Dieta, síntomas y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (ibd)

Datos y definición de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

• El término enfermedad inflamatoria intestinal (EII) abarca un grupo de trastornos en los que los intestinos se inflaman (enrojecen e hinchan), probablemente como resultado de una reacción inmune del cuerpo contra su propio tejido intestinal.
• Dos tipos principales de EII son la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC).
• La colitis ulcerosa se limita al colon (intestino grueso).
• La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, afecta con mayor frecuencia al intestino delgado y / o al colon.
• Tanto la colitis ulcerosa como la enfermedad de Crohn suelen seguir un curso creciente y menguante en la intensidad y gravedad de la enfermedad. Cuando hay inflamación severa, se considera que la enfermedad se encuentra en una etapa activa, y la persona experimenta un brote de la afección. Cuando el grado de inflamación es menor (o ausente), la persona generalmente no presenta síntomas y se considera que la enfermedad está en remisión.
• Los signos y síntomas de la EII incluyen calambres abdominales y dolor, diarrea sanguinolenta, necesidad urgente grave de defecar, fiebre, pérdida de apetito, pérdida de peso y anemia (debido a la pérdida de sangre).
• Las complicaciones intestinales de la EII incluyen úlceras sangrantes, perforación del intestino, obstrucción del intestino por cicatrices, fístulas (paso anormal), enfermedad perianal, mega colon tóxico y un mayor riesgo de cáncer de colon y del intestino delgado. Otras complicaciones de la EII incluyen artritis, afecciones de la piel, inflamación ocular, trastornos hepáticos y renales y pérdida ósea.
• Las pruebas utilizadas para diagnosticar la EII incluyen examen de heces, hemograma completo, radiografía de bario del tracto gastrointestinal superior y / o inferior, sigmoidoscopia, colonoscopia y endoscopia superior.
• Los cambios en la dieta que pueden ayudar con la EII incluyen disminuir la cantidad de fibra o productos lácteos.
• La dieta tiene poca o ninguna influencia sobre la actividad inflamatoria en la colitis ulcerosa, pero puede influir en los síntomas, y las dietas bajas en residuos pueden disminuir la frecuencia de las deposiciones.
• La dieta puede influir en la actividad inflamatoria en la enfermedad de Crohn. Nada por vía oral, una dieta líquida o una fórmula predigerida pueden reducir la inflamación.
• El manejo del estrés y dejar de fumar también son importantes en el tratamiento y manejo de la EII.
• El tratamiento médico para la EII depende de si se trata de la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Se pueden recetar medicamentos. La colitis ulcerosa se puede curar con cirugía, pero la enfermedad de Crohn no.
• Los medicamentos utilizados para tratar la EII incluyen amino salicilatos, antibióticos, corticosteroides, agentes modificadores del sistema inmune y agentes biológicos (agentes del factor de necrosis antitumoral (TNF)).
• El pronóstico para la EII varía. La mayoría de los pacientes tendrán períodos de remisión intercalados con brotes ocasionales. Una persona con colitis ulcerosa tiene una probabilidad del 50% de tener otro brote durante los próximos 2 años. El curso de la enfermedad de Crohn es mucho más variable que el de la colitis ulcerosa.

¿Qué es la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un grupo de enfermedades crónicas que causan inflamación de los intestinos y se cree que son el resultado de un sistema inmunológico desordenado que se ataca a sí mismo. Sin embargo, la causa de esta reacción inmune sigue siendo desconocida. Los dos tipos principales de EII son la colitis ulcerosa (CU), que afecta solo el colon y el recto, y la enfermedad de Crohn (EC), que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano.

La EII tiene un componente genético y tiende a darse en familias. Alrededor de 1.6 millones de estadounidenses están afectados, tanto hombres como mujeres por igual. Los pacientes con EII también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon o recto.

¿La EII (enfermedad inflamatoria intestinal) y el SII (síndrome del intestino irritable) son la misma enfermedad?

Tanto la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como el síndrome del intestino irritable (SII) pueden tener síntomas similares, como dolor abdominal, diarrea y deposiciones urgentes, pero la EII no es lo mismo que el SII.

