Cuestionando los estándares de cuidado de la diabetes | Pregunte a D'Mine

Oye, todos: si tienes preguntas sobre la vida con diabetes, ¡has venido al lugar correcto! Esa sería nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D'Mine , organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y especialista clínico Wil Dubois.

Esta semana, Wil responde a una pregunta sobre todos los "estándares" establecidos por los profesionales médicos sobre cómo debemos manejar nuestro tratamiento para la diabetes. ¡No es de extrañar que Wil tenga algunas opiniones puntuales sobre eso!

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Dan, escriba 1 de Washington, escribe: Cada vez que voy al médico, siempre me dicen que la compañía de Insure llega a ellos si no se ponen un diabético tipo 1 en una estatina y una píldora para la presión arterial. Sin embargo, como paciente, no tomo píldoras para la prevención de enfermedades a menos que pueda encontrar pruebas, más allá de una duda razonable, de que la píldora es efectiva y no peligrosa. Es decir, no tengo enfermedad renal y no tengo enfermedad cardíaca. No tengo presión arterial alta Tengo diabetes tipo 1 (35 años) y eso es todo. Por cierto, mi A1C siempre está alrededor de 5. 5. Mi colesterol es de 200 y LDL es de 125 y HDL 60.

Cuando reviso la investigación, solo hay una mejora marginal en la toma de una estatina (es decir, se necesitan 100 personas para tratarse para prevenir 1 ataque cardíaco), si usted cree que todos los estudios realizados y pagado por las compañías farmacéuticas que hacen estas cosas. Además, el Framingham Heart Study mostró que más de la mitad de los que tenían un evento cardíaco tenían niveles de colesterol NORMAL. ¿Por qué a los diabéticos tipo 1 se les dice que pase lo que pase, deben tomar esto? Estoy cansado de que estos médicos actúen como si tuviera una enfermedad que yo no tengo y me cuentan sobre las compañías de seguros y cómo se meten en problemas. Y soy racional: me hicieron una evaluación avanzada del colesterol que incluso sh

debía que mi LDL es el tipo esponjoso grande (patrón A) y no el LDL pequeño y denso (patrón B). Aun así, me acosan cada vez que veo a mi médico general y mi endocrinólogo. ¿Está sucediendo esto realmente (las compañías de seguros están presionando a los doctores para que bombardeen a todos los diabéticos tipo 1 con estatinas y pastillas para la presión arterial en ausencia de una investigación clara, replicada algunas veces, demostrando beneficio)? Estoy cansado de ser tratado por una enfermedad que no tengo por medio de pastillas con una prueba marginal de que realmente previenen cualquier cosa.

Wil @ Ask D'Mine responde:

Confesión: Soy un hereje. Por supuesto, no siempre fui un hereje. Yo solía ser un verdadero creyente. Un creyente en los estándares de cuidado.Creía que gente más sabia que yo, usando evidencia científica, había creado cuidadosamente algoritmos de tratamiento de la diabetes que asegurarían una larga vida, salud y felicidad. Todo lo que tenía que hacer era seguir las reglas.

No estoy seguro de cuándo comencé a perder mi religión del cuidado de la diabetes. Vino en pequeños pasos. Pero creo que el primer paso fue la aspirina para bebés. Cuando me diagnosticaron, me recetaron una estatina, un ACE y una aspirina para bebés. Todos los estándares de cuidado. Cuando comencé a trabajar en el tratamiento de la diabetes, uno de mis trabajos era asegurarme de que esos malditos diabéticos que no cumplían con sus normas tomaran estatinas, ACEs y aspirinas.

Como cualquier buen fanático, yo abogaba fuertemente por el trío. Puse un buen ejemplo tomándolos yo mismo, aunque no los necesitaba, e insté, engatusé y supliqué a mis pacientes que hicieran lo mismo. Incluso creé una linda ayuda visual usando un conjunto de armadura medieval de juguete donde la espada era medicina para la diabetes, la estatina era la pechera, la ACE era el escudo y la aspirina para bebés era el casco.

