Diabetes Access Matters Campaña lucha opción restringida

Obtener la tecnología y medicamentos que mejor funcionan para cada uno de nosotros es cada vez más difícil. Nuestro acceso y nuestras elecciones se están eliminando lentamente.

Y lamentablemente, estamos convencidos de que se puede hacer muy poco para detener esa tendencia.

Han pasado casi dos meses desde que la Comunidad de Diabetes respondió enojada porque United Healthcare anunciaba un acuerdo exclusivo que convertía a Medtronic en la marca de insulina preferida que cubriría. Este edicto de "bomba o caída de Medtronic" comienza en solo unos días, el 1 de julio. Eso significa que si usted es una persona con diabetes cubierta por UHC que quiere una bomba de insulina nueva, que no es MedT, tendrá que luchar por cobertura con una apelación que bien puede negarse, a pesar de lo que usted y su médico hayan acordado que es lo mejor para usted.

Esto dio inicio a una campaña de base popular con el apodo #DiabetesAccessMatters.

Entonces, ¿qué ha estado sucediendo desde entonces?

Una protesta continua

En las últimas ocho semanas, alrededor de 20 organizaciones de defensa establecidas y grupos más pequeños (incluidos nosotros aquí en DiabetesMine ) se inscribieron en una carta abierta conjunta a UHC. Eso se publicó a principios de junio y se envió directamente al director general del gigante de seguros de salud, con la esperanza de que tome nota de nuestras preocupaciones y reconsidere su restricción de elección del paciente.

Eso sucedió inmediatamente después de las 76a Sesiones Científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes en NOLA, donde ni que decir tiene, #DiabetesAccessMatters estaba en la mente de todos: el tema surgió repetidamente en las sesiones y conversaciones secundarias.

En la reunión de ADA, JDRF y T1DExchange lideraron un debate grupal en el sitio para varias docenas de defensores clave de la diabetes que asistieron. Ofrecemos un resumen de esa reunión a continuación.

Pero el resultado es que no hay una solución rápida. Todos están tratando de descubrir "¿Qué sigue?" pero las deficiencias del sistema de salud de los EE. UU. son muy complicadas, con muchas partes móviles. Mucho es dictado por las consecuencias no intencionales de las leyes federales y estatales, la forma en que las empresas responden a todo el juego sanitario y cómo los datos digitales de salud pueden y serán utilizados con mayor eficacia para guiar la toma de decisiones. No es fácil de entender.

Estrategia a Largo Plazo

Incluso antes de que salieran a la luz el acuerdo MedT y UHC, T1DExchange y JDRF anunciaron en marzo una colaboración con Helmsley Charitable Trust destinada a ir más allá de A1C en ensayos clínicos, revisiones regulatorias y decisiones de acceso fabricación. Eso significa que están luchando para que estas autoridades entiendan que otros marcadores, como la Calidad de vida, se deben considerar junto con A1C al priorizar a qué herramientas los pacientes deberían tener fácil acceso.

Durante la reunión de la ADA con defensores, las organizaciones pasaron por una serie de diapositivas sobre sus propios esfuerzos de defensa, seguidas por un par de consultores que ofrecieron una descripción general de la Ley de Asistencia Asequible y cómo eso ha estado cambiando el sistema de seguro de salud. En muchos sentidos, me sentí como si estuviera sentado en una reunión de recursos humanos de la compañía durante el tiempo de renovación del seguro. La información fue muy amplia, y no pareció llegar al acuerdo UHC-MedT específicamente.

Pero el Dr. Henry Anhalt de T1DExchange dijo que era "hora de dar un paso atrás y entender el problema y calcular lo que podemos hacer colectivamente". Explicó que los grupos están trabajando en un plan amplio que podría usarse para convencer a los pagadores y reguladores de "ver un alcance más amplio de resultados" y cómo las diferentes tecnologías y tratamientos pueden mejorar esos resultados.

Gran estrategia, pero definitivamente es una jugada a muy largo plazo. No se esperan acciones concretas hasta noviembre, cuando se publique el primer borrador de una declaración de consenso, y luego de los comentarios públicos hasta principios del próximo año, nada se finalizará hasta al menos mediados de 2017.

