Todo lo que debe saber sobre la necrosis avascular (osteonecrosis)

Resumen

La necrosis avascular (AVN) es una enfermedad del hueso. Necrosis es un término general que significa que una célula ha muerto. AVN también se llama:

osteonecrosis

• necrosis aséptica < necrosis ósea isquémica
• infarto óseo
• AVN puede provocar dolor en las articulaciones, especialmente la cadera.
• El daño al hueso se produce por la falta de flujo sanguíneo a las células óseas. Eso a menudo ocurre a causa de una lesión. también comúnmente debido al daño por beber demasiado alcohol o tomar corticosteroides para tratar un problema de salud crónico.

Sin tratamiento, eventualmente el espacio entre las articulaciones puede colapsar y los huesos pueden perder su sm forma de oido La osteoartritis puede desarrollarse. Algunas personas con AVN necesitarán una cirugía de reemplazo de articulaciones.

Sigue leyendo para aprender más sobre esta condición.

Síntomas Síntomas de AVN

El hueso de la cadera es la articulación más comúnmente afectada con AVN. AVN también afecta comúnmente la rodilla. Con menos frecuencia, AVN afecta los huesos en estas áreas:

hombro

muñeca

• tobillo
• manos
• pies
• En sus etapas iniciales, AVN puede no causar síntomas. A medida que las células sanguíneas mueren y la enfermedad progresa, los síntomas pueden aparecer aproximadamente en este orden:
• dolor leve o intenso en o alrededor de la articulación afectada

dolor en la ingle que se extiende hasta la rodilla

• dolor al colocar peso en la cadera o rodilla
• dolor en las articulaciones lo suficientemente severo como para limitar el movimiento
• El dolor puede aumentar drásticamente en intensidad debido a pequeñas roturas en el hueso, llamadas microfracturas. Esto puede causar que el hueso se colapse. En última instancia, la articulación se puede descomponer y desarrollar artritis.

El tiempo entre los primeros síntomas y la incapacidad para mover una articulación varía. En general, varía de unos pocos meses a más de un año. Los síntomas pueden aparecer bilateralmente, es decir, en ambos lados del cuerpo.

Si se desarrolla una NVA en la mandíbula, los síntomas incluyen hueso expuesto en la mandíbula con dolor o pus, o ambos.

Causas, causas y factores de riesgo para la afección

Las lesiones que ralentizan o detienen el flujo sanguíneo a un hueso son la principal causa de AVN. Otros riesgos comunes y causas de AVN son:

beber demasiado alcohol

fumar

• tomar altas dosis de corticosteroides durante mucho tiempo, como la prednisona o la cortisona, porque pueden aumentar las sustancias grasas (lípidos) en la sangre. sangre, que puede bloquear las arterias
• enfermedades infantiles, incluida la enfermedad de Legg-Calve Perthes
• No siempre está claro qué causa el problema con el flujo sanguíneo al hueso. En ocasiones, AVN afecta a personas sanas. Puede aparecer espontáneamente, aparentemente sin causa. La AVN espontánea en la rodilla, por ejemplo, se llama SPONK o SONC.
• Algunas causas menos comunes de AVN incluyen:

las curvas, también llamadas enfermedad de descompresión y enfermedad de caisson, una condición causada por la liberación rápida de nitrógeno en la sangre

tomando bisfosfatos, como zoledronato / ácido zoledrónico ( Reclast, Zometa) o pamidronato para tratar el cáncer en el hueso (estos medicamentos están asociados con casos raros de AVN en la mandíbula).)

• quimioterapia o radiación
• colesterol alto, triglicéridos altos, o ambos
• enfermedad de Gaucher
• infección por VIH
• lupus
• trasplantes de órganos, especialmente un trasplante de riñón
• pancreatitis
• hoz Anemia de la célula u otros trastornos de la sangre
• Los hombres desarrollan AVN más que las mujeres a menos que la causa sea una lesión o lupus. Con mayor frecuencia afecta a personas de 30 a 60 años. Pero las personas de cualquier edad pueden desarrollar AVN.
• Diagnóstico Cómo se diagnostica AVN

Es posible que su médico le haga una prueba de AVN si tiene un dolor de huesos limitado (localizado) en un área pequeña. Para observar sus huesos, su médico puede recomendar una o más de estas pruebas de imagen:

Radiografía: las imágenes de rayos X pueden verse normales en las primeras etapas de AVN. Si tiene AVN, es probable que su médico use rayos X para realizar un seguimiento de su evolución.

Imagen de resonancia magnética: este tipo de imágenes pueden ayudar a su médico a identificar AVN en etapas tempranas y antes de que experimente síntomas. También pueden mostrar cuánto del hueso se ve afectado.

• Tomografía computarizada: proporciona una imagen tridimensional del hueso, pero es menos sensible que una exploración por resonancia magnética.
• Exploración ósea, también llamada gammagrafía ósea nuclear o gammagrafía ósea: su médico puede recomendarle una gammagrafía ósea si sus radiografías son normales y no tiene factores de riesgo. Esta prueba requiere que obtenga una vía intravenosa con una sustancia radioactiva inofensiva antes del examen. La sustancia permite al médico ver dentro de los huesos. Una única exploración ósea encuentra cualquier hueso afectado por AVN.
• Pruebas óseas funcionales: si su médico aún sospecha que tiene AVN aunque sus radiografías, imágenes por resonancia magnética (MRI) y gammagrafías óseas fueron todas normales, es posible que se hagan exámenes para medir la presión dentro del hueso dolorido. Estas pruebas requieren cirugía.
• Los dentistas a menudo encuentran AVN en la mandíbula al ver el hueso expuesto durante un examen de la boca.
• Tratamiento Tratamiento para AVN

