Cirugía de corrección de la vista / tipos de lasik, riesgos y opciones

¿Qué es la cirugía de corrección de la visión?

La cirugía refractiva para la corrección de la visión ha hecho enormes avances en el último medio siglo. Uno de los primeros métodos implicó la creación de incisiones profundas en la córnea para provocar un debilitamiento intencional y alteración de la forma con fines correctivos. La queratotomía radial, o RK, fue uno de los primeros procedimientos refractivos incisionales. El concepto fue utilizado por primera vez hace más de 50 años por Sato en la Universidad de Juntendo en Japón. Sin embargo, el procedimiento original que implicaba incisiones internas posteriores no funcionó para la mayoría de las personas, y muchos pacientes sufrieron queratopatía ampollosa en años posteriores.

RK se modificó posteriormente para evitar daños directos a los tejidos corneales y evolucionó como la forma más temprana de cirugía de corrección de la visión. Fue perfeccionado en la década de 1970 por el oftalmólogo ruso Fyodorov y se realizó por primera vez en los Estados Unidos en 1978.

Hoy en día, existen muchas opciones diferentes para ayudar a la mayoría de las personas que usan anteojos o lentes de contacto a reducir o eliminar su dependencia de sus lentes correctivos. En casi todos los casos, la cirugía refractiva es electiva y estética.

• La cirugía de corrección de la visión puede beneficiar a las personas con miopía (miopía), hipermetropía (hipermetropía) y astigmatismo, y en el futuro, presbicia.
• La miopía ocurre cuando los objetos cercanos aparecen claros pero los objetos distantes están borrosos. El ojo es demasiado largo y / o la córnea es demasiado empinada para su capacidad de enfoque, por lo tanto, los objetos están borrosos.
• La hipermetropía ocurre cuando los objetos cercanos están borrosos y los objetos lejanos están claros. En este caso, el ojo es demasiado corto y / o la córnea es demasiado plana para su capacidad de enfoque, lo que provoca el desenfoque.
• El astigmatismo se describe mejor como visión distorsionada o deformada debido a que la superficie del ojo tiene una forma algo irregular. Con esta condición, el ojo tiene varios puntos focales que hacen que las imágenes se distorsionen.
• La presbicia (palabra griega presbys (πρ? Σβυς), que significa "persona mayor") describe la condición en la que el ojo exhibe una capacidad progresivamente disminuida para enfocarse en objetos cercanos con la edad.
• La cirugía de corrección de la visión modifica la córnea y / o la lente para enfocar la luz en la parte posterior del ojo sin la necesidad de lentes correctivos.
• La cirugía de corrección de la visión generalmente no beneficiará a las personas con presbicia (la incapacidad de ver objetos de cerca). Esta afección afecta a todas las personas mayores de 40-45 años y se corrige con anteojos bifocales o lentes de contacto bifocales. En la presbicia, la lente pierde su capacidad de cambiar de forma y así enfocar el ojo de cerca. La presbicia no es un problema de que el ojo sea demasiado largo o demasiado corto. Se están realizando investigaciones para desarrollar procedimientos quirúrgicos correctivos para la presbicia, pero la técnica aún no se ha establecido.

Hoy, varias opciones en la cirugía de corrección de la visión incluyen las siguientes:

• queratotomía radial (RK)
• corrección de la visión con láser
• queratotomía fotorrefractiva (PRK)
• queratomileusis in situ con láser (LASIK)
• LASIK asistido por láser de femtosegundo (iLASIK)
• queratoplastia térmica con láser (LTK)
• queratoplastia conductiva (CK)
• segmentos de anillo intracorneal (ICR)
• implantes de lentes intraoculares fáquicos
• PRELEX (intercambio de lentes refractivas presbiópicas) o extracción de lentes transparentes

¿Quién es candidato para la corrección de la visión con láser?

La corrección de la visión con láser se puede usar para tratar la miopía, la miopía con astigmatismo, la hipermetropía, la hipermetropía con astigmatismo o el astigmatismo mixto. No todas las personas que solicitan corrección de la visión con láser son candidatas para la cirugía. Factores como los errores de refracción muy altos (prescripciones), ciertas enfermedades oculares, ciertas enfermedades médicas y antecedentes de cirugía ocular pueden evitar que una persona sea candidata para la cirugía refractiva.

