Insulina Velocidad de entrega de la bomba | Pregunte a D'Mine

¿Tiene preguntas sobre la vida con diabetes? ¡Nosotros también! Es por eso que ofrecemos nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D'Mine , organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois.

Esta semana, Wil analiza el problema de qué tan rápido las bombas de insulina administran dicha insulina. Sí, podemos oírte citar Top Gun ahora: " Sientes la necesidad de velocidad" … Si un dispositivo lo hace más rápido o más lento es difícil de descifrar, y realmente importa de todos modos ? Wil analiza la cuestión.

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Tom, escriba 1 de Virginia, escribe: Wil, me intrigaron los resultados de un estudio presentado en las sesiones científicas ADA de junio de 2013, que concluyeron:

"Nuestros datos sugieren que la administración de bolo de insulina con una duración corta del bolo puede dar como resultado una absorción de insulina más rápida y, por lo tanto, puede proporcionar un mejor control de las excursiones de glucosa relacionadas con la comida que la obtenida con administraciones en bolo usando duraciones de bolo largas. Además, nuestros hallazgos pueden tener implicaciones importantes para el futuro diseño de la unidad de administración en bolo de las bombas de insulina. "

En mi visión simplista del mundo, mi mensaje para llevar del estudio es: Al decidir qué bomba comprar, elija la que tenga la menor duración del bolo. ¿Me estoy perdiendo de algo? De lo contrario, ¿qué bomba actualmente en el mercado tiene la duración más corta del bolo?

Wil @ Ask D'Mine responde: La bomba más rápida en Occidente es el Animas Vibe.

Nos comunicamos con cada uno de los "5 grandes" fabricantes de bombas de insulina aquí en los Estados Unidos, para averiguar qué tan rápido sus dispositivos suministran insulina. Esto es lo que nos dicen Animas, Insulet, Medtronic, Roche y Tandem.

Pero agárrate a tu billetera por un segundo. Querías saber sobre el estudio, por supuesto …

No es que cuestione los resultados del estudio, pero sí pregunto si los resultados se aplican al mundo real.

Según el resumen de los autores, así es como se redujo el estudio: robaron 20 adultos tipo 1 y los tuvieron rápido durante la noche. Luego les dieron 15 unidades de Humalog entregadas durante más de 30 segundos usando un Animas IR2020 antiguo, o más de 10 minutos usando un "antiguo" Med-T Paradigm 512. Se usaron sets de infusión frescos, y para una buena ciencia, repitieron el estudio sobre cada tema una semana después.

Los resultados fueron bastante impresionantes. Al menos en papel. El boli rápido dio como resultado un comienzo de insulina más temprano, en aproximadamente 13 minutos en promedio. Eso no es un tonto cambio cuando se trata del uso de insulina. Considere la gran cantidad de evidencia para la efectividad de un pre-bolo de 20 minutos (que la mayoría de nosotros no puede organizarse lo suficiente como para lograrlo).¿Qué pasa si su bomba esencialmente puede manejar un pre-bolo para usted entregando más rápido?

Velocidades de administración de la bomba de insulinaDe las "cinco bombas de insulina" que actualmente se venden en los EE. UU., Esta es la velocidad de entrega (en orden de más rápida a más lenta):

• Animas Vibe: dos opciones - 1 unidad por segundo o 1 unidad cada cuatro segundos.
• Roche Accu-Chek Combo: 1 unidad cada cinco segundos.
• Insulet OmniPod: 1 unidad cada 44 segundos.
• Tandem t: delgado: alrededor de 1 unidad cada 40 segundos.
• Medtronic Minimed 530G: la empresa solo revela que "todos los bolos normales se entregarán en un máximo de seis minutos" (Nota: nuestro propio MikeH usa un Minimed 723, y su experimento descubrió que tarda casi 41 segundos para una unidad de insulina para administrar.)

Pero espera. Eso no es todo. El estudio también mostró que el efecto máximo de la insulina fue casi media hora antes con el bolo acelerado.

¿O sí?

El estudio utilizó un método llamado "procedimiento de pinzamiento euglucémico" para observar la acción de la insulina. Hay varios tipos de abrazaderas (y ninguna de ellas usa abrazaderas o pinzas para la ropa) y como clase se consideran el "estándar de oro" para comprender qué tan bien o mal funcionan los medicamentos para bajar el nivel de azúcar en seres humanos reales. . En el caso de la pinza euglucémica, se administra un medicamento, luego el nivel de azúcar en la sangre se mantiene estable infundiendo glucosa a un ritmo variable. En los viejos tiempos, se verificaba la glucemia (y se ajustaba la infusión de glucosa) cada cinco minutos. Hoy en día, muchos centros usan CGM en su lugar.

Y esto te dice cómo está funcionando la insulina … ¿cómo, exactamente?

Si administra un bolo y luego infunde glucosa a un ritmo variable, manteniendo constante el nivel de glucosa en sangre, puede realizar una ingeniería inversa de la curva de acción de la insulina a partir de las cantidades variables de glucosa utilizadas. En realidad, es bastante inteligente, pero no estoy seguro de que realmente pueda tomar los resultados de este estudio y moverlos a las trincheras, por una serie de razones. Comencemos con los conjuntos de infusión.