• La EII es un grupo de enfermedades separadas que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, y es una afección más grave. La enfermedad inflamatoria intestinal puede provocar daños permanentes en los intestinos, sangrado intestinal, sangrado rectal, úlceras o complicaciones graves.
• El SII se considera un trastorno gastrointestinal funcional porque hay una función intestinal anormal. En general, el SII tiene pocas complicaciones asociadas además de los síntomas del trastorno en sí.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

La enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad crónica (que dura mucho tiempo), y una persona tiene períodos de tiempo en los que la enfermedad estalla y causa síntomas. Estos períodos son seguidos de remisión, en la cual los síntomas desaparecen o disminuyen y la buena salud regresa.

Los síntomas pueden variar de leves a severos y generalmente dependen de la parte del tracto intestinal involucrado. Los signos y síntomas de la EII incluyen:

• Calambres abdominales y dolor
• Diarrea con sangre
• Urgencia severa para defecar
• Fiebre
• Pérdida de apetito
• Pérdida de peso
• Anemia (debido a la pérdida de sangre)

¿Qué causa la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

Los investigadores aún no saben qué causa la enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto, la EII se denomina enfermedad idiopática (enfermedad con una causa desconocida).

Un factor / agente desconocido (o una combinación de factores) activa el sistema inmunitario del cuerpo para producir una reacción inflamatoria en el tracto intestinal que continúa sin control. Como resultado de la reacción inflamatoria, la pared intestinal está dañada y provoca diarrea con sangre y dolor abdominal.

Todos los factores genéticos, infecciosos, inmunológicos y psicológicos se han asociado con la influencia en el desarrollo de la EII.

Existe una predisposición genética (o tal vez susceptibilidad) al desarrollo de EII, pero el factor desencadenante de la activación del sistema inmune del cuerpo aún no se ha identificado. Los factores que pueden activar el sistema inmune del cuerpo incluyen un agente infeccioso (aún no identificado), una respuesta inmune a un antígeno (por ejemplo, proteína de la leche de vaca) o un proceso autoinmune. Como los intestinos siempre están expuestos a cosas que pueden causar reacciones inmunes, el pensamiento más reciente es que el cuerpo no puede apagar las respuestas inmunes normales.

Una guía ilustrada para la enfermedad inflamatoria intestinal

¿Cuáles son las complicaciones intestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

Las complicaciones intestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal incluyen las siguientes:

• Sangrado abundante de las úlceras.
• Perforación (ruptura) del intestino.
• Estenosis y obstrucción: en personas con enfermedad de Crohn, se produce un estrechamiento de los intestinos debido a la inflamación, y con frecuencia se resuelve con tratamiento médico. Las estenosis fijas o fibróticas (cicatrices) pueden requerir intervención endoscópica o quirúrgica para aliviar la obstrucción. En la colitis ulcerosa, se debe suponer que las estenosis de colon son malignas (cancerosas).
• Fístulas (paso anormal) y enfermedad perianal: son más comunes en personas con enfermedad de Crohn. Es posible que no respondan a un tratamiento médico vigoroso. A menudo se requiere intervención quirúrgica, y existe un alto riesgo de recurrencia.
• Mega-colon tóxico (agudo sin dilatación obstructiva del colon): aunque es raro, el mega-colon tóxico es una complicación potencialmente mortal de la colitis ulcerosa y requiere una intervención quirúrgica urgente.
• Malignidad: el riesgo de cáncer de colon en la colitis ulcerosa comienza a aumentar significativamente por encima de la población general después de aproximadamente 8 a 10 años de diagnóstico. El riesgo de cáncer en la enfermedad de Crohn puede ser igual al de la colitis ulcerosa si está involucrado todo el colon. El riesgo de malignidad del intestino delgado aumenta en la enfermedad de Crohn.

Complicaciones extraintestinales

• La afectación extraintestinal de la EII se refiere a complicaciones que involucran órganos distintos de los intestinos. Estos afectan solo a un pequeño porcentaje de personas con EII.
• Las personas con EII pueden tener:
  • Artritis
  • Condiciones de la piel
  • Inflamación del ojo
  • Trastornos hepáticos y renales.
  • Pérdida de hueso
• De todas las complicaciones extraintestinales, la artritis es la más común. Las complicaciones de las articulaciones, los ojos y la piel a menudo ocurren juntas.

Cuándo buscar atención médica para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Si una persona tiene los síntomas y signos mencionados anteriormente, se justifica una visita al médico. Aunque esos síntomas pueden sugerir que la persona puede tener una enfermedad inflamatoria intestinal, primero se deben realizar pruebas para ver si tienen EII. Los mismos síntomas también se observan en varios otros trastornos, por lo que los síntomas por sí solos no necesariamente significan que una persona tenga EII. El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno diferente que puede tener síntomas similares a los de la EII.

