Enfermedad trofoblástica gestacional (gtd): un grupo de cánceres raros

Datos sobre la enfermedad trofoblástica gestacional (GTD)

• La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD) es un grupo de enfermedades raras en las que las células anormales del trofoblasto crecen dentro del útero después de la concepción.
• El lunar hidatiforme (HM) es el tipo más común de GTD.
• La neoplasia trofoblástica gestacional (GTN) es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional (GTD) que casi siempre es maligna.
  • Lunares invasivos
  • Coriocarcinomas
  • Tumores trofoblásticos del sitio placentario
  • Tumores trofoblásticos epitelioides.
• La edad y un embarazo molar previo afectan el riesgo de GTD.
• Los signos de GTD incluyen sangrado vaginal anormal y un útero que es más grande de lo normal.
• Las pruebas que examinan el útero se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar la enfermedad trofoblástica gestacional.
• Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
• Después de que se diagnostica la neoplasia trofoblástica gestacional, se realizan pruebas para determinar si el cáncer tiene
• se extendió desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
• Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo.
• El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
• No existe un sistema de estadificación para los lunares hidatiformes.
• Las siguientes etapas se utilizan para GTN:
  • Etapa I
  • Etapa II
  • Etapa III
  • Etapa IV
• El tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional se basa en el tipo de enfermedad, estadio o grupo de riesgo.
• Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional.
• Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
  • Cirugía
  • Quimioterapia
  • Terapia de radiación
• Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
• El tratamiento para la enfermedad trofoblástica gestacional puede causar efectos secundarios.
• Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico.
• Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
• Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

¿Qué es la enfermedad trofoblástica gestacional (GTD)?

La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD) es un grupo de enfermedades raras en las que las células anormales del trofoblasto crecen dentro del útero después de la concepción.

En la enfermedad trofoblástica gestacional (GTD), se desarrolla un tumor dentro del útero a partir del tejido que se forma después de la concepción (la unión del esperma y el óvulo). Este tejido está hecho de células trofoblasto y normalmente rodea el óvulo fertilizado en el útero. Las células de trofoblasto ayudan a conectar el óvulo fecundado a la pared del útero y forman parte de la placenta (el órgano que transmite los nutrientes de la madre al feto).

A veces hay un problema con el óvulo fertilizado y las células del trofoblasto. En lugar de que se desarrolle un feto sano, se forma un tumor. Hasta que haya signos o síntomas del tumor, el embarazo parecerá un embarazo normal.

La mayoría de los GTD son benignos (no cancerosos) y no se propagan, pero algunos tipos se vuelven malignos (cancerosos) y se propagan a los tejidos cercanos o partes distantes del cuerpo.

La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD) es un término general que incluye diferentes tipos de enfermedades:

• Lunares Hidatidiformes (HM)
• Completa HM.
• Parcial HM.
• Neoplasia trofoblástica gestacional (GTN)
• Lunares invasivos.
• Coriocarcinomas
• Tumores trofoblásticos del sitio placentario (PSTT; muy raro).
• Tumores trofoblásticos epitelioides (ETT; aún más raro).
• El lunar hidatiforme (HM) es el tipo más común de GTD.

Los HM son tumores de crecimiento lento que parecen sacos de líquido. Un HM también se llama embarazo molar. Se desconoce la causa de los lunares hidatiformes.
Los HM pueden ser completos o parciales:

Una HM completa se forma cuando el esperma fertiliza un óvulo que no contiene el ADN de la madre. El huevo tiene ADN del padre y las células que estaban destinadas a convertirse en la placenta son anormales. Una HM parcial se forma cuando el esperma fertiliza un óvulo normal y hay dos conjuntos de ADN del padre en el óvulo fertilizado. Solo una parte de las formas del feto y las células que estaban destinadas a convertirse en la placenta son anormales.

