Pregunte DiabetesMine: ¿Cómo baja en carbohidratos es suficiente?

¿Tiene preguntas sobre la diabetes? ¡Usted vino al lugar correcto! Pregunte a D'Mine es nuestra columna semanal de consejos, organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois.

Esta semana, Wil recibe una pregunta directa sobre cómo se siente con respecto a una voz polémica pero conocida en la comunidad D: el Dr. Richard Bernstein, que predica el estilo de vida ultra bajo en carbohidratos como una "solución" para el control de la diabetes . Las opiniones pueden variar, pero Wil lo explica … ¡Sigue bajo tu propio riesgo!

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Chris, escribe 1 de Ohio, escribe: Realmente disfruto tus columnas y te encuentro como una de las pocas personas dispuestas a participar en conversaciones directas sin dejar de proporcionar información muy útil. Me gustó mucho su artículo sobre alimentos publicado en dLife. Debo decir que el aspecto más desafiante de mi diagnóstico ha sido descubrir qué puedo y qué no puedo comer, y cómo ciertos alimentos afectan mi azúcar en la sangre. Hacer las cosas un poco más complicadas para mí es que leí Dr. El libro Bernstein's Diabetes Solution y en realidad lo visitó en su consulta privada durante 3 días. Estoy seguro de que está familiarizado con sus enseñanzas, pero es un firme defensor de una dieta muy baja en carbohidratos (menos de 36 gramos por día) y esos carbohidratos solo pueden provenir de una lista muy selecta de vegetales. Absolutamente no hay fruta ni panes, etc. ¡Lo intenté durante aproximadamente un mes y casi pierdo la cabeza! Sin embargo, me causó un gran temor que si no mantienes tu A1C en el rango de 4,5% y si tu BG aumenta más de 100, te dirijas al desagradable mundo de las complicaciones.

Entonces, mi pregunta para usted es … ¿qué siente personalmente que es un buen rango objetivo para el nivel de azúcar en la sangre después de la comida? ¿Qué es un pico razonable? ¿Cuál es un buen rango de A1C objetivo para un hombre de 41 años? Sé que hay muchas cosas publicadas sobre esto, pero me pregunto qué opinas sobre esto. Por favor, sé que no estoy buscando un consejo médico formal. Solo busco conversaciones directas de y ou, una persona cuya columna leo con mucha frecuencia y cuya opinión respeto mucho.

Wil @ Ask D'Mine responde: Considero al Dr. Bernstein como un fanático. Y en mi vocabulario eso no es un insulto. En realidad es un cumplido. Me gustan los fanáticos. Respeto a los fanáticos. A menudo me gustaría tener la energía para ser fanático sobre mis propios puntos de vista. Pero soy una de esas personas que prefiere estar en una silla cómoda con un buen cigarro y un whisky liso, leyendo acerca de explorar las tierras salvajes de África, en lugar de salir de un pantano infestado de mosquitos. Soy demasiado viejo, demasiado perezoso y demasiado cómodo como para darme cuenta de cualquier cosa.Entonces los fanáticos son buenas personas. O al menos personas para ser muy admiradas, si no necesariamente emuladas.

O seguido.

Resumiría el enfoque de Bernstein sobre el control de la diabetes como el perfeccionismo . Y el problema con esto, desde mi punto de vista, es que si bien los métodos del Dr. Bernstein pueden funcionar y funcionan, es demasiado difícil para la mayoría de las personas. Usted, usted mismo, dijo que después de un mes en el Rx de Bernstein "casi perdió la cabeza".

No está solo.

comparto tus sentimientos. Aunque sé que las dietas súper bajas en carbohidratos funcionan, especialmente para los tipos 1, y aunque sé que este tipo de dieta reduce los requerimientos de insulina, y aunque sé que reduce los picos, y aunque sé que reduce el riesgo de complicaciones-I todavía no puedo hacerlo.

¿Por qué?

Porque vivo en una casa de pan de jengibre en Candytown, en el estado de Carbachusetts, en Land of Plenty, también conocida como Everywhere in America. Porque es más fácil cambiar tu género que tu dieta. Porque me siento cómodo en mi zona de confort. Porque, a pesar de mi nombre, tengo muy poco poder de Wil. Porque esos otros humanos que viven conmigo no van a seguir la dieta de Bernstein sin importar lo bueno que será para mí. Y porque sospecho que la dicotomía dietética es la principal causa de violencia doméstica en los hogares con diabetes.

Y no soy el único que tiene estos problemas.

No sé cuántas PCD conocí o trabajé en la última década, pero es mucho. Y muy pocos de ellos son Navy SEAL resistente en lo que respecta a la dieta. Demonios, ni siquiera estoy seguro de que la mayoría de los SEALs de la Marina puedan permanecer en la dieta Bernstein a largo plazo. Y, en mi libro, ese es todo el problema con su enfoque. La diabetes es a largo plazo en el sentido más amplio de la palabra. No creo en las hadas, los unicornios, los elfos ni la cura pronto. Estamos en esto de por vida.

Entonces, para mi ojo cínico pero humanista, una terapia para la diabetes que técnicamente funciona, pero que la mayoría de la gente no puede lograr, es un fracaso. No, espera. Eso no está bien. Debería ser una opción, por supuesto. Porque para aquellos lo suficientemente duros, lo suficientemente celosos,

fanáticos lo suficiente como para seguir así durante toda su vida, funcionará. Pero no es para todos, por lo que solo debería ser una de las muchas opciones. Debemos aceptar que no todas las soluciones para la diabetes serán la opción correcta para cada persona con diabetes. ¿Cuál es mi enfoque? Creo que mi teoría del tratamiento de la diabetes podría llamarse Terapia Sostenible

. Eso no es tan sexy como una Diabetes Solution , pero ya hemos cubierto mi falta de motivación, y sentarme a buscar un nombre mejor para mi teoría del tratamiento de la diabetes me quita el cigarro y Whisky tiempo. La terapia sostenible es un enfoque más suave, algo quizás no tan bueno como una solución, pero más alcanzable. Soy un gran creyente en Le mieux est l'ennemi du bien

(el perfecto es el enemigo del bien). Personalmente creo que para la mayoría de las personas, luchar por la perfección es una receta para el fracaso. Y en la diabetes, la falla se mide en ceguera, amputación, diálisis y muerte.Pero también creo que podemos evitar el fracaso simplemente por ser lo suficientemente bueno. No es perfecto. Suficientemente bueno. Entonces, ¿qué tan bueno debe ser lo suficientemente bueno? Bueno, antes que nada, creo que la noción de que cualquier nivel de azúcar en la sangre de más de 100 es peligroso es simplemente ridículo. Sabemos que las personas con niveles normales de azúcar comúnmente aumentan a 140 mg / dL cuando se someten a una prueba de glucosa. Es por eso que el Colegio Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos eligió 140 como el objetivo posprandial de glucosa. Porque es

normal. Pero también es ambicioso. Es cierto que es más fácil tratar de permanecer por debajo de 140 que permanecer siempre por debajo de 100, pero incluso permanecer por debajo de 140 es muy difícil de lograr. Al menos en mi mundo real. Por razones que ya he olvidado, la Federación Internacional de Diabetes quiere que tengamos menos de 160, y la Asociación Americana de Diabetes eligió 180. Como nadie realmente "sabe" lo que es peligroso, lo que es bueno y lo que es bueno, somos claramente libres ( con algún riesgo para nuestras pieles) para definir los números nosotros mismos.

Personalmente, uso menos de 200 la mayor parte del tiempo. ¿Por qué elegí ese número? Porque mi esposa dice que me pongo "cabreado" cuando mi nivel de azúcar se va al norte de 200. Ella habla de mi estado de ánimo y actitud, no de la función urinaria, que va mal al norte de 300. Así que, si ese nivel de azúcar está cambiando mi comportamiento, es probablemente tampoco sea bueno para mi cuerpo.

¿Por qué la mayoría del tiempo? Porque vivo en el mundo real donde el 88% de la población no tiene diabetes. Porque las reuniones sociales sobre helados ocurren. Las fiestas de cumpleaños suceden Y esta fiesta maldita contra la diabetes irónicamente se llama Acción de Gracias.

Sí. Derecha. Gracias. Y porque, a diferencia del Dr. Bernstein, tengo una gran fe en la dureza del cuerpo humano. Creo que puede tomar una lamida y seguir marcando. Nuestra biología está diseñada para rodar con los golpes. No deberíamos abusar de esa ingeniería, pero tampoco deberíamos vivir con miedo. Para el azúcar en sangre en ayunas, personalmente

me gusta un objetivo de 100, ya que ese es el nivel de ayuno más alto al que vemos gente normal, así que tiene sentido para mí que este sea un punto de partida seguro . También se puede lograr, con un poco de esfuerzo, y el hielo es lo suficientemente grueso para los errores. Y con eso quiero decir que siento que un objetivo de ayuno de 80 es peligroso para la mayoría de los usuarios de insulina. Nuestras insulinas no son tan buenas. Hipos suceden Si disparas a los 80 y fallas, puedes entrar en un mundo de dolor muy fácilmente. ¿Qué tan bien hago

en eso? No muy bien. Mi cuerpo tiende a estacionarse a 120 a pesar de mis mejores esfuerzos, y soy demasiado vago para tratar de forzarlo a bajar esos 20 puntos adicionales.

Entonces, para responder a una de sus preguntas, usando las matemáticas entre mi ayuno típico y mi nivel de meada, encuentro que un pico de 80 puntos es razonable.

Ahora, en cuanto a A1C, eso es un poco más fácil que entender qué objetivos de glucosa posprandiales deberían ser. Pre-diabetes se define como comenzar en 5. 7%. El 4. 5 de Bernstein se traduciría en un promedio de azúcar en la sangre de día y noche de solo 82 mg / dL. Para las personas con dietas muy bajas en carbohidratos, este

podría estar bien, pero para la mayoría de la gente es simplemente muy peligroso.Cuando veo A1C al sur de 6. 0 casi siempre hay una gran cantidad de hipoglucemia. No olvidemos que los hipos pueden matarte.

Muerto realmente no es un buen control.

En el extremo superior, sabemos que a una A1C de 9. 0, o un nivel promedio de azúcar en la sangre de 212, la sangre se vuelve citotóxica, mata las células. Entonces, para mayor seguridad, debe tener entre 6 y 9. ¿Pero dónde? Creo que parte de eso depende de la edad; después de todo, el daño del azúcar en la sangre es lentamente corrosivo (que es también la razón por la cual no temo las breves excursiones, creo que el daño lleva tiempo). Los tipos 1 más jóvenes deberían disparar para el extremo inferior, los más viejos también podrían relajar un poco y disfrutar de sus años dorados. Tengo cincuenta y tantos años, sí, soy demasiado perezoso para buscar mi edad real y he olvidado lo que es, y los bajos siete funcionan para mí. Mi cuerpo parece feliz allí y no tengo que trabajar demasiado para mantener eso. Eres un poco más joven que yo. En mi opinión, los sixes altos suenan sensatos, y lo más importante, factibles, para ti.

Es sostenible. Es alcanzable. Y no es perfecto.

Y eso en realidad lo hace perfecto, porque ¿qué podría ser más perfecto que un control lo suficientemente bueno como para no volverlo loco?

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro

estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia. Descargo de responsabilidad

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