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Los fabricantes de insulina responden a la indignación por los altos precios

En nuestra cobertura continua de la campaña de defensa #DiabetesAccessMatters, que combate los altos costos de la insulina y los problemas de seguros ...

La indignación por los costos de EpiPen exagerados continúa en aumento ya que el Congreso está investigando el aumento de precios de los medicamentos, y esa protesta pública está impulsando a algunos legisladores federales a impulsar el cambio.

Todo eso se está llevando a una mayor atención de la corriente dominante en los precios de la insulina que suben vertiginosamente - como protestas de nuestra comunidad de diabetes a través de hashtags #DiabetesAccessMatters, #MyLifeIsNotForProfit y # AffordableInsulin4All, junto con este cambio. petición de org y esta versión de Petition2Congress. Yo mismo enfrenté un encuentro personal con El costo humano de los altos precios de la insulina recientemente, confrontando a IRL con el triste estado de cosas en el que se encuentran muchos de nuestros compañeros pacientes, sin acceso a medicamentos para mantener la vida.

Es enloquecedor.

Hemos estado buscando a los Tres fabricantes de insulina más importantes: Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi, desde hace un tiempo para proporcionar a nuestra comunidad algunas respuestas directas sobre este problema. Reconocemos que es un tema grande y complejo que involucra más que solo ellos, pero en muchos casos los responsabilizamos por otorgar beneficios a los pacientes.

Entonces, cuando volvimos a contactarnos a fines de agosto, el tema de nuestras preguntas centrales era: ¿Qué está pasando y qué podemos hacer todos, trabajando juntos, para mitigar este problema?

Las tres compañías ofrecieron una respuesta antes de la fecha límite, pero solo Novo respondió nuestras preguntas de frente. Presionando más, recibimos respuestas específicas de Sanofi. Lilly siempre ofrecía declaraciones muy generales.

A continuación se encuentran las respuestas de cada uno, en el orden recibido, junto con una respuesta mordaz de Express Scripts. Tenga cuidado, es una publicación larga ... pero en un espíritu de transparencia, queríamos incluir sus respuestas completas.

Lea bajo su responsabilidad ...

Insulin Companies on Prices and Access

Novo Nordisk

Desde el Director de Corporate Branding and Strategy, Ken Inchausti:

DM, desde la última vez que planteamos preguntas en abril, ¿qué ha hecho su compañía para ayudar a que la insulina sea asequible para los pacientes?

KI) Recientemente, Novo Nordisk modificó el requisito de elegibilidad para nuestro programa de asistencia a pacientes a hogares que están dentro del 300% del Límite Federal de Pobreza. (Como ejemplo, una familia de cuatro con un ingreso familiar de $ 72, 900 podría calificar. Recuerde que el ingreso familiar promedio de los Estados Unidos es de alrededor de $ 53,000.) Los pagadores buscan más descuentos y descuentos en sus negociaciones con compañías como la nuestra, y nuestros reembolsos a los contribuyentes han aumentado en los últimos años.Sin embargo, la experiencia de los pacientes de costos de bolsillo se basa en el diseño de beneficios, no tanto el precio negociado del medicamento.

¿Cuánto le cuesta al fabricante un vial de insulina de acción rápida?

No proporcionamos un desglose del costo de los bienes en nuestros medicamentos. Ese es solo un componente del costo y daría una imagen incompleta.

Jerga de los precios de los medicamentos:

Pagador
  • : otro nombre para "compañía de seguros médicos", llamado así porque es la principal fuente de pago de medicamentos y tratamientos. PBM (Gerente de Beneficios de Farmacia)
  • - un administrador externo de programas de medicamentos recetados para planes de salud comerciales, planes de empleador autoasegurados, planes de la Parte D de Medicare y planes de empleados del gobierno federal y estatal. Formulario
  • : una lista de medicamentos con receta y dispositivos / tratamientos cubiertos por un plan de atención médica específico. Los artículos de Nivel 1 están cubiertos en el nivel más alto, seguidos de los Niveles más bajos que requieren más costos de bolsillo para el paciente. Precio de lista (también conocido como Costo de adquisición al por mayor o WAC)
  • : precio inicial establecido por los fabricantes de medicamentos para negociaciones con gobiernos federales y estatales, mayoristas, aseguradoras privadas y PBM que se agregarán a los formularios de seguro. Los precios de lista son de acceso público. Precio neto
  • : la cantidad que recibe un fabricante después de aplicar todos los descuentos y rebajas, que es considerablemente menor que el precio de lista. Los precios netos no están disponibles públicamente.
¿Cuál es el precio de lista de sus marcas de insulina?