La mayoría de los lunares hidatiformes son benignos, pero a veces se convierten en cáncer. Tener uno o más de los siguientes factores de riesgo aumenta el riesgo de que un lunar hidatiforme se convierta en cáncer:

• Un embarazo antes de los 20 o después de los 35 años.
• Un nivel muy alto de gonadotropina coriónica humana beta (β-hCG), una hormona producida por el cuerpo durante el embarazo.
• Un tumor grande en el útero.
• Un quiste ovárico de más de 6 centímetros.
• Presión arterial alta durante el embarazo.
• Una glándula tiroides hiperactiva (se produce hormona tiroidea adicional).
• Náuseas y vómitos severos durante el embarazo.
• Células trofoblásticas en la sangre, que pueden bloquear pequeños vasos sanguíneos.
• Graves problemas de coagulación de la sangre causados ​​por el HM.
• La neoplasia trofoblástica gestacional (GTN) es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional (GTD) que casi siempre es maligna.

La neoplasia trofoblástica gestacional (NGT) incluye lo siguiente:

Lunares invasivos

Los lunares invasivos están formados por células de trofoblasto que crecen en la capa muscular del útero. Los lunares invasivos tienen más probabilidades de crecer y extenderse que un lunar hidatiforme. En raras ocasiones, un HM completo o parcial puede convertirse en un lunar invasivo. A veces, un lunar invasivo desaparecerá sin tratamiento.

Coriocarcinomas

Un coriocarcinoma es un tumor maligno que se forma a partir de las células del trofoblasto y se propaga a la capa muscular del útero y los vasos sanguíneos cercanos. También puede extenderse a otras partes del cuerpo, como el cerebro, los pulmones, el hígado, los riñones, el bazo, los intestinos, la pelvis o la vagina. Es más probable que se forme un coriocarcinoma en mujeres que han tenido alguno de los siguientes síntomas:

• Embarazo molar, especialmente con un lunar hidatiforme completo.
• Embarazo normal
• Embarazo tubárico (el óvulo fertilizado se implanta en la trompa de Falopio en lugar del útero).
• Aborto espontáneo.
• Tumores trofoblásticos del sitio placentario

Un tumor trofoblástico del sitio placentario (PSTT) es un tipo raro de neoplasia trofoblástica gestacional que se forma donde la placenta se adhiere al útero. El tumor se forma a partir de las células del trofoblasto y se disemina al músculo del útero y a los vasos sanguíneos. También puede extenderse a los pulmones, la pelvis o los ganglios linfáticos. Un PSTT crece muy lentamente y los signos o síntomas pueden aparecer meses o años después de un embarazo normal.

Tumores trofoblásticos epitelioides.

Un tumor trofoblástico epitelioide (ETT) es un tipo muy raro de neoplasia trofoblástica gestacional que puede ser benigna o maligna. Cuando el tumor es maligno, puede extenderse a los pulmones. La edad y un embarazo molar previo afectan el riesgo de GTD.

Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con su médico si cree que puede estar en riesgo. Los factores de riesgo para GTD incluyen los siguientes:

• Estar embarazada cuando tiene menos de 20 años o más de 35 años.
• Tener antecedentes personales de lunar hidatiforme.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la enfermedad trofoblástica gestacional (GTD)?

Los signos de GTD incluyen sangrado vaginal anormal y un útero que es más grande de lo normal.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por la enfermedad trofoblástica gestacional o por otras afecciones. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Sangrado vaginal no relacionado con la menstruación.
• Un útero que es más grande de lo esperado durante el embarazo.
• Dolor o presión en la pelvis.
• Náuseas y vómitos severos durante el embarazo.
• Presión arterial alta con dolor de cabeza e hinchazón de pies y manos al inicio del embarazo.

Sangrado vaginal que continúa por más tiempo de lo normal después del parto. Fatiga, falta de aliento, mareos y latidos cardíacos rápidos o irregulares causados ​​por anemia. GTD a veces causa una tiroides hiperactiva. Los signos y síntomas de una tiroides hiperactiva incluyen los siguientes:

• Latidos cardíacos rápidos o irregulares.
• Inestabilidad.
• Transpiración.
• Deposiciones frecuentes.
• Problemas para dormir.
• Sentirse ansioso o irritable.
• Pérdida de peso.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad trofoblástica gestacional?

