Agrupe un tratamiento, síntomas y prueba de infección por estreptococos (gas)

Datos sobre la infección por estreptococos del grupo A (GAS)

• Streptococcus pyogenes, también conocido como estreptococo beta-hemolítico del grupo A, o estreptococo del grupo A (GAS) es un cocus gram-positivo (bacteria esférica) que es ubicuo, altamente comunicable y se propaga principalmente de persona a persona (piel a piel). contacto con la piel y a través de gotitas respiratorias, ya que la piel humana y las membranas mucosas son el único reservorio conocido para el GAS.
• Las infecciones del tracto respiratorio superior (faringitis) y las infecciones de la piel (celulitis) con GAS se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes.
• La infección por GAS puede complicarse por complicaciones potencialmente mortales, que incluyen fiebre reumática aguda (FRA), glomerulonefritis aguda, trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos (PANDAS) y síndrome de shock tóxico estreptocócico (STSS).
• El GAS está asociado con el síndrome de shock tóxico y con infecciones de la piel y los tejidos blandos potencialmente mortales, especialmente la fascitis necrosante, cada una de las cuales está asociada con una morbilidad y mortalidad increíblemente altas.
• Los antibióticos y los antimicrobianos (tanto sustancias naturales como sustancias derivadas sintéticamente) son medicamentos utilizados para tratar y / o prevenir la infección por bacterias y otros organismos. Los antibióticos se dirigen a varios procesos bacterianos, a saber, la inhibición de la biosíntesis de la pared celular, la inhibición de la síntesis de proteínas y la inhibición de la replicación o reparación del ADN, en un esfuerzo por matar las bacterias (bactericidas) o detener el crecimiento de las bacterias (bacteriostáticas).

Descripción general de la infección por estreptococo del grupo A (GAS)

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., Anualmente se producen en los Estados Unidos más de 10 millones de casos de infecciones por GAS no invasivas, y la mayoría de estas infecciones son infecciones de la garganta y la piel superficial. Aproximadamente 9, 000-11, 500 casos de infecciones invasivas de GAS ocurren anualmente, y su aparición parece estar aumentando, tal vez debido a la mayor capacidad del organismo para causar enfermedades.

Causas de infección por estreptococos del grupo A (GAS) y factores de riesgo

El GAS es altamente comunicable y se transmite principalmente a través del contacto de persona a persona. La diseminación de gotitas respiratorias representa la ruta principal para la transmisión de cepas de GAS asociadas con la infección del tracto respiratorio superior. Los estudios epidemiológicos de la infección invasiva por GAS han identificado varios factores de riesgo para la infección esporádica, incluyendo edad avanzada, infección por VIH, diabetes mellitus, infección por varicela, cáncer, enfermedad cardíaca, uso de drogas inyectables y uso de esteroides. Sin embargo, el único factor de riesgo asociado constantemente con la mortalidad debido a la infección invasiva esporádica por GAS es ser mayor o igual a 65 años de edad.

Con respecto a la faringitis por GAS, varios factores están asociados con un mayor riesgo de infección: a saber, la edad temprana y la época del año. La faringitis por GAS ocurre con mayor frecuencia en niños entre las edades de 5 y 15 años. Aunque la faringitis por GAS puede ocurrir en cualquier época del año, el final del otoño y principios de la primavera tienden a ser los momentos en que la faringitis por GAS circula con mayor frecuencia. GAS florece cada vez que grupos de personas están en contacto cercano y es por eso que la infección por GAS se propaga fácilmente entre los miembros de la familia, en las escuelas y en los entornos de cuidado infantil.

Síntomas y signos de infección por estreptococo del grupo A (GAS)

Los signos y síntomas de la amigdalofaringitis por GAS incluyen

• dolor de garganta,
• fiebre,
• ganglios linfáticos agrandados en el cuello,
• amígdalas agrandadas,
• erupción,
• colecciones de pus en las amígdalas,
• pequeñas manchas rojas en el paladar,
• dolor de cabeza,
• dolor abdominal.

El GAS produce diferentes tipos de enfermedades de la piel, incluyendo impétigo, erisipela y fascitis necrotizante. El hallazgo clásico asociado con el impétigo de GAS es una lesión ampollosa o purulenta, cuya destrucción o irritación resulta en el desarrollo de un recubrimiento descrito como costra de miel. Esta costra de miel es el sello clínico del impétigo del GAS.