Esos precios están disponibles a través de las listas WAC (Costo de adquisición al por mayor), pero tenga en cuenta que muchos pacientes no pagan el precio de lista. Sus precios, los precios de la insulina son negociados por sus empleadores, compañías de seguros y pagadores.

Sabemos de manera anecdótica que las personas están pagando más de $ 300 por mes por su insulina básica. ¿Por qué su insulina cuesta tanto?

Una vez más, lo que paga un paciente lo determina el plan de salud y el empleador. Sí, vemos una tendencia a que más pacientes accedan a planes de deducible alto porque son asequibles o porque eso es todo lo que ofrecen sus empleadores. Es un desafío que estamos tratando de resolver cómo resolverlo, pero aún no tenemos una respuesta.

¿Por qué no baja el precio de lista de su insulina?

Cambiar el precio de la lista afectaría a numerosos pagadores y las relaciones que tendríamos con ellos, pero recuerde que no controlamos toda la cadena de suministro de cómo los medicamentos llegan a los pacientes. Simplemente bajar el precio de la insulina no sería suficiente.

¿Cómo respondes a la indignación de EpiPen y cómo eso se refleja en los precios de la insulina?

Muestra que es un tema complicado y que el acceso a medicamentos es un tema difícil de explicar. Cada vez más estadounidenses están luchando para pagar su atención médica, y en ocasiones eso implica pagar los medicamentos que hacemos. Pero no son el mismo problema: no ha habido innovación en EpiPen porque funciona muy bien. Insulin ha requerido innovación porque todos sabemos que las versiones anteriores estaban lejos de ser perfectas.A pesar de que algunas personas disminuyen el valor de la innovación en insulina como "incremental", sabemos que muchos pacientes se están beneficiando enormemente de estas innovaciones.

Novo estaría dispuesto a trabajar con sus competidores de insulina para abogar en nombre de los pacientes, para obtener pagadores y PBM para bajar el precio al consumidor de la insulina?

Hay una serie de razones que serían difíciles de hacer, la mayoría involucrando cómo tener esa conversación dentro del alcance de los requisitos legales. Sin embargo, la posibilidad de reducir los copagos o el coaseguro está en manos del pagador o el PBM porque sus clientes (empleadores) desempeñan un papel en cómo se diseñan los seguros. A veces, una compañía de seguros tendrá diferentes ofertas de planes basadas en el presupuesto de sus clientes. Los PBM no son suficientes.

De lo que también deberíamos hablar con estos clientes es lo que podemos hacer para reducir el costo de la atención de la diabetes en general, no solo del lado de los beneficios de la farmacia.

¿Qué quisieran los pagadores? un nd PBMs para saber?

Ya nos han dicho esto, pero nos gustaría que consideren adoptar un enfoque de "acceso abierto" a sus diseños de formulario. La creación de exclusiones crea mucho caos para los pacientes cuando tienen que cambiar de medicamento.

¿Qué le gustaría que supiera la Comunidad de Pacientes con Diabetes?

Sabemos que los pacientes tienen dificultades para pagar su atención médica y, a veces, eso implica pagar los medicamentos que hacemos. Lo escuchamos todos los días en nuestro centro de llamadas y lo vemos en línea. Contamos con un equipo de personas que hablan con los pagadores, los PBM, los legisladores y otros que tienen voz y voto sobre cómo se brinda la atención médica en los EE. UU.

Sanofi

De Sanofi recibimos una declaración inicial del equipo de relaciones públicas seguida de respuestas de la portavoz Susan Brooks:

"Sanofi entiende los desafíos del acceso del paciente y la asequibilidad de los medicamentos, y estamos comprometidos a ayudar a los pacientes a recibir el tratamiento que les prescribe su profesional de la salud. Estamos comprometidos a trabajar en asociación para abordar la asequibilidad del paciente para nuestros productos.

