Tasa de supervivencia del trasplante de riñón, complicaciones y recuperación

¿Qué es una enfermedad renal (renal) en etapa terminal?

La imagen de un trasplante de riñón es una operación quirúrgica que se realiza para tratar la insuficiencia renal con un riñón donado sano. por BruceBlaus

La enfermedad renal en etapa terminal es el nombre de insuficiencia renal tan avanzada que no se puede revertir ("renal" es otra palabra para el riñón). Los riñones en la enfermedad renal en etapa terminal funcionan tan mal que ya no pueden mantener uno con vida.

Hechos

La enfermedad renal en etapa terminal (ERSD) no se puede tratar con tratamientos médicos convencionales como medicamentos. La diálisis y el trasplante de riñón son los únicos tratamientos para esta afección.

• Diálisis es el término para varios métodos diferentes de filtrado artificial de la sangre. Las personas que requieren diálisis se mantienen vivas pero renuncian a cierto grado de libertad debido a su horario de diálisis, salud frágil o ambas.
• El trasplante de riñón significa el reemplazo de los riñones fallidos con un riñón funcional de otra persona, llamada donante. El trasplante de riñón no es una cura completa, aunque muchas personas que reciben un trasplante de riñón pueden vivir tanto como lo hicieron antes de que sus riñones fallaran. Las personas que reciben un trasplante deben tomar medicamentos y ser monitoreados por un médico especializado en enfermedad renal (nefrólogo) por el resto de sus vidas.

La National Kidney Foundation estima que más de 615, 000 personas en los Estados Unidos tienen enfermedad renal en etapa terminal. Alrededor de 430, 000 son pacientes en diálisis y más de 185, 000 han recibido un trasplante de riñón. En 2011, más de 92, 000 personas murieron por causas relacionadas con la insuficiencia renal.

• Debido a la escasez de riñones de donantes, cada año solo un pequeño porcentaje de personas que necesitan un trasplante reciben un riñón. La espera de un donante de riñón puede llevar años.

Cómo funcionan los riñones

Los riñones tienen varias funciones importantes en el cuerpo.

• Filtran los desechos del torrente sanguíneo y mantienen el equilibrio de electrolitos en el cuerpo.
• Eliminan los subproductos químicos y de drogas y las toxinas de la sangre.
• Eliminan estas sustancias y el exceso de agua como orina.
• Secretan hormonas que regulan la absorción de calcio de los alimentos (y, por lo tanto, la resistencia ósea), la producción de glóbulos rojos (lo que previene la anemia) y la cantidad de líquido en el sistema circulatorio (y, por lo tanto, la presión arterial).

Cuando la sangre ingresa a los riñones, primero se filtra a través de estructuras llamadas glomérulos. El segundo paso es filtrar a través de una serie de túbulos llamados nefronas.

• Los túbulos eliminan sustancias no deseadas y reabsorben sustancias útiles en la sangre.
• Cada uno de los riñones contiene varios millones de nefronas, que no se pueden restaurar si están dañados.

¿Qué causa la insuficiencia renal?

Diversas afecciones pueden dañar los riñones, incluidas las enfermedades renales primarias y otras afecciones que afectan los riñones.

• Si el daño renal se vuelve demasiado severo, los riñones pierden su capacidad de funcionar normalmente. Esto se llama insuficiencia renal.
• La insuficiencia renal puede ocurrir rápidamente (insuficiencia renal aguda), generalmente en respuesta a una enfermedad aguda grave (repentina, a corto plazo) en otro sistema corporal o en los riñones. Es una complicación muy común en pacientes hospitalizados por otros motivos. A menudo es completamente reversible con la resolución de la afección subyacente.
• La insuficiencia renal también puede ocurrir muy lenta y gradualmente (insuficiencia renal crónica), generalmente en respuesta a una enfermedad crónica (en curso, a largo plazo) como la diabetes o la presión arterial alta.
• Ambos tipos de insuficiencia renal también pueden ocurrir en respuesta a la enfermedad renal primaria. En algunos casos, esta enfermedad renal es hereditaria.
• Las infecciones y sustancias como las drogas y las toxinas pueden causar cicatrices permanentes en los riñones y provocar su falla.