¿Existe alguna prueba para diagnosticar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

Un profesional de la salud realiza el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal en función de los síntomas del paciente y diversos procedimientos y pruebas de diagnóstico.

Examen de heces

• Se realiza un examen de heces para eliminar la posibilidad de causas de diarrea bacterianas, virales o parasitarias.
• Una prueba de sangre oculta en heces se usa para examinar las heces en busca de rastros de sangre que no se pueden ver a simple vista.

Hemograma completo

• Un aumento en el recuento de glóbulos blancos sugiere la presencia de infección en el cuerpo.
• Si una persona tiene sangrado severo, el recuento de glóbulos rojos puede disminuir y los niveles de hemoglobina pueden disminuir (anemia).

Ambas pruebas anteriores no son diagnósticas de EII, ya que pueden ser anormales en muchas otras enfermedades.

Radiografía de bario

• Tracto gastrointestinal superior (GI): este examen usa rayos X para encontrar anormalidades en el tracto GI superior (esófago, estómago, duodeno, a veces el intestino delgado). Para esta prueba, usted traga bario (una sustancia blanca calcárea), que recubre el interior del tracto intestinal y puede documentarse en rayos X. Si una persona tiene la enfermedad de Crohn, se verán anormalidades en las radiografías de bario.
• Tracto gastrointestinal inferior (GI): en este examen, el bario se administra como un enema que se retiene en el colon mientras se toman radiografías. Se observarán anormalidades en el recto y el colon en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

Sigmoidoscopia

• En este procedimiento, un médico usa un sigmoidoscopio (un tubo delgado y flexible con una lente y una fuente de luz) para visualizar el último tercio del intestino grueso, que incluye el recto y el colon sigmoide. El sigmoidoscopio se inserta a través del ano y se examina la pared intestinal para detectar úlceras, inflamación y sangrado. Durante este procedimiento, el médico puede tomar muestras (biopsias) del revestimiento del intestino.

Colonoscopia

Una colonoscopia es un examen similar a una sigmoidoscopia, pero con este procedimiento, se puede examinar todo el colon.

Endoscopia superior

Si tiene síntomas gastrointestinales superiores (náuseas, vómitos), se usa un endoscopio (tubo delgado y flexible con una fuente de luz) para examinar el esófago, el estómago y el duodeno. El endoscopio se inserta a través de la boca, y el estómago y el duodeno se examinan en busca de ulceración. La ulceración ocurre en el estómago y el duodeno en 5% a 10% de las personas con enfermedad de Crohn.

¿Existe una dieta para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

Los cambios en la dieta pueden ser necesarios para ambas enfermedades. Es importante comer una dieta saludable.

• Dependiendo de los síntomas de la persona, un profesional de la salud puede pedirle que disminuya la cantidad de fibra o productos lácteos en su dieta.
• La dieta tiene poca o ninguna influencia sobre la actividad inflamatoria en la colitis ulcerosa. Sin embargo, la dieta puede influir en los síntomas. Por esta razón, las personas con enfermedad inflamatoria intestinal a menudo se someten a una variedad de intervenciones dietéticas, especialmente dietas bajas en residuos. La evidencia no respalda una dieta baja en residuos como beneficiosa en el tratamiento de la inflamación de la colitis ulcerosa, aunque podría disminuir la frecuencia de las deposiciones.
• A diferencia de la colitis ulcerosa, la dieta puede influir en la actividad inflamatoria en la enfermedad de Crohn. Nada por vía oral (estado NPO) puede acelerar la reducción de la inflamación, al igual que el uso de una dieta líquida o una fórmula predigerida.
• Cuando una persona se vuelve extremadamente estresada, los síntomas de la EII pueden empeorar. Por lo tanto, es importante que los pacientes aprendan a manejar el estrés en sus vidas.

¿Cuál es el tratamiento médico para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

El tratamiento médico para la EII depende de si se trata de la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Hay una variedad de medicamentos recetados para tratar la enfermedad y los síntomas de la enfermedad. Si bien la colitis ulcerosa puede resolverse con cirugía, la enfermedad de Crohn no puede y el paciente puede continuar padeciendo la enfermedad.

El objetivo del tratamiento médico es suprimir la respuesta inflamatoria anormal. Esto permite que el tejido intestinal sane, aliviando los síntomas de diarrea y dolor abdominal. Una vez que los síntomas están bajo control, el tratamiento médico se usa para disminuir la frecuencia de los brotes y para mantener la remisión.

