Problemas bucales causados ​​por quimioterapia y radiación.

Datos sobre los problemas bucales causados ​​por la quimioterapia y la radiación

• Las complicaciones orales son comunes en pacientes con cáncer, especialmente aquellos con cáncer de cabeza y cuello.
• Prevenir y controlar las complicaciones orales puede ayudarlo a continuar el tratamiento del cáncer y a tener una mejor calidad de vida.
• Los pacientes que reciben tratamientos que afectan la cabeza y el cuello deben tener su atención planificada por un equipo de médicos y especialistas.
• El tratamiento del cáncer puede causar problemas de boca y garganta.
• Complicaciones de la quimioterapia.
• Complicaciones de la radioterapia.
• Complicaciones causadas por quimioterapia o radioterapia.
• Las complicaciones orales pueden ser causadas por el tratamiento en sí (directamente) o por los efectos secundarios del tratamiento (indirectamente).
• Las complicaciones pueden ser agudas (a corto plazo) o crónicas (de larga duración).
• Encontrar y tratar problemas orales antes de que comience el tratamiento contra el cáncer puede prevenir complicaciones orales o hacerlas menos graves.
• La prevención de complicaciones orales incluye una dieta saludable, un buen cuidado bucal y chequeos dentales.
• Los pacientes que reciben quimioterapia de dosis altas, trasplante de células madre o radioterapia deben tener un plan de cuidado oral antes de comenzar el tratamiento.
• Es importante que los pacientes con cáncer de cabeza o cuello dejen de fumar.

¿Cuáles son algunas de las complicaciones orales de la quimioterapia y la radiación?

Las complicaciones orales son comunes en pacientes con cáncer, especialmente aquellos con cáncer de cabeza y cuello.

Las complicaciones son nuevos problemas médicos que ocurren durante o después de una enfermedad, procedimiento o tratamiento y que dificultan la recuperación. Las complicaciones pueden ser los efectos secundarios de la enfermedad o el tratamiento, o pueden tener otras causas. Las complicaciones orales afectan la boca.

Los pacientes con cáncer tienen un alto riesgo de complicaciones orales por varias razones:

• La quimioterapia y la radioterapia ralentizan o detienen el crecimiento de nuevas células.
• Estos tratamientos contra el cáncer retrasan o detienen el crecimiento de células de crecimiento rápido, como las células cancerosas. Las células normales en el revestimiento de la boca también crecen rápidamente, por lo que el tratamiento contra el cáncer también puede evitar que crezcan. Esto ralentiza la capacidad del tejido oral para repararse produciendo nuevas células.
• La radioterapia puede dañar y descomponer directamente el tejido oral, las glándulas salivales y los huesos.
• La quimioterapia y la radioterapia alteran el equilibrio saludable de las bacterias en la boca.
• Hay muchos tipos diferentes de bacterias en la boca. Algunos son útiles y otros son dañinos.
• La quimioterapia y la radioterapia pueden causar cambios en el revestimiento de la boca y las glándulas salivales, que producen saliva. Esto puede alterar el equilibrio saludable de las bacterias. Estos cambios pueden provocar llagas en la boca, infecciones y caries.
• Este resumen trata sobre las complicaciones orales causadas por la quimioterapia y la radioterapia.
• Prevenir y controlar las complicaciones orales puede ayudarlo a continuar el tratamiento del cáncer y a tener una mejor calidad de vida.

En ocasiones, las dosis de tratamiento deben reducirse o interrumpirse el tratamiento debido a complicaciones orales.

La atención preventiva antes de que comience el tratamiento contra el cáncer y el tratamiento de los problemas tan pronto como aparezcan pueden hacer que las complicaciones orales sean menos graves. Cuando hay menos complicaciones, el tratamiento del cáncer puede funcionar mejor y usted puede tener una mejor calidad de vida.

Los pacientes que reciben tratamientos que afectan la cabeza y el cuello deben tener su atención planificada por un equipo de médicos y especialistas.

Para controlar las complicaciones orales, el oncólogo trabajará en estrecha colaboración con su dentista y puede derivarlo a otros profesionales de la salud con capacitación especial. Estos pueden incluir los siguientes especialistas:

• Enfermera de oncología.
• Especialistas dentales.
• Dietético.
• Logopeda.
• Trabajador social.

Los objetivos del cuidado oral y dental son diferentes antes, durante y después del tratamiento del cáncer. Antes del tratamiento del cáncer, el objetivo es prepararse para el tratamiento del cáncer mediante el tratamiento de los problemas orales existentes. Durante el tratamiento del cáncer, los objetivos son prevenir las complicaciones orales y manejar los problemas que ocurren. Después del tratamiento del cáncer, los objetivos son mantener sanos los dientes y las encías y controlar los efectos secundarios a largo plazo del cáncer y su tratamiento.

Las complicaciones orales más comunes del tratamiento del cáncer incluyen las siguientes:

• Mucositis oral (membranas mucosas inflamadas en la boca).
• Infección.
• Problemas de las glándulas salivales.
• Cambio en el gusto.
• Dolor.

Estas complicaciones pueden conducir a otros problemas, como la deshidratación y la desnutrición.

Las complicaciones pueden ser agudas (a corto plazo) o crónicas (de larga duración). El tratamiento del cáncer puede causar problemas de boca y garganta.

Complicaciones de la quimioterapia.

Las complicaciones orales causadas por la quimioterapia incluyen las siguientes:

• Inflamación y úlceras de las membranas mucosas en el estómago o los intestinos.
• Sangrado fácil en la boca.
• Daño en el nervio.
• Complicaciones de la radioterapia.
• Las complicaciones orales causadas por la radioterapia en la cabeza y el cuello incluyen las siguientes:
• Fibrosis (crecimiento de tejido fibroso) en la membrana mucosa de la boca.
• Caries y enfermedad de las encías.
• Descomposición de tejido en el área que recibe radiación.
• Descomposición del hueso en el área que recibe radiación.
• Fibrosis muscular en el área que recibe radiación.
• Complicaciones causadas por quimioterapia o radioterapia.

Las complicaciones orales más comunes pueden ser causadas por quimioterapia o radioterapia. Estos incluyen lo siguiente:

• Membranas mucosas inflamadas en la boca.
• Infecciones en la boca o que viajan a través del torrente sanguíneo. Estos pueden alcanzar y afectar las células de todo el cuerpo.
• El gusto cambia.
• Boca seca.
• Dolor.
• Cambios en el crecimiento y desarrollo dental en niños.
• Desnutrición (no obtener la cantidad suficiente de nutrientes que el cuerpo necesita para estar saludable) causada por no poder comer.
• Deshidratación (no obtener la cantidad de agua que el cuerpo necesita para estar saludable) causada por no poder beber.
• Caries y enfermedad de las encías.