Nos quedó claro que hay tres etapas de esto: conocimiento sobre el tema, creación de un plan bien elaborado y puesta en marcha de ese plan, y que todavía estamos en la primera fase de recopilación de información .

Ideas de acción a corto plazo

¿Qué pasa con algunos planes a corto plazo? ¿Qué se puede hacer AHORA, en todo caso?

Expresar nuestras preocupaciones a Medtronic probablemente tendrá poco impacto, ya que la compañía solo argumentará que están satisfaciendo la necesidad del proveedor de seguros y los pacientes. Realmente son los pagadores los que necesitan estar convencidos de que la elección del paciente importa.

En la reunión de ADA, Kelly Close de diaTribe sugirió que sería beneficioso crear algún tipo de libro de estrategias de Payor, con la esperanza de educar a las compañías de seguros y distribuidores sobre lo que estos dispositivos y medicamentos significan para las vidas de las personas. La idea sería arrojar luz sobre el impacto de la vida real detrás de estas solicitudes, y los posibles beneficios para la salud de los pacientes y el ahorro de costos para el sistema cuando los pacientes prosperan.

En una ilustración perfecta de la brecha entre el negocio farmacéutico y las necesidades del mundo real de los pacientes, Medtronic realmente está comunicando que están orgullosos de este acuerdo; lo ven como una forma de afectar los resultados utilizando los datos que su tecnología está generando, y de poner más bombas en las manos de las personas con diabetes que aún no las tienen.

Mientras tanto, por supuesto existe un claro y presente peligro de sofocar la innovación, porque ¿por qué los inversores apoyarían a cualquier emprendedor en el campo de la diabetes si hay tan pocas posibilidades de que los nuevos dispositivos estén ampliamente disponibles para los pacientes? !

Me temo que nadie tiene respuestas sobre lo que podemos hacer de inmediato para lograr un cambio. Mientras todos recopilamos datos y coordinamos estrategias a largo plazo, el único camino real que tenemos es revisar las sugerencias de incidencia trazadas en mayo:

• Comparta nuestras historias - Visite el Acceso a la Coalición de Defensa de Pacientes con Diabetes centro en línea para agregar su propia cuenta de cómo este problema de acceso afecta a personas reales.Esas historias se compartirán con aseguradores de salud, fabricantes de dispositivos, profesionales médicos y funcionarios electos.
• Quejarse a Medtronic : aunque es poco probable que inicien un cambio, deben saber que la Comunidad de Pacientes protesta en contra de estos acuerdos exclusivos. Comuníquese con ellos en @MDT_Diabetes o en Facebook. com / MedtronicDiabetes.
• Hable con su equipo de atención de la diabetes : ayudemos a médicos y educadores a comprender lo que realmente está sucediendo aquí. Este mandato de seguro significa que se vuelve más trabajo para los pacientes y su equipo médico obtener los dispositivos que necesitan y desean. Más trabajo, más tiempo, más recursos requeridos.
• Comuníquese con empleadores y corredores de seguros : si tiene un plan de salud en el lugar de trabajo, puede recomendar a los corredores de seguros, que a menudo tienen canales efectivos para comunicarse con estos pagadores (compañías de seguros). Sería muy poderoso que suficientes planes de salud del empleador comenzaran a preocuparse por estas restricciones en la elección del paciente.
• ¡Apelación, apelación, apelación! No tome por mentir lo que le dicen las compañías de seguros. Si su aseguradora responde que no a un tratamiento o dispositivo en particular, vale la pena tomarse el tiempo para apelar esa decisión, trabajando con sus médicos y su equipo de atención, incluso si se lo pueden negar. ¡Sé una rueda squeaky por tu propio bien y por todos nuestros!

Si tenemos suerte, habrá algún movimiento en este tema hacia finales de 2017. Mientras tanto, podremos ver que se materialicen más acuerdos de este tipo de MedT-UHC, lo que hará que sea mucho más difícil para nuestra comunidad Dólar el sistema.

((suspiro))

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