Se puede tomar un enfoque gradual para el uso de medicamentos para la enfermedad inflamatoria intestinal. Con este enfoque, primero se usan los medicamentos más benignos (menos dañinos) o los que se toman por un corto período de tiempo. Si no brindan alivio, se usan medicamentos que son menos benignos.

• Los amino-salicilatos trabajan en el revestimiento del intestino y son medicamentos del primer paso bajo este esquema. Los antibióticos son medicamentos de paso IA ; Se usan particularmente en personas con enfermedad de Crohn que tienen enfermedad perianal o una masa inflamatoria donde la infección es un problema.
• Los corticosteroides constituyen medicamentos del paso II que se utilizarán si los medicamentos del paso I no proporcionan un control adecuado de la EII. Tienden a proporcionar un alivio rápido de los síntomas, así como una disminución significativa de la inflamación.
• Los agentes modificadores del sistema inmune son medicamentos del paso III que se utilizarán si los corticosteroides fallan o se requieren por períodos prolongados. Estos agentes no se usan en brotes agudos porque pueden tomar hasta 2 a 3 meses para que estos medicamentos funcionen. Ejemplos de agentes modificadores inmunes son azatioprina (Azasan, Imuran) y 6 mercaptopurina (Purinethol).
• Los agentes biológicos son agentes anti TNF y no anti TNF. Estos son medicamentos del paso IIIA para ser utilizados en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Los agentes biológicos que ahora están aprobados por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Crohn son infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Los agentes anti-TNF aprobados para la colitis ulcerosa son: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) y golimumab (Simponi). Los agentes biológicos no anti-TNF que han sido aprobados son: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) y natalizumab (Tysabri).
• Los agentes experimentales son medicamentos del paso IV que se usarán solo después del fracaso de los pasos anteriores y solo por profesionales de la salud familiarizados con su uso.

Tenga en cuenta que los medicamentos de todos los pasos pueden usarse de manera aditiva. En general, el objetivo es eliminar los corticosteroides lo antes posible para evitar efectos secundarios a largo plazo. Puede haber diferentes opiniones con respecto al uso de ciertos medicamentos en este enfoque gradual.

¿Qué medicamentos tratan la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

Se usan diferentes grupos de medicamentos para el tratamiento de personas con enfermedad inflamatoria intestinal. Estos incluyen aminosalicilatos, corticosteroides, modificadores inmunes, agentes del factor de necrosis antitumoral (TNF) y antibióticos.

Aminosalicilatos

• Los amino salicilatos son medicamentos antiinflamatorios similares a la aspirina. Las preparaciones orales de salicilato de amino disponibles para su uso en los Estados Unidos: sulfasalazina (azulfidina), mesalamina (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazina (Dipentum), balsalazida (Colazal). La formulación tópica rectal de mesalamina es Rowasa y Canasa.
• Estos medicamentos pueden administrarse por vía oral o rectal (enema, formulaciones de supositorios). Son útiles tanto para tratar brotes de EII como para el mantenimiento de la remisión.

Corticosteroides

• Los corticosteroides son medicamentos antiinflamatorios de acción rápida. La indicación de uso en EII es solo para brotes agudos de la enfermedad. Los corticosteroides no desempeñan ningún papel en el mantenimiento de la remisión.
• Los corticosteroides pueden administrarse por una variedad de rutas, según la ubicación y la gravedad de la enfermedad. Se pueden administrar por vía intravenosa (metilprednisolona, ​​hidrocortisona) en el hospital, por vía oral (prednisona, prednisolona, ​​budesonida) o por vía rectal (enema, supositorio, preparaciones de espuma).
• Los corticosteroides tienden a proporcionar un alivio rápido de los síntomas, así como una disminución significativa de la inflamación, pero sus efectos secundarios limitan su uso (particularmente el uso a largo plazo). El consenso para el tratamiento con corticosteroides es que deben reducirse lo antes posible.