Las complicaciones orales pueden ser causadas por el tratamiento en sí (directamente) o por los efectos secundarios del tratamiento (indirectamente).

La radioterapia puede dañar directamente el tejido oral, las glándulas salivales y los huesos. Las áreas tratadas pueden dejar cicatrices o desgastarse. La radiación de todo el cuerpo puede causar daño permanente a las glándulas salivales. Esto puede cambiar el sabor de los alimentos y provocar sequedad en la boca.

La curación lenta y la infección son complicaciones indirectas del tratamiento del cáncer. Tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden evitar que las células se dividan y retrasar el proceso de curación en la boca. La quimioterapia puede disminuir la cantidad de glóbulos blancos y debilitar el sistema inmunitario (los órganos y las células que combaten las infecciones y las enfermedades). Esto hace que sea más fácil contraer una infección.

Las complicaciones pueden ser agudas (a corto plazo) o crónicas (de larga duración).

Las complicaciones agudas son las que ocurren durante el tratamiento y luego desaparecen. La quimioterapia generalmente causa complicaciones agudas que sanan después de que finaliza el tratamiento.

Las complicaciones crónicas son las que continúan o aparecen meses o años después de que finaliza el tratamiento. La radiación puede causar complicaciones agudas, pero también puede causar daño tisular permanente que lo pone en riesgo de complicaciones orales de por vida. Las siguientes complicaciones crónicas pueden continuar después de que la radioterapia en la cabeza o el cuello haya finalizado:

• Boca seca.
• La caries dental.
• Infecciones
• El gusto cambia.
• Problemas en la boca y la mandíbula causados ​​por la pérdida de tejido y hueso.
• Problemas en la boca y la mandíbula causados ​​por el crecimiento de tumores benignos en la piel y los músculos.

La cirugía oral u otro trabajo dental puede causar problemas en pacientes que han recibido radioterapia en la cabeza o el cuello. Asegúrese de que su dentista conozca su historial de salud y los tratamientos contra el cáncer que recibió.

¿Cómo se previenen las complicaciones orales del tratamiento del cáncer?

Encontrar y tratar problemas orales antes de que comience el tratamiento contra el cáncer puede prevenir complicaciones orales o hacerlas menos graves.

Problemas como caries, dientes rotos, coronas sueltas o empastes y enfermedades de las encías pueden empeorar o causar problemas durante el tratamiento del cáncer. Las bacterias viven en la boca y pueden causar una infección cuando el sistema inmunitario no funciona bien o cuando el recuento de glóbulos blancos es bajo. Si los problemas dentales se tratan antes de que comiencen los tratamientos contra el cáncer, puede haber complicaciones orales menores o más leves. La prevención de complicaciones orales incluye una dieta saludable, un buen cuidado bucal y chequeos dentales.

Las formas de prevenir complicaciones orales incluyen las siguientes:

• Coma una dieta bien balanceada. Una alimentación saludable puede ayudar al cuerpo a soportar el estrés del tratamiento contra el cáncer, ayudar a mantener su energía, combatir las infecciones y reconstruir el tejido.
• Mantenga la boca y los dientes limpios. Esto ayuda a prevenir caries, llagas en la boca e infecciones.
• Hágase un examen completo de salud bucal.

Su dentista debe ser parte de su equipo de atención del cáncer. Es importante elegir un dentista que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes con complicaciones orales del tratamiento del cáncer. Un chequeo de su salud bucal al menos un mes antes de que comience el tratamiento contra el cáncer por lo general permite suficiente tiempo para que la boca sane si se necesita algún trabajo dental. El dentista tratará los dientes con riesgo de infección o caries. Esto ayudará a evitar la necesidad de tratamientos dentales durante el tratamiento del cáncer. La atención preventiva puede ayudar a disminuir la boca seca, que es una complicación común de la radioterapia en la cabeza o el cuello.

Un examen preventivo de salud oral verificará lo siguiente:

• Llagas en la boca o infecciones.
• La caries dental.
• Enfermedad de las encías.
• Dentaduras postizas que no le quedan bien.
• Problemas para mover la mandíbula.
• Problemas con las glándulas salivales.

Los pacientes que reciben quimioterapia de dosis altas, trasplante de células madre o radioterapia deben tener un plan de cuidado oral antes de comenzar el tratamiento.

El objetivo del plan de cuidado bucal es encontrar y tratar enfermedades orales que puedan causar complicaciones durante el tratamiento y continuar el cuidado bucal durante el tratamiento y la recuperación. Pueden ocurrir diferentes complicaciones orales durante las diferentes fases de un trasplante. Se pueden tomar medidas con anticipación para prevenir o disminuir la gravedad de estos efectos secundarios.

El cuidado oral durante la radioterapia dependerá de lo siguiente:

• Necesidades específicas del paciente.
• La dosis de radiación.
• La parte del cuerpo tratada.
• Cuánto dura el tratamiento de radiación.
• Complicaciones específicas que ocurren.

Es importante que los pacientes con cáncer de cabeza o cuello dejen de fumar.

Continuar fumando tabaco puede retrasar la recuperación. También puede aumentar el riesgo de que el cáncer de cabeza o cuello vuelva a aparecer o que se forme un segundo cáncer.

¿Cómo se tratan las complicaciones orales del tratamiento del cáncer?

Cuidado oral regular

Una buena higiene dental puede ayudar a prevenir o disminuir las complicaciones.

Es importante vigilar de cerca la salud bucal durante el tratamiento del cáncer. Esto ayuda a prevenir, encontrar y tratar complicaciones lo antes posible. Mantener la boca, los dientes y las encías limpios durante y después del tratamiento del cáncer puede ayudar a disminuir las complicaciones, como caries, llagas en la boca e infecciones.

El cuidado oral diario para pacientes con cáncer incluye mantener la boca limpia y ser amable con el tejido que recubre la boca.

El cuidado oral diario durante la quimioterapia y la radioterapia incluye lo siguiente:

Lavando los dientes

Cepille los dientes y las encías con un cepillo de cerdas suaves de 2 a 3 veces al día durante 2 a 3 minutos. Asegúrese de cepillar el área donde los dientes se unen con las encías y enjuagar con frecuencia.

Enjuague el cepillo de dientes en agua caliente cada 15 a 30 segundos para ablandar las cerdas, si es necesario. Use un cepillo de espuma solo si no se puede usar un cepillo de cerdas suaves. Cepille 2 a 3 veces al día y use un enjuague antibacteriano. Enjuague a menudo.

