Enfermedad inflamatoria intestinal (ibd) causas, síntomas, tratamiento

¿Qué es la enfermedad inflamatoria intestinal?

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se refiere a dos afecciones o enfermedades crónicas diferentes que pueden estar relacionadas, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Ambas enfermedades consisten en la inflamación de la pared del intestino o los intestinos, de ahí el nombre, lo que lleva a que el intestino se inflame, se hinche y desarrolle úlceras. La inflamación y sus consecuencias son diferentes en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La inflamación produce varios grados de molestias abdominales, diarrea y hemorragia intestinal. Ambas enfermedades pueden provocar problemas digestivos graves.

Tipos de EII: enfermedad de Crohn

En la enfermedad de Crohn, la inflamación involucra toda la pared del intestino, incluso las porciones más profundas. Puede involucrar cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el colon, el recto y el ano, aunque el intestino delgado, particularmente el íleon, es el órgano más comúnmente involucrado con el colon, el siguiente órgano más comúnmente involucrado. Una de las características de la enfermedad de Crohn es que la afectación del intestino puede ser discontinua, es decir, varias áreas pueden estar inflamadas pero los segmentos intermedios pueden ser normales.

Tipos de EII: colitis ulcerosa

A diferencia de la enfermedad de Crohn, en la colitis ulcerosa, la inflamación involucra solo las capas superficiales de la pared del intestino, el revestimiento más interno. La participación se limita al colon y al recto sin áreas omitidas. La inflamación puede estar limitada al recto (conocida como proctitis ulcerosa), pero generalmente es más extensa, extendiendo distancias variables para involucrar el colon sigmoide, descendente, transversal y ascendente.

Síntomas de EII

Aunque los síntomas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son similares, no son idénticos. El dolor abdominal y la diarrea son comunes a ambas enfermedades, como la pérdida de peso y la fiebre. La colitis ulcerosa tiende a asociarse con más sangrado debido a la erosión extensa por la inflamación de los vasos sanguíneos que irrigan el revestimiento del colon. Por otro lado, los síntomas de obstrucción intestinal (dolor, náuseas y vómitos y distensión abdominal) son más comunes en la enfermedad de Crohn porque toda la pared del intestino está inflamada. La inflamación más extensa causa más hinchazón que la inflamación superficial de la colitis ulcerosa que puede obstruir el flujo de la digestión de los alimentos a través del intestino.

Otros síntomas de EII

Las manifestaciones de EII pueden ocurrir fuera del tracto digestivo. Se observan varios tipos de afecciones de la piel (eritema nudoso, pioderma gangrenoso) como la uveítis, una inflamación del ojo que puede afectar la visión. Puede producirse artritis, incluida la sacroileítis de la pelvis. Más grave pero menos común es la colangitis esclerosante, una inflamación de los conductos biliares que drenan el hígado. Aunque cada manifestación puede ocurrir en la enfermedad de Crohn o en la colitis ulcerosa, en general, cada manifestación es más común en una u otra enfermedad. Por ejemplo, la colangitis esclerosante es mucho más común en la colitis ulcerosa que la enfermedad de Crohn.

¿Qué causa la EII?

La causa de la EII es desconocida. Lo que se sabe es que una combinación de factores genéticos y ambientales produce una inflamación continua localizada principalmente en el intestino que por alguna razón no está controlada. La inflamación continua da como resultado la destrucción local del intestino, así como manifestaciones fuera del intestino. Por lo tanto, los tratamientos están dirigidos a controlar la inflamación.

¿Quién puede contraer EII?

La EII ocurre igualmente en hombres y mujeres. Aunque generalmente comienza durante la adolescencia o la edad adulta temprana, puede desarrollarse en otros momentos, incluso entre bebés y ancianos. Se hicieron observaciones tempranas de que los familiares de pacientes con EII tenían aproximadamente 10 veces más probabilidades de tener EII (generalmente del mismo tipo que el paciente, es decir, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa). Si el paciente es gemelo, el otro gemelo tiene aún más probabilidades de tener EII, y los gemelos idénticos tienen más probabilidades de compartir EII que incluso los gemelos fraternos. La EII es más común entre los caucásicos y las personas de ascendencia judía.

