Trastornos que interrumpen el sueño: causas y tipos de parasomnia

¿Cuáles son los trastornos que interrumpen el sueño (parasomnias)?

¿Cuál es la definición médica de parasomnia?

Las parasomnias son trastornos disruptivos relacionados con el sueño. Se caracterizan por comportamientos o experiencias físicas o verbales indeseables. Las parasomnias ocurren en asociación con el sueño, etapas específicas del sueño (ver Sueño: comprensión de los conceptos básicos) o fases de transición del sueño despierto.

Las parasomnias se pueden dividir en las siguientes categorías:

• Las parasomnias primarias son los trastornos de los estados de sueño. Además, se clasifican según la etapa del sueño en la que se originan: movimiento ocular rápido (REM) (una etapa del sueño en la que los ojos se mueven rápidamente y sueña) o movimiento ocular no rápido (NREM) (etapa del sueño en qué movimiento ocular no tiene lugar. Para obtener detalles sobre las etapas del sueño, consulte Sueño: comprensión de los conceptos básicos).
• Las parasomnias secundarias son trastornos de otros sistemas de órganos que pueden manifestarse durante el sueño, por ejemplo, convulsiones (convulsiones), discinesias respiratorias (dificultad para realizar movimientos respiratorios), arritmias (ritmos cardíacos anormales) y reflujo gastroesofágico (alimentos o líquidos que regurgitan desde el estómago). en la pipa de comida).

Los 4 trastornos de sueño de parasomnia que se discuten son el trastorno de pesadilla, el trastorno de terror del sueño, el trastorno de sonambulismo (sonambulismo) y el trastorno de conducta del sueño REM. Dos trastornos adicionales clasificados como trastornos del movimiento relacionados con el sueño son el síndrome de piernas inquietas (RLS) y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades (PLMD).

¿Cuáles son los tipos más comunes de trastorno del sueño?

Trastorno de pesadilla

El trastorno de pesadilla también se llama ataque de ansiedad de sueño. La mayoría de los pacientes con trastorno de pesadilla son niños, aunque algunos adultos pueden manifestarlos después de eventos relacionados con el trauma. Las pesadillas son sueños aterradores que ocurren durante el sueño REM y se asocian con un aumento en la frecuencia cardíaca (taquicardia), un aumento en la frecuencia de la respiración (taquipnea), sudoración profusa y excitación. La mayoría de las veces, el paciente recuerda el sueño aterrador en detalle y responde a la tranquilidad y consuelo de un padre o cuidador.

Trastorno del sueño del terror

El trastorno de terror del sueño se caracteriza por un pánico extremo y un grito repentino, fuerte y aterrorizado durante el sueño, que puede ser seguido por actividades físicas como golpear objetos o moverse dentro y fuera de la habitación. Las personas con este trastorno pueden lesionarse. El terror del sueño es un trastorno de la excitación que ocurre principalmente durante la etapa III del sueño NREM. El recuerdo posterior de los episodios no ocurre o es parcial. El evento a menudo es más estresante para los padres o espectadores, ya que técnicamente el individuo todavía está dormido.

Trastorno del sonambulismo

Los pacientes con trastorno del sonambulismo muestran comportamientos automáticos complejos, como deambular sin rumbo, transportar objetos sin ningún propósito, salir al aire libre y realizar otras actividades de complejidad y duración variables (incluso conducir). Las personas afectadas con el trastorno generalmente tienen los ojos bien abiertos en una mirada. Pueden murmurar; sin embargo, la comunicación con una persona que está sonámbula suele ser deficiente o imposible. Este trastorno ocurre en las etapas de onda lenta del sueño NREM. La seguridad de prueba del entorno del sueño es una consideración importante. Las alarmas en puertas y ventanas y puertas en las escaleras se pueden colocar si es apropiado.

Trastorno del comportamiento del sueño REM

Los pacientes con trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD) representan sueños claramente alterados que son vívidos, intensos, llenos de acción y violentos. Los comportamientos que representan los sueños incluyen hablar, gritar, golpear, patear, sentarse, saltar de la cama, agitar los brazos y agarrarlos. Una forma aguda puede ocurrir durante la abstinencia de etanol o medicamentos hipnóticos sedantes. Ver REM Trastorno del comportamiento del sueño.

Síndrome de piernas inquietas y trastorno periódico del movimiento de las extremidades.

El síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades se clasifican como trastornos del movimiento relacionados con el sueño. Son trastornos comunes que a menudo pueden coexistir. El síntoma principal del síndrome de piernas inquietas es el insomnio (incapacidad para dormir), mientras que el trastorno periódico del movimiento de las piernas es una causa bien reconocida de somnolencia excesiva durante el día. Existe una alta correlación entre los pacientes que tienen síndrome de piernas inquietas y tienen un trastorno periódico del movimiento de las extremidades, pero no son lo mismo.

¿Qué causa los trastornos del sueño?

Existen pocas, o ninguna, causas específicas para las parasomnias, pero cada tipo de parasomnia tiene varios factores predisponentes. Son los siguientes:

Trastorno de pesadilla

• Desorden de personalidad
• Dificultades de relación
• Otros estresores
• Fármacos, por ejemplo, levodopa, beta-adrenérgicos y la retirada de medicamentos supresores de REM.

Trastorno del sueño del terror

• Fiebre
• Privación de sueño (falta de sueño)
• Medicamentos depresores del SNC

Trastorno del sonambulismo

• Posible tendencia hereditaria / familiar
• Medicamentos, por ejemplo, tioridazina, flufenazina, perfenazina, desipramina, hidrato de cloral y litio.
• Fiebre
• Privación de sueño y apnea obstructiva del sueño (condición en la cual la respiración se detiene temporalmente mientras duerme)
• Otros trastornos que interrumpen el sueño de ondas lentas
• Estímulos internos, como una vejiga urinaria llena
• Estímulos externos, como ruidos

Trastorno del comportamiento del sueño REM

• Mayormente sin causa conocida
• Se encuentra más comúnmente en hombres mayores de 50 años con otras afecciones neurológicas.
• Se ha asociado con algunos trastornos neurodegenerativos, como la enfermedad de Parkinson, la narcolepsia y otras afecciones neurológicas, como la demencia (pérdida progresiva de las funciones intelectuales), hemorragia subaracnoidea (pérdida de sangre en el espacio que rodea el cerebro), enfermedad cerebrovascular isquémica (disfunción cerebral debido a la reducción suministro de sangre), degeneración olivopontocerebelosa (enfermedad cerebral), esclerosis múltiple (enfermedad del sistema nervioso central) y neoplasias del tronco encefálico (tumor)

Síndrome de piernas inquietas y trastorno periódico del movimiento de las extremidades.

• Mayormente sin causa conocida
• Niveles bajos de ferritina y anemia por deficiencia de hierro (la cantidad de hemoglobina es menor de lo normal)
• Embarazo, menstruación y menopausia.
• Falla renal cronica
• Artrosis de caderas y rodillas.
• Medicamentos, por ejemplo, cafeína, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y fármacos bloqueadores del receptor de dopamina.
• Desórdenes neurológicos
• Neuropatías periféricas (trastorno que afecta a cualquier segmento del sistema nervioso)
• Diversas causas de mielitis.
• Síndrome postpolio
• Enfermedades de la médula espinal.
• Trastornos de la región lumbar / sacra.

¿Cuáles son los síntomas del trastorno del sueño?

Los síntomas asociados con cada subtipo de parasomnias son los siguientes:

Trastorno de pesadilla

• La persona se queja de un sueño aterrador.
• La excitación durante el sueño es común.
• La presencia de un sueño es la característica esencial que diferencia el trastorno de pesadilla del trastorno de terror del sueño.

Trastorno del sueño del terror

• Un terror del sueño se caracteriza por una excitación repentina.
• Comúnmente, la persona grita o grita cuando se excita.
• La persona tiene un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la frecuencia respiratoria, enrojecimiento, sudoración y un aumento del tono muscular.
• La persona habitualmente no responde a estímulos externos y, cuando se despierta, está confundida, desorientada y no recuerda el evento.
• Se ha informado que el habla o el paso incoherente de orina acompañan el evento.

Trastorno del sonambulismo

• Los episodios de sonambulismo están asociados con comportamientos que van desde simplemente sentarse en la cama hasta caminar, posiblemente con comportamientos complejos asociados, como comer. El comportamiento de conversación también se ha observado durante los episodios de sonambulismo.
• Al despertar, la persona se confunde con mayor frecuencia y no recuerda el evento.
• El evento puede terminar espontáneamente, o la persona puede regresar a la cama o acostarse en otro lugar e irse a dormir sin despertarse del sueño.