Deje que el cepillo de dientes se seque al aire entre cepillados. Use una pasta dental con flúor con un sabor suave. Saborizar puede irritar la boca, especialmente el sabor a menta. Si la pasta dental le irrita la boca, cepille con una mezcla de 1/4 cucharadita de sal agregada a 1 taza de agua.

Enjuague

Use un enjuague cada 2 horas para disminuir el dolor en la boca. Disuelva 1/4 cucharadita de sal y 1/4 cucharadita de bicarbonato de sodio en 1 litro de agua. Se puede usar un enjuague antibacteriano de 2 a 4 veces al día para la enfermedad de las encías. Enjuague por 1 a 2 minutos. Si se produce sequedad en la boca, el enjuague puede no ser suficiente para limpiar los dientes después de una comida. Puede ser necesario cepillarse y usar hilo dental.

Hilo dental

Use hilo dental suavemente una vez al día.

Cuidado de los labios

Use productos para el cuidado de los labios, como la crema con lanolina, para evitar que se sequen y se agrieten.

Cuidado de la dentadura

Cepille y enjuague las dentaduras postizas todos los días. Use un cepillo de dientes de cerdas suaves o uno para limpiar dentaduras postizas. Limpie con un limpiador de prótesis recomendado por su dentista. Mantenga la dentadura húmeda cuando no la use. Colóquelos en agua o en una solución de remojo de prótesis recomendada por su dentista. No use agua caliente, ya que la dentadura puede perder su forma.

Mucositis oral

La mucositis oral es una inflamación de las membranas mucosas en la boca.

Los términos "mucositis oral" y "estomatitis" se usan a menudo en lugar de uno al otro, pero son diferentes. La mucositis oral es una inflamación de las membranas mucosas en la boca. Suele aparecer como llagas rojas, como quemaduras o como úlceras similares a úlceras en la boca.

La estomatitis es una inflamación de las membranas mucosas y otros tejidos en la boca. Estos incluyen las encías, la lengua, el techo y el piso de la boca, y el interior de los labios y las mejillas.

La mucositis puede ser causada por radioterapia o quimioterapia.

La mucositis causada por la quimioterapia se curará sola, generalmente en 2 a 4 semanas si no hay infección.

La mucositis causada por la radioterapia generalmente dura de 6 a 8 semanas, dependiendo de la duración del tratamiento. En pacientes que reciben altas dosis de quimioterapia o quimiorradiación para trasplante de células madre: la mucositis generalmente comienza de 7 a 10 días después del inicio del tratamiento y dura aproximadamente 2 semanas después de que finaliza el tratamiento.

Agitar pedazos de hielo en la boca durante 30 minutos, comenzando 5 minutos antes de que los pacientes reciban fluorouracilo, puede ayudar a prevenir la mucositis. Los pacientes que reciben altas dosis de quimioterapia y trasplante de células madre pueden recibir medicamentos para ayudar a prevenir la mucositis o evitar que dure tanto tiempo.

La mucositis puede causar los siguientes problemas:

• Dolor.
• Infección.
• Sangrado, en pacientes que reciben quimioterapia. Los pacientes que reciben radioterapia generalmente no tienen sangrado.
• Problemas para respirar y comer.

El cuidado de la mucositis durante la quimioterapia y la radioterapia incluye limpiar la boca y aliviar el dolor.

El tratamiento de la mucositis causada por radioterapia o quimioterapia es casi lo mismo. El tratamiento depende de su recuento de glóbulos blancos y de la gravedad de la mucositis. Las siguientes son formas de tratar la mucositis durante la quimioterapia, el trasplante de células madre o la radioterapia:

• Limpiando la boca
• Lávese los dientes y la boca cada 4 horas y antes de acostarse. Haga esto con más frecuencia si la mucositis empeora.
• Use un cepillo de dientes de cerdas suaves.
• Reemplace su cepillo de dientes con frecuencia.
• Use gelatina lubricante que sea soluble en agua, para ayudar a mantener su boca húmeda.
• Use enjuagues suaves o agua corriente.

El enjuague frecuente elimina los restos de comida y bacterias de la boca, previene la formación de costras en las llagas y humedece y alivia las encías doloridas y el revestimiento de la boca.

Si las úlceras bucales comienzan a formar costras, se puede usar el siguiente enjuague: tres por ciento de peróxido de hidrógeno mezclado con una cantidad igual de agua o agua salada. Para hacer una mezcla de agua salada, ponga 1/4 cucharadita de sal en 1 taza de agua.

Esto no debe usarse durante más de 2 días porque evitará que la mucositis se cure.

Aliviando el dolor de mucositis

Prueba medicamentos tópicos para el dolor. Enjuague su boca antes de poner la medicina en las encías o el revestimiento de la boca. Limpie la boca y los dientes suavemente con una gasa húmeda sumergida en agua salada para eliminar los trozos de comida.

Los analgésicos pueden ayudar cuando los medicamentos tópicos no lo hacen. Los pacientes que reciben quimioterapia no deben usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, analgésicos tipo aspirina) porque aumentan el riesgo de sangrado.

Los suplementos de zinc que se toman durante la radioterapia pueden ayudar a tratar el dolor causado por la mucositis y la dermatitis (inflamación de la piel).

El enjuague bucal de povidona yodada que no contiene alcohol puede ayudar a retrasar o disminuir la mucositis causada por la radioterapia.

Dolor de boca

Puede haber muchas causas de dolor oral en pacientes con cáncer.

El dolor de un paciente con cáncer puede provenir de lo siguiente:

• El cancer.
• Efectos secundarios de los tratamientos contra el cáncer.
• Otras condiciones médicas no relacionadas con el cáncer.
• Debido a que puede haber muchas causas de dolor oral, es importante un diagnóstico cuidadoso. Esto puede incluir:
• Un historial medico.
• Exámenes físicos y dentales.
• Radiografías de los dientes.
• El dolor oral en pacientes con cáncer puede ser causado por el cáncer.
• El cáncer puede causar dolor de diferentes maneras:
• El tumor presiona las áreas cercanas a medida que crece y afecta los nervios y causa inflamación.
• Leucemias y linfomas, que se propagan a través del cuerpo y pueden afectar áreas sensibles en la boca.
• El mieloma múltiple puede afectar los dientes.
• Los tumores cerebrales pueden causar dolores de cabeza.

El cáncer puede extenderse a la cabeza y el cuello desde otras partes del cuerpo y causar dolor oral. Con algunos tipos de cáncer, se puede sentir dolor en partes del cuerpo que no están cerca del cáncer. Esto se llama dolor referido. Los tumores de la nariz, la garganta y los pulmones pueden causar dolor referido en la boca o la mandíbula.

