Insulin Effects and Fixing Dosing Mistakes | Pregúntele a D'Mine

¿Tiene preguntas sobre la vida con diabetes? ¡Nosotros también! Es por eso que ofrecemos nuestra columna semanal de consejos, Ask D'Mine , organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador comunitario Wil Dubois.

Esta semana, todo se trata de insulina, ya que Wil responde a cuatro preguntas sobre este líquido mágico que nos mantiene con vida y nuestros niveles de glucosa bajo control.

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Mark, tipo 2 de Pensilvania, escribe: Dice en el costado de la pluma: "No mezclar con otras insulinas. "Supongo que eso significa afuera de tu cuerpo? En otras palabras, ¿está bien juntar a Novolog y Levemir siempre y cuando usted esté monitoreando cuidadosamente?

Wil @ Ask D'Mine responde: ¡Buena pregunta! Está en lo cierto, por supuesto, que puede tomar con seguridad más de un tipo de insulina, entonces, ¿qué pasa con la etiqueta loca? Para responder eso, tenemos que hacer una inmersión superficial en la historia de la insulina.

En los días en que los dinosaurios dominaban la tierra, solo había dos clases de insulina: una más o menos duradera y otra más o menos rápida. No había ninguno de estos pantalones de lujo "toma un tiro para todo el día" tipos de insulinas. En ese entonces, para cubrir las necesidades basales del cuerpo (insulina de fondo), un tipo 1 necesitaría tomar tres inyecciones diarias de la insulina intermedia, junto con una inyección de insulina rápida en cada comida y refrigerio.

Eso es. Mucho. De. Disparos.

Ah, y en aquel entonces, no había estas lindas y pequeñas agujas del tamaño de pestañas hechas por hadas y duendes. Nop. ¡Nuestros ancestros diabéticos usaban malditos arpones que debían ser afilados en las piedras de cocina!

No hace falta decir que se hizo todo lo posible para reducir el número de disparos. Por lo tanto, "mezcla". "En estos primeros días de insulinas, era común extraer algo de cada clase de insulina en una sola jeringa y mezclar las dos formulaciones diferentes, para inyectarlas a la vez.

Aparentemente, esto no causó problemas. Sin embargo, no ocurre lo mismo con las insulinas modernas. Las insulinas basales modernas de 24 horas y las insulinas modernas de acción rápida no deben mezclarse en la misma jeringa. O incluso inyectados estrechamente el uno al otro. Coloque sus dos tipos de disparos al menos a dos pulgadas el uno del otro y estará bien.

Entonces, ¿por qué la etiqueta de advertencia si todo esto es historia antigua? ¡Bien, a diferencia de los dinosaurios, muchos de nuestros antepasados ​​diabéticos todavía caminan la faz de la tierra!

Joyce, tipo 1 de Ohio, pregunta: ¿Qué debo hacer si olvidé tomar mi dosis antes de la cena?

Wil @ Ask D'Mine responde: Eso depende de cuándo lo recuerdes.Mi regla de oro es que cualquier disparo de comida omitido que se recuerde dentro de la media hora de la comida debe tomarse con la teoría de mejor que nunca. Sin embargo, tomar una inyección mucho más tarde puede ocasionar problemas en el futuro, ya que la insulina puede durar más que la comida y causar un nivel bajo de azúcar en la sangre. La mejor solución para las vacunas más tardías es tomar un bolo de corrección (o dos) según el nivel de azúcar en la sangre.

CeCoRe, tipo 1 de Oregon, pregunta: ¿Crees que la privación de insulina durante 12 horas podría causar un ataque cardíaco?

Wil @ Ask D'Mine responde: Sí. Pero solo si el deprimido entró en cetoacidosis diabética (DKA) y no recibió tratamiento. E incluso entonces sería la ruleta rusa si un ataque al corazón o varios otros traficantes de la muerte se presentaron con el Grim Reaper.

¿Por qué? Bueno, la DKA en toda regla se define en la literatura médica como "un estado metabólico desordenado complejo". "Yo lo llamaría un accidente de tren metabólico. La sangre se vuelve ácida, las hormonas y las hormonas contrarreguladoras se disparan, los niveles de sodio y potasio se vuelven locos, la respiración se desregula, el cerebro se hincha, la presión arterial desciende.

