Tratamiento de hernia, tipos, síntomas (dolor) y cirugía

¿Cuáles son los diferentes tipos de hernia?

Una hernia ocurre cuando el contenido de una cavidad corporal sobresale del área donde normalmente está contenido. Estos contenidos, generalmente porciones de tejido graso intestinal o abdominal, están encerrados en la membrana delgada que recubre naturalmente el interior de la cavidad. Las hernias por sí mismas pueden ser asintomáticas (no producen síntomas) o causar dolor leve a intenso. El dolor puede ocurrir mientras descansa o solo durante ciertas actividades como caminar o correr. Casi todas las hernias tienen un riesgo potencial de que se les corte el suministro de sangre (que se estrangule). Cuando el contenido de la hernia se abulta, la abertura a través de la cual se abulta puede aplicar suficiente presión para que los vasos sanguíneos de la hernia se contraigan, lo que causa la disminución o pérdida total del suministro de sangre a los tejidos sobresalientes. Si el suministro de sangre se corta en la abertura de la hernia en la pared abdominal, se convierte en una emergencia médica y quirúrgica ya que el tejido necesita oxígeno (que es transportado por la sangre).

Los tipos comunes de hernias de la pared abdominal incluyen los siguientes:

• Hernia inguinal (ingle) : representando el 75% de todas las hernias de la pared abdominal y ocurriendo hasta 25 veces más a menudo en hombres que en mujeres, estas hernias se dividen en dos tipos diferentes, directas e indirectas. Ambos ocurren en el área de la ingle donde la piel del muslo se une al torso (el pliegue inguinal), pero tienen orígenes ligeramente diferentes. Ambos tipos de hernias pueden aparecer de manera similar como una protuberancia en el área inguinal. Distinguir entre la hernia directa e indirecta, sin embargo, es importante como diagnóstico clínico.
  • Hernia inguinal indirecta : una hernia indirecta sigue la vía que los testículos hicieron durante el desarrollo fetal, descendiendo desde el abdomen hacia el escroto. Esta vía normalmente se cierra antes del nacimiento, pero puede seguir siendo un posible sitio para una hernia en la edad adulta. A veces, el saco herniario puede sobresalir hacia el escroto. Una hernia inguinal indirecta puede ocurrir a cualquier edad.
  • Hernia inguinal directa : la hernia inguinal directa ocurre ligeramente en el interior del sitio de la hernia indirecta, en un área donde la pared abdominal es naturalmente un poco más delgada. Raramente sobresaldrá en el escroto y puede causar dolor que es difícil de distinguir del dolor testicular. A diferencia de la hernia indirecta, que puede ocurrir a cualquier edad, la hernia directa tiende a ocurrir en personas de mediana edad y ancianos porque sus paredes abdominales se debilitan a medida que envejecen.
• Hernia femoral : el canal femoral es el camino a través del cual la arteria, la vena y el nervio femorales salen de la cavidad abdominal para ingresar al muslo. Aunque normalmente es un espacio estrecho, a veces se vuelve lo suficientemente grande como para permitir que el contenido abdominal (generalmente el intestino) sobresalga en el canal. Una hernia femoral causa una protuberancia justo debajo del pliegue inguinal en aproximadamente la mitad de la parte superior de la pierna. Por lo general, ocurre en mujeres, las hernias femorales están particularmente en riesgo de volverse irreductibles (no se pueden empujar de nuevo a su lugar) y estrangularse (cortar el suministro de sangre). No todas las hernias que son irreducibles están estranguladas (se les corta el suministro de sangre), pero todas las hernias que son irreducibles deben ser evaluadas por un profesional de la salud.
