Nuevos estándares para el cuidado de la diabetes Reconocen el 'respaldo'

Para la mayoría de las personas es obvio que algunas cosas mejoran juntas, como, por ejemplo, el ketchup y las papas fritas. O cerveza y béisbol. Ginger Rogers y Fred Astaire.

Pero la Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes (AADE) y la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), posiblemente otro par lógico, se tomaron más de tres décadas para darse cuenta de que la educación sobre la diabetes y el apoyo continuo a la diabetes van de la mano como Batman y Robin.

En la actualización más reciente de los Estándares Nacionales de 34 años de las organizaciones conjuntas para la educación diabetológica (última actualización en 2014), las dos organizaciones vincularon la educación sobre el manejo de la diabetes y el apoyo continuo a la diabetes por primera vez. De acuerdo con un comunicado de prensa conjunto de ambas organizaciones, se reconoció la combinación de apoyo y educación "para reflejar el valor del asesoramiento continuo para mejorar el autocuidado de la diabetes. "

Acerca de. Flippin '. Hora.

Nosotros en el DOC lo sabemos y hemos estado gritando por eso durante años . Esto no es un educarlos y dejarlos como una enfermedad. Saber qué hacer y estar al día con los cambios es solo la mitad de la batalla. Tener el apoyo continuo para participar en la lucha interminable es un componente crítico del éxito.

Este nuevo énfasis en el apoyo en estos estándares ya se ha retrasado, y suena maravilloso en la superficie.

¿Pero cómo se desarrolla en el documento de 11 páginas? ¿Un documento creado por 22 educadores de diabetes que aparentemente revisó 180 estudios de investigación?

Las nuevas normas se publicaron en línea el 28 de julio y aparecerán impresas este otoño en las publicaciones más importantes de las dos organizaciones: ADA's Diabetes Care y AADE's The Diabetes Educator . El nuevo documento de orientación presenta recomendaciones generales para la educación y el apoyo en diabetes, y los programas que las ofrecen, en forma de 10 nuevas normas.

Actualizar acrónimos

Primero, una lección de vocabulario. Para reflejar el cambio en el énfasis, hemos cambiado la terminología:

• No más de DSME, que durante décadas ha representado Educación para el autocontrol de la diabetes.
• Los nuevos estándares introducen DSMES o Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes. (No puedo decidir si eso suena más como una enfermedad desordenada o una falta de ortografía de la capital de Iowa en un mensaje de texto descuidado.)

No se sale exactamente de la lengua, ¿o sí?

De todos modos, muchos de estos nuevos estándares se refieren a la estructura del programa.

El estándar 1 se refiere a la estructura interna del programa, mientras que el estándar 4 insta al establecimiento de un "coordinador de calidad" para supervisar los servicios de DSMES y el estándar 10 está dedicado a las medidas de mejora de la calidad.Mientras tanto, el Estándar 9 trata sobre los resultados del seguimiento, y el Estándar 3 discute cómo evaluar la población atendida.

Entonces, está todo el aspecto de quién participa en el diseño del programa de cuidado de la diabetes, que es donde entra en juego el Estándar 2, asesorando a las partes interesadas. Podría pensar que los interesados ​​serían en su mayoría PWD, pero estaría equivocado, aunque somos parte de la receta. Las partes interesadas también incluyen "profesionales de referencia y grupos comunitarios que apoyan DSMES". "Algunas de estas personas probablemente viven con diabetes ellos mismos, pero las personas con discapacidad no son un actor específico designado.

Los clubes de salud se dan como ejemplo. Imagínate.

El estándar 5 establece quién debe estar en un equipo de DSMES. Se supone que al menos un miembro es un CDE o un médico certificado en el manejo avanzado de la diabetes (BC-ADM), aunque me alegré de ver que los nuevos estándares están dando lugar a "paraprofesionales de la diabetes" bajo supervisión. De hecho, los educadores inter pares se mencionan específicamente en las nuevas normas con el estatuto que podríamos, "instruir, reforzar las habilidades de autogestión, apoyar el cambio de comportamiento, facilitar la discusión grupal y brindar apoyo psicosocial y apoyo constante de autogestión". "

Es bueno ver que las experiencias acumuladas de las PCD están siendo reconocidas como la mina de oro que realmente son.

El estándar 6 aborda el plan de estudios, y aún presiona los obsoletos Siete comportamientos de autocuidado de AADE, pero las grietas abren la puerta a nuevos enfoques tecnológicos para la entrega. Eso es consistente con el gran tema de la "salud digital" en la reciente reunión anual de AADE a principios de agosto.