Las pruebas que examinan el útero se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar la enfermedad trofoblástica gestacional.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.

Examen pélvico : examen de la vagina, el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y el recto. Se inserta un espéculo en la vagina y el médico o la enfermera observan la vagina y el cuello uterino en busca de signos de enfermedad. Por lo general, se realiza una prueba de Papanicolaou del cuello uterino. El médico o la enfermera también inserta uno o dos dedos enguantados y lubricados de una mano en la vagina y coloca la otra mano sobre la parte inferior del abdomen para sentir el tamaño, la forma y la posición del útero y los ovarios. El médico o la enfermera también inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto para detectar bultos o áreas anormales.

Examen de ultrasonido de la pelvis : procedimiento en el que las ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos de la pelvis y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo llamada ecografía. Algunas veces se realizará una ecografía transvaginal (TVUS). Para TVUS, se inserta un transductor de ultrasonido (sonda) en la vagina para hacer la ecografía.

Estudios de química sanguínea : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad. También se analiza la sangre para verificar el hígado, los riñones y la médula ósea.

Prueba sérica de marcadores tumorales : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias producidas por órganos, tejidos o células tumorales en el cuerpo. Ciertas sustancias están vinculadas a tipos específicos de cáncer cuando se encuentran en niveles aumentados en el cuerpo. Estos se llaman marcadores tumorales. Para GTD, se analiza el nivel de gonadotropina coriónica humana beta (β-hCG) en la sangre, una hormona que el cuerpo produce durante el embarazo. La β-hCG en la sangre de una mujer que no está embarazada puede ser un signo de GTD.

Análisis de orina : una prueba para verificar el color de la orina y su contenido, como azúcar, proteínas, sangre, bacterias y el nivel de β-hCG.

¿Cuáles son las etapas de los tumores trofoblásticos gestacionales y la neoplasia?

Después de que se diagnostica la neoplasia trofoblástica gestacional, se realizan pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar el alcance o la propagación del cáncer se llama estadificación. La información recopilada del proceso de estadificación ayuda a determinar la etapa de la enfermedad. Para GTN, la etapa es uno de los factores utilizados para planificar el tratamiento.

Se pueden realizar las siguientes pruebas y procedimientos para ayudar a descubrir la etapa de la enfermedad:

Radiografía de tórax : una radiografía de los órganos y huesos dentro del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo en una película y tomar imágenes de áreas internas del cuerpo.

Tomografía computarizada (tomografía computarizada) : procedimiento que hace una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.

IRM (imágenes por resonancia magnética) con gadolinio : procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para obtener una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el cerebro y la médula espinal. Una sustancia llamada gadolinio se inyecta en una vena. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas para que se vean más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).

Punción lumbar : procedimiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos en la columna vertebral y dentro del LCR alrededor de la médula espinal y extrayendo una muestra del líquido. La muestra de LCR se analiza con un microscopio para detectar signos de que el cáncer se ha diseminado al cerebro y la médula espinal. Este procedimiento también se llama LP o punción lumbar. Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo.

El cáncer puede propagarse a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido El cáncer se propaga desde donde comenzó al crecer en áreas cercanas.
• Sistema linfático El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
• El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

Cuando el cáncer se propaga a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (el tumor primario) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.

Sistema linfático El cáncer ingresa al sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

Sangre El cáncer ingresa a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el coriocarcinoma se disemina al pulmón, las células cancerosas en el pulmón son en realidad células de coriocarcinoma. La enfermedad es coriocarcinoma metastásico, no cáncer de pulmón.

No existe un sistema de estadificación para los lunares hidatiformes. Los lunares hidatiformes (HM) se encuentran solo en el útero y no se extienden a otras partes del cuerpo. Las siguientes etapas se utilizan para GTN:

Etapa I

En el estadio I, el tumor está solo en el útero.

Etapa II

En el estadio II, el cáncer se diseminó fuera del útero hacia el ovario, las trompas de Falopio, la vagina y / o los ligamentos que sostienen el útero.