Trastorno del comportamiento del sueño REM

• La característica principal de este trastorno es la actuación de los sueños. El comportamiento puede incluir puñetazos, patadas, saltos y huir de la cama. La razón más común para la consulta médica es la lesión del compañero de cama, aunque los efectos de la interrupción del sueño también pueden precipitar dicha consulta. El evento ocurre durante el sueño REM.
• En las personas con trastorno del comportamiento del sueño REM, las excitaciones desde el sueño hasta el estado de alerta y la orientación ocurren rápidamente, y generalmente recuerdan vívidamente sus sueños.
• Después del despertar, el comportamiento y las interacciones de la persona son normales.
• Existen formas agudas (a corto plazo) y crónicas (a largo plazo). La forma aguda puede surgir durante la abstinencia del etanol o el abuso sedante-hipnótico y con anticolinérgicos y otros estados de intoxicación por drogas. La forma crónica se presenta para evaluación luego de las observaciones de los compañeros de cama.
• A pesar del comportamiento nocturno, pocas personas desarrollan somnolencia o fatiga excesiva durante el día.

Síndrome de piernas inquietas y trastorno periódico del movimiento de las extremidades.

• Las personas con síndrome de piernas inquietas describen molestias en las piernas, utilizando términos como "jalar, rasgar, gatear, arrastrarse y aburrir" para describir estas sensaciones. Los síntomas generalmente ocurren al acostarse o durante otros períodos de inactividad. Estos síntomas angustiantes se alivian al mover las piernas, caminar, frotar las piernas, apretarlas o acariciarlas, y al tomar duchas o baños calientes. Los síntomas pueden aumentar y disminuir durante la vida de la persona.
• Las personas con síndrome de piernas inquietas comúnmente presentan quejas de insomnio (incapacidad para iniciar o volver a dormir) y, en casos graves, el trastorno puede causar depresión y pensamientos suicidas.
• El trastorno periódico del movimiento de las extremidades ocurre principalmente durante el sueño. Este trastorno se describe como la extensión rítmica del dedo gordo del pie, asociada con la flexión dorsal (movimiento hacia arriba) del tobillo y la flexión leve (flexión) de la rodilla y la cadera. Debido a que el trastorno del movimiento periódico de las extremidades ocurre durante el sueño, la persona a menudo no nota los síntomas. Las personas afectadas a menudo se quejan de somnolencia diurna excesiva, inicialmente durante actividades pasivas, como mirar televisión, ser un pasajero en un automóvil o leer. En etapas posteriores, uno puede tener somnolencia diurna excesiva durante actividades que requieren estar alerta, como conducir, operar maquinaria o hablar con personas.
• El síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades pueden ocurrir incluso durante la infancia y pueden presentarse clínicamente como un trastorno por déficit de atención con hiperactividad o como dolores de crecimiento.
• El síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades están presentes en un porcentaje significativo de mujeres embarazadas, y se observan exacerbaciones durante la menstruación y la menopausia.
• Estos trastornos están asociados con numerosas afecciones neurológicas, como la neuropatía periférica, el síndrome pospolio y la patología (enfermedad) de la médula espinal.
• El síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades afectan al 20-40% de las personas con insuficiencia renal crónica (riñón) que están en diálisis.
• Una historia de anemia por deficiencia de hierro también es común en personas con síndrome de piernas inquietas y trastorno periódico del movimiento de las extremidades.

¿Cuáles son los exámenes y pruebas para los trastornos del sueño?

Estos son los elementos más importantes para la evaluación de la parasomnia:

• Entreviste a la persona y a su compañero de cama
• Revisión de registros médicos
• Obtenga detalles sobre los patrones de sueño-vigilia
• Historial médico
• Historia psiquiátrica
• Historial de consumo de alcohol y drogas.
• Historia familiar
• Historia pasada o actual de abuso físico, sexual y emocional.
• Entrevistas y exámenes psiquiátricos y neurológicos.

Polisomnografía (prueba de sueño)

Esta prueba generalmente se realiza en un centro de estudio del sueño. El paciente duerme en el centro y se controlan los siguientes parámetros:

• Actividad eléctrica del cerebro (electroencefalograma)
• Actividad eléctrica del corazón (electrocardiograma)
• Movimientos de los músculos (electromiograma).
• Movimientos oculares (electrooculograma)

Estos parámetros se controlan a medida que la persona pasa por las diferentes etapas del sueño. Los patrones característicos de los electrodos se registran mientras la persona está despierta con los ojos cerrados y durante el sueño. La grabación audiovisual continua monitorea la actividad física durante el sueño.