El dolor oral puede ser un efecto secundario de los tratamientos.

La mucositis oral es el efecto secundario más común de la radioterapia y la quimioterapia. El dolor en las membranas mucosas a menudo continúa durante un tiempo, incluso después de que la mucositis se haya curado.

La cirugía puede dañar huesos, nervios o tejidos y puede causar dolor. Los bisfosfonatos, medicamentos que se toman para tratar el dolor óseo, a veces causan la descomposición del hueso. Esto es más común después de un procedimiento dental, como la extracción de un diente.

Los pacientes que reciben trasplantes pueden desarrollar enfermedad de injerto contra huésped (EICH). Esto puede causar inflamación de las membranas mucosas y dolor en las articulaciones.

Ciertos medicamentos contra el cáncer pueden causar dolor oral.

Si un medicamento contra el cáncer está causando dolor, suspender el medicamento generalmente detiene el dolor. Debido a que puede haber muchas causas de dolor oral durante el tratamiento del cáncer, es importante un diagnóstico cuidadoso. Esto puede incluir un historial médico, exámenes físicos y dentales y radiografías de los dientes.

Algunos pacientes pueden tener dientes sensibles semanas o meses después de que finalice la quimioterapia. Los tratamientos con flúor o pasta de dientes para dientes sensibles pueden aliviar la incomodidad.
Rechinar los dientes puede causar dolor en los dientes o los músculos de la mandíbula.

El dolor en los dientes o los músculos de la mandíbula puede ocurrir en pacientes que rechinan los dientes o aprietan la mandíbula, a menudo debido al estrés o la imposibilidad de dormir. El tratamiento puede incluir relajantes musculares, medicamentos para tratar la ansiedad, fisioterapia (calor húmedo, masajes y estiramientos) y protectores bucales para usar mientras duerme. El control del dolor ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente.

El dolor oral y facial puede afectar la alimentación, el habla y muchas otras actividades que involucran la cabeza, el cuello, la boca y la garganta. La mayoría de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tienen dolor. El médico puede pedirle al paciente que califique el dolor usando un sistema de calificación. Esto puede estar en una escala de 0 a 10, siendo 10 el peor. El nivel de dolor sentido se ve afectado por muchas cosas diferentes. Es importante que los pacientes hablen con sus médicos sobre el dolor.

El dolor que no se controla puede afectar todas las áreas de la vida del paciente. El dolor puede causar sentimientos de ansiedad y depresión, y puede evitar que el paciente trabaje o disfrute la vida cotidiana con amigos y familiares. El dolor también puede retrasar la recuperación del cáncer o provocar nuevos problemas físicos. Controlar el dolor por cáncer puede ayudar al paciente a disfrutar de rutinas normales y una mejor calidad de vida.

Para el dolor de la mucositis oral, generalmente se usan tratamientos tópicos. Consulte la sección Mucositis oral de este resumen para obtener información sobre el alivio del dolor de la mucositis oral.

También se pueden usar otros medicamentos para el dolor. A veces, se necesita más de un medicamento para el dolor. Los relajantes musculares y los medicamentos para la ansiedad o la depresión o para prevenir las convulsiones pueden ayudar a algunos pacientes. Para el dolor intenso, se pueden recetar opioides.

Los tratamientos no farmacológicos también pueden ayudar, incluidos los siguientes:

• Terapia física.
• TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea).
• Aplicando frío o calor.
• Hipnosis.
• Acupuntura. (Consulte el resumen del PDQ sobre acupuntura).
• Distracción.
• Terapia de relajación o imágenes.
• Terapia cognitiva conductual.
• Terapia musical o teatral.
• Asesoramiento.

Infecciones de la boca

El daño en el revestimiento de la boca y un sistema inmunitario debilitado facilitan la aparición de infecciones. La mucositis oral rompe el revestimiento de la boca, lo que permite que las bacterias y los virus ingresen a la sangre. Cuando el sistema inmunitario se debilita por la quimioterapia, incluso las bacterias buenas en la boca pueden causar infecciones. Los gérmenes recogidos en el hospital u otros lugares también pueden causar infecciones.

A medida que el recuento de glóbulos blancos disminuye, las infecciones pueden ocurrir con mayor frecuencia y volverse más graves. Los pacientes que tienen recuentos bajos de glóbulos blancos durante mucho tiempo tienen un mayor riesgo de infecciones graves. La boca seca, que es común durante la radioterapia en la cabeza y el cuello, también puede aumentar el riesgo de infecciones en la boca. La atención dental que se brinda antes de comenzar la quimioterapia y la radioterapia puede reducir el riesgo de infecciones en la boca, los dientes o las encías.

Las infecciones pueden ser causadas por bacterias, hongos o virus.

Infecciones bacterianas

El tratamiento de infecciones bacterianas en pacientes con enfermedad de las encías y que reciben dosis altas de quimioterapia puede incluir lo siguiente:

Uso de enjuagues bucales medicados y de peróxido.
Cepillado y uso de hilo dental.
Usar dentaduras postizas lo menos posible.

Infecciones micóticas

La boca normalmente contiene hongos que pueden vivir en o dentro de la cavidad oral sin causar ningún problema. Sin embargo, un crecimiento excesivo (demasiados hongos) en la boca puede ser grave y debe tratarse.

Los antibióticos y los esteroides a menudo se usan cuando un paciente que recibe quimioterapia tiene un recuento bajo de glóbulos blancos. Estos medicamentos cambian el equilibrio de las bacterias en la boca, lo que facilita el sobrecrecimiento de hongos. Además, las infecciones por hongos son comunes en pacientes tratados con radioterapia. Los pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer pueden recibir medicamentos para ayudar a prevenir la aparición de infecciones fúngicas.

La candidiasis es un tipo de infección micótica que es común en pacientes que reciben quimioterapia y radioterapia. Los síntomas pueden incluir un dolor ardiente y cambios en el sabor. El tratamiento de infecciones fúngicas en el revestimiento de la boca solo puede incluir enjuagues bucales y pastillas que contienen medicamentos antimicóticos. Se debe usar un enjuague antimicótico para remojar las dentaduras postizas y los dispositivos dentales y para enjuagar la boca. Se pueden usar medicamentos cuando los enjuagues y las pastillas no eliminan la infección por hongos. Algunas veces se usan medicamentos para prevenir infecciones fúngicas.

Infecciones virales

Los pacientes que reciben quimioterapia, especialmente aquellos con sistemas inmunes debilitados por el trasplante de células madre, tienen un mayor riesgo de infecciones virales. Las infecciones por herpesvirus y otros virus latentes (presentes en el cuerpo pero no activos o que causan síntomas) pueden estallar. Encontrar y tratar las infecciones temprano es importante. Dar medicamentos antivirales antes de que comience el tratamiento puede reducir el riesgo de infecciones virales.

