Códigos de reembolso del seguro médico para la monitorización de la glucosa

Muchos de ustedes ya habrán oído hablar de los códigos de reembolso del seguro médico recientemente creados para los Sistemas Continuos de Monitoreo de Glucosa (CGMS). Suena emocionante. ¿Pero qué significa realmente?

Como sabe cualquier persona que alguna vez se haya encontrado con un problema de facturación con su seguro de salud (¿hay alguna PCD que no lo haya hecho?), Debe tener estos códigos de facturación numéricos asignados y correctamente presentados para cualquier servicio médico o tratamiento para que dicho tratamiento esté cubierto por su plan de salud. Sin códigos, aquellos de nosotros que luchamos por obtener cobertura para la nueva tecnología CGM se perdieron en el espacio.

Entonces, el establecimiento de nuevos códigos para cada componente por separado (A9276 para el sensor, A9277 para el transmisor y A9278 para el receptor) es una gran victoria para nosotros, ¿no? Weelll, más o menos. Parece que uno podría tener una vista de vidrio medio lleno o vaso medio vacío.

La JDRF está encantada, después de cabildear tanto por los códigos durante al menos dos años. Me lo dijeron en un correo electrónico que seguramente se distribuyó en todo el país. Medtronic también está encantado de haberme enviado un correo electrónico que dice: "La creación de tres códigos HCPCS de nivel II para sensores desechables subcutáneos, transmisores externos y receptores revierte la decisión de la agencia del año pasado de negar códigos únicos para la nueva tecnología. alentado por esta decisión de CMS, y cree que es un paso importante hacia el reembolso de CGM para todos los pacientes que pueden beneficiarse al monitorear su glucosa en tiempo real. "

Dios mío, espero que tengan razón.

Pero Kevin McMahon, presidente de Diabetech y ávido bloguero, dijo lo siguiente en su blog recientemente lanzado "CGMS Central":

" Por alguna razón, todos piensan que si tienes códigos específicos mejorará. reembolso por la nueva tecnología.

Incorrecto.

Simplemente aísla estos reclamos y hace que sea más fácil para las aseguradoras negar de manera más eficiente los reclamos por cgms. Eventualmente usaremos estos códigos para procesar cientos de millones de dólares en efectivo. Sin embargo, mientras tanto, prepárese para un paso atrás en la lucha para asegurar el reembolso. Tendremos que luchar más arduamente, ser más persistentes y con la determinación tenaz de hacer que nuestras aseguradoras entiendan que cgms es un requisito y no un requisito. una opción para personas con diabetes. "

Y me pregunto, a la luz de los comentarios recientes de algunos voceros destacados de la diabetes, si tiene razón sobre la gran pelea que se avecina.

Básicamente, es bueno recordar que los "códigos" y los "reembolsos" no son lo mismo.La codificación puede ayudar a la cobertura, pero de ninguna manera lo garantiza.

Lo que realmente vamos a necesitar para asegurar una amplia cobertura es datos, datos, datos, tanta evidencia publicada como podemos obtener, que CGM impacta los resultados de las personas con diabetes. Un primer ejemplo es el ensayo Medtronic Star 3, con el objetivo de mostrar que los pacientes que usan sistemas CGM pasan menos tiempo experimentando hipoglucemia, y que su variabilidad glucémica y los puntajes A1c mejoran.

Todos ustedes que ya están usando CGM probablemente estén pensando: " Duh! " Pero debemos ser pacientes pacientes. The Powers That Be necesita organizar y rastrear y documentar los estudios oficiales necesarios para obtener estos resultados en negro en blanco. De lo contrario, no tenemos piernas para pararse.

En general, las autoridades me dicen que probablemente no busquemos una cobertura generalizada para los sistemas CGM hasta 2009 (si tenemos suerte). ¿Son buenas o malas noticias? Depende de su vista del vidrio.

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