Pregunte a D'Mine: vida y tiempos de las correcciones de insulina y (des) pruebas médicas necesarias

Bienvenido una vez más a nuestra columna de consejos semanales, donde hablamos sobre cómo navegar la vida con diabetes. En esta edición de Ask D'Mine , nuestro anfitrión Wil Dubois (veterano tipo 1, autor de y educador de la comunidad sobre diabetes) ofrece cierta sabiduría sobre la actividad de la insulina y una pregunta sobre procedimientos médicos que ni siquiera pueden ser necesario. ¡Lea y díganos lo que piensa!

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¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com } Lizzie, tipo 1 de Washington, DC, escribe

: Me encanta tu columna semanal, es lo primero que reviso los sábados por la mañana. Como muestra de gratitud, tengo una gran pregunta para ti: ¿Cuál es la conexión entre el ejercicio y la acción de la insulina a bordo? Si inyecto un bolo de corrección y luego hago ejercicio, sé que la insulina funcionará más rápido, pero ¿eso significa que también se eliminará de mi sistema más rápido? Una unidad me rebaja 50 puntos en 3 horas, pero si lanzo una carrera allí, simplemente arrojaré los mismos 50 puntos, solo que más rápido, o dejaré caer los 50 puntos y aún más porque la insulina todavía está activa en mi sistema. ? En otras palabras, ¿es una molécula de insulina diminuta como una abeja, pica una molécula de glucosa para introducirla en la célula, luego se cae el aguijón y muere? ¡Si puedes responder esto, te amaré por siempre!

Wil @ Ask D'Mine responde:

Dios sabe que necesito todo el amor que puedo obtener en este momento, así que quiero desesperadamente poder responder a tu pregunta. El problema es que no sé la respuesta. Parece lógico que la insulina se agote. Quiero decir, solo hay una cantidad finita de insulina en una corrección. Una vez que se agota, se va. O debería ser Y sin embargo … tanto de lo que veo en mi propio cuerpo, y de lo que veo en los pacientes con los que trabajo, parece que la insulina nunca desaparece del todo. Entonces, ¿qué pasa con eso?

Para llegar al fondo de esto (y para ganar su amor eterno), recurrí a las revistas de investigación clínica para tratar de ver lo que se sabe y lo que no se sabe sobre la vida y los tiempos de la insulina. Resulta que hay muchísimos estudios sobre cómo el ejercicio y la insulina bailan entre ellos. El problema es que la mayoría se centra en los tipos 2 y los efectos de la producción y resistencia de la insulina en esa población; y lo que quiere saber es si la insulina

inyectada se agota más rápidamente o no.

Así que tuve que ir al Plan B. Pregunté a algunos expertos. Un grupo de expertos Y esto es lo que respondieron los que me respondieron …

Ãœber-CDE y el autor Gary Scheiner me dicen que la insulina "comenzará a funcionar antes, llegará antes y se disipará antes" si se inyecta cerca de un músculo que estará activo durante el ejercicio, y si el tiro en sí fue tomado dentro de media hora de ejercicio.

Donna Tomky, ex presidenta inmediata de AADE, está en la misma página y dice que "la absorción de insulina de un músculo activo a menudo proporciona una acción más rápida". Al igual que Gary, ella dice que este aumento en la velocidad acortará la duración de la acción al mismo tiempo, y agrega que esto también es cierto para las insulinas de acción más prolongada.

Pero no tan rápido, la superestrella Endo Dr. Steve Edelman no está de acuerdo y afirma: "la insulina funcionará más rápido con el ejercicio, ya que se absorbe más rápido en el torrente sanguíneo, pero no saldrá de su sistema más rápido. "

¿No lo odias cuando los expertos no pueden estar de acuerdo?