Sangrado en la boca

El sangrado puede ocurrir cuando los medicamentos contra el cáncer hacen que la sangre sea menos capaz de coagularse.

Las dosis altas de quimioterapia y los trasplantes de células madre pueden causar un número de plaquetas en la sangre por debajo de lo normal. Esto puede causar problemas con el proceso de coagulación de la sangre del cuerpo. El sangrado puede ser leve (pequeñas manchas rojas en los labios, paladar blando o parte inferior de la boca) o intenso, especialmente en la línea de las encías y por úlceras en la boca.

Las áreas de enfermedad de las encías pueden sangrar solas o irritadas por comer, cepillarse o usar hilo dental. Cuando el recuento de plaquetas es muy bajo, la sangre puede salir de las encías.

La mayoría de los pacientes pueden cepillarse y usar hilo dental de manera segura mientras los recuentos sanguíneos son bajos.

Continuar con el cuidado oral regular ayudará a prevenir infecciones que pueden empeorar los problemas de sangrado. Su dentista o médico puede explicarle cómo tratar el sangrado y mantener limpia su boca de manera segura cuando el recuento de plaquetas es bajo.

El tratamiento para el sangrado durante la quimioterapia puede incluir lo siguiente:

• Medicamentos para reducir el flujo sanguíneo y ayudar a la formación de coágulos.
• Productos tópicos que cubren y sellan áreas de sangrado.

Enjuague con una mezcla de agua salada y peróxido de hidrógeno al 3%. (La mezcla debe tener 2 o 3 veces la cantidad de agua salada que el peróxido de hidrógeno). Para preparar la mezcla de agua salada, ponga 1/4 cucharadita de sal en 1 taza de agua. Esto ayuda a limpiar las heridas en la boca. Enjuague con cuidado para que no se alteren los coágulos.

Boca seca

La boca seca (xerostomía) ocurre cuando las glándulas salivales no producen suficiente saliva.

La saliva está hecha por glándulas salivales. La saliva es necesaria para el gusto, la deglución y el habla. Ayuda a prevenir infecciones y caries al limpiar los dientes y las encías y al prevenir el exceso de ácido en la boca.

La radioterapia puede dañar las glándulas salivales y hacer que produzcan muy poca saliva. Algunos tipos de quimioterapia utilizados para el trasplante de células madre también pueden dañar las glándulas salivales.

Cuando no hay suficiente saliva, la boca se seca e incomoda. Esta condición se llama boca seca (xerostomía). El riesgo de caries, enfermedades de las encías e infecciones aumenta, y su calidad de vida se ve afectada.

Los síntomas de boca seca incluyen los siguientes:

• Saliva espesa y fibrosa.
• Aumento de la sed.
• Cambios en el gusto, la deglución o el habla.
• Una sensación de dolor o ardor (especialmente en la lengua).
• Cortes o grietas en los labios o en las comisuras de la boca.
• Cambios en la superficie de la lengua.
• Problemas al usar dentaduras postizas.
• Las glándulas salivales generalmente vuelven a la normalidad después de que finaliza la quimioterapia.
• La boca seca causada por la quimioterapia para el trasplante de células madre suele ser temporal. Las glándulas salivales a menudo
• recuperarse de 2 a 3 meses después de que termine la quimioterapia.
• Las glándulas salivales pueden no recuperarse completamente después de que finaliza la radioterapia.

La cantidad de saliva producida por las glándulas salivales generalmente comienza a disminuir dentro de 1 semana después de comenzar la radioterapia en la cabeza o el cuello. Continúa disminuyendo a medida que continúa el tratamiento. La gravedad de la sequedad depende de la dosis de radiación y del número de glándulas salivales que reciben radiación.

Las glándulas salivales pueden recuperarse parcialmente durante el primer año después de la radioterapia. Sin embargo, la recuperación generalmente no es completa, especialmente si las glándulas salivales recibieron radiación directa. Las glándulas salivales que no recibieron radiación pueden comenzar a producir más saliva para compensar la pérdida de saliva de las glándulas dañadas.

La higiene oral cuidadosa puede ayudar a prevenir las llagas en la boca, las enfermedades de las encías y las caries causadas por la sequedad de la boca.

El cuidado de la boca seca puede incluir lo siguiente:

• Limpie la boca y los dientes al menos 4 veces al día.
• Usa hilo dental una vez al día.
• Cepille con una pasta dental con flúor.
• Aplique gel de fluoruro una vez al día antes de acostarse, después de limpiar los dientes.
• Enjuague de 4 a 6 veces al día con una mezcla de sal y bicarbonato de sodio (mezcle ½ cucharadita de sal y ½ cucharadita de horneado
• refresco en 1 taza de agua tibia).
• Evite los alimentos y líquidos que contengan mucha azúcar.
• Beba agua con frecuencia para aliviar la sequedad de la boca.

Un dentista puede administrar los siguientes tratamientos:

• Enjuagues para reemplazar minerales en los dientes.
• Enjuagues para combatir infecciones en la boca.
• Sustitutos de la saliva o medicamentos que ayudan a las glándulas salivales a producir más saliva.
• Tratamientos con flúor para prevenir la caries dental.
• La acupuntura también puede ayudar a aliviar la boca seca.

La caries dental

La sequedad de boca y los cambios en el equilibrio de bacterias en la boca aumentan el riesgo de caries (caries). La higiene oral cuidadosa y el cuidado regular por parte de un dentista pueden ayudar a prevenir las caries.

Cambios de sabor

Los cambios en el gusto (disguesia) son comunes durante la quimioterapia y la radioterapia.

Los cambios en el sentido del gusto son un efecto secundario común de la quimioterapia y la radioterapia en la cabeza o el cuello. Los cambios en el sabor pueden ser causados ​​por daños en las papilas gustativas, boca seca, infección o problemas dentales. Puede parecer que los alimentos no tienen sabor o pueden no tener el mismo sabor que antes del tratamiento del cáncer. La radiación puede causar un cambio en los sabores dulce, agrio, amargo y salado. Los medicamentos de quimioterapia pueden causar un sabor desagradable.

En la mayoría de los pacientes que reciben quimioterapia y en algunos pacientes que reciben radioterapia, el sabor vuelve a la normalidad unos meses después de que finaliza el tratamiento. Sin embargo, para muchos pacientes de radioterapia, el cambio es permanente. En otros, las papilas gustativas pueden recuperarse de 6 a 8 semanas o más después de que finaliza la radioterapia. Los suplementos de sulfato de zinc pueden ayudar a algunos pacientes a recuperar su sentido del gusto.