El tratamiento para AVN depende de:

su edad

la causa de AVN

• cuyos huesos están dañados
• cuánto daño hay
• El tratamiento generalmente es continuo y cambios a medida que avanza la enfermedad, desde la atención no quirúrgica para aliviar el dolor a corto plazo, hasta la atención quirúrgica para una mejoría duradera. Los objetivos del tratamiento son:
• tratar la causa de AVN

reducir el dolor

• ayudarle a usar la articulación afectada
• detener el daño a la articulación y evitar el colapso
• mantener el hueso y la articulación < AVN en la mandíbula
• La mayoría de las veces, no se necesita cirugía para AVN en la mandíbula. El tratamiento puede incluir:
• extirpación de tejido muerto, llamado desbridamiento

tomar antibióticos

con enjuague bucal medicado

• AVN en un área pequeña de hueso
• Si su médico encontró AVN antes de que ocurra mucho daño, su tratamiento puede incluir:
• tomar medicamentos para el dolor, como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

, lo que reduce el riesgo de microfracturas al usar muletas o actividades limitantes, como caminar, que ejercen presión sobre la articulación afectada

ejercicios de movimiento para ayudarlo a seguir usando la articulación afectada

• tomar medicamentos para reducir el colesterol para mejorar el flujo sanguíneo
• Algunos estudios muestran que toman medicamentos con bisfosfonatos, como risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax) e ibandronato pueden ayudar a prevenir el colapso óseo en la cadera o la rodilla, o incluso mejorarlo.Estos medicamentos también pueden usarse para el tratamiento de la osteoporosis.
• AVN que empeora o no responde al tratamiento
• Si el dolor y el uso de la articulación empeoran, es posible que necesite una cirugía para aliviar el dolor, evitar que los huesos se desmoronen y preservar la articulación. Su médico puede hablar con usted acerca de una o más de las opciones quirúrgicas

En

descompresión del núcleo

, un cirujano perfora uno o más agujeros para extraer un núcleo de hueso de la articulación afectada. El objetivo es aliviar la presión en la articulación y crear canales para que los nuevos vasos sanguíneos mejoren el flujo sanguíneo.

Si AVN se detecta lo suficientemente temprano, esta cirugía puede prevenir el colapso óseo y la artritis. La descompresión del núcleo a veces le permite evitar un reemplazo de cadera más adelante. Mientras su hueso sana y enriquece su suministro de sangre, es posible que necesite usar un andador o muletas. La recuperación puede tomar algunos meses, pero muchas personas que tienen este procedimiento tienen alivio completo del dolor. El injerto óseo

a menudo se realiza junto con la descompresión del núcleo. Un cirujano toma una pequeña porción de hueso sano de otra parte de su cuerpo y lo injerta (trasplanta) para reemplazar el hueso muerto. Alternativamente, el cirujano puede usar un donante o un injerto de hueso sintético. Esta cirugía mejora el flujo sanguíneo y ayuda a sostener la articulación.

Si el cirujano también toma vasos sanguíneos con la pieza de hueso, el procedimiento se llama injerto óseo vascular.

Puede tomar varios meses recuperarse de un injerto óseo. El injerto de peroné vascularizado

es un tipo específico de injerto óseo utilizado para AVN en la cadera. Esta cirugía es más complicada que algunas de las otras opciones. Un cirujano extirpa el hueso pequeño de la pierna, llamado peroné, así como su arteria y vena. El cirujano injerta este hueso en el agujero creado por la descompresión del núcleo. Entonces el cirujano vuelve a unir los vasos sanguíneos.

Osteotomía

es otra opción. Un cirujano extirpa el hueso muerto y también reposiciona o remodela el hueso sano que queda. Esto ayuda a reducir el estrés y mejorar el soporte de la articulación para que pueda usarla mejor. Puede tomar varios meses de actividades limitadas para recuperarse de esta cirugía.

Los huesos se colapsaron o se destruyeron Para restablecer el uso de la cadera y aliviar el dolor, un cirujano puede reemplazar la cadera por una artificial. Esta cirugía se llama reemplazo total de cadera o artroplastia. Su médico hablará con usted sobre el mejor tipo de reemplazo para usted. El reemplazo de cadera alivia el dolor y devuelve el uso completo de la articulación en aproximadamente del 90 al 95 por ciento de las personas que la padecen.

OutlookOutlook para esta condición

La mayoría de las personas con AVN eventualmente necesitarán cirugía. Con el tratamiento adecuado, muchas personas con AVN pueden llevar una vida activa. Es importante limitar las actividades y seguir los consejos de su médico para proteger su articulación. Si desarrolla osteoartritis en la articulación con AVN, puede trabajar con un fisioterapeuta para ayudar a aliviar el dolor y la rigidez.

Se están realizando muchas investigaciones para mejorar el tratamiento AVN.

Prevención Cómo prevenir AVN

Es posible que pueda prevenir AVN al tomar estas medidas:

Evite beber demasiado alcohol.

Evita o deja de fumar.

Si necesita corticosteroides para controlar una enfermedad crónica, hable con su médico sobre la dosis más pequeña que puede tomar durante el menor tiempo.

• Para prevenir específicamente AVN en la mandíbula:
• Cepíllese los dientes y consulte a su dentista para que realice una limpieza y exámenes regulares.
• Visite a su dentista de inmediato para el dolor de mandíbula o problemas de encías, incluyendo hinchazón o enrojecimiento. Estos pueden ser signos de infección.

Si necesita tratamiento con bifosfonatos, tenga primero cualquier trabajo dental que necesite. Además, asegúrese de cuidar bien sus dientes mientras toma bifosfonatos.