horner y la anhidrosis (incapacidad para sudar) se desarrollan después de la eliminación de partes del sistema nervioso simpático. Sin embargo, estos no deshabilitan a la persona. Este tipo de cirugía debe realizarse en un centro de referencia terciario.

Los factores asociados con un mal pronóstico incluyen el síndrome de Horner, la afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos y la extirpación quirúrgica incompleta del tumor. Hasta la fecha, ningún paciente con ninguno de los factores anteriores ha sobrevivido durante cinco años.

Los factores que tienen un efecto negativo en las perspectivas se pueden resumir de la siguiente manera:

• Presencia del síndrome de Horner
• Compromiso de los ganglios linfáticos mediastínicos
• Compromiso de ganglios linfáticos supraclaviculares
• Invasión del tumor en áreas de las vértebras.

Grupos de apoyo y asesoramiento sobre tumores pancoast

Un diagnóstico de cáncer puede ser abrumador. La interacción con personas con una afección similar ayuda a lidiar con las incertidumbres y los desafíos que conlleva el cáncer.

Las siguientes organizaciones pueden ayudarlo con apoyo y asesoramiento:

• La línea de información y asesoramiento sobre el cáncer de AMC proporciona información médica actual y asesoramiento sobre problemas relacionados con el cáncer. Tel: (800) 525-3777.
• Alliance for Lung Cancer Advocacy, Support, and Education opera un programa nacional de "compañeros telefónicos", además de otros servicios. Tel: (800) 298-2436, correo electrónico:.
• La National Coalition for Cancer Survivorship es una organización de defensa dirigida por sobrevivientes que trabaja exclusivamente en nombre de las personas con todo tipo de cáncer y sus familias.

¿Dónde pueden las personas obtener más información sobre los tumores pancoast?

Sociedad Americana del Cáncer
(800) ACS-2345

Asociación Americana del Pulmón
61 Broadway, 6to piso
Nueva York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Instituto Nacional del Cáncer, Servicio de Información sobre el Cáncer
Oficina de Publicaciones del NCI
6116 Executive Blvd MSC8322
Suite 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4 CÁNCER (422-4237)
TTY (para personas sordas y con problemas de audición) (800) 332-8615

Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Alejandría, VA 22314
(703) 299-0150

Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., Instituto Nacional del Cáncer, Cáncer de Pulmón

Pancoast Tumor Pictures

Un hombre de 53 años con un historial de tabaquismo de 50 paquetes por año comenzó a experimentar dolor en la parte superior de la espalda durante varias semanas. La imagen radiológica muestra asimetría de los ápices pulmonares (surco superior). El vértice derecho es menos transparente que el izquierdo. Cuando la imagen se agranda, se pueden ver las costillas segunda y tercera derechas parcialmente destruidas de la espalda cerca de la unión costovertebral.

La imagen axial de TC sin contraste de la columna vertebral superior posterior muestra una masa de tejido blando que destruye la vértebra en los elementos posteriores derecho y derecho, incluido el pedículo y parte del proceso espinoso posterior.

La resonancia magnética sagital con eco en gradiente T2 demuestra una masa de tejido blando que involucra C7, T1 y T2, con colapso de las vértebras y compresión moderada del cordón.