IBD no es lo mismo que IBS

La EII a veces se confunde con el síndrome del intestino irritable (SII). La causa del SII, como para la EII, no se conoce. La notable diferencia entre las dos enfermedades es que no hay inflamación identificable en el SII. Algunos síntomas pueden ser similares (dolor abdominal, diarrea), pero no se ven otros síntomas y signos de EII: heces con sangre, fiebre y pérdida de peso. Se cree que la causa del SII es la disfunción de los músculos intestinales, los nervios y las secreciones y no la inflamación. Los signos de inflamación en el intestino, así como los síntomas fuera del abdomen no se ven en el SII.

Condiciones que imitan la EII

El intestino tiene solo unas pocas formas en que puede responder a las enfermedades que lo afectan, por lo que no es sorprendente que los síntomas de la EII puedan superponerse con otras enfermedades intestinales. Ya se ha mencionado la similitud de algunos síntomas con el SII. Otras enfermedades abdominales comunes que pueden imitar la EII son la diverticulitis, la enfermedad celíaca y el cáncer de colon.

Diagnóstico de la EII: radiografía de bario

Aunque en gran medida reemplazado por endoscopia, los estudios de rayos X de bario todavía se utilizan para el diagnóstico de EII. En el caso de la colitis ulcerosa, el examen de enema de bario es más útil ya que examina el colon. En la enfermedad de Crohn, la serie del intestino delgado es más útil, ya que el intestino delgado es donde ocurre la enfermedad con mayor frecuencia. Estos estudios de rayos X pueden identificar úlceras, estrechamiento y áreas omitidas, lo que puede ayudar a diferenciar la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa.

Diagnóstico de la EII: colonoscopia

La endoscopia es el mejor método para diagnosticar la EII. Entre los procedimientos endoscópicos, la colonoscopia es más efectiva ya que puede examinar todo el colon y el íleon terminal y, por lo tanto, puede diagnosticar la mayoría de los casos de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. La colonoscopia puede reconocer signos más sutiles de inflamación que los estudios de bario, y también brinda la oportunidad de biopsiar el revestimiento del colon y el íleon. Las biopsias pueden ser útiles para diferenciar entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa y también para diferenciar estas enfermedades de otras enfermedades inflamatorias intestinales menos comunes. Cuando la enfermedad de Crohn afecta el intestino delgado, pero no el íleon terminal, es posible que el colonoscopio no pueda alcanzar el área afectada del intestino delgado. En esta situación, se puede utilizar la enteroscopia, un tipo de endoscopia o una cápsula de video tragada, que examinan el intestino delgado.

Elección del médico adecuado para la EII

La mayoría de los pacientes con EII tienen su tratamiento administrado por subespecialistas en medicina interna que se especializan en trastornos digestivos conocidos como gastroenterólogos. La derivación a los centros puede ser necesaria para procedimientos especializados como la enteroscopia del intestino delgado y los estudios de video cápsula. La derivación a los centros también puede ser necesaria si el curso clínico de un paciente es complejo o grave o si el paciente puede ser un buen candidato para ensayos de fármacos experimentales.

Qué esperar cuando tienes EII

Existe una gran variedad en la gravedad de los síntomas de la EII, y la gravedad puede variar con el tiempo incluso sin un cambio en el tratamiento. Pueden ocurrir largos períodos de meses a años con síntomas mínimos, conocidos como remisiones. Las remisiones pueden ser seguidas por episodios de aumento de los síntomas, conocidos como brotes que pueden requerir cambios temporales o prolongados en el tratamiento. En la colitis ulcerosa, solo del 5% al ​​10% de los pacientes tienen síntomas todo el tiempo. Curiosamente, incluso cuando hay síntomas mínimos, la colonoscopia y la biopsia pueden mostrar inflamación continua, aunque la inflamación generalmente es de un grado más leve que la inflamación observada durante un brote.

EII y estrés

El estrés hace que casi cada síntoma de cada enfermedad parezca peor, pero es la causa de algunas enfermedades. La situación es la misma en la EII. El estrés hace que los síntomas parezcan peores y, desafortunadamente, el estrés forma parte de la vida de la mayoría de las personas. Por lo tanto, es probable solo por casualidad que un período de estrés pueda preceder a un brote de EII, aunque es posible que el estrés, debido a que causa muchos cambios hormonales y neurológicos, pueda aumentar el grado de inflamación en la EII o al menos el percepción de los síntomas, no hay prueba de esto. El estrés no causa EII, pero siempre es razonable reducir el estrés durante los brotes si es posible.