Y entonces un día los sumos sacerdotes dijeron: "Uh … no te preocupes por toda esa cosa de aspirina que te hemos estado presionando durante décadas". Resulta que no ayuda. Nuestra mala Pero sigue tomando todas las otras cosas que te dijimos que tomes. "

Y el Verdadero Creyente entretuvo su primera duda.

El tiempo, el viento y la lluvia erosionan las montañas. Cuanto más trabajaba en el campo, más falible me daba cuenta de que era el sacerdocio. Los estándares de cuidado no fueron tallados en piedra. Estaban hechos de plastilina. Cada año cambian. Parte de eso fue simplemente el hecho de que el conocimiento cambia, pero lo que aprendí fue que había más política que ciencia involucrada en establecer estándares.

Hablando de ciencia, creo que perdí totalmente mi religión cuando estuve involucrado en un estudio "científico" de la universidad que me permitió ver de cerca cómo las investigaciones pueden ser mal conducidas. El investigador principal se quedó sin tiempo, pero necesitaba un cierto volumen continuo de trabajos publicados para la seguridad laboral en el mundo académico del perro-come-perro. Agotado y temiendo las consecuencias laborales, esta persona simplemente borró los datos faltantes.

Estaba horrorizado. Consternado El conocimiento no era el objetivo. La publicación exitosa fue.

Pero todavía repartía a medias los medicamentos estándar en el trabajo. Estaba en la descripción de mi trabajo, a pesar de que ya no estaba en mi corazón. Irónicamente, incluso continué tomándolos, más por costumbre que por cualquier otra cosa. Luego, agotado y agotado, un día tuve un ataque de risa y dejé de tomar todas mis drogas, incluso las vitaminas, a excepción de mi insulina y mi píldora tiroidea.

En unos días me sentí 100% mejor. Diez años más joven.

Oficialmente, todavía se supone que defiendo los estándares. Menciono cuáles son los estándares y cómo se crean, pero no gasto mucha energía en ellos.

Y la armadura de juego ya no está en mi oficina.

¿Las compañías de seguros nos molestan por nuestra deslucida aplicación de estándares de cuidado? Eso depende de cómo se defina "molestia"."Históricamente, recibimos cartas trimestrales que enumeran a sus miembros que no parecen estar a la altura cuando se trata de estándares, pero eso es todo.

Sin embargo, los tiempos son un 'cambio'. Estas compañías de seguros esquizofrénicas que no pagarán las tiras de prueba están comenzando a poner su dinero donde están los estándares. Cada vez más, los documentos son sobornados para garantizar que sus pacientes con diabetes cumplan con los estándares. Si sus pacientes con diabetes se comportan, los médicos califican para recibir incentivos. Como en los incentivos de dinero en efectivo extra frío.

Eso es hoy.

En el futuro, las cosas se ven más sombrías.

Estamos en un gran estado de agitación en el cuidado de la salud, y un modelo para el futuro que recibe muchas patadas es el pago por el rendimiento. Si este modelo se adopta ampliamente, a los documentos no se les pagará por lo que

hacen , sino que se les pagará por lo que usted hace . Serán penalizados si no sigue la línea. Puedo ver un mundo en el que los diabéticos que no cumplen con las normas como usted y yo serán dados de baja de la atención porque los médicos no podrán ser compensados ​​por cuidarnos. Independientemente de lo saludable que estemos.

¿Entonces qué? Bien, puede llegar el día en que, para mantener su cobertura de salud, tenga que surtir los requisitos de los estándares y hacer el copago. Pero en la privacidad de su propio baño, nadie sabrá si toma la píldora o la tira al inodoro.

Por supuesto, nunca dije eso, y lo negaré si lo pregunto. Esta columna se autodestruirá en cinco segundos.

Mientras tanto, con calma y lógica, explica a tu equipo cómo te sientes, y solicita que dejen de molestarte. Si no lo hacen, por ahora, tiene la opción de comprar. La salud sigue siendo un mercado de consumo. Usted es el cliente

Encuentre a alguien que todavía esté vendiendo el tipo de atención médica que desea.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro

estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia. Descargo de responsabilidad

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