La erisipela es una forma de enfermedad de la piel inducida por GAS que se caracteriza por enrojecimiento, endurecimiento, sensibilidad, un borde elevado, muy demarcado, y una consistencia a menudo comparada con la de una cáscara de naranja.

La fascitis necrotizante, a diferencia del impétigo y la erisipela, es una infección de la piel cuya invasión a través de los tejidos superficiales produce una destrucción marcada del tejido en las capas fasciales profundas de la piel. Los factores del huésped, como la disminución de los suministros de sangre y oxígeno a los tejidos, los estados inmunocomprometidos, las enfermedades crónicas, las quemaduras, los traumatismos y la cirugía, predisponen a alguien a la propagación de los organismos a las capas de tejido fasciales profundas y conduce a la muerte rápida del tejido. A diferencia del impétigo y la erisipela, la fascitis necrotizante a menudo aparece con signos de inestabilidad de signos vitales (como presión arterial y frecuencia cardíaca) o evidencia que sugiere una infección más generalizada en lugar de una infección localizada en los tejidos superficiales.

Diagnóstico y pruebas de infección por estreptococos del grupo A (GAS)

Existen varios puntajes clínicos para el diagnóstico de faringitis estreptocócica, incluidos el puntaje Centor, el puntaje FeverPAIN, el puntaje Steinhoff y el puntaje Joachim. Estas herramientas de decisión clínica tienen en cuenta la edad del paciente, los síntomas y la ausencia de síntomas que sugieran un diagnóstico alternativo; a saber, conjuntivitis, tos, diarrea, erupción cutánea y rinitis. Sin embargo, los estudios sugieren que los hallazgos clínicos por sí solos son insuficientes para diagnosticar la faringitis estreptocócica en niños, a diferencia de los adultos, y que el uso de hallazgos clínicos solos, sin pruebas de laboratorio confirmatorias (ya sea una prueba rápida de estreptococos o un cultivo de garganta) conduce a una prescripción innecesaria. de antibióticos La amigdalingitis por GAS también se puede diagnosticar mediante un análisis de sangre conocido como el título de anticuerpos antistreptolisina O, que está elevado o aumenta en la infección por GAS.

La prueba de diagnóstico rápido de antígeno (RADT) para GAS es un método práctico para la detección de GAS que se puede realizar en el consultorio del profesional. Permite la prescripción rápida de antibióticos para casos confirmados de amigdalofaringitis por GAS. RADT es altamente sensible y específico para el diagnóstico de infección faríngea por GAS y permite un manejo más rápido de la faringitis por GAS que se retrasó previamente al esperar los resultados del cultivo de garganta. Esta prueba rápida exhibió una buena correlación con los resultados del cultivo de garganta. Las pautas de práctica pediátrica, sin embargo, recomiendan que todas las pruebas de antígeno rápidas negativas ante síntomas clínicos evidentes deben ser respaldadas por un cultivo de garganta.

La erisipela y el impétigo se diagnostican basándose casi por completo en manifestaciones clínicas de las enfermedades. A diferencia de la celulitis, un borde elevado y claramente delimitado del área afectada diferencia la erisipela de la celulitis. La característica corteza de miel sugiere el diagnóstico de impétigo. Los hemocultivos son útiles para determinar la sepsis y la bacteriemia (propagación de la bacteria al torrente sanguíneo), pero no son útiles para el diagnóstico de erisipela o impétigo.

El diagnóstico de fascitis necrotizante, en las primeras etapas del proceso de la enfermedad, puede no ser fácil de diagnosticar. El tratamiento inmediato es esencial si se sospecha este diagnóstico. Los enfoques de tratamiento deben incluir la administración de líquidos, el tratamiento de los desequilibrios electrolíticos y ácido-base, la terapia con antibióticos, la consulta quirúrgica temprana y agresiva, y el apoyo de los sistemas orgánicos defectuosos, para tratar la enfermedad. Los cultivos de sangre y tejidos ayudarán a establecer definitivamente el diagnóstico, y los médicos pueden usar esta información para adaptar la terapia con antibióticos.

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Tratamiento de infección por estreptococo del grupo A (GAS)

Amigdalitis: la terapia con antibióticos se recomienda para el tratamiento de la amigdalitis sintomática en infecciones confirmadas con GAS identificadas en el laboratorio por detección rápida de antígeno o por cultivo. El tratamiento con antibióticos también se recomienda para la prevención de la fiebre reumática aguda. Las opciones de tratamiento incluyen: penicilinas (penicilina V, potasio, ampicilina, amoxicilina), cefalosporinas, macrólidos y clindamicina. Si bien el único agente que se ha demostrado que previene los ataques iniciales de fiebre reumática ha sido la penicilina intramuscular, otros medicamentos antimicrobianos han sido efectivos en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior causadas por GAS.