Complicaciones: obstrucción

La inflamación de la enfermedad de Crohn involucra todo el grosor de la pared intestinal. Hay mucha hinchazón que ocurre con la inflamación. La hinchazón puede estrechar la luz (paso) dentro del intestino. Además, parte del proceso inflamatorio es la colocación de tejido cicatricial. Una vez que se deposita el tejido cicatricial, se contrae y se forma una estenosis. En el intestino, esta contracción también puede provocar un estrechamiento de la luz. Ya sea por inflamación o por la formación de tejido cicatricial, el estrechamiento del intestino puede obstruir el flujo del contenido intestinal. El contenido vuelve a subir y provoca distensión intestinal y dolor, náuseas y vómitos. El abdomen a menudo se inflama debido al intestino distendido y a la secreción de fluidos intestinales. Finalmente, el intestino puede dejar de funcionar por completo (íleo). La obstrucción generalmente se trata en el hospital con un tratamiento dirigido a la inflamación, el tejido cicatricial o ambos.

Complicaciones: absceso o fístula

La enfermedad de Crohn, debido a su compromiso característico del grosor total de la pared intestinal, puede conducir a úlceras profundas que pueden convertirse en abscesos, bolsas de pus infectado, causando dolor y fiebre, incluso obstrucción intestinal. La infección puede extenderse por todo el cuerpo (sepsis). La úlcera también puede penetrar la pared intestinal y entrar en otros órganos cercanos, por ejemplo, la vejiga urinaria o la vagina. Las fístulas también pueden erosionarse a través de la piel hacia el exterior del cuerpo. Los tractos resultantes desde el intestino hasta los órganos y la piel se conocen como fístulas. Dichas fístulas pueden provocar infecciones crónicas de la vejiga o drenaje de los contenidos intestinales hacia la vejiga y la vagina. Las fístulas y los abscesos generalmente se tratan quirúrgicamente, aunque algunos de los tratamientos más potentes para la enfermedad de Crohn pueden permitir que las fístulas sanen espontáneamente sin un tratamiento específico.

¿Puede la EII causar cáncer de colon?

El cáncer de intestino es una complicación posterior de la EII. Es más común en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn, y mucho más comúnmente afecta al colon. El riesgo de cáncer de colon comienza a aumentar después de ocho años de enfermedad y aumenta en frecuencia con el aumento de la inflamación. Por lo tanto, los pacientes con colitis que afecta a todo el colon tienen más probabilidades de desarrollar cáncer. Por lo general, se recomienda la detección endoscópica para el cáncer de colon en la colitis ulcerosa. Sin embargo, es importante recordar que la gran mayoría de los pacientes con EII no tienen cáncer de colon.

Manejo de la EII: alimentos para observar

La inflamación de la EII involucra el intestino, el principal órgano digestivo. No es sorprendente; por lo tanto, esa EII tiene efectos sobre la digestión de los alimentos (por ejemplo, la mala digestión y algunas deficiencias vitamínicas). Sin embargo, no está claro si lo contrario es cierto, es decir, que los alimentos tienen un efecto sobre la EII. En general, se recomienda que los pacientes eliminen los alimentos que parecen agravar sus síntomas, aunque no hay alimentos que deban prohibirse específicamente. Es razonable evaluar los efectos de la leche sobre los síntomas, ya que los síntomas de intolerancia a la lactosa (un problema común) pueden agravar la diarrea de la EII. Sin embargo, si no hay intolerancia a la lactosa, la eliminación continua de la leche es innecesaria. Los alimentos que forman gases, como los frijoles, también pueden agravar los síntomas abdominales.

Manejo de la EII: dieta baja en residuos

A menudo se prescribe una dieta baja en residuos (fibra) para pacientes con enfermedad de Crohn, suponiendo que si hay menos materia no digerible, habrá menos volumen dentro del intestino, y el contenido del intestino pasará más fácilmente, especialmente si el intestino está estrechado Dado que el contenido del intestino delgado ya está en forma líquida y debe pasar fácilmente incluso a través de áreas estrechas, no está claro si es importante reducir el volumen. Si se prescribe una dieta baja en residuos, probablemente debería prescribirse solo durante los brotes. Si hay preocupación por una obstrucción mayor, una dieta líquida o incluso líquida puede ser una mejor opción.

