Síntomas y tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal (gist)

Datos sobre los tumores del estroma gastrointestinal

• El tumor del estroma gastrointestinal es una enfermedad en la que se forman células anormales en los tejidos del tracto gastrointestinal.
• Los factores genéticos pueden aumentar el riesgo de tener un tumor del estroma gastrointestinal.
• Los signos de tumores del estroma gastrointestinal incluyen sangre en las heces o el vómito.
• Las pruebas que examinan el tracto gastrointestinal se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar tumores del estroma gastrointestinal. Los GIST muy pequeños son comunes.
• Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
• Después de que se diagnostica un tumor del estroma gastrointestinal, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del tracto gastrointestinal o hacia otras partes del cuerpo.
• Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo. El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
• Los resultados de las pruebas de diagnóstico y estadificación se utilizan para planificar el tratamiento.
• Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con tumores del estroma gastrointestinal. Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:
  • Cirugía
  • Terapia dirigida
  • Espera vigilante
  • Cuidados de apoyo
  • Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
• El tratamiento para los tumores del estroma gastrointestinal puede causar efectos secundarios.
• Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
• Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

¿Qué son los tumores del estroma gastrointestinal?

El tumor del estroma gastrointestinal es una enfermedad en la que se forman células anormales en los tejidos del tracto gastrointestinal.

El tracto gastrointestinal (GI) es parte del sistema digestivo del cuerpo. Ayuda a digerir los alimentos y toma nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de los alimentos para que el cuerpo pueda usarlos. El tracto gastrointestinal está formado por los siguientes órganos:

• Estómago.
• Intestino delgado.
• Intestino grueso (colon).

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) pueden ser malignos (cáncer) o benignos (no cancerosos). Son más comunes en el estómago y el intestino delgado, pero se pueden encontrar en cualquier lugar dentro o cerca del tracto gastrointestinal. Algunos científicos creen que los GIST comienzan en células llamadas células intersticiales de Cajal (ICC), en la pared del tracto gastrointestinal.

Los factores genéticos pueden aumentar el riesgo de tener un tumor del estroma gastrointestinal. Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con su médico si cree que puede estar en riesgo. Los genes en las células llevan la información hereditaria recibida de los padres de una persona. El riesgo de GIST aumenta en personas que han heredado una mutación (cambio) en cierto gen. En casos raros, los GIST se pueden encontrar en varios miembros de la misma familia.

El GIST puede ser parte de un síndrome genético, pero esto es raro. Un síndrome genético es un conjunto de síntomas o afecciones que ocurren juntos y generalmente es causado por genes anormales. Los siguientes síndromes genéticos se han relacionado con GIST:

• Neurofibromatosis tipo 1 (NF1).
• Tríada de Carney.

¿Cuáles son los síntomas y signos de los tumores del estroma gastrointestinal?

Los signos de tumores del estroma gastrointestinal incluyen sangre en las heces o el vómito. Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por un GIST o por otras afecciones. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Sangre (ya sea rojo brillante o muy oscura) en las heces o el vómito.
• Dolor en el abdomen, que puede ser severo.
• Sentirse muy cansado
• Problemas o dolor al tragar.
• Sentirse lleno después de comer solo un poco de comida.

¿Cómo se diagnostican los tumores del estroma gastrointestinal?

Las pruebas que examinan el tracto gastrointestinal se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar tumores del estroma gastrointestinal. Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.

Tomografía computarizada (tomografía computarizada) : procedimiento que hace una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).

Ecografía y biopsia endoscópicas: la endoscopia y la ecografía se utilizan para obtener una imagen del tracto gastrointestinal superior y se realiza una biopsia. Se inserta un endoscopio (un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para ver) a través de la boca y dentro del esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado. Se utiliza una sonda al final del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) en los tejidos u órganos internos y generar ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo llamada ecografía. Este procedimiento también se llama endosonografía. Guiado por la ecografía, el médico extrae el tejido con una aguja delgada y hueca. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para buscar células cancerosas. Si se encuentra cáncer, se pueden realizar las siguientes pruebas para estudiar las células cancerosas:

Inmunohistoquímica : prueba que usa anticuerpos para verificar ciertos antígenos en una muestra de tejido. El anticuerpo generalmente está relacionado con una sustancia radiactiva o un tinte que hace que el tejido se ilumine bajo un microscopio. Este tipo de prueba se puede usar para determinar la diferencia entre los diferentes tipos de cáncer.

