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Tipos de fórceps usados ​​en el servicio de entrega

Tipos de fórceps

Hay muchas situaciones en las que el uso de fórceps obstétricos puede ayudar a la entrega. Como resultado, hay más de 600 tipos diferentes de fórceps, de los cuales quizás 15 a 20 están actualmente disponibles. La mayoría de los hospitales tienen a mano entre cinco y ocho tipos diferentes de fórceps. Si bien cada tipo de fórceps se ha desarrollado para una situación de entrega específica, todas las pinzas comparten varias características de diseño.

Todas las pinzas constan de dos ramas que se colocan en posición alrededor de la cabeza del bebé. Estas ramas se definen como izquierda y derecha sobre la base del lado de la pelvis de la madre al que se aplicarán. Las ramas generalmente, pero no siempre, se cruzan en un punto medio llamado articulación . La mayoría de las pinzas tienen un mecanismo de bloqueo en la articulación, pero algunas tienen un mecanismo deslizante que permite que las dos ramas se deslicen una a la otra. Para las entregas donde se requiere poca o ninguna rotación (la cabeza del bebé está en línea con la pelvis de la madre), se usan unas pinzas con un mecanismo de bloqueo fijo; para las entregas que requieren un poco de rotación, se usan fórceps con un mecanismo de bloqueo deslizante.

Todas las pinzas tienen asas; las manijas están conectadas a las cuchillas por mangos de longitudes variables. Si se considera la rotación de un fórceps, se usa un fórceps con mangos más largos. La hoja de cada rama de fórceps es la parte curva que se utiliza para agarrar la cabeza del bebé. La cuchilla tiene característicamente dos curvas, la cefálica y las curvas pélvicas.

La curva cefálica tiene forma para ajustarse a la cabeza del bebé. Algunas pinzas tienen una curva cefálica más redondeada y otras tienen una curva más alargada; el tipo de fórceps utilizado depende de la forma de la cabeza del bebé. Las pinzas deben rodear firmemente la cabeza del bebé, pero no con fuerza.

Las pinzas con una curva más redondeada suelen denominarse pinzas Elliot . Los fórceps tipo Elliott se usan con mayor frecuencia en mujeres que han tenido al menos un parto vaginal previo; esto se debe a que los músculos y ligamentos del canal del parto proporcionan menos resistencia durante el segundo parto y los posteriores, lo que permite que la cabeza del bebé permanezca más redondeada.

Los fórceps con una curva cefálica más alargada se usan cuando la cabeza del bebé ha cambiado de forma (cada vez más alargada) a medida que se mueve a través de la pelvis de la madre. Este cambio en la forma de la cabeza del bebé se llama moldeado y es mucho más prominente en las mujeres que tienen su primer parto vaginal. El tipo de fórceps más usado en esta situación es el fórceps Simpson .

La curva pélvica de las pinzas está conformada para ajustarse al canal de parto.Esta curva ayuda a dirigir la fuerza de la tracción debajo del hueso púbico, luego hacia afuera y hacia arriba. Los fórceps usados ​​para la rotación de la cabeza del bebé casi no tienen curva pélvica. Los fórceps Kielland son probablemente los fórceps más comunes utilizados para la rotación; también tienen un mecanismo deslizante que puede ser útil cuando la cabeza del bebé no está en línea con la pelvis de la madre (asinclismo). Por otro lado, las pinzas de Kielland no proporcionan mucha tracción porque casi no tienen curva pélvica.

Preparando a la Madre

La posición de la mujer que está dando a luz es importante en la preparación para la entrega del fórceps. Las nalgas de la madre deben estar en el borde de la cama o la mesa y los muslos deben estar hacia arriba y afuera, pero no demasiado estirados. Esta posición ayuda a minimizar la posibilidad de lesiones inadvertidas en la espalda, caderas, piernas y el perineo de la madre. Si las caderas de la madre no están en la posición óptima, su perineo puede estar directamente en el camino de la cabeza descendente del bebé, lo que aumenta el riesgo de lesión en el perineo y / o la extensión de una episiotomía. Los sostenedores de pierna son generalmente la mejor manera de apoyar las piernas de la madre. La vejiga de la madre por lo general se vacía con un catéter, especialmente cuando se consideran fórceps que no sean fórceps de salida. Esto puede prevenir una posible lesión en la vejiga.

Uso de fórceps

Después de tomar la decisión de usar fórceps, se deben seguir las pautas con respecto a su uso. Existen pautas para REPLACEar y aplicar los fórceps (es decir, colocar los fórceps donde deben estar junto a la cabeza del bebé) y pautas sobre el uso de los fórceps para realizar tracción o rotación.