En el extremo inferior del mundo, el gurú australiano de la diabetes y el ejercicio, el entrenador Allan Bolton, lo resume mejor al decir:

Depende . DE ACUERDO. Parafraseé la respuesta reflexiva y detallada del entrenador. De lo que depende es el tipo, la intensidad y la duración del ejercicio. Como yo, buscó en la investigación clínica y encontró bupkis (mi palabra, no la suya). Así que se entusiasmó con su endo y entre ellos decidieron que el ejercicio "podría acortar el tiempo de acción de la insulina". Su pensamiento no se limitaba a la insulina que usan los músculos; también tomaron en cuenta el aumento en la circulación del ejercicio al correr más sangre a través de los riñones y el hígado, lo que "limpia" el exceso de insulina del torrente sanguíneo. Cookies inteligentes, esos australianos.

Pero el entrenador Bolton también advirtió: "Sería negligente por mi parte no tener en cuenta que existe una amplia gama de variabilidad en los cursos de tiempo de acción de insulina entre individuos". O como decimos aquí en los Estados Unidos:

Su diabetes puede variar. Así que dudo que sea una respuesta lo suficientemente buena para ganar tu amor para siempre. Probablemente ya sabías que tu diabetes variaba. Pero, como ocurre con muchas cosas en la diabetes, esta variabilidad parece ser la única respuesta que tenemos.

A veces la verdad es que no hay verdad.

Gary, tipo 1 de Nueva Jersey, escribe

: escuché acerca de esta gran campaña sobre "exámenes médicos innecesarios". Estoy seguro de que hay muchos médicos que prescriben procedimientos que no son realmente necesarios, pero este tipo de cosas me asustan a los diabéticos. ¿Qué sucede si nuestros médicos comienzan a rechazar las pruebas de A1C, los exámenes oculares, las pruebas de los riñones y todas las demás cosas que se supone que los diabéticos deben tener regularmente para mantenerse saludables? ¿Qué hago si mi médico dice "no" a una prueba que creo que debería estar haciendo? Wil @ Ask D'Mine responde:

Supongo que estás hablando de la campaña Elección inteligente. Es una iniciativa conjunta de la mayoría de las grandes organizaciones de médicos para reinar en las pruebas que realmente no son necesarias, que según algunas estimaciones suman hasta un tercio de los costos de atención médica en este país. Un artículo reciente en el New York Times señala que, si bien los intentos anteriores para reducir la "atención innecesaria" han fallado, este podría tener éxito porque proviene de "respetados grupos de médicos".

Entonces ¿Qué significa esto para nosotros?

Dudo mucho que esta campaña afecte los tipos de pruebas de detección de diabetes que mencionó.En primer lugar, Elegir sabiamente es tratar de controlar cosas como las tomografías para alguien que se ha desmayado. En otras palabras, pruebas muy avanzadas con una necesidad mínima demostrada.

En segundo lugar, las pruebas de rutina

diabetes no son realmente a discreción de su médico. No es como decidir qué laboratorios ejecutar para investigar los síntomas inusuales. Las pruebas de diabetes son dictadas por Standards of Care establecidas por organizaciones profesionales de doctores. Los estándares, uno de ADA y uno de AACE / ACE, sirven como modelos para los médicos que diseñan cómo se debe tratar la diabetes. Todas las "cosas que los diabéticos deben tener regularmente para mantenerse saludables" se detallan en blanco y negro en estos documentos (que funcionan en muchas, muchas páginas y son ensamblados por los principales expertos en diabetes del país, según la evidencia clínica).

Para un doc. Para desviarse de estos estándares sería equivalente a la revolución, tal vez incluso negligencia. Además de eso, las compañías de seguros en realidad pueden penalizar a los médicos que omiten las pruebas establecidas en los estándares e incentivar a los que sí lo hacen. ¿Por qué? Porque la diabetes es muy costosa para las compañías de seguros y las normas establecen el camino certificado por expertos para mantener a las personas con discapacidad en su mejor forma. Y las compañías de seguros saben que si bien eso no es barato, es mucho más barato que las PCW insalubres.

Así que no creo que deba preocuparse. Pero si Dios no lo permite, su médico simplemente dice "no" a una prueba que usted cree que necesita, pregúntele por qué no está siguiendo la Norma de atención para tratar su diabetes. Si obtiene un poco de asombro, obtenga un nuevo documento.

¡Después de todo, es un mercado de compradores!

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