Fatiga

Los pacientes con cáncer que reciben altas dosis de quimioterapia o radioterapia a menudo sienten fatiga (falta de energía). Esto puede ser causado por el cáncer o su tratamiento. Algunos pacientes pueden tener problemas para dormir. Los pacientes pueden sentirse demasiado cansados ​​para el cuidado bucal regular, lo que puede aumentar aún más el riesgo de úlceras bucales, infecciones y dolor.

Desnutrición

La pérdida de apetito puede conducir a la desnutrición. Los pacientes tratados por cánceres de cabeza y cuello tienen un alto riesgo de desnutrición. El cáncer en sí, la mala alimentación antes del diagnóstico y las complicaciones derivadas de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia pueden provocar problemas de nutrición. Los pacientes pueden perder el deseo de comer debido a náuseas, vómitos, problemas para tragar, llagas en la boca o boca seca. Cuando comer causa molestias o dolor, la calidad de vida y el bienestar nutricional del paciente sufren. Lo siguiente puede ayudar a los pacientes con cáncer a satisfacer sus necesidades nutricionales:

• Sirva los alimentos picados, molidos o mezclados, para acortar la cantidad de tiempo que necesita permanecer en la boca antes de ser ingerido.
• Coma refrigerios entre comidas para agregar calorías y nutrientes.
• Coma alimentos ricos en calorías y proteínas.
• Tome suplementos para obtener vitaminas, minerales y calorías.
• Reunirse con un consejero nutricional puede ayudar durante y después del tratamiento.

El apoyo nutricional puede incluir dietas líquidas y alimentación por sonda.

Muchos pacientes tratados por cánceres de cabeza y cuello que reciben radioterapia solo pueden comer alimentos blandos.

A medida que el tratamiento continúa, la mayoría de los pacientes agregarán o cambiarán a líquidos con alto contenido calórico y proteico para satisfacer sus necesidades nutricionales. Algunos pacientes pueden necesitar recibir los líquidos a través de un tubo que se inserta en el estómago o el intestino delgado. Casi todos los pacientes que reciben quimioterapia y radioterapia de cabeza o cuello al mismo tiempo necesitarán alimentación por sonda dentro de 3 a 4 semanas. Los estudios muestran que a los pacientes les va mejor si comienzan a alimentarse al comienzo del tratamiento, antes de que ocurra la pérdida de peso.

La alimentación normal por vía oral puede comenzar nuevamente cuando finaliza el tratamiento y se cura el área que recibió radiación. Un equipo que incluye un terapeuta del habla y la deglución puede ayudar a los pacientes con el retorno a la alimentación normal. La alimentación por sonda disminuye a medida que aumenta el consumo por vía oral, y se detiene cuando puede obtener suficientes nutrientes por vía oral. Aunque la mayoría de los pacientes podrán volver a comer alimentos sólidos, muchos tendrán complicaciones duraderas, como cambios de sabor, sequedad de boca y problemas para tragar.

Rigidez de boca y mandíbula

El tratamiento para los cánceres de cabeza y cuello puede afectar la capacidad de mover las mandíbulas, la boca, el cuello y la lengua. Puede haber problemas para tragar. La rigidez puede ser causada por:

• Cirugía Oral.
• Efectos tardíos de la radioterapia.
• Un crecimiento excesivo de tejido fibroso (fibrosis) en la piel, membranas mucosas, músculos y articulaciones de la mandíbula puede ocurrir después de que la radioterapia ha terminado.
• Estrés causado por el cáncer y su tratamiento.

La rigidez de la mandíbula puede provocar problemas de salud graves, que incluyen:

Desnutrición y pérdida de peso por no poder comer normalmente.
Curación más lenta y recuperación de una mala nutrición.
Problemas dentales por no poder limpiar bien los dientes y las encías y recibir tratamientos dentales.
Músculos debilitados de la mandíbula por no usarlos.

Problemas emocionales por evitar el contacto social con otros debido a problemas para hablar y comer.

El riesgo de tener rigidez en la mandíbula debido a la radioterapia aumenta con dosis más altas de radiación y con tratamientos de radiación repetidos. La rigidez generalmente comienza alrededor del momento en que finalizan los tratamientos de radiación. Puede empeorar con el tiempo, permanecer igual o mejorar un poco por sí solo. El tratamiento debe comenzar lo antes posible para evitar que la afección empeore o se vuelva permanente. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Dispositivos médicos para la boca.
• Tratamientos para el dolor.
• Medicina para relajar los músculos.
• Ejercicios de mandíbula.
• Medicamentos para tratar la depresión.

Problemas para tragar

El dolor durante la deglución y la incapacidad para tragar (disfagia) son comunes en pacientes con cáncer antes, durante y después del tratamiento. Los problemas de deglución son comunes en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer, como la mucositis oral, sequedad de boca, daño en la piel por radiación, infecciones y enfermedad de injerto contra huésped (EICH) pueden causar problemas para tragar. La dificultad para tragar aumenta el riesgo de otras complicaciones.

Se pueden desarrollar otras complicaciones por no poder tragar y estas pueden disminuir aún más la calidad de vida del paciente:

• Neumonía y otros problemas respiratorios : los pacientes que tienen problemas para tragar pueden aspirar (inhalar alimentos o líquidos al pulmón) cuando intentan comer o beber. La aspiración puede conducir a afecciones graves, como neumonía e insuficiencia respiratoria.
• Mala nutrición : no poder tragar normalmente hace que sea difícil comer bien. La desnutrición ocurre cuando el cuerpo no obtiene todos los nutrientes necesarios para la salud. Las heridas sanan lentamente y el cuerpo es menos capaz de combatir las infecciones.
• Necesidad de alimentación por sonda : un paciente que no puede ingerir suficientes alimentos por vía oral puede ser alimentado a través de una sonda. El equipo de atención médica y un dietista registrado pueden explicar los beneficios y los riesgos de la alimentación por sonda para los pacientes que tienen problemas para tragar.
• Efectos secundarios de los analgésicos : los opioides utilizados para tratar la deglución dolorosa pueden causar sequedad en la boca y estreñimiento.
• Problemas emocionales : no poder comer, beber y hablar normalmente puede causar depresión y el deseo de evitar a otras personas.