Índice mitótico : una medida de qué tan rápido se dividen y crecen las células cancerosas. La tasa mitótica se encuentra contando el número de células que se dividen en una cierta cantidad de tejido canceroso.

Los GIST muy pequeños son comunes

A veces, los GIST son más pequeños que el borrador sobre un lápiz. Se pueden encontrar tumores durante un procedimiento que se realiza por otro motivo, como una radiografía o una cirugía. Algunos de estos tumores pequeños no crecerán y causarán signos o síntomas o se diseminarán al abdomen u otras partes del cuerpo. Los médicos no están de acuerdo sobre si estos tumores pequeños deben extirparse o si deben observarse para ver si comienzan a crecer.

¿Cuál es la estadificación de los tumores del estroma gastrointestinal?

Después de que se diagnostica un tumor del estroma gastrointestinal, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del tracto gastrointestinal o hacia otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó dentro del tracto gastrointestinal (GI) o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información recopilada del proceso de estadificación determina la etapa de la enfermedad. Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos en el proceso de preparación:

TEP (tomografía por emisión de positrones) : procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y toma una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas se muestran más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.

Tomografía computarizada (tomografía computarizada) : procedimiento que hace una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).

Radiografía de tórax : una radiografía de los órganos y huesos dentro del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y llegar a una película, haciendo una imagen de las áreas dentro del cuerpo.

Exploración ósea : un procedimiento para verificar si hay células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, en el hueso. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y viaja a través del torrente sanguíneo. El material radioactivo se acumula en los huesos con cáncer y es detectado por un escáner.

Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo.

El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo. El cáncer puede propagarse a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido El cáncer se propaga desde donde comenzó al crecer en áreas cercanas.
• Sistema linfático El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

Cuando el cáncer se propaga a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (el tumor primario) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.

• Sistema linfático El cáncer ingresa al sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
• Sangre El cáncer ingresa a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

El tumor metastásico es el mismo tipo de tumor que el tumor primario. Por ejemplo, si un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) se propaga al hígado, las células tumorales en el hígado son en realidad células GIST. La enfermedad es GIST metastásico, no cáncer de hígado.

Los resultados de las pruebas de diagnóstico y estadificación se utilizan para planificar el tratamiento.

Para muchos tipos de cáncer, es importante conocer la etapa del cáncer para planificar el tratamiento. Sin embargo, el tratamiento de GIST no se basa en la etapa del cáncer. El tratamiento se basa en si el tumor se puede extirpar mediante cirugía y si el tumor se ha diseminado a otras partes del abdomen o a partes distantes del cuerpo. El tratamiento se basa en si el tumor es:

• Resecable : estos tumores se pueden extirpar mediante cirugía.
• Irresecable : estos tumores no se pueden extirpar por completo mediante cirugía.
• Metastásico y recurrente : los tumores metastásicos se han diseminado a otras partes del cuerpo. Los tumores recurrentes han recurrido (reaparecen) después del tratamiento. Los GIST recurrentes pueden reaparecer en el tracto gastrointestinal o en otras partes del cuerpo. Por lo general, se encuentran en el abdomen, el peritoneo y / o el hígado.
• Refractario : estos tumores no han mejorado con el tratamiento.

¿Cuál es el tratamiento para los tumores del estroma gastrointestinal?

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con tumores del estroma gastrointestinal.

Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

Si el GIST no se ha extendido y está en un lugar donde la cirugía se puede realizar de manera segura, se puede extirpar el tumor y parte del tejido que lo rodea. A veces, la cirugía se realiza con un laparoscopio (un tubo delgado e iluminado) para ver el interior del cuerpo. Se hacen pequeñas incisiones (cortes) en la pared del abdomen y se inserta un laparoscopio en una de las incisiones. Los instrumentos se pueden insertar a través de la misma incisión o a través de otras incisiones para extraer órganos o tejidos.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales.