Las personas con las siguientes condiciones tienen un riesgo mayor de lo normal de desarrollar insuficiencia renal y enfermedad renal en etapa terminal:

• Diabetes (tipo 1 o tipo 2)
• Presión arterial alta, especialmente si es severa o no controlada
• Enfermedades glomerulares (Estas son condiciones que dañan los glomérulos, como la glomerulonefritis).
• Síndrome urémico hemolítico
• Lupus eritematoso sistémico
• Anemia falciforme
• Lesiones graves o quemaduras
• Cirujía importante
• Enfermedad cardíaca o ataque cardíaco
• Enfermedad del hígado o insuficiencia hepática
• Enfermedades vasculares (estas afecciones, que incluyen esclerosis sistémica progresiva, trombosis de la arteria renal y esclerodermia, bloquean el flujo sanguíneo a diferentes partes del cuerpo).
• Enfermedades renales hereditarias (enfermedad poliquística renal, uropatía obstructiva congénita, cistinosis, síndrome de ciruela pasa)
• Enfermedades que afectan los túbulos y otras estructuras en los riñones (nefropatía obstructiva adquirida, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial aguda)
• Amilosis
• Tomar antibióticos, ciclosporina, heroína y quimioterapia (estos pueden causar inflamación de las estructuras renales).
• Gota
• Ciertos tipos de cáncer (carcinoma incidental, linfoma, mieloma múltiple, carcinoma de células renales, tumor de Wilms)
• Infección por VIH
• Reflujo vesicoureteral (este es un problema del tracto urinario).
• Trasplante de riñón pasado (falla del injerto)
• Artritis Reumatoide

La insuficiencia renal crónica se asocia con complicaciones que pueden ser debilitantes o tener un efecto negativo en la calidad de vida.

• Anemia
• Retención de líquidos
• Edema pulmonar (es la retención de líquidos en los pulmones que puede causar problemas respiratorios).
• Presión arterial alta por desequilibrios químicos y retención de líquidos.
• Osteodistrofia renal (esto es el debilitamiento de los huesos debido al agotamiento del calcio, que puede hacer que los huesos se fracturen fácilmente).
• Amiloidosis (esta es la deposición de proteínas anormales en las articulaciones, que causa síntomas similares a la artritis).
• Úlceras estomacales
• Problemas de sangrado
• Daño neurológico
• Problemas de sueño relacionados con la diálisis.

Signos y síntomas de insuficiencia renal

Los síntomas de la insuficiencia renal varían ampliamente según la causa de la insuficiencia renal, la gravedad de la afección y los otros sistemas corporales afectados.

• La mayoría de las personas no tienen síntomas en absoluto en las primeras etapas de la enfermedad, porque los riñones pueden compensar muy bien las deficiencias tempranas en su función. Otros tienen síntomas que son leves, sutiles o vagos.
• En general, los síntomas obvios aparecen solo cuando la afección se ha vuelto grave o incluso crítica.
• La insuficiencia renal no es dolorosa, incluso cuando es grave, aunque puede haber dolor por daños a otros sistemas.
• Algunos tipos de insuficiencia renal causan retención de líquidos. Sin embargo, la deshidratación severa (deficiencia de líquidos) también puede causar insuficiencia renal.
• Retención de líquidos (esto provoca hinchazón, hinchazón de brazos y piernas y falta de aliento).
• Deshidratación (Esto produce sed, frecuencia cardíaca rápida, membranas mucosas secas y sensación de debilidad o letargo).

Otros síntomas comunes de insuficiencia renal y enfermedad renal en etapa terminal incluyen los siguientes:

• Orinar menos de lo usual
• Problemas urinarios (frecuencia, urgencia)
• Sangrado debido a la coagulación alterada, desde cualquier sitio
• Moretones con facilidad
• Fatiga
• Confusión
• Náuseas vómitos
• Pérdida de apetito
• Dolor en los músculos, articulaciones, flancos, pecho.
• Dolor óseo o fracturas
• Comezón
• Piel pálida (por anemia)

Uno puede prevenir la insuficiencia renal, o retrasar la progresión de la falla, controlando las condiciones subyacentes. La enfermedad renal en etapa terminal no se puede prevenir en algunos casos.