Infecciones de piel y tejidos blandos: la terapia con antibióticos para las infecciones de piel y tejidos blandos se basa en la presentación clínica. Las infecciones de clase 1 son infecciones no complicadas localizadas en un área particular y sin signos o síntomas de infección sistémica (por ejemplo, impétigo y erisipela). Los antibióticos orales de amplio espectro son la base de la terapia para las infecciones de clase 1 en general e incluyen amoxicilina / ácido clavulánico, clindamicina, quinolonas y linezolid. La terapia con antibióticos se puede adaptar al organismo específico una vez que los datos de cultivo y sensibilidad estén disponibles. Las infecciones complicadas incluyen aquellas en las que el paciente es febril y no tiene buena apariencia (clase 2); aquellos en los que el paciente parece tóxico o tiene al menos una condición comórbida inestable como diabetes, movilidad reducida, obesidad o cirugía previa (clase 3); y aquellos en los que el paciente muestra signos de síndrome de sepsis o una infección potencialmente mortal (clase 4) (por ejemplo, fascitis necrotizante). Las infecciones complicadas pueden tratarse con betalactámicos intravenosos, con o sin inhibidores de betalactamasas, cefalosporinas de amplio espectro, carbapenem y linezolid.

Las pautas actualizadas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América basan el enfoque del tratamiento de las infecciones de la piel y los tejidos blandos en si la infección es no purulenta (no produce pus, como infección necrotizante / celulitis / erisipela) o purulenta (productora de pus, como forúnculo / carbunco / absceso) y el grado de enfermedad (leve, moderado y grave). Las infecciones purulentas leves pueden tratarse con incisión y drenaje solo; las infecciones moderadas requieren incisión y drenaje, cultivo y sensibilidad, y terapia antibiótica oral basada en los medicamentos esperados que serán efectivos, con atención al Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), antes de la disponibilidad de cultivo y resultados de sensibilidad antibiótica del laboratorio ; Las infecciones severas requieren incisión y drenaje, cultivo y sensibilidad, y terapia antibiótica intravenosa empírica, nuevamente con atención al MRSA a la espera de resultados de cultivo y pruebas de sensibilidad. Las infecciones leves no purulentas de la piel y los tejidos blandos pueden tratarse con antibióticos orales; las infecciones moderadas pueden tratarse con antibióticos intravenosos seguidos de antibióticos orales; Las infecciones graves pueden tratarse con antibióticos empíricos de amplio espectro, cultivo y sensibilidad, y consulta quirúrgica inmediata para considerar el desbridamiento.

El tratamiento de las infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos comienza con una terapia antibiótica de amplio espectro que se puede modificar más adelante una vez que la información del cultivo esté disponible y el paciente se estabilice. Las opciones de antibióticos incluyen terapia combinada con piperacilina-tazobactam, clindamicina, quinolonas, penicilina, linezolid o vancomicina, o terapia de un solo fármaco con imipenem-cilstatina o meropenem. Los antibióticos, además de la reanimación con líquidos agresivos, el manejo de las anomalías electrolíticas y ácido-base, el desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico y el soporte de los sistemas de órganos defectuosos son los pilares de la terapia.

Complicaciones de infección por estreptococo del grupo A (GAS)

La bacteriemia se refiere a la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo. Se cree que la bacteriemia por GAS es responsable del 3, 3% de los casos de bacteriemia en niños y del 0, 6% de los casos de bacteriemia en adultos. Los factores de riesgo para bacteriemia por GAS incluyen quemaduras, infección por el virus de la varicela, cáncer, inmunosupresión por el uso de corticosteroides, estado inmunocomprometido, uso de drogas intravenosas, infección por VIH, neumonía por GAS posterior a la influenza, cirugía, trauma, diabetes, enfermedad vascular periférica y enfermedad cardíaca. A pesar de la frecuencia relativamente baja, el GAS sigue siendo una infección grave cuya mortalidad (tasa de mortalidad) para adultos oscila entre el 25% y el 48% y para los niños, aproximadamente el 8%. La mortalidad para aquellos pacientes que desarrollan shock es mayor, y este puede ser el predictor más importante de mortalidad.

La escarlatina se caracteriza por el desarrollo de una erupción cutánea fina y difusa que coincide con la faringitis aguda por GAS.

