Medicina basada en la evidencia: ¿no es así siempre?

He estado confundido por un tiempo sobre la controversia sobre la "medicina basada en evidencia". Algunos doctores piensan que es correcto; otros no. Los pacientes damos por hecho que existe evidencia científica sólida detrás de los medicamentos y tratamientos que recetan nuestros médicos. Entonces, ¿hemos sido engañados allí?

El Centro de Medicina Basada en Evidencia (sí, hay uno) lo describe como "el uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales". Bueno, sí, ¿no es así como la mayoría de los académicos se acercan a su ciencia?

Pero una luz se encendió el otro día mientras revisaba una de las entradas para el Concurso de Escritura SciFi MedGadget actual. En una historia deliciosamente espeluznante sobre lo que sucede con la medicina para el año 2050, el autor lanzó esta excavación a las prácticas actuales: "… seguramente un escolar tan meticuloso no necesita que se le recuerde que el plural de 'anécdota' no es 'evidencia . '"Correcto.

Entonces, ¿cómo deciden los doctores qué tratamientos recetar?

De acuerdo con esta iluminadora mirada a EBM (como se le llama cariñosamente) de un compañero "e-Patient" (sobreviviente de cáncer) llamado Dave, ha habido mucha "superstición médica" en el trabajo: médicos que tienden a prescribir en exceso ciertos tratamientos sin más motivo que las preferencias o prejuicios del médico individual. Parece que EBM es un esfuerzo para corregir esto, llamando (según Wikipedia) a "la revisión sistemática de pruebas para tratamientos particulares, principalmente ensayos controlados aleatorios".

Una vez más, es chocante que esto no sea lo que los responsables de la toma de decisiones médicas han estado haciendo todo el tiempo.

Pero aquí está el problema: nosotros, en la diabetes, sabemos demasiado bien que los ensayos clínicos pueden proporcionar todo tipo de "pruebas" contradictorias. Una semana leemos que los productos lácteos son buenos para la diabetes, la próxima semana, los lácteos son tabú. Leemos un montón acerca de cómo la canela disminuye el azúcar en la sangre, y luego nos enteramos de que no puede. Etc, etc. Conoces el ejercicio.

Para empeorar las cosas, Big Pharma es conocido por manipular estudios clínicos para asegurarse de que produzcan los resultados deseados que respaldan sus ofertas de medicamentos.

Entonces, ¿cómo se puede esperar que su médico tenga más sentido de todo esto que nosotros? Quizás es por eso que muchos optan por confiar en sus propios instintos y experiencias dentro de su propia clínica.

Además, como señala Dave, la dependencia forzada de la evidencia de un ensayo clínico puede crear un cuello de botella para los nuevos tratamientos que los pacientes necesitan ahora de . La evidencia que se está recopilando puede simplemente no publicarse aún. Usted sabe que estoy pensando en la monitorización continua de la glucosa (CGM) aquí: las aseguradoras ni siquiera lo verían sin una gran cantidad de datos de ensayos clínicos, que afortunadamente ha sido defendido por la JDRF.

(Dave sugiere que echemos un vistazo a la sección "el tiempo de demora letal" en el Capítulo 5 del Libro Blanco de e-Patients publicado recientemente por la Fundación Robert Wood Johnson.)

Leí en algún lado Recientemente, Estados Unidos es el único país occidental industrializado que no cuenta con un cuerpo independiente de expertos médicos encargado de evaluar datos de estudios colectivos y establecer estándares nacionales de atención médica, aunque ha habido mucho trabajo en esta dirección para la diabetes en particular. Aún así, estos estándares se presentan como "metas" y "recomendaciones", y no creo que la ADA ni ninguna otra persona tenga la autoridad para aplicarlas.

Creo que todo es un desastre. Como enfermera, el CDE me dijo mientras investigaba una historia sobre educación diabética el año pasado: "Algunos hospitales prefieren poner a todos los pacientes nuevos tipo 1 en inyecciones de NPH e insulina regular. Otros hospitales comienzan inmediatamente a todos los pacientes nuevos con bombas de insulina. Realmente depende de qué tan avanzado esté el programa. Podría obtener conocimientos completamente diferentes incluso en dos hospitales de la otra . "

Y ahora sabe por qué: depende de dónde obtengan los doctores su" evidencia " . "

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