Modificadores inmunes

• Los modificadores inmunes incluyen 6-mercaptopurina (6-MP, Purinethol) y azatioprina (Imuran). Los modificadores inmunitarios pueden funcionar al causar una reducción en el recuento de linfocitos (un tipo de glóbulo blanco). Su inicio de acción es relativamente lento (generalmente de 2 a 3 meses).
• Se usan en personas seleccionadas con EII cuando los aminosalicilatos y los corticosteroides son ineficaces o solo parcialmente efectivos. Son útiles para reducir o eliminar la dependencia de algunas personas de los corticosteroides.
• Los modificadores inmunitarios también pueden ser útiles para mantener la remisión en algunas personas con colitis ulcerosa refractaria (personas que no responden a los medicamentos estándar).
• También se usan como tratamiento primario de las fístulas y el mantenimiento de la remisión en personas que no pueden tolerar los amino salicilatos.
• Si un paciente está tomando modificadores inmunes, su recuento de células sanguíneas se controla regularmente porque los modificadores inmunes pueden causar una reducción significativa en el número de glóbulos blancos, lo que predispone al paciente a infecciones graves.
• Los suplementos de ácido fólico se recomiendan cuando se toman modificadores inmunes.

Agentes anti TNF

Los ejemplos de agentes anti-TNF incluyen infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) y certolizumab (Cimzia). Otro agente anti-TNF, golimumab (Simponi), ha sido aprobado solo para la colitis ulcerosa.

• Infliximab (Remicade) es un agente anti-TNF. El TNF (factor de necrosis tumoral) es producido por los glóbulos blancos y se cree que es responsable de promover el daño tisular observado en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. El infliximab actúa uniéndose al TNF, inhibiendo así sus efectos sobre los tejidos.
• Está aprobado por la FDA para el tratamiento de personas con enfermedad de Crohn de moderada a severa que han tenido una respuesta inadecuada a los medicamentos estándar. En tales personas, se ha informado una tasa de respuesta del 80% y una tasa de remisión del 50%.
• Infliximab también se usa para el tratamiento de fístulas, una complicación de la enfermedad de Crohn. Se ha informado el cierre de fístulas en el 68% de las personas tratadas con infliximab.
• Infliximab debe administrarse por vía intravenosa. Es muy costoso, por lo que la cobertura del seguro puede ser un factor en la decisión de usar este medicamento.

Antibióticos

• El metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) y la ciprofloxacina (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) son los antibióticos más utilizados en personas con EII.
• Los antibióticos se usan con moderación en personas con colitis ulcerosa porque tienen un mayor riesgo de desarrollar colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos (un tipo de diarrea infecciosa).
• En las personas con enfermedad de Crohn, los antibióticos se usan para el tratamiento de complicaciones (enfermedad perianal, fístulas, masa inflamatoria) donde la infección es un problema.
• En general, se recomienda que el uso de metronidazol y ciprofloxacina se limite a duraciones cortas y se use de manera intermitente tanto como sea posible. El uso continuo a largo plazo de metronidazol puede provocar neuropatía periférica, hormigueo y entumecimiento en los pies. La ciprofloxacina en el uso continuo a largo plazo puede aumentar la posibilidad de ruptura del tendón de Aquiles.

Tratamientos sintomáticos: los pacientes pueden recibir agentes antidiarreicos, antiespasmódicos y supresores de ácido para el alivio sintomático.

Agentes experimentales

• Los medicamentos utilizados en la enfermedad de Crohn incluyen metotrexato, talidomida (talomida) e interleucina-11.
• Los medicamentos utilizados en la colitis ulcerosa incluyen ciclosporina A, parche de nicotina, enema de butirato y heparina.

¿Qué pasa con la cirugía para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

El tratamiento quirúrgico en personas con enfermedad inflamatoria intestinal varía, dependiendo de la enfermedad. La colitis ulcerosa es una enfermedad curable quirúrgicamente porque la enfermedad se limita al colon. Sin embargo, la resección quirúrgica no es curativa en personas con enfermedad de Crohn. Por el contrario, la intervención quirúrgica excesiva en personas con enfermedad de Crohn puede provocar más problemas. Surgen situaciones en la enfermedad de Crohn en las que se puede utilizar cirugía sin resección. Esto se hace para detener la función del colon con el fin de permitir la curación de la enfermedad lejos del sitio donde se realiza la cirugía.