"Como parte de nuestros esfuerzos para enfrentar estos desafíos, Sanofi ha invertido $ 1 mil millones en los últimos tres años para desarrollar y ejecutar soluciones innovadoras y creativas con impacto a largo plazo para ayudar a las personas que viven con diabetes. Algunos ejemplos de esto son pacientes educación y educación profesional de la salud, y asistencia directa a los pacientes a través de programas de apoyo, como Sanofi Patient Connection. También hemos aumentado significativamente la cantidad de reembolsos pagados a PBM y aseguradoras en los últimos años para permanecer incluidos en el formulario en un nivel favorable que proporciona un costo de bolsillo asequible para los pacientes. "

DM) ¿Qué ha hecho Sanofi específicamente para abordar este problema desde que llegó a la vanguardia en la primavera?

SB) Hemos tenido un diálogo abierto continuo con organizaciones de defensa y grupos profesionales para encontrar soluciones para abordar de manera colaborativa este problema. Como resultado, hemos mejorado nuestros esfuerzos para conectar a los pacientes con los recursos disponibles que brindan e alivio de costos a través de nuestras relaciones con grupos de defensa y profesionales.Esto ayuda a aumentar la utilización de los recursos existentes para los cuales los pacientes pueden no saber que son elegibles.

Mencionó los Programas de Asistencia al Paciente, que son geniales ... pero, ¿qué recursos existen para los que tienen un seguro insuficiente o para los que están en programas federales como Medicare / Medicaid que generalmente no califican para esa asistencia?

Además de proporcionar medicamentos sin cargo para pacientes calificados, Sanofi Patient Connection (SPC) también ayuda a los no asegurados con los desafíos de acceso y asequibilidad. Casi la mitad del esfuerzo de trabajo anual para el programa SPC apoya a los pacientes con diabetes en la navegación de su cobertura de seguro de salud, como las verificaciones de beneficios y el apoyo de autorización previa. A través del "Centro de educación SPC", nuestros asesores brindan a los pacientes información y apoyo para acceder a la cobertura del seguro médico a través de Medicaid y / o los intercambios de seguro médico.

Las regulaciones federales prohíben la elegibilidad de los pacientes de Medicare y Medicaid en los programas de asistencia de copago de marca. Sin embargo, SPC puede proporcionar medicamentos sin costo a los pacientes de la Parte D de Medicare que cumplan con los requisitos de elegibilidad del programa específicos para esta población de pacientes. Los pacientes pueden obtener más información y descargar una aplicación del programa aquí.

También es importante tener en cuenta que proporcionamos Lantus a Medicaid con un descuento del 100%.

¿Cuál es el precio de lista de la insulina que inicia el proceso de negociación con los pagadores?

Si bien comprendemos que el "precio de lista" públicamente visible de los productos farmacéuticos es de interés en cualquier discusión sobre los costos de la atención médica, Sanofi se centra más en la asequibilidad de nuestros productos para los pacientes. Aunque algunos pacientes están expuestos al precio de lista de su tratamiento, su gasto de bolsillo se ve mucho más afectado por el diseño de sus beneficios de seguro. El reciente cambio de costos al consumidor por parte de las aseguradoras a través de cambios en el diseño del seguro debe ser un elemento clave de cualquier discusión sobre la asequibilidad de los productos farmacéuticos para el paciente.

¿Sanofi estaría dispuesto a sentarse con sus competidores en la fabricación de insulina, para discutir con los PBM y las aseguradoras cómo abordar mejor este problema?

Si bien el alcance hasta el cual podemos tener discusiones de precios con nuestros competidores es limitado, creemos firmemente que la cadena de valor de la industria de la salud debe unirse para abordar esto de manera colaborativa. La cuestión de la asequibilidad es una de la que trabajamos continuamente.

¿Qué quieres que los pacientes sepan?

Sanofi colabora estrechamente con los pagadores para ayudar a garantizar el acceso del paciente a nuestros medicamentos. Hemos aumentado significativamente la cantidad de reembolsos pagados a PBM y aseguradores en los últimos años para seguir incluidos en el formulario en un nivel favorable que ofrece un costo de bolsillo asequible para los pacientes.