Hay alguna promesa en el Estándar 7, que se refiere a la 'Individualización' y exige que el equipo de atención médica y el paciente identifiquen conjuntamente las necesidades y desarrollen conjuntamente planes de DSMES individualizados. De nuevo, un gran concepto, pero ¿cómo se realizará?

Definir paciente "Soporte"

OK, entonces, ¿dónde está exactamente todo este nuevo soporte que es la segunda "S" en DSMES?

Esto se aborda en el Estándar 8, Soporte continuo. La introducción a esta sección establece de manera clara que la educación es "necesaria", pero que "no es suficiente que los participantes mantengan una vida de autocontrol de la diabetes". "Continúa citando investigaciones que demuestran que los efectos de la educación sobre la diabetes, tan impactantes como los medicamentos para ayudar a mejorar el metabolismo cuando se administran por primera vez, solo duran unos seis meses. Para que la educación tenga un efecto sustentador, se necesita apoyo continuo.

Los nuevos Estándares Nacionales continúan brindando una larga lista de sistemas de apoyo efectivos que incluyen el apoyo de educadores en diabetes, paraprofesionales capacitados, compañeros y programas basados ​​en la comunidad.

Un punto brillante es que el documento otorga el sello de aprobación para soporte técnico basado en "texto, correo electrónico, redes sociales, basado en la web, dispositivos móviles, digitales y dispositivos portátiles e inalámbricos" y señala que Se ha demostrado que el apoyo en los sitios de redes sociales es especialmente efectivo para ayudar a los tipos 2 con el manejo de la glucosa.

Evaluación de la evidencia

Al igual que todas las normas médicas oficiales de atención que deben basarse en pruebas, estas nuevas incluyen cuatro páginas y media de referencias (aproximadamente el 40% del documento).

Sin embargo, a diferencia de los estándares de tratamiento de la diabetes ADA, estas nuevas recomendaciones DSMES no pesan las diversas fuentes de evidencia. Es decir, a cada guía de tratamiento de diabetes de ADA se le asigna una calificación, clasificando la solidez de la evidencia que respalda la recomendación. Por ejemplo, la educación diabética tiene una calificación de B en los estándares de atención de la ADA de 2017, lo que significa que hay "evidencia de apoyo de estudios de cohortes bien realizados" en lugar de la calificación más alta de A dada a las recomendaciones respaldadas por "evidencia clara" " de valor.

Si bien se podría discutir sobre la integridad del sistema de calificación en sí, parece importante observar de cerca la credibilidad de los diversos estudios citados.

También encontré que las nuevas pautas de DSMES son algo esqueléticas en comparación con la mayoría de los conjuntos de estándares médicos que he leído. El tono del documento parecía que alguien daba una conferencia sobre lo que debería hacer, pero no proporcionaba detalles sobre cómo hacerlo. Me recordó a un tío sabelotodo con sobrepeso que le daba consejos a su sobrino sobre cómo hacer ejercicio y comer bien.

¿No hay soporte para 'Soporte'?

En la introducción a los nuevos estándares, se hace una nota de advertencia: "Los estándares definen servicios DSMES oportunos, basados ​​en evidencia y de calidad que cumplen o superan las regulaciones de capacitación en autocontrol de la diabetes de Medicare (DSMT); no garantizamos el reembolso "

Exprese sin rodeos a los profesionales de la diabetes: aunque creemos que podemos probar que esto funciona, es posible que no le paguemos por ello.

Siendo ese el caso, ¿deberíamos esperar que se produzcan cambios importantes en el mundo real del cuidado de la diabetes?

Me parece poco probable que los pagadores cubran mejor la educación y el apoyo en el entorno económico, político y social actual. Incluso si la investigación muestra mejores resultados clínicos a largo plazo, es difícil de vender en un sistema de salud miope y con fines de lucro en estado de caos.

Entonces, ¿cómo esperan estas dos organizaciones cambiar eso?

"La evidencia actual de las Normas identifica claramente la necesidad de proporcionar servicios centrados en la persona que abarquen las plataformas y sistemas de compromiso tecnológico en constante crecimiento. La esperanza es que los pagadores consideren estos Estándares como una herramienta para revisar los requisitos de reembolso del DSMES y consideren el cambio para alinearse con la evolución de las preferencias de participación de los beneficiarios. "

" La esperanza es … "

Bueno, todos podemos esperar, principalmente que ADA y AADE presionen con éxito para que se produzca un cambio en nuestro sistema de reembolso de seguro de salud.

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