Etapa III

En el estadio III, el cáncer se ha diseminado al pulmón.

Etapa IV

En el estadio IV, el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo que no sean los pulmones.
El tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional se basa en el tipo de enfermedad, estadio o grupo de riesgo.

Los lunares invasivos y los coriocarcinomas se tratan según los grupos de riesgo. La etapa del lunar invasivo o coriocarcinoma es un factor utilizado para determinar el grupo de riesgo. Otros factores incluyen los siguientes:

• La edad del paciente cuando se realiza el diagnóstico.
• Si el GTN ocurrió después de un embarazo molar, un aborto espontáneo o un embarazo normal.
• Cuán pronto se diagnosticó el tumor después de que comenzó el embarazo.
• El nivel de gonadotropina coriónica beta humana (β-hCG) en la sangre.
• El tamaño del tumor más grande.
• Dónde se ha diseminado el tumor y la cantidad de tumores en el cuerpo.
• Con cuántos medicamentos de quimioterapia se ha tratado el tumor (para tumores recurrentes o resistentes).
• Hay dos grupos de riesgo para lunares invasivos y coriocarcinomas: bajo riesgo y alto riesgo. Los pacientes con enfermedad de bajo riesgo generalmente reciben un tratamiento menos agresivo que los pacientes con enfermedad de alto riesgo.
• Los tratamientos para el tumor trofoblástico del sitio placentario (PSTT) y el tumor trofoblástico epitelioide (ETT) dependen de la etapa de la enfermedad.

Neoplasia trofoblástica gestacional recurrente y resistente

La neoplasia trofoblástica gestacional recurrente (NGT) es un cáncer que ha recurrido (regresado) después de haber sido tratado. El cáncer puede reaparecer en el útero o en otras partes del cuerpo. La neoplasia trofoblástica gestacional que no responde al tratamiento se denomina GTN resistente.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad trofoblástica gestacional?

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Antes de comenzar el tratamiento, los pacientes pueden pensar en participar en un ensayo clínico. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar.

Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

El médico puede extirpar el cáncer mediante una de las siguientes operaciones:

Dilatación y legrado (D&C) con evacuación por succión : procedimiento quirúrgico para extraer tejido anormal y partes del revestimiento interno del útero. El cuello uterino se dilata y el material dentro del útero se retira con un pequeño dispositivo similar al vacío. Luego se raspan suavemente las paredes del útero con una cureta (instrumento con forma de cuchara) para eliminar cualquier material que pueda quedar en el útero. Este procedimiento puede usarse para embarazos molares.

Histerectomía : cirugía para extirpar el útero y, a veces, el cuello uterino. Si el útero y el cuello uterino se extraen a través de la vagina, la operación se llama histerectomía vaginal. Si se extraen el útero y el cuello uterino a través de una incisión (corte) grande en el abdomen, la operación se llama histerectomía abdominal total. Si se extraen el útero y el cuello uterino a través de una pequeña incisión (corte) en el abdomen usando un laparoscopio, la operación se llama histerectomía laparoscópica total.

Después de que el médico extirpa todo el cáncer que se puede ver en el momento de la cirugía, a algunos pacientes se les puede administrar quimioterapia después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que quedan. El tratamiento administrado después de la cirugía, para reducir el riesgo de que el cáncer regrese, se llama terapia adyuvante.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y la etapa del cáncer que se está tratando, o si el tumor es de bajo o alto riesgo.

La quimioterapia combinada es un tratamiento que usa más de un medicamento contra el cáncer.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

• La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.
• La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer.

La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo de enfermedad trofoblástica gestacional que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar la enfermedad trofoblástica gestacional. Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

El tratamiento para la enfermedad trofoblástica gestacional puede causar efectos secundarios.

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (reaparece). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

Los niveles en sangre de beta gonadotropina coriónica humana (β-hCG) se controlarán hasta 6 meses después de que finalice el tratamiento. Esto se debe a que un nivel de β-hCG que es más alto de lo normal puede significar que el tumor no ha respondido al tratamiento o se ha convertido en cáncer.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad trofoblástica gestacional por tipo?