Lilly

Las declaraciones de la portavoz de Lilly Diabetes, Julie Williams, obtenidas en dos partes, dicen:

"Las razones por las que algunas personas experimentan mayores costos de bolsillo por sus medicamentos son complejas e van más allá de las de la medicina. Precio de lista.La razón principal es el advenimiento de nuevos diseños de planes de seguro, particularmente el mayor uso de planes de salud de deducible alto, que transfieren los costos al consumidor.

"En los últimos años, algunas personas han pasado de los planes de seguro de copago tradicional (donde los miembros pagaron precios de copago predecibles por medicamentos recetados) a planes de coseguro o deducibles altos, lo que genera costos más altos e impredecibles para los consumidores por períodos prolongados. Esto significa que una persona con un copago fijo por un medicamento en un plan tradicional ahora se enfrenta al pago del 'precio de lista', que puede ser de cientos de dólares por receta, hasta que alcance su deducible. a menudo es de varios miles de dólares. Lilly ofrece descuentos abultados, pero los PBM no los pasan a personas con planes de deducible alto. Esto es algo que debe cambiar.

"Descubrir, desarrollar y fabricar insulina es muy costoso y científicamente preciso. Hemos invertido miles de millones de dólares en el descubrimiento y la fabricación de insulina: desde la introducción de la primera insulina comercial en 1923, hasta la primera insulina humana biotecnológica, el primer análogo de insulina y una expansión reciente de $ 1,000 millones en nuestras capacidades de fabricación de insulina. Estas inversiones permiten a Lilly desarrollar nuevas terapias que mejoren la vida de todas las personas con diabetes y satisfagan la creciente demanda de tratamientos para la diabetes ".

" Tenga en cuenta que IMS Health Institute (que rastrea los precios de medicamentos de marca) informa que en 2015 casi la mitad de los $ 10. El crecimiento del precio de factura de 1B (para todos los medicamentos) fue para insulina, pero el aumento fue compensado por rebajas y concesiones de precios.

"De 2010 a 2015, el precio neto de Lilly para Humalog, nuestra insulina más comúnmente usada, aumentó un promedio de 1. 6 por ciento por año, y nuestro precio neto para todos los tratamientos de insulina aumentó un promedio de menos del 5 por ciento año.

"Los planes de deducible alto generan costos mucho más altos que los necesarios para las personas que usan insulina. Pero ofrecemos algunas soluciones:

Nuestro programa Lilly Cares, para quienes reúnen los requisitos, brinda asistencia a las personas que tienen dificultades para pagar sus medicamentos. En 2014, Lilly proporcionó $ 530 millones en medicamentos a más de 200,000 pacientes para garantizar que tengan acceso a los medicamentos que necesitan.

  • Para muchos de nuestros medicamentos, también ofrecemos programas de asistencia de copago para ayudar a compensar una parte de estos mayores gastos de bolsillo en forma de tarjetas de ahorro.
  • También participamos activamente en varios frentes con muchos líderes importantes en la Comunidad de Diabetes para encontrar soluciones a los problemas que enfrenta la comunidad.
  • "Durante los últimos tres años, la Fundación Lilly Cares otorgó a la gente que califica más de $ 378 millones en medicinas para la diabetes donadas por Lilly. La mayoría de los medicamentos ($ 375 millones) eran insulina. La Fundación Lilly Cares ayudó a 39,000 personas con diabetes en 2015. "

" Se brindó apoyo adicional para medicamentos contra la diabetes a los miembros de la Parte D de Medicare y al programa Diabetes Camp Care por un total de $ 29 millones en los últimos tres años.Las personas en el programa de Medicaid pueden comprar insulina por no más de $ 6 por mes. "

" Hemos tenido numerosas conversaciones con partes interesadas clave de la Comunidad de Diabetes, incluidos líderes de pensamiento clave y grupos de defensa. A las personas se les han cambiado los costos de los medicamentos recetados más que a otras áreas de la atención médica. Las personas con seguro hoy en día pagan, en promedio, alrededor del 20% de los costos de sus medicamentos recetados de su bolsillo en comparación con aproximadamente el 5% de sus costos hospitalarios. Hasta que los modelos de reembolso cambien, estos problemas continuarán existiendo ".