• La insuficiencia renal generalmente ha progresado bastante significativamente para cuando aparecen los síntomas. Si una persona tiene un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica, debe consultar a su profesional de la salud según lo recomendado para las pruebas de detección.
• Si uno tiene una afección crónica como diabetes, presión arterial alta o colesterol alto, debe seguir las recomendaciones de tratamiento de su profesional de la salud. Uno debe ver a su profesional de la salud regularmente para su monitoreo. El tratamiento agresivo de estas enfermedades es esencial para preservar la función renal y prevenir complicaciones.
• La persona debe evitar la exposición al alcohol, drogas, productos químicos y otras sustancias tóxicas tanto como sea posible.

Para obtener más información sobre la insuficiencia renal, haga clic aquí.

Trasplante de riñón

Cuando el médico diagnostica la enfermedad renal en etapa terminal, él o ella discutirán las opciones de tratamiento. Si el trasplante de riñón es una opción para un paciente depende de su situación específica. Si el médico cree que el paciente puede ser elegible para un trasplante, él o ella aprenderá sobre los pros y los contras de este tratamiento. Si un paciente es un candidato potencial, se someterá a una evaluación médica exhaustiva. Mientras tanto, el paciente será tratado con diálisis.

El trasplante de riñón es el reemplazo de riñones que no funcionan con un riñón sano de otra persona (el donante). El riñón sano (el "injerto") asume las funciones de los riñones que no funcionan. Una persona puede vivir normalmente con un solo riñón siempre que funcione correctamente.

El trasplante en sí es una operación quirúrgica. El cirujano coloca el nuevo riñón en la parte inferior del abdomen y lo une a una arteria y vena en esa área (generalmente la arteria y vena ilíaca externa). El riñón también está unido al uréter, que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga. Los propios riñones del paciente generalmente se dejan en su lugar a menos que estén causando problemas, como una infección.

Toda operación tiene riesgos, pero el trasplante de riñón no es una operación particularmente difícil o complicada. Es el período después de la cirugía que es más crítico. El equipo médico observará con mucho cuidado para asegurarse de que el nuevo riñón esté funcionando correctamente y que el cuerpo no esté rechazando el riñón.

¿El paciente es elegible para un trasplante?

Antes de que un paciente pueda recibir un trasplante de riñón, debe someterse a una evaluación médica muy detallada.

• Esta evaluación puede llevar semanas o meses y requiere varias visitas al centro de trasplante para pruebas y exámenes.
• El propósito de esta evaluación exhaustiva es evaluar si el paciente se beneficiaría de un trasplante y si puede soportar los rigores de la cirugía y los medicamentos antirrechazo y el ajuste a un nuevo órgano.

El equipo médico, que incluye un nefrólogo, un cirujano de trasplantes, un coordinador de trasplantes, un trabajador social y otros, llevará a cabo una serie de entrevistas con el paciente y los miembros de su familia.

• Se le harán muchas preguntas al paciente sobre su historial médico y quirúrgico, los medicamentos que toma y ha tomado en el pasado, y sus hábitos y estilo de vida.
• ¡Parecerá que hacen todas las preguntas imaginables al menos dos veces! Es importante que conozcan todos los detalles sobre el paciente que podrían tener un trasplante futuro.
• También quieren asegurarse de que el paciente esté mentalmente preparado para seguir el régimen de medicación necesario.

El paciente también tendrá un examen físico completo. Pruebas de laboratorio y estudios de imagen completan la evaluación.