Si la radioterapia afectará la deglución depende de varios factores. Lo siguiente puede afectar el riesgo de problemas para tragar después de la radioterapia:

• Dosis total y calendario de radioterapia. Dosis más altas en un tiempo más corto a menudo tienen más efectos secundarios.
• La forma en que se administra la radiación. Algunos tipos de radiación causan menos daño al tejido sano.
• Si la quimioterapia se administra al mismo tiempo. El riesgo de efectos secundarios aumenta si se administran ambos.
• La composición genética del paciente.
• Si el paciente está tomando algún alimento por vía oral o solo mediante alimentación por sonda.
• Si el paciente fuma.
• Qué tan bien el paciente enfrenta los problemas.

Los problemas de deglución a veces desaparecen después del tratamiento.

Algunos efectos secundarios desaparecen dentro de los 3 meses posteriores al final del tratamiento, y los pacientes pueden volver a tragar normalmente. Sin embargo, algunos tratamientos pueden causar daños permanentes o efectos tardíos. Los efectos tardíos son problemas de salud que ocurren mucho después de que finaliza el tratamiento. Las condiciones que pueden causar problemas permanentes para tragar o efectos tardíos incluyen:

• Vasos sanguíneos dañados.
• Desgaste de tejido en las áreas tratadas.
• Linfedema (acumulación de linfa en el cuerpo).
• Crecimiento excesivo de tejido fibroso en las áreas de la cabeza o el cuello, lo que puede provocar rigidez de la mandíbula.
• Boca seca crónica.
• Infecciones

Los problemas de deglución son manejados por un equipo de expertos.

El oncólogo trabaja con otros expertos en atención médica que se especializan en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello y las complicaciones orales del tratamiento del cáncer. Estos especialistas pueden incluir lo siguiente:

Terapeuta del habla : un terapeuta del habla puede evaluar qué tan bien está tragando el paciente y darle al paciente terapia de deglución e información para comprender mejor el problema.

Dietista : un dietista puede ayudar a planificar una forma segura para que el paciente reciba la nutrición necesaria para la salud mientras que la deglución es un problema.

Especialista dental : Reemplace los dientes faltantes y el área dañada de la boca con dispositivos artificiales para ayudar a tragar.

Psicólogo : para los pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la imposibilidad de tragar y comer normalmente, el asesoramiento psicológico puede ayudar.

Pérdida de tejido y hueso

La radioterapia puede destruir vasos sanguíneos muy pequeños dentro del hueso. Esto puede matar el tejido óseo y provocar fracturas óseas o infecciones. La radiación también puede matar el tejido en la boca. Las úlceras pueden formarse, crecer y causar dolor, pérdida de sensibilidad o infección.

La atención preventiva puede hacer que la pérdida de tejido y hueso sea menos grave.

Lo siguiente puede ayudar a prevenir y tratar la pérdida de tejido y hueso:

• Coma una dieta bien balanceada.
• Use prótesis removibles o dispositivos lo menos posible.
• No fume
• No tomes alcohol.
• Usa antibióticos tópicos.
• Use analgésicos según lo prescrito.
• Cirugía para extraer hueso muerto o para reconstruir huesos de la boca y la mandíbula.
• Terapia de oxígeno hiperbárico (un método que usa oxígeno bajo presión para ayudar a sanar las heridas).

Tratamiento de complicaciones orales de la quimioterapia de alta dosis o trasplante de células madre

Los pacientes que reciben trasplantes tienen un mayor riesgo de enfermedad de injerto contra huésped.

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) ocurre cuando el tejido reacciona a la médula ósea o las células madre que provienen de un donante. Los síntomas de la EICH oral incluyen los siguientes:

• Llagas rojas y con úlceras, que aparecen en la boca de 2 a 3 semanas después del trasplante.
• Boca seca.
• Dolor por especias, alcohol o saborizantes (como menta en la pasta de dientes).
• Problemas para tragar
• Una sensación de opresión en la piel o en el revestimiento de la boca.
• El gusto cambia.

Es importante tratar estos síntomas porque pueden provocar pérdida de peso o desnutrición. El tratamiento de la EICH oral puede incluir lo siguiente:

• Enjuagues tópicos, geles, cremas o polvos.
• Medicamentos antimicóticos tomados por vía oral o inyección.
• Terapia con psoraleno y ultravioleta A (PUVA).
• Medicamentos que ayudan a las glándulas salivales a producir más saliva.
• Tratamientos con flúor.
• Tratamientos para reemplazar minerales perdidos de los dientes por ácidos en la boca.

Los dispositivos orales necesitan cuidados especiales durante la quimioterapia de dosis altas y / o el trasplante de células madre.

Lo siguiente puede ayudar en el cuidado y uso de dentaduras postizas, aparatos ortopédicos y otros dispositivos orales durante la quimioterapia de dosis altas o el trasplante de células madre:

• Quite los brackets, alambres y retenes antes de que comience la quimioterapia de dosis alta.
• Use dentaduras postizas solo cuando coma durante las primeras 3 a 4 semanas después del trasplante.
• Cepille las dentaduras dos veces al día y enjuáguelas bien.
• Remoje las dentaduras postizas en una solución antibacteriana cuando no las esté usando.
• Limpie los vasos de remojo de dentadura postiza y cambie la solución de remojo de dentadura postiza todos los días. Retire las dentaduras postizas u otros dispositivos orales cuando se limpie la boca.

Continúe con su cuidado oral regular 3 o 4 veces al día con dentaduras u otros dispositivos fuera de la boca. Si tiene llagas en la boca, evite usar dispositivos orales extraíbles hasta que las llagas hayan sanado.

El cuidado de los dientes y las encías es importante durante la quimioterapia o el trasplante de células madre.

Hable con su médico o dentista sobre la mejor manera de cuidar su boca durante la quimioterapia de dosis altas y el trasplante de células madre. El cepillado y uso de hilo dental cuidadosos pueden ayudar a prevenir la infección de los tejidos orales.

Lo siguiente puede ayudar a prevenir infecciones y aliviar la incomodidad de los tejidos orales:

• Cepille los dientes con un cepillo de cerdas suaves de 2 a 3 veces al día. Asegúrese de cepillar el área donde los dientes se encuentran con las encías.
• Enjuague el cepillo de dientes en agua caliente cada 15 a 30 segundos para mantener las cerdas suaves.
• Enjuague su boca 3 o 4 veces mientras se cepilla.
• Evite los enjuagues que contengan alcohol.
• Use una pasta de dientes de sabor suave.
• Deje que el cepillo de dientes se seque al aire entre usos.
• Use hilo dental de acuerdo con las instrucciones de su médico o dentista.
• Limpiar la boca después de las comidas.
• Use hisopos de espuma para limpiar la lengua y el paladar.

Evita lo siguiente:

• Alimentos que son picantes o ácidos.
• Alimentos "duros" que podrían irritar o romper la piel de la boca, como las papas fritas.
• Alimentos y bebidas calientes.