" Desafortunadamente, no hay soluciones fáciles, especialmente para las personas con planes de salud de deducible alto. Estamos trabajando arduamente dentro de nuestra organización y con otras partes del sistema de salud para analizar soluciones. A fin de ayudar a la mayoría de las personas necesitadas, cualquier solución probablemente deberá involucrar a otros miembros de la industria, contribuyentes y la comunidad de defensa. Seguiremos teniendo conversaciones con partes interesadas clave dentro del sistema de atención médica para identificar soluciones a este complejo problema. "

Llamadas de Express Scripts BS

Probablemente sea ingenuo de nuestra parte pensar que Big Insulin revelará algo más que su Asistencia al paciente actual. programas y "conversaciones" que están teniendo ... así que también nos pusimos en contacto con las guiones PBM Express para su POV aquí.

¿Y qué saben? Llamó a BS en las respuestas anteriores, diciendo que es el precio de lista establecido por el fabricante es una gran parte del costo de los medicamentos, y los fabricantes de insulina están tratando de superar a su competencia aumentando los precios de lista, incluso ofreciendo a los pagadores y PBM mejores descuentos para garantizar que sus productos estén cubiertos en los formularios de seguro. .

"Es desmesurado cuando ocurren estos aumentos de precios, y el juego de señalar y culpar es solo una distracción de lo que realmente está pasando", dice David Whitrap, Director Senior de Comunicaciones corporativas para Ex presione Scripts. "No son los PBM los que están elevando los precios de estos medicamentos. Depende de los fabricantes para mostrar un mejor juicio. Lo harían igual bajando sus precios y ofreciéndonos descuentos más pequeños. Somos indiferentes a eso, y nuestro modelo es indiferente a eso. "

es desmesurado cuando ocurren estos aumentos de precios, y el juego de señalar y culpar es solo una distracción de lo que realmente es David Whitrap, Director Senior de Comunicaciones Corporativas de Express Scripts

Según Whitrap, Express Scripts ha trabajado en otras clases de drogas fuera de la diabetes para usar la competencia de modo que los fabricantes bajen sus precios para obtener una mejor cobertura o acceso a los pacientes. Pero eso no ha funcionado en el ámbito de la insulina, donde parece ocurrir el efecto contrario. Él ve la aparición inminente de insulinas biosimilares -Lilly's Basaglar es el primero una vez que se lanzó a finales de este año- que tienen el potencial de cambiar el modelo de fijación de precios para la insulina, pero es demasiado pronto para saber cómo se desarrollará.

(

Estén atentos para nuestra entrevista completa con Express Scripts y sobre este POV del pagador próximamente . ) Hasta que duela

Es muy frustrante que todos los que están en el lado de la toma de decisiones parezcan satisfechos con el mensaje de que el precio descontrolado de los medicamentos es demasiado aterrador y complejo para ellos, y en realidad es más culpa de alguien más ... que incluso si acordaran venir a la mesa (lo que no han hecho), no serviría de nada porque otros poderes más culpables no están a bordo.

Al final, aquellos de nosotros cuyas vidas dependemos de la insulina (y un sinnúmero de otros medicamentos) nos quedamos aquí, mientras que las aseguradoras, los fabricantes de medicamentos y los PBM simplemente dicen "estamos trabajando en ello" y siguen recogiendo ganancias desproporcionadas.

Es exasperante y emocionalmente agotador para los pacientes, por decir lo menos.

Afortunadamente, la promoción está sucediendo y todo ayuda, como una publicación reciente de D-Mom Meri, quien nos llama a todos a Rise Up; hacemos eco de sus pensamientos.

Todo lo que los pacientes individuales podemos hacer realmente es afirmar la presión del consumidor elevando nuestras voces, que pretendemos seguir haciendo, hasta que duela.

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Este contenido está creado para Diabetes Mine, un blog de salud del consumidor enfocado en la comunidad de la diabetes. El contenido no se revisa médicamente y no cumple con las pautas editoriales de Healthline. Para obtener más información sobre la asociación de Healthline con Diabetes Mine, haga clic aquí.