Pregunte D'Mine habla a nuestra comunidad sobre el uso de la bomba de insulina

¡Feliz sábado, DiabetesMine Friends!

Al ser este nuestro primer fin de semana aquí en nuestra nueva casa de Healthline, queríamos asegurarnos de que supieras nuestra franca y divertida columna de consejos sobre diabetes llamada Ask D'Mine. Es alojado semanalmente por el estimado Wil Dubois, quien no solo vive con diabetes tipo 1, sino que también es un autor y educador de diabetes bien establecido en una clínica comunitaria en Nuevo México. Wil ha estado en esto por un tiempo; él acaba de escribir su columna del 200 aniversario que refleja los aspectos más destacados que datan de principios de 2011.

Este es un lugar para enviar todas sus consultas de estilo de vida, preguntas extravagantes o potencialmente vergonzosas, detrás de

curiosidades de las escenas o incluso dilemas éticos relacionados con la vida con diabetes. ¿No sabes a quién más preguntar? ¡Pregunta a D'Mine!

Asegúrese de tener en cuenta, por supuesto, que no ofrecemos ningún consejo médico oficial aquí. No somos médicos ni pretendemos reemplazar a sus profesionales de la salud (consulte la exención de responsabilidad estándar al final de la columna de cada sábado, a continuación). Pero tenemos mucho que ofrecer en el frente del estilo de vida como compañeros experimentados (personas con diabetes).

Con eso, profundicemos en el tema de esta semana …

{ ¿Tiene sus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com }

Ernie, tipo 2 de California, escribe: Siempre he contado carbohidratos y soy diabético tipo 2 y con una bomba de insulina. Un amigo mío acaba de comenzar con la bomba y el médico dijo que usara la misma cantidad de insulina en cada comida, que es de 8 unidades. Después de hacer esto y sin contar los carbohidratos, su A1C pasó de 13 a 7. ¿Es posible, si no está comiendo las mismas cosas todos los días?

Wil @ Ask D'Mine responde: La videograbadora de mi madre parpadeó "12: 00" durante veinte años porque ella nunca programó en ese momento. Pero eso no le impidió ver películas de Blockbuster Video, que era todo lo que usaba la máquina. ¿Lo estaba usando "bien"?

Bueno, no, no exactamente. Al menos no con todo su potencial. Pero cumplió su propósito, y esa es la clave. Usar algo correctamente para ti es más importante que usarlo "bien". En realidad, odio la idea de usar el equipo correctamente, ya que nuestro equipo debería servirnos, no al revés.

Waaaaaaaaay antes de la diabetes Trabajé en el negocio del laboratorio fotográfico. La primera vez que vi el enorme programa de software de imágenes digitales llamado Photoshop, me sentí abrumado por ello, así que tomé un libro de instrucciones. Fueron 12 DVDs. Caí en una profunda depresión y comencé a beber. y jurando mucho

Oh. Espere. Lo hice antes de Photoshop, también.

De todos modos, estaba lamentando la dificultad de aprender el software para un colega y me dijo: "No tienes que aprender Photoshop, solo necesitas aprender a usar la parte que necesitas. "

En otras palabras, no tiene nada de malo utilizar algunas funciones de la bomba de insulina y no usar otras, dejándolas intactas y parpadeando metafóricamente a las 12 a.m.

¿Puedes decir bombilla?

Mi punto aquí es que no necesita usar todas las funciones de todas las herramientas de alta tecnología. ¿Es lo mismo cierto para los dispositivos médicos? Creo que si. Seamos sinceros; las bombas de insulina vienen con una serie de características, y no todas las características son adecuadas para cada usuario. En mi bomba Snap utilizo las tasas de temperatura, la función de parada y el recordatorio del conjunto de infusión todo el tiempo. Ah, y la linterna. Amo la linterna. Bolo Combo, me gusta tener eso, pero no lo uso a menudo, y nunca uso boli extendido. Me olvidé de que tenía un libro de registro y una alarma de bolo perdido hasta que miré los menús de la bomba en este momento. Pero apostaría que alguien piensa que el diario de bitácora y las características de la alarma de bolo perdido son las mejores cosas desde Saran Wrap, y que las tasas de temperatura y la linterna son un desperdicio tonto.

Creo que puedes ver a dónde voy con esto. Pero primero, un desvío rápido. Hablemos del conteo de carbohidratos. No creo que nadie discuta que el conteo de carbohidratos es el estándar de oro cuando se trata de igualar las necesidades de insulina con las comidas a punto de consumirse. Ahora, para ti, fuera de lo común, el contenido de carbohidratos de una comida es una forma de expresar el posible impacto de azúcar en la sangre de la comida. Para contar carbohidratos, sume el contenido de carbohidratos de cada artículo, restar la fibra y dividir por su proporción personalizada de insulina a carbohidratos (IC) para obtener la dosis de insulina perfecta para usted, para esa comida. Al igual que la magia, su nivel de azúcar en la sangre aumentará a un modesto 140 mg / dL dos horas después de comer, luego volverá a su nivel de ayuno en cuatro horas.

Bueno, esa es la teoría, de todos modos. Por supuesto, nunca funciona.

En el mundo real, hay demasiadas variables para precisar. Si solo come fuera de cajas y latas, puede, en teoría, leer la etiqueta para obtener el conteo de carbohidratos del paquete y dividir por el porcentaje del paquete que tiene la intención de comer. Pero, lamentablemente, hay tanta variación en los conteos de carbohidratos en las etiquetas como en la precisión de la tira reactiva. Y si está cocinando desde cero, puede tomar tanto tiempo calcular los carbohidratos como preparar la comida. Necesitará una báscula de cocina, tazas de medir, una calculadora y una regla de cálculo, un lápiz, varias hojas de papel y una licenciatura en cálculo. E incluso si tu recuento de carbohidratos es correcto, aún tienes que averiguar cuál es tu proporción de insulina a carbohidratos para cada momento del día.

