Pregunte a D'Mine: Trabajando en ER en lugar de visitarlo

¿Quién no necesita ayuda a veces? navegando la vida con diabetes? Es por eso que ofrecemos Ask D'Mine , nuestra columna semanal de consejos, organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois

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Esta semana, Wil ayuda a encontrar algún consejo para un proveedor de atención médica de la sala de emergencia que necesita un pequeño consejo sobre cómo ajustar las necesidades de insulina cuando nos llegan cambios de turno. Vale la pena leer, ya que cada vez que los cambios de trabajo afectan el control de la diabetes.

{ ¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com }

Pat, tipo 1 de Nueva York, escribe: ¡Hola! Acabo de encontrar su sitio, ¡soy un tipo 1 DM x 50 años! ! ! También soy una enfermera registrada del Departamento de Emergencia que, debido a la economía, se ve obligada a considerar un puesto nocturno y no tengo ni idea de cómo lidiar con los momentos diurnos mientras duermo. ¿Debo suspender la cobertura de la comida con Humulin y solo espero que la actividad del Lantus no se agote mientras duermo? … aunque los niveles altos después de comer asegurarán la suspensión del sueño debido al baño … Necesito el trabajo, pero no las cosas anticipadas del 911. Gracias por cualquier ayuda aquí, ya que mi PCP no está tan metido en esto, necesito la respuesta de alguien más en las trincheras …

Wil @ Ask D'Mine responde: Gracias por tomarse el tiempo para escribir, y lamento que los tiempos difíciles te obliguen a realizar cambios de mierda. La buena noticia es que, al menos en teoría, no debería importar cuando duermes y cuando trabajas. Bueno, al menos en términos de su diabetes. Sin duda, trabajar en el turno de noche arruinará tu vida social, pero ese es un problema para un columnista de consejos diferente.

Primero y ante todo … veamos, ¿cómo digo esto muy bien? Oh, atorníllalo, solo seré directo: ¿Por qué demonios estás teniendo tantas bajas durante el día en primer lugar? ? Tu carta, que suena grave, suena como una parte normal de la vida diurna, como los gallos en el campo o los martillos neumáticos en la ciudad. ¡Incorrecto! Los mínimos habituales indican un problema con el diseño de su terapia. Quiero decir, seguro, todos tenemos bajos. Una baja por semana es el costo de hacer negocios con la insulina, pero los mínimos diarios muestran un desequilibrio entre sus vacunas, su comida y su actividad. ¡Trabajando de día o de noche, eso necesita ser arreglado!

Y si puedes arreglar este desequilibrio antes de tomar el turno de noche, creo que puedes evitar que tus viejos compañeros de turno de día se ciernen sobre ti mientras te acuestas en una camilla en tu ER.

Tengo un par de ideas que pueden ayudarte. Vamos a comenzar rápido, luego hablamos lento. Sé que eres un veterinario de 50 años de esta guerra, pero esa no es razón para usar herramientas de hace 50 años. Su Humulin tiene un inicio de 30 minutos a una hora y un pico de acción se puede ver en el camino a las tres horas aproximadamente.Se queda en algunas personas durante ocho horas. Estaría dispuesto a apostar que es el villano en sus puntos bajos, en lugar del Lantus, que tiende a ser más apacible a menos que solo esté tomando demasiado de él.

¿Estás usando Humulin por hábito o necesidad financiera? Con suerte, como

una enfermera del hospital, usted tiene seguro médico (aunque como empleado de la clínica, simplemente perdí el mío, por lo que puede estar en el mismo barco). ¿Quién hubiera pensado que todos viviríamos para ver el día en que los trabajadores de la salud deben prescindir de la atención médica?

Pero estoy divagando … Suponiendo que tenga seguro, valdría la pena el copago cambiar a Humalog-o Novolog, o Apidra. Estas insulinas escolares más nuevas comienzan a funcionar más rápido, alcanzan su punto máximo antes y, lo que es más importante, limpian su sistema antes. Han desaparecido de la escena en cuatro horas o menos en la mayoría de las personas. En pocas palabras, la curva de acción coincide con la digestión mejor que la curva de acción de las insulinas más antiguas. Humulin es mejor que la muerte, por supuesto, pero es una insulina difícil de usar. Realmente necesita tomarlo antes de su comida, y generalmente necesita un refrigerio entre comidas para absorber el flujo residual aguas abajo.

Creo que le gustaría mucho más las insulinas de acción rápida más nuevas. Pero si eso no es posible para usted debido al costo, un buen punto para llevar es que sus mínimos diurnos diarios cambiarán a mínimos nocturnos diarios. No correrá más peligro durmiendo en el turno de noche de lo que está ahora, porque el momento en que toma su Humulin cambiará con su cambio de turno. ¿Tiene sentido? Su "problema" cambiará los cambios junto con su cuerpo.

Por supuesto, eso supone que tengo razón en que la insulina rápida está causando tus bajos problemas. No llevo un recuento, sospecho que mi esposa sí, pero probablemente estoy equivocado cada vez que estoy en lo correcto, así que tenemos que descartar una sobredosis de Lantus como causa de los mínimos comunes diurnos. Tengo la receta para eso y debe completarla antes de comenzar el turno de noche.

Decidir qué insulina causa bajas puede ser complicado, así que estoy limpiando el bosque para que pueda ver los árboles: quiero que coma comidas bajas en carbohidratos por una semana. Se pone peor. También quiero que te saltes una comida todos los días. Haz que sea una comida diferente todos los días. Oye, nunca dije que esto sería una medicina fácil de tragar. Durante este tiempo, si tiene

niveles bajos, especialmente en aquellos vacíos largos después de las comidas omitidas, las probabilidades son de que su dosis de Lantus sea demasiado alta y deba reducirse.

Un nivel bajo que ocurre mucho más allá de la acción de la insulina de acción rápida debe ser causado por la insulina basal. Ah, y una o dos palabras más sobre Lantus, solo para cubrir todas las bases. La mayoría de las personas se las arregla con un disparo de Lantus al día, pero algunas personas necesitan dos. Si usted es una persona de dos disparos, si es humanamente posible, asegúrese de llevarlos cerca de 12 horas de diferencia y al mismo tiempo todos los días. Si el tiempo de inyección de Lantus está por todas partes, puede causar el apilamiento del perfil de esta insulina basal, que de otra manera sería bastante plano, y eso puede darle algunos puntos inesperados.

Por último, en su sugerencia de una dosificación intencional de las comidas para evitar los mínimos: orinar durante toda la noche sería la menor de sus preocupaciones. Correr azúcares altos porque tienes miedo a los mínimos destrozará tu cuerpo.

La falta de sueño es una preocupación menor en comparación con tener que ir a diálisis tres veces a la semana con su perro que ve.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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