Tantas cosas van mal a la vez que, sin tratamiento, puede morir de una docena de formas diferentes, incluso, sí, por ataque al corazón. Pero no es la forma más probable de hacerlo. Con mucho, la causa más común de muerte por CAD es el edema cerebral (inflamación cerebral), seguido del bajo nivel de potasio que conduce a la muerte súbita cardíaca, seguida de insuficiencia respiratoria, y luego por el ataque cardíaco que usted estaba preguntando.

Espera un segundo … ¿no es la muerte del corazón y el ataque al corazón lo mismo?

No, en realidad, la muerte súbita cardíaca es un cierre del sistema eléctrico en el corazón, mientras que un ataque cardíaco (formalmente llamado infarto de miocardio) es causado por la pérdida del suministro de oxígeno al corazón. Cualquiera puede matarte, por supuesto, pero realmente son cosas diferentes.

Entonces, claro. Podría ocurrir.

Pero no sería rápido ni simple. Si alguien a quien amas de repente cayó muerto por un ataque al corazón, no habría sido causado por el simple acto de perder un disparo. Solo podría ocurrir al final de una larga y dramática enfermedad aguda que podría durar días.

Patricia, tipo 2 de West Virginia, pregunta: ¿Qué pasa si accidentalmente tomas tu foto nocturna en la cena, no la cena?

Wil @ Ask D'Mine responde: Agregue la cena, siempre y cuando se dé cuenta de su error en 30 minutos (ver arriba). Y, por Dios, no vuelvas a tomar la noche a la hora de dormir.

Ahora, si lo haces al revés y tomas tu cena antes de dormir, es hora de entrar en pánico. Recomiendo correr alrededor de tu cama tres veces gritando y batiendo los brazos. Esto lo hace sentir mejor, quema el estrés y la culpa, y tiene el beneficio adicional de hacerles saber a sus seres queridos que podría haber un problema.

Y el problema es que las "tomas nocturnas" tienden a ser mucho, mucho, mucho, mucho, mucho más grandes que las tomas para la cena. Ah, y un segundo problema (y relacionado) es que la insulina para la cena es mucho, mucho, mucho, mucho, mucho más y algo poderoso.Entonces, si tomaste una dosis nocturna de insulina para la cena, te sobrepasaste la dosis: es un gran momento.

Afortunadamente para ti, es una emergencia en cámara lenta con una solución fácil.

¿Por qué cámara lenta? Las insulinas modernas a la hora de comer tienen un inicio de 20 minutos. Eso significa que ni siquiera comienzan a trabajar durante casi media hora. Alcanzan la eficacia máxima en dos horas, y están fuera de su sistema y desaparecen en cuatro horas. Entonces tienes tiempo para arreglar esto.

¿La solución? Necesita "absorber" la sobredosis de insulina con azúcar. Ahora que ha quemado su energía de pánico corriendo tres veces por su cama gritando y agitando sus brazos, necesita sentarse, respirar y tomar un lápiz y papel. Su misión es realizar una ingeniería inversa de su error para llegar a una solución.

La insulina a la hora de comer generalmente se toma en relación con el tamaño de la comida. Comúnmente usamos una relación de insulina a carbohidratos, en la cual calculamos el conteo de carbohidratos de una comida y aplicamos una pequeña fórmula para calcular cuánta insulina tomar. Por lo general, la fórmula es algo así:

carbohidratos ÷ proporción = dosis

Ahora la mayoría de las personas que ya no están en la escuela media tienden a olvidar esto, pero puede ejecutar cualquier problema de división utilizando la multiplicación. En el caso de que haya tomado una dosis y necesite saber cuánta comida consumir para absorberla:

relación dosis x = carbohidratos necesarios para mantenerse con vida (generalmente un gran número)

Ahora ya sabe cuánto azúcar tiene que consumir para eliminar su error. Dependiendo del tamaño de su dosis nocturna, puede ser mucho. Podría ser cuatro, cinco, diez veces el azúcar que normalmente consumiría en una comida. Puede usar pestañas de glucosa, refrescos, alimentos, miel o cualquier combinación de los anteriores. Conozco a un tipo que tuvo que beber su comida de colibrí, ya que eso era todo lo que tenía a mano.

Ah, y por loco que suene, cuando sabes que te acaban de quitar la insulina, igual tienes que tomar la foto nocturna adecuada. Tu cuerpo lo necesitará después.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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