Colitis ulcerosa

• En alrededor del 25% al ​​30% de las personas con colitis ulcerosa, el tratamiento médico no es completamente exitoso. En tales personas y en personas con displasia (cambios en las células que se consideran precursoras del cáncer), se puede considerar la cirugía. A diferencia de la enfermedad de Crohn, que puede reaparecer después de la cirugía, la colitis ulcerosa se cura después de la colectomía (extirpación quirúrgica del colon).
• Las opciones quirúrgicas para las personas con colitis ulcerosa dependen de varios factores: la extensión de la enfermedad, la edad de la persona y el estado general de salud. La primera opción implica la extracción de todo el colon y el recto (proctocolectomía) con la creación de una abertura en el abdomen a través de la cual las heces se vacían en una bolsa (ileostomía). Esta bolsa está unida a la piel con un adhesivo.
• La otra opción más utilizada es una cirugía técnicamente exigente y generalmente es un procedimiento de varias etapas. El cirujano extrae el colon, crea una bolsa ileal interna del intestino delgado, la une al músculo del esfínter anal (anastomosis ileoanal) y crea una ileostomía temporal. Después de que la anastomosis ileoanal cicatriza, la ileostomía se cierra y se restablece el paso de las heces a través del ano.

Enfermedad de Crohn

• Aunque la cirugía no es curativa en personas con enfermedad de Crohn, aproximadamente el 75% de las personas requerirán cirugía en algún momento (especialmente por complicaciones). La cirugía más simple para la enfermedad de Crohn es la resección segmentaria, en la cual se extrae un segmento del intestino con enfermedad activa o una estenosis (estrechamiento) y el intestino restante se vuelve a anastomosar (dos extremos del intestino sano se unen).
• En personas con una estenosis muy corta, en lugar de extirpar esa parte del intestino, se puede realizar una esuroplastia (reparación) conservadora del intestino.
• La anastomosis ileorectal o ileocolónica es una opción en algunas personas que tienen enfermedad del intestino delgado inferior o del colon superior.
• En personas con fístulas perianales severas, la desviación de la ileostomía / colostomía es una opción quirúrgica. En este procedimiento, la función del colon distal y el recto se detiene para permitir la curación, y luego se revierte la ileostomía / colostomía.

¿Cuáles son las otras complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

• Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal son propensas al desarrollo de malignidad (cáncer). En la enfermedad de Crohn, hay una mayor tasa de malignidad del intestino delgado. Las personas con afectación de todo el colon, particularmente la colitis ulcerosa, tienen un mayor riesgo de desarrollar malignidad del colon después de 8 a 10 años del inicio de la enfermedad. Para la prevención del cáncer, se recomienda la colonoscopia de vigilancia cada 1 a 2 años después de 8 años de enfermedad.
• El uso de corticosteroides puede conducir a enfermedades debilitantes, particularmente después de un uso a largo plazo. Debería considerar probar terapias más agresivas en lugar de seguir tomando corticosteroides debido a la posibilidad de efectos secundarios con estos medicamentos.
• Los pacientes que toman esteroides deben someterse a un examen oftalmológico anual debido al riesgo de desarrollar cataratas.
• Las personas con EII pueden tener una reducción en la densidad ósea, ya sea por la disminución de la absorción de calcio (debido al proceso subyacente de la enfermedad) o por el uso de corticosteroides. La osteoporosis paralizante puede ser una complicación muy grave. Si tiene una densidad ósea significativamente baja, se le administrarán bisfosfonatos y suplementos de calcio.

¿Se puede prevenir la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

• Ningún cambio conocido en la dieta o el estilo de vida previene el desarrollo de la enfermedad inflamatoria intestinal.
• La manipulación dietética puede ayudar a los síntomas en personas con colitis ulcerosa, y en realidad puede ayudar a reducir la inflamación en la enfermedad de Crohn. Sin embargo, no hay evidencia de que consumir o evitar algún alimento en particular cause o evite los brotes de EII.
• Dejar de fumar es el único cambio de estilo de vida que puede beneficiar a las personas con enfermedad de Crohn. Fumar se ha relacionado con un aumento en el número y la gravedad de los brotes de la enfermedad de Crohn. Dejar de fumar ocasionalmente es suficiente para hacer que una persona con enfermedad de Crohn refractaria (que no responde al tratamiento) entre en remisión.

¿Cuál es la perspectiva para una persona con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

El curso típico de las enfermedades inflamatorias del intestino (para la gran mayoría de las personas) incluye períodos de remisión intercalados con brotes ocasionales.