Manejo de la EII: necesidades nutricionales

Si la enfermedad de Crohn involucra una gran parte del intestino delgado o la cirugía ha eliminado una gran parte, puede haber una mala absorción de vitaminas y / o minerales, particularmente aquellos absorbidos principalmente del íleon terminal (por ejemplo, vitamina B12), una sección del intestino que con frecuencia se enferma o se elimina en pacientes con enfermedad de Crohn. Para evitar deficiencias, a menudo se prescriben vitaminas y minerales suplementarios, al igual que una dieta bien equilibrada. Para lograr esto último, puede ser útil consultar a un dietista. La pérdida de peso también puede ocurrir si la enfermedad o la resección son lo suficientemente extensas como para reducir la absorción de grasas y proteínas. La pérdida de peso y las deficiencias de vitaminas o minerales también pueden ocurrir debido a un apetito deficiente o la provocación de síntomas al comer. Los suplementos calóricos pueden ser necesarios.

Manejo de la EII: reducción del estrés

Como se discutió anteriormente, la reducción del estrés puede mejorar los síntomas de la EII o al menos su percepción, pero probablemente no afecta la inflamación subyacente. La terapia individual o grupal puede ayudar a reducir el estrés al igual que el yoga, la meditación o el ejercicio.

Tratamiento de la EII: medicamentos

El tratamiento de la EII depende del tipo de EII (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), la ubicación y el alcance de la enfermedad, y la gravedad de la enfermedad. Para la actividad leve de la enfermedad, los medicamentos antiinflamatorios (aminosalicilatos) que funcionan localmente en el intestino pueden usarse por vía oral o como enemas. Para una actividad moderada, particularmente durante los brotes, los corticosteroides, se puede usar otro tipo de medicamento antiinflamatorio por vía oral o por enema o incluso por inyección. La actividad más severa se trata con otros tipos de medicamentos que también atacan la inflamación, los inmunomoduladores y los productos biológicos.

Tratamiento de la EII: terapia combinada

Se usan dos tipos de medicamentos para la EII más grave o la EII que no responde a otros medicamentos. Un tipo de medicamento incluye inmunomoduladores, medicamentos que reducen la actividad del sistema inmune y por lo tanto inhiben el estímulo proporcionado por el sistema inmune que causa inflamación. El segundo tipo de medicamento incluye lo que se conoce como productos biológicos. Los productos biológicos son anticuerpos artificiales que bloquean la acción de algunas de las moléculas de proteína liberadas por el sistema inmunitario que estimulan la inflamación y lesionan las células. Los inmunomoduladores se usan tanto en la enfermedad de Crohn como en la colitis ulcerosa. Los productos biológicos se utilizan principalmente en la enfermedad de Crohn. En la enfermedad de Crohn, una combinación de inmunomodulador y medicamentos biológicos parece ser particularmente efectiva.

Tratamiento de la EII: cirugía

Los pacientes con EII comúnmente se someten a cirugía. En la colitis ulcerosa, la cirugía se puede usar para tratar enfermedades graves, enfermedades que no responden al tratamiento y para prevenir el desarrollo de cáncer. Casi siempre, se extirpa todo el colon, ya que la colitis ulcerosa con frecuencia afecta a todo el colon y puede extenderse a otras partes del colon no afectadas después de que se extirpa la parte enferma. Mientras que en el pasado la extracción del colon significaba que los pacientes necesitarían una bolsa para recolectar el contenido del intestino delgado directamente, ahora es posible crear quirúrgicamente un reservorio para el contenido del intestino delgado y permitir que los pacientes tengan deposiciones normales.

La cirugía en la colitis ulcerosa tiene un gran beneficio; Cura la enfermedad ya que elimina todo el órgano (el colon) que puede estar involucrado. En la enfermedad de Crohn, la cirugía también se puede usar para tratar enfermedades graves o que no responden, pero generalmente se realiza por complicaciones de la enfermedad, como fístulas y estenosis. La cirugía rara vez cura la enfermedad de Crohn debido a la tendencia a que la inflamación regrese en nuevas secciones del intestino después de que se extraen las porciones enfermas.

EII y ejercicio

El ejercicio y otras actividades para reducir el estrés, como el yoga, la meditación o el tai chi, promueven sentimientos de bienestar y al reducir el estrés pueden reducir la gravedad percibida de los síntomas.

Vivir más saludable con EII

La EII a menudo es una enfermedad de por vida; a excepción de las personas a quienes se les extirparon los dos puntos por colitis ulcerosa y se curaron de su enfermedad. El tratamiento adecuado y adecuado es crítico, pero debido a la naturaleza recurrente de la enfermedad, es importante aprender cómo lidiar con los brotes con los cambios de estilo de vida y el manejo del estrés. El objetivo es evitar que los síntomas interfieran con la vida cotidiana.