• Hernia umbilical : estas hernias comunes (10% -30%) a menudo se notan en un niño al nacer como una protuberancia en el ombligo (el ombligo). Una hernia umbilical es causada cuando una abertura en la pared abdominal del niño, que normalmente se cierra antes del nacimiento, no se cierra por completo. Si es pequeño (menos de media pulgada), este tipo de hernia generalmente se cierra gradualmente a los 2 años. Las hernias más grandes y las que no se cierran por sí mismas generalmente requieren cirugía cuando un niño tiene de 2 a 4 años de edad. Incluso si el área está cerrada al nacer, las hernias umbilicales pueden aparecer más adelante en la vida porque este lugar puede seguir siendo un lugar más débil en la pared abdominal. Las hernias umbilicales pueden aparecer más adelante en la vida o en mujeres que están embarazadas o que han dado a luz (debido al estrés adicional en el área). Por lo general, no causan dolor abdominal.
• Hernia incisional : la cirugía abdominal causa un defecto en la pared abdominal. Este defecto puede crear un área de debilidad a través de la cual se puede desarrollar una hernia. Esto ocurre después del 2% -10% de todas las cirugías abdominales, aunque algunas personas están en mayor riesgo. Incluso después de la reparación quirúrgica, las hernias incisionales pueden reaparecer.
• Hernia de Spigelian : esta rara hernia ocurre a lo largo del borde del músculo recto abdominal a través de la fascia spigelian, que está varias pulgadas lateral al centro del abdomen.
• Hernia obturadora : esta hernia abdominal extremadamente rara se desarrolla principalmente en mujeres. Esta hernia sobresale de la cavidad pélvica a través de una abertura en el hueso pélvico (agujero obturador). Esto no mostrará ningún bulto, pero puede actuar como una obstrucción intestinal y causar náuseas y vómitos. Debido a la falta de abultamiento visible, esta hernia es muy difícil de diagnosticar.
• Hernia epigástrica : Ocurriendo entre el ombligo y la parte inferior de la caja torácica en la línea media del abdomen, las hernias epigástricas están compuestas generalmente de tejido adiposo y rara vez contienen intestino. Formadas en un área de relativa debilidad de la pared abdominal, estas hernias a menudo son indoloras y no pueden ser empujadas hacia el abdomen cuando se descubren por primera vez.
• Hernia hiatal : este tipo de hernia ocurre cuando parte del estómago empuja a través del diafragma. El diafragma normalmente tiene una pequeña abertura para el esófago. Esta abertura puede convertirse en el lugar por donde pasa parte del estómago. Las hernias hiatales pequeñas pueden ser asintomáticas (no causar síntomas), mientras que las más grandes pueden causar dolor y acidez estomacal.
• Hernia diafragmática : generalmente es un defecto congénito que causa una abertura en el diafragma, que permite que el contenido abdominal ingrese a la cavidad torácica.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de una hernia?