• La sangre y el tejido del paciente se tipearán para que se pueda combinar con un riñón donante. Esto disminuye significativamente la posibilidad de rechazo.
• Al paciente se le realizarán análisis de sangre y orina para controlar su nivel de creatinina, otras funciones orgánicas y niveles de electrolitos.
• El paciente tendrá radiografías, ultrasonidos, tomografías computarizadas / resonancias magnéticas y otras pruebas de imágenes según sea necesario para asegurarse de que los otros órganos estén sanos y funcionando.

Cualquiera de las siguientes condiciones aumenta significativamente las posibilidades del paciente de rechazar el nuevo riñón y puede hacer que no sea elegible para el trasplante:

• Cáncer activo
• Infección por VIH
• Enfermedad cardíaca o pulmonar grave
• Resultados positivos para la hepatitis C
• Infección severa
• De fumar
• Abuso de alcohol o drogas.

Los posibles donantes de riñón también deben gozar de buena salud y someterse a una evaluación médica exhaustiva.

Si un paciente se considera elegible para un trasplante, se hará todo lo posible para encontrar un donante entre los miembros de su familia (que tienen más probabilidades de igualar) y amigos. Si no se puede encontrar un donante adecuado, el nombre del paciente se agregará a la lista de espera para un riñón donante.

• Esta lista es administrada por la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos, que mantiene una base de datos centralizada de todos los que esperan un trasplante y de donantes vivos.
• OPTC es administrado por United Network for Organ Sharing, una organización privada sin fines de lucro.
• Cada nuevo riñón que esté disponible se prueba y se compara con esta lista para encontrar la combinación más perfecta.

Tratamiento médico de trasplante de riñón

La parte más crítica del trasplante renal es prevenir el rechazo del injerto renal.

• Diferentes centros de trasplante usan diferentes combinaciones de medicamentos para combatir el rechazo de un riñón trasplantado.
• Los medicamentos funcionan al suprimir su sistema inmunitario, que está programado para rechazar cualquier cosa "extraña", como un órgano nuevo.
• Como cualquier medicamento, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios desagradables.
• Aquí se describen algunos de los fármacos inmunosupresores más comunes utilizados en el trasplante.
  • Ciclosporina: este medicamento interfiere con la comunicación entre las células T del sistema inmune. Se inicia inmediatamente después del trasplante para suprimir el sistema inmune y continúa indefinidamente. Los efectos secundarios comunes incluyen temblor, presión arterial alta y daño renal. Estos efectos secundarios generalmente están relacionados con la dosis y a menudo se pueden revertir con una dosis adecuada.
  • Corticosteroides: estos medicamentos también bloquean la comunicación de las células T. Por lo general, se administran en dosis altas durante un breve período inmediatamente después del trasplante y nuevamente si se sospecha rechazo. Los corticosteroides tienen muchos efectos secundarios diferentes, incluyendo moretones fáciles de la piel, osteoporosis, necrosis avascular (muerte ósea), presión arterial alta, azúcar alta en la sangre, úlceras estomacales, aumento de peso, acné, cambios de humor y una cara redonda. Debido a estos efectos secundarios, muchos centros de trasplante están tratando de reducir la dosis de mantenimiento del medicamento tanto como sea posible o incluso reemplazarlo con otros medicamentos.
  • Azatioprina: este medicamento disminuye la producción de células T en el sistema inmunitario. La azatioprina generalmente se usa para el mantenimiento a largo plazo de la inmunosupresión. Los efectos secundarios más comunes de este medicamento son la supresión de la médula ósea, que produce células sanguíneas, y el daño hepático. Muchos centros de trasplante ahora usan un medicamento más nuevo llamado micofenolato mofetilo en lugar de azatioprina.
  • Los medicamentos antirrechazo más nuevos incluyen tacrolimus, sirolimus y mizoribina, entre otros. Estas drogas ahora se están utilizando para tratar de reducir los efectos secundarios y reemplazar las drogas después de episodios de rechazo.
  • Otros tratamientos costosos y experimentales incluyen el uso de anticuerpos para atacar partes específicas del sistema inmune para disminuir su respuesta.