Lunares hidatiformes

El tratamiento de un lunar hidatiforme puede incluir lo siguiente:

• Cirugía (dilatación y legrado con evacuación por succión) para extirpar el tumor.

Después de la cirugía, se realizan análisis de sangre de gonadotropina coriónica humana beta (β-hCG) todas las semanas hasta que el nivel de β-hCG vuelve a la normalidad. Los pacientes también tienen visitas médicas de seguimiento mensuales por hasta 6 meses. Si el nivel de β-hCG no vuelve a la normalidad o aumenta, puede significar que el lunar hidatiforme no se eliminó por completo y se convirtió en cáncer. El embarazo hace que aumenten los niveles de β-hCG, por lo que su médico le pedirá que no quede embarazada hasta que finalice el seguimiento.

Para la enfermedad que permanece después de la cirugía, el tratamiento generalmente es quimioterapia.

Neoplasia trofoblástica gestacional

Neoplasia trofoblástica gestacional de bajo riesgo

El tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional de bajo riesgo (GTN) (mola invasiva o coriocarcinoma) puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia con uno o más medicamentos contra el cáncer. El tratamiento se administra hasta que el nivel de gonadotropina coriónica humana beta (β-hCG) sea normal durante al menos 3 semanas después de que finalice el tratamiento.

Si el nivel de β-hCG en la sangre no vuelve a la normalidad o el tumor se disemina a partes distantes del cuerpo, se administran regímenes de quimioterapia para GTN metastásico de alto riesgo.

Neoplasia trofoblástica gestacional metastásica de alto riesgo

El tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional metastásica de alto riesgo (mola invasiva o coriocarcinoma) puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia intratecal y radioterapia al cerebro (para el cáncer que se ha diseminado al pulmón, para evitar que se propague al cerebro).
• Altas dosis de quimioterapia o quimioterapia intratecal y / o radioterapia al cerebro (para el cáncer que se ha diseminado al cerebro).

Tumores trofoblásticos gestacionales del sitio placentario y tumores trofoblásticos epitelioides

El tratamiento de los tumores trofoblásticos gestacionales del sitio placentario en estadio I y los tumores trofoblásticos epitelioides puede incluir lo siguiente:

• Cirugía para extirpar el útero.

El tratamiento de los tumores trofoblásticos gestacionales del sitio placentario en estadio II y los tumores trofoblásticos epitelioides puede incluir lo siguiente:

• Cirugía para extirpar el tumor, que puede ser seguida de quimioterapia combinada.

El tratamiento de los tumores trofoblásticos gestacionales del sitio placentario en estadio III y IV y los tumores trofoblásticos epitelioides puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia combinada.
• Cirugía para extirpar el cáncer que se ha diseminado a otros lugares, como el pulmón o el abdomen.

Neoplasia trofoblástica gestacional recurrente o resistente

El tratamiento del tumor trofoblástico gestacional recurrente o resistente puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia con uno o más medicamentos contra el cáncer para tumores previamente tratados con cirugía.
• Quimioterapia combinada para tumores previamente tratados con quimioterapia.
• Cirugía para tumores que no responden a la quimioterapia.

¿Cuál es el pronóstico para la enfermedad trofoblástica gestacional?

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento. La enfermedad trofoblástica gestacional generalmente se puede curar. El tratamiento y el pronóstico dependen de lo siguiente:

• El tipo de GTD.
• Si el tumor se diseminó hasta el útero, los ganglios linfáticos o partes distantes del cuerpo.
• La cantidad de tumores y dónde se encuentran en el cuerpo.
• El tamaño del tumor más grande.
• El nivel de β-hCG en la sangre.
• Cuán pronto se diagnosticó el tumor después de que comenzó el embarazo.
• Si GTD ocurrió después de un embarazo molar, un aborto espontáneo o un embarazo normal.
• Tratamiento previo para la neoplasia trofoblástica gestacional.

Las opciones de tratamiento también dependen de si la mujer desea quedar embarazada en el futuro.