Aunque las hernias abdominales pueden estar presentes al nacer, otras se desarrollan más adelante en la vida. Algunos involucran vías formadas durante el desarrollo fetal, aberturas existentes en la cavidad abdominal o áreas de debilidad de la pared abdominal.

• Cualquier condición que aumente la presión de la cavidad abdominal puede contribuir a la formación o empeoramiento de una hernia. Ejemplos incluyen
  • obesidad,
  • levantamiento pesado,
  • tos
  • esfuerzo al defecar o al orinar,
  • enfermedad pulmonar crónica, y
  • líquido en la cavidad abdominal.
• Un historial familiar de hernias puede aumentar la probabilidad de desarrollar una hernia.

¿Cuáles son los síntomas y signos de hernia?

Los signos y síntomas de una hernia pueden variar desde notar un bulto indoloro hasta la protuberancia de tejido severamente dolorosa, sensible e hinchada que no puede empujar hacia el abdomen (una hernia estrangulada encarcelada). El dolor abdominal o pélvico puede ser parte de los síntomas de muchas hernias.

• Hernia reducible
  • Puede aparecer como un nuevo bulto en la ingle u otra área abdominal.
  • Puede doler pero no es sensible cuando se toca.
  • Algunas veces el dolor precede al descubrimiento del bulto.
  • El bulto aumenta de tamaño cuando está de pie o cuando aumenta la presión abdominal (como la tos).
  • Se puede reducir (empujar hacia el abdomen) a menos que sea muy grande.
• Hernia irreducible
  • Puede ser un agrandamiento ocasionalmente doloroso de una hernia previamente reducible que no puede volver a la cavidad abdominal por sí sola o cuando la empuja.
  • Algunos pueden ser crónicos (ocurrir a largo plazo) sin dolor.
  • Una hernia irreducible también se conoce como hernia encarcelada.
  • Puede provocar estrangulamiento (se corta el suministro de sangre al tejido de la hernia).
  • Pueden aparecer signos y síntomas de obstrucción intestinal, como náuseas y vómitos.
• Hernia estrangulada
  • Esta es una hernia irreducible en la cual el intestino atrapado tiene su suministro de sangre cortado.
  • El dolor siempre está presente, seguido rápidamente de sensibilidad y, a veces, síntomas de obstrucción intestinal (náuseas y vómitos).
  • La persona afectada puede aparecer enferma con o sin fiebre.
  • Esta condición es una emergencia quirúrgica.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para una hernia?

Todas las hernias o síntomas recientemente descubiertos que sugieran que podría tener una hernia deberían llevar a una visita al médico. Las hernias, incluso aquellas que duelen, si no son sensibles y fáciles de reducir (empujadas hacia el abdomen), no son necesariamente emergencias quirúrgicas, pero todas tienen el potencial de volverse graves. Por lo general, la derivación a un cirujano debe realizarse de modo que se pueda establecer la necesidad de cirugía y el procedimiento se pueda realizar como una cirugía electiva y evitar el riesgo de una cirugía de emergencia si su hernia se vuelve irreductible o estrangulada.

Si encuentra un bulto nuevo, doloroso, sensible e irreducible, es posible que tenga una hernia irreducible, y debe hacerse revisar en un entorno de emergencia. Si ya tiene una hernia y de repente se vuelve dolorosa, sensible e irreducible, también debe ir al departamento de emergencias. El estrangulamiento del intestino dentro del saco herniario puede provocar intestino gangrenoso (muerto) en tan solo seis horas. No todas las hernias irreducibles están estranguladas, pero deben evaluarse.

¿Qué tipos de profesionales de la salud tratan las hernias?

Su médico de atención primaria podrá diagnosticar y tratar inicialmente muchas hernias. El tratamiento definitivo generalmente requerirá cirugía. Dependiendo de la ubicación de la hernia, la reparación de la hernia generalmente será realizada por un cirujano general.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud las hernias?

Si tiene una hernia obvia, es posible que el profesional de la salud no requiera ninguna otra prueba (si es saludable) para hacer un diagnóstico. Si tiene síntomas de una hernia (dolor sordo en la ingle u otra área del cuerpo con levantamiento o esfuerzo pero sin un bulto obvio), el médico puede sentir el área mientras aumenta la presión abdominal (tenerlo parado o toser). Esta acción puede hacer que la hernia se pueda sentir. Si tiene una hernia inguinal, el médico buscará la posible vía y buscará una hernia invirtiendo la piel del escroto con su dedo. Las radiografías (a menudo tomografías computarizadas) pueden ayudar en el diagnóstico o la evaluación de la extensión de la hernia.

¿Cuál es el tratamiento para las hernias?

El tratamiento de la hernia puede ser conservador (como la observación y el apoyo con trusses) si la hernia no afecta su rutina diaria o no causa dolor intenso. El tratamiento curativo consiste en cirugía. La cirugía laparoscópica ha tomado el lugar de la cirugía tradicional de hernia para algunas de las hernias abdominales. La herniorrafia es la reparación quirúrgica de una hernia.

¿Existen remedios caseros para las hernias?

En general, todas las hernias deben repararse a menos que afecciones médicas preexistentes severas hagan que la cirugía sea insegura. La posible excepción a esto es una hernia con una gran abertura. Las armaduras y los cinturones o las fijaciones quirúrgicas pueden ser útiles para retener la protuberancia de las hernias seleccionadas cuando la cirugía no es posible o debe retrasarse. Sin embargo, nunca deben usarse en el caso de hernias femorales.

Evite actividades que aumenten la presión intraabdominal (levantar, toser o hacer esfuerzo) que pueden hacer que la hernia aumente de tamaño.