Colitis ulcerosa

• Una persona con colitis ulcerosa tiene una probabilidad del 50% de tener otro brote durante los próximos 2 años. Sin embargo, existe una amplia gama de experiencias; algunas personas solo pueden tener un brote durante 25 años (hasta un 10%); otros pueden tener brotes casi constantes (mucho menos comunes).
• Las personas con colitis ulcerosa que afecta el recto y el sigmoide al momento del diagnóstico tienen más del 50% de probabilidad de progresar a una enfermedad más extensa y una tasa de colectomía del 12% en 25 años.
• Más del 70% de las personas que presentan proctitis (inflamación del recto solo) continúan teniendo una enfermedad limitada al recto durante 20 años. La mayoría de los pacientes que desarrollan una enfermedad más extensa lo hacen dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico.
• Entre las personas con colitis ulcerosa que afecta a todo el colon, el 60% eventualmente requiere colectomía, mientras que muy pocas personas con proctitis lo hacen.
• La mayoría de las intervenciones quirúrgicas son necesarias en el primer año de la enfermedad; La tasa anual de colectomía después del primer año es del 1% para todas las personas con colitis ulcerosa. La resección quirúrgica para personas con colitis ulcerosa se considera curativa para la enfermedad.

Enfermedad de Crohn

• El curso de la enfermedad de Crohn es mucho más variable que el de la colitis ulcerosa. La actividad clínica de la enfermedad de Crohn es independiente de la ubicación anatómica y el alcance de la enfermedad.
• Una persona en remisión tiene una probabilidad del 42% de estar libre de recaídas durante 2 años y solo una probabilidad del 12% de estar libre de recaídas durante 10 años.
• Durante un período de 4 años, aproximadamente el 25% de las personas permanecen en remisión, el 25% tiene brotes frecuentes y el 50% tiene un curso que fluctúa entre períodos de brotes y remisiones.
• La cirugía para la enfermedad de Crohn, generalmente se realiza por las complicaciones (estenosis, estenosis, obstrucción, fístula, sangrado) de la enfermedad en lugar de por la enfermedad inflamatoria en sí.
• Después de la operación, hay una alta frecuencia de recurrencia de la enfermedad de Crohn, generalmente en un patrón que imita el patrón original de la enfermedad, a menudo en uno o ambos lados de la anastomosis quirúrgica.
• Aproximadamente el 33% de las personas con enfermedad de Crohn que requieren cirugía requerirán cirugía nuevamente dentro de los 5 años, y el 66% requieren cirugía nuevamente dentro de los 15 años.
• La evidencia endoscópica de inflamación recurrente está presente en el 93% de las personas 1 año después de la cirugía para la enfermedad de Crohn.
• La cirugía es una opción de tratamiento importante para la enfermedad de Crohn, pero los pacientes deben saber que no es curativa y que la recurrencia de la enfermedad después de la cirugía es la regla.

¿Qué aspecto tiene la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (imágenes)?

Archivo multimedia 1: Estenosis, íleon terminal - colonoscopia. Segmento estrecho visible tras la intubación del intestino delgado inferior con colonoscopio. Existe relativamente poca inflamación activa, lo que indica que se trata de una estenosis cicatrix (cicatriz).

Archivo multimedia 2: fístula enteroenterica (intestino a intestino) - películas de rayos X de la serie del intestino delgado. Los segmentos de apariencia estrecha se llenaron de manera relativamente normal en películas posteriores. Tenga en cuenta que el bario está comenzando a ingresar al ciego en el cuadrante inferior derecho (izquierda del lector), pero que el bario también ha comenzado a ingresar al colon sigmoide hacia la parte inferior de la imagen, lo que indica la presencia de una fístula (agujero) desde pequeño intestino al colon sigmoide.

Archivo multimedia 3: Pioderma gangrenoso avanzado severo (una complicación cutánea rara de la enfermedad inflamatoria intestinal) está presente en el tobillo izquierdo.

Archivo multimedia 4: colitis severa - colonoscopia. La mucosa está muy denudada, con sangrado activo notado. A esta paciente se le resecó el colon muy poco después de obtener esta vista.

Archivo multimedia 5: megacolon tóxico, una complicación rara de la colitis ulcerosa que casi siempre requiere la extirpación quirúrgica del colon. Cortesía de la Dra. Pauline Chu.

Archivo multimedia 6: Episcleritis, inflamación de una porción del ojo junto con enfermedad inflamatoria intestinal. Cortesía del Dr. David Sevel.

Archivo multimedia 7: el examen de enema de bario con doble contraste en la colitis de Crohn demuestra numerosas úlceras aftosas (las pequeñas manchas en el revestimiento del intestino).