• Criterios para la corrección de la visión con láser: Los siguientes son criterios generales que pueden variar de acuerdo con la máquina láser utilizada y con modificaciones de los criterios que podrían depender de las preferencias del cirujano institucional o individual.
• 18 años o más para miopía o hipermetropía
• 21 años de edad o más por astigmatismo
• refracción estable durante al menos un año, lo que significa que la prescripción de lentes o lentes de contacto del individuo no ha cambiado. Algunos cirujanos pueden requerir esperar períodos menores, como varias semanas.
• miopía entre -0.50 y -14.00 dioptrías (si hay más de -14.00 dioptrías, se considera una extracción de lente transparente). (Dioptría es la unidad de medida de anteojos o lentes de contacto; los números más altos son recetas más fuertes).
• astigmatismo <5.00 dioptrías
• hipermetropía <+6.00 dioptrías
• sin problemas oculares, como queratocono, queratitis herpética, error de refracción inestable, enfermedad / cicatrización corneal o catarata / glaucoma
• sin problemas médicos, como enfermedades vasculares del colágeno (lupus), enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide), enfermedades inmunosupresoras (SIDA), sin formación de queloides durante la cicatrización de heridas, sin retinopatía diabética si hay diabetes
• no tomar medicamentos como Accutane, Imitrex o amiodarona
• embarazada y lactando

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de corrección de la visión?

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden ocurrir complicaciones. En las correcciones de visión con láser, pueden ocurrir complicaciones durante el procedimiento (intraoperatoriamente) o durante el período de curación que sigue al procedimiento (postoperatorio).

Su oftalmólogo debe analizar los posibles riesgos antes del procedimiento para que lo entienda y pueda abordar cualquier inquietud que pueda tener.

• Las complicaciones durante el procedimiento ocurren principalmente durante la creación del colgajo con el microqueratomo. Estos incluyen aletas incompletas, aletas irregulares o pequeñas, ojales, aletas descentradas, aletas libres o penetración del ojo. Cuando ocurren estas complicaciones durante la cirugía, se detiene el procedimiento y se vuelve a colocar el colgajo. Luego se deja que el colgajo sane durante tres a seis meses. Después de este período de curación, el procedimiento puede repetirse y el colgajo puede volverse a cortar.
• En algunos procedimientos, con una córnea muy delgada, es posible cortar la córnea hacia el ojo. En esta situación, la operación también se detiene hasta que se produce la curación. Durante este tiempo, debe ser monitoreado cuidadosamente para asegurarse de que no ocurra una infección grave.
• Las complicaciones tempranas después del procedimiento incluyen colgajos desplazados y pliegues de colgajo. Los pliegues pueden describirse como macrofolds y microfolds, que pueden causar distorsión visual. Las aletas y los macrofolds desplazados requieren que la aleta se levante y se vuelva a colocar, eliminando así los pliegues.
• Otras complicaciones incluyen restos de la interfaz (restos entre el colgajo y la córnea con láser), crecimiento epitelial hacia el colgajo, defectos epiteliales o abrasiones corneales.
• La infección de la córnea (queratitis infecciosa) y la inflamación también pueden ocurrir. Las infecciones son raras pero muy graves si se producen.
• Las complicaciones refractivas incluyen correcciones bajas o sobrecorrecciones, que pueden requerir corrección láser adicional (un procedimiento de mejora) y ablación láser descentrada, que pueden requerir retratamiento o el uso de una lente de contacto dura.
• La corrección de la visión con láser también podría inducir astigmatismo. Halos y resplandores, especialmente en la noche, pueden ocurrir después del procedimiento. Son comunes después del procedimiento, pero generalmente desaparecen, pero a veces pueden afectar permanentemente la calidad de la visión.
• Puede producirse una regresión del procedimiento que requeriría un tratamiento con láser adicional o el uso de anteojos o lentes de contacto, especialmente en casos de astigmatismo e hipermetropía más elevados.
• Después de la cirugía, los síntomas del ojo seco son la queja más común. Los ojos secos después de LASIK pueden ocurrir debido a una disminución en la sensación corneal porque el microqueratomo corta los nervios corneales superficiales. Esto puede resultar en una disminución de la velocidad de parpadeo y, por lo tanto, una disminución en la rehumectación del ojo. La mayoría de las personas notan una mejora con el uso de la lubricación con lágrimas artificiales y con el tiempo. Ocasionalmente, un paciente necesitará ser tratado con tapones puntuales para aliviar los síntomas del ojo seco.
• La queratitis laminar difusa es una afección inflamatoria que puede ocurrir con el procedimiento LASIK. Su causa es desconocida. Ocurre en aproximadamente el 0.2% de los procedimientos LASIK. Si esta condición se reconoce y se trata con prontitud, generalmente se resuelve sin más complicaciones. Si no se trata, puede causar una pérdida de visión.