¿Cuál es el tratamiento médico para una hernia?

La reparación quirúrgica de la hernia es el mejor tratamiento. El momento del tratamiento de una hernia y la técnica para el tratamiento depende de si es reducible o irreducible y posiblemente estrangulado.

• Hernia Reducible
  • En general, todas las hernias deben repararse para evitar la posibilidad de estrangulamiento intestinal futuro.
  • Si tiene condiciones médicas preexistentes que harían insegura la cirugía, es posible que su médico no repare su hernia, pero la vigilará de cerca.
  • En raras ocasiones, su médico puede desaconsejar la cirugía debido a la condición especial de su hernia.
    • Algunas hernias tienen o desarrollan aberturas muy grandes en la pared abdominal, y cerrar la abertura es complicado debido a su gran tamaño.
    • Este tipo de hernias pueden tratarse sin cirugía, tal vez con aglutinantes abdominales.
    • Algunos médicos consideran que las hernias con grandes aberturas tienen un riesgo muy bajo de estrangulamiento.
  • El tratamiento de cada hernia es individualizado, y una discusión sobre los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico debe llevarse a cabo entre el médico y el paciente.
• Hernia irreducible
  • Todas las hernias agudamente irreductibles necesitan reparación de hernia de emergencia debido al riesgo de estrangulamiento.
  • En general, se intentará reducir (empujar) la hernia, a menudo después de administrar medicamentos para el dolor y la relajación muscular.
  • Si no tiene éxito, se necesita cirugía de emergencia.
  • Sin embargo, si tiene éxito, el tratamiento depende del tiempo que la hernia fue irreducible.
    • Si los contenidos intestinales de la hernia tuvieran que cortar el suministro de sangre, el desarrollo de intestino muerto (gangrenoso) es posible en tan solo seis horas.
    • En los casos en que la hernia ha sido estrangulada por un tiempo prolongado, un cirujano realizará una cirugía para verificar si el tejido intestinal ha muerto y para reparar la hernia.
    • En los casos en que el período de tiempo en que la hernia fue irreducible fue breve y no se sospecha de intestino gangrenoso, puede ser dado de alta del hospital.
• Si una hernia que parece irreducible finalmente se reduce, es importante que un paciente considere una corrección quirúrgica. Estas hernias tienen un riesgo significativamente mayor de volver a ser encarceladas.

¿Se necesita seguimiento después del tratamiento de la hernia?

Para reducir el riesgo de que una hernia se vuelva irreducible o estrangulada, cuanto antes se repare una hernia reducible, mejor.

¿Es posible prevenir una hernia?

Puede hacer poco para evitar que las áreas de la pared abdominal se debiliten o se debiliten, lo que puede convertirse en un sitio para una hernia. Modificar su comportamiento y perder peso puede ayudar a prevenir el empeoramiento de la hernia.

¿Cuál es el pronóstico de una hernia?

• Riesgo de estrangulamiento : al considerar cuándo se debe reparar quirúrgicamente una hernia reducible, es importante que el paciente sepa el riesgo de estrangulamiento.
  • El riesgo varía con la ubicación y el tamaño de la hernia y el tiempo que ha estado presente.
  • En general, las hernias con grandes contenidos de saco con una abertura relativamente pequeña tienen más probabilidades de estrangularse.
  • Las hernias que han estado presentes durante muchos años pueden volverse irreductibles.
• Complicaciones operativas : las tasas de complicaciones varían según si la cirugía fue electiva o emergente, el tamaño y la ubicación de la hernia, así como las técnicas utilizadas (cirugía abierta o laparoscópica)
• La mayoría de las complicaciones ocurren a corto plazo y son fácilmente tratables.
  • La hernia que reaparece después de la reparación quirúrgica inicial puede repararse por el mismo método o por un método alternativo.
  • Las complicaciones de la reparación de la hernia incluyen
    • recurrencia (más común),
    • retención urinaria,
    • Infección en la herida,
    • acumulación de líquido en el escroto (llamada formación de hidrocele),
    • hematoma escrotal (hematoma) y
    • daño testicular en el lado afectado (raro).