Esta es la razón por la cual muchos supuestos carbohidratos contrarrestan "SWAG" sus conteos de carbohidratos en lugar de calcularlos con cuidado. SWAG significa Scientific Assed Guess, básicamente mirando un plato de espagueti y diciendo, "Bueno, eso se parece a 85 carbohidratos para mí."

Por cierto, ¿alguien sabe (o recuerda) lo que hicimos antes del conteo de carbohidratos? Teníamos un sistema llamado intercambios, que era una cuasi-ciencia para reconocer 15 porciones de carbohidratos. Cada intercambio requería una unidad para cubrir, ya que una proporción IC común para T1D es 1: 15. La idea era identificar rápidamente en el campo cuántas unidades se necesitaban para cubrir una comida. Oh mira, una rebanada de pan. Ese es un intercambio. Lado del arroz Eso es dos. Un vaso pequeño de leche Tres. Pechuga de pollo a la parrilla, cero. OK, necesito tres unidades. Comamos.

No es del todo preciso, pero rápido. Y tal vez más preciso que el SWAG. Y los intercambios tampoco son e

xtinct. Las bombas de Medtronic, por ejemplo, todavía se pueden programar para la entrada de carbohidratos o de intercambio.

¿Pero qué tal si tomamos un bolo plano y tomamos un tenedor? ¿Puede eso funcionar? Primero, la historia: la noción del bolo plano nos viene del universo del tratamiento T2. Muy incorrectamente, durante años, muchos médicos de la diabetes supusieron que los tipos 2 son algún tipo de diabetes neandertales. Retrocesos evolutivos que no son tan inteligentes ni tan motivados como los tipos 1. Nada podría estar más lejos de la verdad. Conozco muchos tipos 2 inteligentes y motivados. También conozco a algunos cavernícolas perezosos e ignorantes tipo 1. Aún así, esta creencia equivocada llevó a algunos doctores a suponer que los tipos 2 no podían manejar el conteo de carbohidratos (sin importar que la locura de la dieta Atkins nos mostrara que un gran número de personas puede dominar el conteo de carbohidratos), así que algo llamado "dosis fija" la moda

La idea es que usted, o en realidad el médico omnipotente y omnisciente, elija una dosis en el medio de la carretera que cubra la mayoría de las comidas. No es tan loco como suena. La mayoría de la gente tiende a comer comidas del mismo tamaño. Todo lo que se requiere es elegir una dosis de insulina que no permita al paciente subir o bajar demasiado.

¿Suenas loco? Bueno, en el caso de tu amiga, creo que podríamos argumentar que su doctora fue muy inteligente. Suponiendo que no esté bajando nada, dejar caer su A1C de 13 a 7 fue un trabajo bien hecho. Además, con solo marcar 8 unidades en cada comida, ella está comiendo antes de que su comida se enfríe mientras usted y yo todavía estamos analizando los números.

Ahora, algunas personas argumentan que usar una bomba para boli de tarifa plana es una pérdida de dinero y tecnología, pero no estoy de acuerdo. Ella todavía tiene las ventajas de un patrón basal personalizado, correcciones optimizadas, seguimiento a bordo de la insulina para evitar el apilamiento y la capacidad de usar las tasas de temperatura para hacer ejercicio y cosas similares. Y tal vez una linterna.

Tengo una confesión, sin embargo: he usado este mismo libro de jugadas yo mismo. Tengo a esta pequeña y maravillosa paciente que es un tipo 2 que ponemos una bomba. Ella es muy inteligente y no es una mujer de las cavernas, pero la tecnología simplemente la pone nerviosa. Cuando la heredé, ella era un desastre en MDI. Las visitas de ambulancia por la noche eran una característica habitual de su vida. Junto con un A1C en los 14 bajos.

Intenté configurar su bomba "correctamente" y enseñarle a contar carbohidratos, pero solo tuve éxito en estresarla. Al final, decidí dejar que su VCR parpadeara "12: 00."Comenzó a usar bolos de tarifa plana con las comidas, y corrigió las pocas que no funcionaron bien. ("Tal vez no debería haber tenido dos trozos de ese pastel de nueces", me dijo recientemente. Tal vez no .) Sus A1C cayeron a mediados de los años setenta y las visitas nocturnas a ambulancias se convirtieron en algo del pasado. Además, ella ama su bomba.

Pero luego, su compañía de seguros de salud, en su infinita sabiduría, decidió que nuestra clínica no estaba calificada para prescribir bombas y se negó a cubrir sus suministros a menos que el guión fuera de una endo.

Bien Paga por la endo para decir lo mismo, tontos A-holes. Entonces la envié a la endo. ¿Quién le gritó a mi paciente? Le dije que estaba usando su bomba "mal" y luego procedió a reprogramarla, incluido el límite de administración diaria a la mitad de la dosis diaria total de mi paciente.

Mi pequeña y vieja señora regresó llorando y con el nivel más alto de azúcar que ha visto en dos años. Mal, shmong. Estoy por los resultados, no por la técnica.

Llamé y encontré su otra endo. Uno que estaba más interesado en ver un buen A1C en la videograbadora que el hecho de que el reloj parpadeaba "12: 00".

Descargo de responsabilidad: Como se mencionó arriba, esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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