Entiendo por qué los autores del estudio decidieron poner un juego de infusión nuevo en cada persona al inicio del estudio. Eliminó una gran variable. Pero también movió el estudio lo más alejado posible de la realidad. Los sets de infusión son el "punto débil" en la terapia con bomba de insulina, ya que fallan todo el tiempo por varias razones. (Hay una buena investigación atrasado en este momento, que informamos aquí en 'Mine en octubre.)

Además, considere que los sets de infusión se deben usar solo tres días, pero la mayoría de los bombeadores lo extienden. No pude encontrar ningún estudio definitivo que cuantificara eso, pero basado en mi propia experiencia clínica, estaría dispuesto a apostar que el uso de cuatro días es típico (y veo seis más a menudo de lo que cabría esperar). Así que mi pregunta para usted, basada en su propia experiencia, es:

¿Infusionar un set de infusión nuevo es igual a uno que tiene un día de antigüedad?

¿Infusionar un set de infusión nuevo es igual a uno que tiene dos días?

¿Infusionar un set de infusión nuevo es igual a uno que tiene tres días?

¿Infusionar un set de infusión nuevo es igual a uno que tiene cuatro días?

A menos que planee cambiar su conjunto de infusión para cada comida, no estoy seguro de que los resultados del estudio tengan algún mérito. Creo que es probable que un sitio "virgen" responda de manera diferente a una salpicadura grande y rápida de insulina que un sitio saturado y experimentado.

Ah, y hablando de salpicaduras de insulina, ¿cuándo fue la última vez que alguno de ustedes compañeros T1D tomó un bolo de 15 unidades? ¡Con una proporción típica de insulina a carbohidratos de 1: 15, un bolo tan grande cubriría una comida de 225 carbohidratos! Por lo tanto, el estudio "prueba" que si tomamos una cantidad increíblemente alta de insulina, súper rápida, en un sitio de infusión reciente, la insulina llega antes y alcanza su punto máximo antes que si tomamos una cantidad increíblemente alta de insulina más lentamente en un sitio de infusión fresca.

Huh …

Pero espera. Todavía hay más. No olvides que la comida es un caos. Sí. Cada elemento que adorna su plato va a liberar azúcar en su sangre a diferentes velocidades y en diferentes volúmenes a medida que digiere. Entiendo que la pinza necesita suavizar las cosas para comparar manzanas con manzanas, pero en el mundo real no solo comemos manzanas. ¿Mi punto? Mientras que con algunos alimentos es deseable el inicio rápido y el pico temprano de la insulina, con otros alimentos, el inicio más lento de la insulina y el pico darán mejores resultados.

Y eso no es todo. La temperatura tiene un profundo efecto en la infusión de insulina. Cuanto más caliente, más rápido. Por supuesto, diferentes juegos de infusión también podrían influir en la calidad de la infusión y en las velocidades de absorción. ¿Y quién puede decir que las diferentes marcas de insulina podrían no reaccionar de manera diferente a las diferentes velocidades de infusión? Sí. Es bastante complicado. Y no me hagas comenzar con los trazos diferentes para diferentes tipos de personas.

Pero mirar la velocidad de entrega solo al elegir una bomba es poner el carrito delante del caballo, de todos modos. Hay algo mucho más importante que la rapidez con que la insulina ingresa a su cuerpo, incluso si resulta ser cierto que la infusión más rápida supera todas mis preocupaciones en el mundo real. Y ese algo es la interfaz de usuario de la bomba. En pocas palabras, ¿cuántos botones necesita presionar para comenzar a bombear insulina en primer lugar?

Mirándolo de otra manera: ¿Quieres pedir en la pizzería que ofrece en 30 minutos o menos, pero te mantiene en espera para siempre al hacer su pedido, o el lugar que lleva un poco más tiempo para entregar, pero hace que hacer un pedido en un instante? En resumen, la velocidad de entrega puede verse severamente obstaculizada por la velocidad de "realizar el pedido" del bolo.

Una bomba es diferente a cualquier otro dispositivo electrónico de consumo. DEBE usarlo muchas veces al día. Desea una estructura de menú y botón que tenga sentido para su mente y sus dedos, y que debe guiar su elección al decidir qué bomba elegir, no la velocidad del motor del émbolo.

Además, la forma en que usamos nuestras bombas (pre bolus, bolo combinado, onda cuadrada, súper bolo y todo lo demás) desempeña un papel más importante al hacer coincidir la insulina con la absorción de carbohidratos que al acelerar la puerta de salida.Parafraseando el viejo adagio sobre la anatomía masculina y el sexo, no es realmente qué tan rápido es tu bomba, sino cómo la usas.

Pero ese es un tema para otro día.

Cuéntanos, D-Friends: ¿Sientes la necesidad de velocidad? ¿Cómo se equilibra eso con todos los otros factores que busca en una bomba de insulina?

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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