Una forma de inflamación renal conocida como glomerulonefritis puede ser una complicación de la infección por GAS. La glomerulonefritis que ocurre secundaria a la infección por GAS, probablemente mediada por la respuesta inmunológica del cuerpo a la infección aguda por GAS, generalmente ocurre una o dos semanas después de una infección inicial.

La fiebre reumática aguda (FRA), otra complicación potencial de la infección por GAS, generalmente ocurre de dos a cuatro semanas después de la amigdalitis aguda por GAS. ARF es una enfermedad inflamatoria que puede ocurrir después de una infección por GAS tratada inadecuadamente. Los síntomas varían y pueden incluir fiebre, dolor e hinchazón en las articulaciones, pequeños nódulos debajo de la piel, erupción cutánea, soplo cardíaco y cambios neurológicos como movimientos anormales del cuerpo (corea) o comportamiento inusual. El ARF puede causar daño permanente al corazón. La cardiopatía reumática, un espectro de cardiopatía valvular progresiva y carditis que ocurre como una secuela tardía de la fiebre reumática aguda, generalmente ocurre 10-20 años después del proceso infeccioso inicial.

El tratamiento de complicaciones potencialmente mortales de las infecciones por GAS incluye no solo la erradicación del organismo de sitios normalmente estériles en todo el cuerpo, sino también el manejo de problemas secundarios, a saber, hipotensión, taquicardia y falla del sistema del órgano terminal, típicamente hepática y renal, que ocurrir en el síndrome de shock tóxico estreptocócico. El diagnóstico de STSS se realiza aislando el organismo en un cultivo enviado al laboratorio desde un sitio normalmente estéril (piel, garganta, vagina) y mediante la observación de hipotensión junto con dos o más de los siguientes: disfunción renal; alteraciones de la coagulación de la sangre; disfunción hepática; El síndrome de dificultad respiratoria aguda; una erupción difusa, roja, plana y / o necrosis de tejidos blandos. También se deben descartar otras afecciones que pueden causar síntomas similares, como el síndrome de shock tóxico estafilocócico, fiebre tifoidea, fiebre manchada de las Montañas Rocosas, meningococcemia, infección por neumonía por S., leptospirosis y golpe de calor.

El trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con estreptococos del grupo A (PANDAS) es una entidad controvertida observada en un pequeño subconjunto de pacientes pediátricos. Se cree que la infección por GAS desencadena una mayor respuesta inmunológica con manifestaciones subsiguientes del sistema nervioso central, incluido el inicio abrupto y episódico del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y / o trastorno de tic y otras anormalidades neurológicas que involucran actividad motora anormal. La demostración de una relación temporal entre una infección aguda por GAS y el desarrollo de síntomas neuropsiquiátricos es esencial para el diagnóstico de PANDAS.

Pronóstico de infección por estreptococo del grupo A (GAS)

La amigdalitis y las infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos causadas por GAS tienen un buen pronóstico. Los pacientes que son portadores a largo plazo pueden desarrollar múltiples episodios de infección, pero es poco probable que estos individuos propaguen el organismo a contactos cercanos y tienen un riesgo muy bajo de desarrollar complicaciones.

La complicación más grave de la fiebre reumática aguda es el compromiso cardíaco, y la insuficiencia cardíaca congestiva, los accidentes cerebrovasculares y la endocarditis son comunes entre las personas con cardiopatía reumática. Aproximadamente el 1.5% de las personas con carditis reumática muere de la enfermedad anualmente. Las tasas de morbilidad y mortalidad han demostrado una mejora constante, una disminución que probablemente sea atribuible a la vigilancia cuidadosa de la enfermedad y al inicio de una terapia agresiva inmediata.

La glomerulonefritis después de una infección estreptocócica aguda tiene un pronóstico muy bueno: el 95% de los pacientes se recuperan espontáneamente en tres o cuatro semanas sin secuelas (efectos) a largo plazo.

STSS tiene una tasa de letalidad de 30% -60%.

Las infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos tienen una tasa de mortalidad de hasta el 35%, incluso con un tratamiento médico y quirúrgico rápido y agresivo.

Se desconoce el resultado a largo plazo para los niños que cumplen con los criterios de diagnóstico de PANDAS, pero se cree que PANDAS no reconocido y no tratado puede dar lugar a un aumento de la progresión a complicaciones neuropsiquiátricas de por vida, incluido el trastorno obsesivo compulsivo y los trastornos de tics.