Los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) son medicamentos de terapia dirigida que bloquean las señales necesarias para que crezcan los tumores. Los TKI se pueden usar para tratar GIST que no se pueden extirpar mediante cirugía o para reducir el tamaño de los GIST para que se vuelvan lo suficientemente pequeños como para extirparse mediante cirugía. El mesilato de imatinib y el sunitinib son dos TKI utilizados para tratar los GIST. A veces, los TKI se administran mientras el tumor no crece y no se producen efectos secundarios graves.

Espera vigilante

La espera vigilante es monitorear de cerca la condición de un paciente sin dar ningún tratamiento hasta que aparezcan o cambien los signos o síntomas.

Cuidados de apoyo

Si un GIST empeora durante el tratamiento o hay efectos secundarios, generalmente se brinda atención de apoyo. El objetivo de la atención de apoyo es prevenir o tratar los síntomas de una enfermedad, los efectos secundarios causados ​​por el tratamiento y los problemas psicológicos, sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento. La atención de apoyo ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes que tienen una enfermedad grave o potencialmente mortal. La radioterapia a veces se administra como atención de apoyo para aliviar el dolor en pacientes con tumores grandes que se han diseminado. Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

El tratamiento para los tumores del estroma gastrointestinal puede causar efectos secundarios.

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento. Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer. Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento. Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas. Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (reaparece). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

El seguimiento de los GIST que se extirparon mediante cirugía puede incluir una tomografía computarizada del hígado y la pelvis o una espera vigilante. Para los GIST que se tratan con inhibidores de la tirosina quinasa, se pueden realizar pruebas de seguimiento, como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas o PET para verificar qué tan bien está funcionando la terapia dirigida.

Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal por etapa

Tumores estromales gastrointestinales resecables

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) resecables pueden extirparse completa o casi completamente mediante cirugía.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cirugía para extirpar tumores de 2 centímetros o más. La cirugía laparoscópica se puede realizar si el tumor mide 5 cm o menos. Si quedan células cancerosas en los bordes del área donde se extirpó el tumor, puede seguir una espera vigilante o una terapia dirigida con mesilato de imatinib.
• Un ensayo clínico de terapia dirigida con mesilato de imatinib después de la cirugía, para disminuir la posibilidad de que el tumor reaparezca (regrese).

Tumores del estroma gastrointestinal no resecables

Los GIST irresecables no pueden eliminarse completamente mediante cirugía porque son demasiado grandes o están en un lugar donde habría demasiado daño a los órganos cercanos si se extirpa el tumor. El tratamiento suele ser un ensayo clínico de terapia dirigida con mesilato de imatinib para reducir el tumor, seguido de cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible.

Tumores estromáticos gastrointestinales metastásicos y recurrentes

El tratamiento de los GIST que son metastásicos (se extienden a otras partes del cuerpo) o recurrentes (regresaron después del tratamiento) puede incluir lo siguiente:

• Terapia dirigida con mesilato de imatinib.
• Terapia dirigida con sunitinib, si el tumor comienza a crecer durante la terapia con mesilato de imatinib o si los efectos secundarios son demasiado graves.
• Cirugía para extirpar tumores que han sido tratados con terapia dirigida y que se están reduciendo, son estables (no cambian) o que han aumentado ligeramente de tamaño.
• La terapia dirigida puede continuar después de la cirugía.
• Cirugía para extirpar tumores cuando hay complicaciones graves, como sangrado, un orificio en el tracto gastrointestinal (GI), un tracto GI bloqueado o infección.
• Una prueba clínica de un tratamiento nuevo.

Tumores estromales gastrointestinales refractarios

Muchos GIST tratados con un inhibidor de la tirosina quinasa (TKI) se vuelven refractarios (dejan de responder) al medicamento después de un tiempo. El tratamiento suele ser un ensayo clínico con un TKI diferente o un ensayo clínico de un nuevo fármaco.

¿Cuál es el pronóstico para los tumores del estroma gastrointestinal?

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento. El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• Qué tan rápido crecen y se dividen las células cancerosas.
• El tamaño del tumor.
• Donde está el tumor en el cuerpo.
• Si el tumor puede extirparse completamente mediante cirugía.
• Si el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo.