Pregunte a D'Mine descubriendo su tiempo de insulina activa

Feliz sábado y bienvenidos a nuestro consejo semanal columna, ¡Pregunta a D'Mine! alojado por veterano tipo 1, autor de la diabetes y educador Wil Dubois.

Apenas la semana pasada, Wil observó cuánto tiempo podríamos sobrevivir las personas con diabetes en general sin insulina en nuestros sistemas. Hoy, explora cuánto tiempo una dosis en bolo de este elixir reductor de BG podría durar en su sistema una vez administrado.

Sugerencia: ¡no es cortante y seco!

{ ¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com }

Amanda, escribe 1 de Oregon, escribe: Wil, antes que nada, ¡me encanta tu consejo y realmente aprecio todo lo que haces! He tenido una bomba Medtronic durante aproximadamente 4 años y tengo una pregunta sobre el tiempo de insulina activa. Tengo el mío establecido a las 4 horas y mi endocrinólogo dice que es bastante estándar para la mayoría de sus pacientes. Sin embargo, a veces creo que esto es demasiado largo. Si pruebo y tengo un nivel de azúcar en la sangre de, digamos 150 y han pasado 3 horas desde que me inyecté insulina y comí, mi bomba dice que debo tomar 0 unidades porque todavía tengo insulina a bordo. A veces voy a seguir adelante y me doy una unidad para que caiga porque simplemente creo que mi nivel de azúcar en la sangre probablemente no bajará considerablemente en la próxima hora, y de hecho puede subir. De hecho, tengo un CGM ahora, así que ahora puedo ver mejor cuando alcanzo el máximo después de una comida, y si estoy bajando o subiendo todavía. Mi pregunta es, ¿hay una buena manera de averiguar cuál debería ser el tiempo real de insulina activa? Estoy seguro de que varía de persona a persona. Creo que puedo necesitar un tiempo más corto, pero no puedo pensar en una buena manera de probar esto.

Wil @ Ask D'Mine responde: ¡Gracias! De hecho, hay varias maneras buenas de calcular el tiempo de insulina activa, cada variación del mismo tema, pero primero un poco de información. Para aquellos de ustedes que no lo saben, el tiempo de insulina activa (también llamado duración de la acción) es una medida de cuánto tiempo la insulina tiene la capacidad de reducir el azúcar en la sangre en su cuerpo. Es importante para cualquier usuario de insulina, pero especialmente para una bomba, porque es una de las métricas que usa la bomba para calcular la cantidad de insulina que se debe administrar en diversas circunstancias.

Ahora, se debe decir por adelantado que todas las bombas frickin 'son diferentes en la forma en que rastrean y manejan esta insulina activa, y casi nadie entiende apropiadamente cómo funciona su propia bomba particular en este considerar. Algunas bombas rastrean la acción de la insulina de forma curvilínea, otras de forma lineal. Algunos deducen la insulina activa solo de las correcciones. Otros de comidas y correcciones. Otros solo dependiendo de qué tan por debajo del objetivo eres. No tengo tiempo para entrar en los detalles de cada bomba hoy, además me da dolor de cabeza cada vez que lo pienso, pero prometo dedicarle toda una columna … algún día.Quizás en 2017.

De todos modos, el lote actual de bombas Med-T como las tuyas te permite establecer el tiempo de insulina activa entre dos y ocho horas. ¿Por qué? ¿Es porque no hay dos personas con diabetes tienen el mismo tiempo de insulina activa? Si bien eso es cierto, sospecho que la verdadera razón es que no hay dos endocrinólogos que puedan ponerse de acuerdo sobre cuál debería ser el tiempo de insulina activa.

Al igual que su médico, creo que cuatro horas funcionan muy bien para la mayoría de mis bombarderos, pero por lo que vale, la endo en nuestro estado es insistente en que la insulina activa debe establecerse durante 3 horas en todos los pacientes Esto ha llevado a una "batalla" pasiva-agresiva de varios años entre nosotros. Ella restablece todos los tiempos de insulina activa de mis bombarderos cada vez que los ve, luego los vuelvo a cambiar la próxima vez que los veo. Pero otros notables, como el CDE John Walsh de la Pumping Insulin fama, van en la dirección opuesta y argumentan que el tiempo de insulina activa debe establecerse a las seis horas. WTF? ? ?

Y en realidad, su bomba sale de fábrica con su tiempo de insulina activa predeterminado establecido en seis horas, porque, de acuerdo con el manual de la bomba, esto "coincide más estrechamente con los datos científicos publicados". > ¿De verdad? Publicado donde, ¿oyen?

Tal vez estaban viendo este famoso gráfico:

Ese proviene de un estudio de Novo Nordisk. Y si bien muestra que en un tubo de ensayo, la insulina de acción rápida todavía tiene cierta capacidad de funcionar después de seis horas, no estoy personalmente convencido de que en su cuerpo realmente tenga suficiente fuerza para tener un efecto realista hacia el final de su correr. Ese último par de horas parece bastante plano para mi ojo. Pero no tome mi palabra para eso. Solo lea la letra pequeña. En la hoja de información del prescriptor para Novolog, se establece claramente que en un estudio de aprobación de la FDA para ese medicamento, Novo descubrió que la duración de la acción de Novolog es de tres a cinco horas. Esa es una gran variación en un tamaño de muestra bastante pequeño de 22 adultos tipo 1. O en el habla Novo: la acción de la insulina "puede variar considerablemente en diferentes individuos". Oh. Pero se pone aún mejor. ¿Adivina qué? La famosa duración del gráfico de acción? Es el promedio de datos de esas 22 personas.

Por supuesto, para su crédito, Walsh está bastante bien preocupado por el riesgo de que el apilamiento de insulina cause bajas en algunas marcas de bombas, por lo que está pecando de cauteloso. Aún así, ¿por qué confiar en los datos publicados sobre otras personas cuando está en su poder determinar fácilmente su propio tiempo personal de insulina activa?

Esto es todo lo que tiene que hacer: Primero, descargue su bomba y los datos de CGM. Luego, prepárese un doble de su bebida favorita que lo haga sentir relajado. Vas a pasar un tiempo considerable con la teoría de cuerdas. No se preocupe, ¡esto no es física de partículas! Estoy hablando de las pequeñas cuerdas en la computadora que te muestran la borrachera de tus niveles de azúcar en la sangre durante los días y semanas previos a la descarga.

Ahora, quiero que presten atención específica a las líneas de trazado después de las comidas. En un mundo perfecto (¡Ja!) su línea de traza se curva suavemente hacia arriba después de una comida, suavemente cresta, luego regrese a su línea de base en aproximadamente cuatro horas, dejando atrás una curva de campana que haría orgulloso a cualquier estadístico.

No contengas la respiración por eso.

Si el factor de corrección o las proporciones de insulina a carbohidratos son incorrectas, establezca un poco débil, o si no tiene suficiente capacidad para contar carbohidratos, es posible que no obtenga suficiente insulina y no regrese a la línea de base. Pero para nuestros propósitos, eso no importará. Preste atención a la cola de la traza, antes de llegar al siguiente bolo o comida. ¿Se aplana? ¿O sigue cayendo? Si todavía está bajando cuesta abajo, todavía está haciendo lo suyo y a no ha llegado al final de su tiempo activo. Si se está aplanando, la insulina ha seguido su curso. Mire el número de horas entre el bolo y el aplanamiento de la cola de la curva para obtener su tiempo de insulina activa. ¿Qué tan simple fue eso?

Oh. Pero, si está empezando a aumentar un poco como me informaste a veces sucede, entonces las cosas se vuelven más complicadas. Debido a que un aumento de tres horas aguas abajo de una comida es poco probable que sea causado por la comida, a menos que la comida sea algo con una tonelada de grasa como una pizza de tamaño familiar, doble carne y queso extra que comió solo. (Oye, sucede.) Si no es causado por la comida, entonces debe ser causado por otra cosa.

¿Puedes adivinar qué?

Bueno, en ausencia de comida, gripe, huyendo de flamencos salvajes, defenderse de un zorro fennec o luchar contra peces voladores … lo siento … me dejé llevar … En ausencia de todo lo que sabemos, puede causar azúcar en la sangre suba, el único culpable restante es muy poca insulina basal. Un aumento de tres horas o más aguas abajo de una comida típica por lo general indica un déficit de insulina basal durante ese período de tiempo.

Por cierto, el propio Walsh recomienda probar el tiempo de acción de la insulina de una manera diferente. Él aboga por ejecutar lo que él llama un período de "limpieza" sin bolo de ningún tipo durante cinco horas y sin alimentos durante tres horas, citando investigaciones que dicen que la mayoría de los carbohidratos solo aumentan BGL durante una o dos horas y media. te deja por encima de 250 mg / dL. Presumiblemente, dos horas después de haber ingresado en la zona sin bolo, debe comer una pequeña cantidad de carbohidratos para elevar su BGL. De todos modos, la idea es estar en un 250 "limpio" sin bolo o carbohidratos en juego. Eso prepara el escenario. Luego tomas una corrección y esperas y ves qué pasa. La belleza de este enfoque es que puedes matar dos pájaros de un tiro: estás probando tu tiempo de insulina activa y tu factor de corrección al mismo tiempo. Walsh dice que debe hacer esta prueba tres veces para "garantizar la precisión" y tiene todos los descargos de responsabilidad de "pregúntele a su doctor primero, bla, bla, bla".

Gary Scheiner, en la reedición de su libro seminal,

Think Like a Páncreas , nos ofrece otra alternativa. Él sugiere que "etiquetes tu insulina con un tinte radiactivo y veas cuánto tarda tu cuerpo en dejar de brillar". Debería señalarse que Gary tiene un muy buen sentido del humor.

Su plan de mantenerlo simple es "controlar su nivel de azúcar en la sangre cada treinta minutos después de administrar un bolo de corrección y luego ver cuánto demora en dejar de caer el nivel de azúcar en la sangre". Él no aconseja comida, bolos o ejercicio hasta que no seas plano (por así decirlo); como eliminar cualquier variable que pueda descartar su análisis.

Bueno, me he quedado sin tiempo, Amanda (¡en menos de tres horas!), Pero ¿es posible que tu tiempo de insulina activa sea inferior a lo que es "estándar" para "la mayoría" de los pacientes de tu endo? ¡Maldición, podría ser! Pero solo el tiempo lo dirá. Mi consejo es seguir el consejo de Walsh. El consejo "pida primero a su médico, bla, bla, bla" es eso, y luego realice cualquiera de las pruebas anteriores para encontrar su tiempo de insulina activa.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro

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