Se pueden usar medicamentos y hielo para prevenir y tratar la mucositis del trasplante de células madre.

Se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir las úlceras bucales o ayudar a que la boca sane más rápido si se daña con la quimioterapia o la radioterapia. Además, mantener trozos de hielo en la boca durante la quimioterapia en dosis altas puede ayudar a prevenir las llagas en la boca.

Los tratamientos dentales pueden posponerse hasta que el sistema inmunitario del paciente vuelva a la normalidad.

Los tratamientos dentales regulares, que incluyen limpieza y pulido, deben esperar hasta que el sistema inmunitario del paciente trasplantado vuelva a la normalidad. El sistema inmunitario puede tardar entre 6 y 12 meses en recuperarse después de altas dosis de quimioterapia y trasplante de células madre. Durante este tiempo, el riesgo de complicaciones orales es alto. Si se necesitan tratamientos dentales, se administran antibióticos y atención de apoyo.

La atención de apoyo antes de los procedimientos orales puede incluir administrar antibióticos o inmunoglobulina G, ajustar las dosis de esteroides y / o transfusiones de plaquetas.

Complicaciones orales en segundos cánceres

Los sobrevivientes de cáncer que recibieron quimioterapia o un trasplante o que se sometieron a radioterapia corren el riesgo de desarrollar un segundo cáncer más adelante en la vida. El cáncer oral de células escamosas es el segundo cáncer oral más común en pacientes trasplantados. Los labios y la lengua son las áreas más afectadas.

Los segundos cánceres son más comunes en pacientes tratados por leucemia o linfoma. Los pacientes con mieloma múltiple que recibieron un trasplante de células madre utilizando sus propias células madre a veces desarrollan un plasmacitoma oral. Los pacientes que recibieron un trasplante deben consultar a un médico si tienen ganglios linfáticos inflamados o bultos en las áreas de tejidos blandos. Esto podría ser un signo de un segundo cáncer.

Complicaciones orales no relacionadas con la quimioterapia o la radioterapia

Ciertos medicamentos utilizados para tratar el cáncer y otros problemas óseos están relacionados con la pérdida ósea en la boca.

Algunas drogas descomponen el tejido óseo en la boca. Esto se llama osteonecrosis de la mandíbula (ONM). La ONJ también puede causar infección. Los síntomas incluyen dolor y lesiones inflamadas en la boca, donde pueden aparecer áreas de hueso dañado.

Los medicamentos que pueden causar ONJ incluyen los siguientes:

Bisfosfonatos : medicamentos administrados a algunos pacientes cuyo cáncer se ha diseminado a los huesos. Se usan para disminuir el dolor y el riesgo de fracturas de huesos. Los bisfosfonatos también se usan para tratar la hipercalcemia (demasiado calcio en la sangre). Los bisfosfonatos comúnmente utilizados incluyen ácido zoledrónico, pamidronato y alendronato.

Denosumab : un medicamento utilizado para prevenir o tratar ciertos problemas óseos. El denosumab es un tipo de anticuerpo monoclonal.

Inhibidores de la angiogénesis : medicamentos o sustancias que evitan que se formen nuevos vasos sanguíneos. En el tratamiento del cáncer, los inhibidores de la angiogénesis pueden prevenir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos que los tumores necesitan para crecer. Algunos de los inhibidores de la angiogénesis que pueden causar ONM son bevacizumab, sunitinib y sorafenib.

Es importante que el equipo de atención médica sepa si un paciente ha sido tratado con estos medicamentos. El cáncer que se ha diseminado hasta la mandíbula puede parecerse a la ONM. Es posible que se necesite una biopsia para descubrir la causa de la ONJ.

ONJ no es una condición común. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes que reciben bisfosfonatos o denosumab por inyección que en pacientes que los toman por vía oral. Tomar bisfosfonatos, denosumab o inhibidores de la angiogénesis aumenta el riesgo de ONM. El riesgo de ONJ es mucho mayor cuando los inhibidores de la angiogénesis y los bifosfonatos se usan juntos.

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de ONJ:

• Tener dientes removidos.
• Usar dentaduras postizas que no le quedan bien.
• Tener mieloma múltiple.

Los pacientes con metástasis óseas pueden disminuir su riesgo de ONJ al hacerse un examen y recibir tratamiento para problemas dentales antes de comenzar la terapia con bisfosfonato o denosumab.

El tratamiento de la ONM generalmente incluye el tratamiento de la infección y una buena higiene dental.

El tratamiento de la ONM puede incluir lo siguiente:

• Extracción del tejido infectado, que puede incluir hueso. Se puede usar cirugía láser.
• Alisar los bordes afilados del hueso expuesto.
• Usar antibióticos para combatir infecciones.
• Uso de enjuagues bucales medicados.
• Usando analgésicos.

Durante el tratamiento para la ONJ, debe continuar cepillando y usar hilo dental después de las comidas para mantener su boca muy limpia. Es mejor evitar el consumo de tabaco mientras la ONJ se está curando.

Usted y su médico pueden decidir si deben dejar de usar medicamentos que causan ONM, en función del efecto que tendría en su salud general.

Complicaciones orales y problemas sociales

Los problemas sociales relacionados con las complicaciones orales pueden ser los problemas más difíciles para los pacientes con cáncer.

Las complicaciones orales afectan la alimentación y el habla y pueden hacer que no pueda o no quiera participar en las comidas o cenar. Los pacientes pueden sentirse frustrados, retraídos o deprimidos, y pueden evitar a otras personas. Algunos medicamentos que se usan para tratar la depresión no se pueden usar porque pueden empeorar las complicaciones orales.

La educación, la atención de apoyo y el tratamiento de los síntomas son importantes para los pacientes que tienen problemas bucales relacionados con el tratamiento del cáncer. Los pacientes son vigilados de cerca por dolor, capacidad de afrontamiento y respuesta al tratamiento. La atención de apoyo de los proveedores de atención médica y la familia puede ayudar al paciente a sobrellevar el cáncer y sus complicaciones.

Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia en niños

Los niños que recibieron altas dosis de quimioterapia o radioterapia en la cabeza y el cuello pueden no tener un crecimiento y desarrollo dental normal. Los dientes nuevos pueden aparecer tarde o no aparecer en absoluto, y el tamaño de los dientes puede ser más pequeño de lo normal. La cabeza y la cara pueden no desarrollarse completamente. Los cambios suelen ser los mismos en ambos lados de la cabeza y no siempre se notan. Se está estudiando el tratamiento de ortodoncia para pacientes con estos efectos secundarios de crecimiento y desarrollo dental.