Aplicación de los fórceps

La forma en que se aplican los fórceps depende de la posición y la estación de la cabeza del bebé, el tipo específico de fórceps que se utilizará y la experiencia y capacitación del proveedor.

En las posiciones occipitales anteriores (con el bebé hacia abajo) las cuchillas de las pinzas deben deslizarse fácilmente en su lugar a lo largo de la mano del médico que está en la vagina. Por lo general, la hoja izquierda se REPLACEa primero (la hoja izquierda se define como la hoja que va entre la cabeza del bebé y el lado izquierdo de la pelvis de la madre). La cuchilla derecha se REPLACEa de la misma manera y la traba de las dos cuchillas debe unirse fácilmente. Cada cuchilla debe tener aproximadamente el ancho de un dedo debajo de la fontanela posterior (la "mancha blanda" en la parte posterior de la cabeza del bebé entre los huesos craneales no fusionados). Cuando se aplica correctamente a un bebé en la posición occipital anterior, las cuchillas se extenderán en frente de las orejas del bebé y en las mejillas.

Cuando el bebé está en la presentación posterior del occipucio (boca arriba), las cuchillas se pueden aplicar de la misma manera que para una presentación del occipucio anterior (boca abajo). Las puntas de las cuchillas aún descansan en las mejillas del bebé, pero en esta posición las cuchillas se encuentran justo debajo de la fontanela anterior. Cuando la cabeza del bebé está en una posición transversal (mirando hacia el lado de la pelvis), la hoja posterior se REPLACEa primero para ayudar a estabilizar la posición de la cabeza del bebé.

Una vez que se hayan aplicado los fórceps, es importante que el médico se asegure de que estén colocados correctamente en la cabeza del bebé. Si la aplicación de fórceps no es fácil o requiere fuerza, entonces algo no está bien. Comúnmente, esto significa que la estación no está tan baja como se esperaba o que la posición de la cabeza ha sido evaluada incorrectamente. También puede significar que se está usando el tipo incorrecto de fórceps. Si los fórceps no avanzan fácilmente, no deberían forzarse.

Rotación y tracción

Una vez que se aplica correctamente, las pinzas obstétricas se pueden utilizar para girar la cabeza del bebé y para obtener tracción para la cabeza.

Rotación

Se puede realizar un parto con fórceps de salida cuando la cabeza del bebé es visible en la abertura vaginal y está dentro de los 45 grados de una presentación anterior del occipucio o posterior del occipucio. A medida que se gira la cabeza del bebé, la tracción generalmente se realiza simultáneamente.

Las rotaciones de más de 45 grados se pueden realizar de manera segura con fórceps, pero están asociadas con un mayor potencial de complicaciones. Rotaciones más grandes a menudo requieren que la estación del bebé se mueva más hacia arriba o más abajo del canal de parto. Es importante que un proveedor muy hábil y con experiencia realice cualquiera de estas maniobras más complicadas. Un médico que tenga experiencia en la manipulación de los fórceps puede utilizar la curva pélvica de la manera más segura y exitosa posible.

Traction (Pulling)

Los fórceps se usan con mayor frecuencia para aplicar tracción para guiar al bebé hacia abajo y hacia afuera a través del canal de parto. La tracción debe dirigirse a lo largo del eje del canal de parto, es decir, detrás y debajo del hueso púbico. Con las presentaciones occipitales anteriores, esto a menudo dará como resultado que los mangos de los fórceps se dirijan hacia abajo y luego hacia arriba a medida que la parte posterior de la cabeza del bebé quede debajo del hueso púbico. Cuando un bebé nace en la posición posterior del occipucio, la tracción deberá dirigirse hacia abajo.

La tracción debe aplicarse en asociación con contracciones y esfuerzos de empuje, con períodos de descanso intermedios. Es importante evitar una presión excesiva sobre la cabeza del bebé; el médico hace esto aflojando las manijas entre las contracciones.

Después del parto

Algunos proveedores quitarán los fórceps antes de que el bebé nazca y permitirán que la cabeza se libere espontáneamente; otros quitarán las pinzas después de que se entregue la cabeza del bebé. No hay evidencia que demuestre que un enfoque sea mejor que el otro. La decisión, por lo tanto, a menudo depende de la urgencia potencial de la entrega. Al igual que con todas las entregas, la condición del bebé debe evaluarse inmediatamente después del parto.

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