Pronóstico después del trasplante de riñón

Autocuidado en el hogar

El período inmediatamente posterior al trasplante puede ser muy estresante. El paciente no solo se recuperará de una cirugía mayor, sino que también estará ansioso por el rechazo de órganos.

• El paciente, su familia y los coordinadores de trasplante deben mantenerse en contacto y realizar un seguimiento cercano con el equipo de trasplante.
• Antes de salir del hospital, se le darán instrucciones al paciente sobre las dosis adecuadas y el horario para la medicación antirrechazo. Hacer un seguimiento de estos medicamentos es extremadamente importante, ya que en realidad pueden dañar el riñón trasplantado si las dosis no son apropiadas.
• Se le enseñará al paciente cómo medir su presión arterial, temperatura y producción de orina en el hogar, y él o ella debe llevar un registro de estas lecturas.
• El trabajador social y el dietista aconsejarán al paciente antes de que salga del hospital.

En las primeras semanas después de salir del hospital, el paciente se reunirá con los miembros de su equipo con frecuencia para controlar su recuperación, revisar los registros, someterse a análisis de sangre y ajustar las dosis de medicamentos.

El resultado de los trasplantes de riñón continúa mejorando con los avances en los medicamentos inmunosupresores.

• En los Estados Unidos, la tasa de supervivencia del injerto a 3 años después del trasplante varía entre 83% y 94%.
• Cuanto antes el paciente pueda detectar el rechazo, mayores serán las posibilidades de que se revierta y se conserve la función del nuevo riñón.

Complicaciones

• Rechazo
• Infección
• Cáncer: ciertos cánceres, como el carcinoma de células basales, el sarcoma de Kaposi, el carcinoma de vulva y perineo, el linfoma no Hodgkin, el carcinoma de células escamosas, el carcinoma hepatobiliar y el carcinoma in situ del cuello uterino, se presentan con mayor frecuencia en personas que han sufrido trasplante de riñón.
• Recaída: un pequeño número de personas que se someten a un trasplante por cierta enfermedad renal experimentan un retorno de la enfermedad original después del trasplante.
• Nivel alto de colesterol en la sangre.
• Enfermedad del higado
• Debilitamiento de los huesos.

A las mujeres que desean quedar embarazadas generalmente se les dice que esperen 2 años después de la operación. Muchas mujeres han llevado sus embarazos a término después del trasplante, pero existe un mayor riesgo de rechazo renal y complicaciones fetales.

Signos de rechazo renal

Una de las mayores preocupaciones como receptor de trasplante será que el sistema inmunitario del cuerpo rechazará y atacará el riñón trasplantado. Si no se invierte, el rechazo destruirá el órgano trasplantado. Por esta razón, el paciente y su familia deben estar atentos a las señales de advertencia y los síntomas de rechazo. Debe comunicarse con el equipo de trasplante de inmediato si se desarrolla alguno de estos síntomas.

• Hipertensión (presión arterial alta): este es un signo ominoso de que el riñón no funciona correctamente.
• Hinchazón o hinchazón: este es un signo de retención de líquidos, generalmente en los brazos, las piernas o la cara.
• Disminución de la producción de orina.

Si el paciente es un receptor de trasplante de riñón, cualquiera de los siguientes síntomas garantiza atención inmediata en el departamento de emergencias de un hospital, preferiblemente en el hospital donde se realizó el trasplante.

• Fiebre: este es un signo de infección.
• Dolor abdominal
• Sensibilidad, enrojecimiento o hinchazón en el sitio quirúrgico.
• Falta de aliento: este es un signo de retención de líquidos en los pulmones.

Seguimiento de trasplante de riñón

El paciente debe acudir a las citas de seguimiento con su equipo de trasplante para controlar los signos de rechazo.

• El paciente se someterá a análisis periódicos de sangre y orina para detectar cualquier signo de insuficiencia orgánica. Se pueden realizar uno o más ultrasonidos del riñón del injerto para ver si hay anormalidades estructurales que sugieran rechazo.
• Es posible que se necesite una arteriografía o una exploración de medicina nuclear para confirmar que la sangre fluye hacia el riñón trasplantado.