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¿Cuál es el tratamiento de los trastornos del sueño?

Estas medidas de higiene del sueño son importantes para todas las parasomnias:

• Acuéstate a la misma hora todas las noches.
• Use la cama solo para dormir e intimidad.
• Evita la siesta.
• Evite el estrés, la fatiga y la falta de sueño.
• Evite la actividad vigorosa antes de acostarse, aunque puede ser útil un breve período de actividad aeróbica 4 horas antes de acostarse.
• Evite los cigarrillos, el alcohol y la cafeína excesiva.

En general, cuando una persona ha sido diagnosticada con sonambulismo, se deben tomar las siguientes precauciones:

• Eliminar elementos potencialmente peligrosos.
• Haga que la persona duerma en una habitación en la planta baja si es posible.
• Cierra las puertas y ventanas.
• Cubra las ventanas de vidrio con cortinas pesadas.
• Coloque una alarma o campana en la puerta del dormitorio.

Se ha descubierto que las benzodiacepinas, que se usan para situaciones de insomnio en las que un individuo se despierta después de quedarse dormido, como el estazolam (ProSom), son seguras y notablemente efectivas en adultos con sonambulismo y terrores nocturnos.

Trastorno del comportamiento del sueño REM

El tratamiento para el trastorno del comportamiento del sueño REM se inicia con clonazepam (Klonopin) en dosis de 0.5-1.5 mg al acostarse. El clonazepam es notablemente efectivo en el control de los componentes conductuales y desordenados del sueño del trastorno de conducta del sueño REM. Se ha demostrado que este medicamento es beneficioso a largo plazo. La suspensión del medicamento a menudo resulta en una recaída inmediata.

Los antidepresivos tricíclicos se usan ocasionalmente en el tratamiento del trastorno del comportamiento del sueño REM. Se ha usado imipramina, pero los efectos son impredecibles.

Se han publicado varios informes de levodopa / carbidopa, gabapentina, pramipexol y clonidina, pero el beneficio de estos medicamentos no se ha evaluado sistemáticamente.

Síndrome de piernas inquietas y trastorno periódico del movimiento de las extremidades.

El síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades se tratan con 3 clases de medicamentos. Las pautas de tratamiento son las siguientes:

• Se han utilizado medicamentos antiparkinsonianos, como levodopa / carbidopa, bromocriptina, ropinirol (Requip), pergolida (Permax) y pramipexol (Mirapex).
• Las benzodiacepinas, especialmente el clonazepam, han sido efectivas. Otras benzodiacepinas utilizadas han incluido diazepam, temazepam y lorazepam.
• Los opiáceos, como la codeína, la oxicodona, la metadona y el propoxifeno, son otras drogas que se han utilizado.
• Los agonistas de la dopamina, como la levodopa o la pergolida, pueden ser efectivos, pero la efectividad puede no durar y algunas personas no pueden tolerar los efectos secundarios.
• Otros medicamentos que han demostrado efectividad incluyen clonidina o anticonvulsivos, como carbamazepina, valproato y gabapentina.
• Varios estudios han informado la eficacia de diferentes medicamentos que pertenecen a los grupos mencionados anteriormente, pero no existen estudios comparativos entre varias clases de medicamentos o incluso medicamentos individuales. Por lo tanto, las personas deben recibir un medicamento y, si no se observa respuesta, se les debe colocar otro medicamento de la misma clase o de una clase diferente.
• Es posible que se requiera una combinación de medicamentos en casos más graves. Algunas personas que no responden a las benzodiacepinas solas, a la levodopa sola o a una combinación de ambas pueden ser tratadas con opiáceos.
• Uno debe recibir la dosis más pequeña posible y debe ser observado de cerca para el desarrollo de la dependencia. La experiencia revela que la incidencia de abuso, tolerancia o adicción a los opiáceos o benzodiacepinas en personas con síndrome de piernas inquietas severas parece ser insignificante. La condición incapacitante del síndrome de piernas inquietas severas debe tratarse de manera agresiva.
• El síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades son afecciones crónicas que requieren terapia farmacológica a largo plazo. Algunas personas pueden desarrollar síntomas de piernas inquietas durante el día, y esto puede tratarse con la liberación controlada de levodopa / carbidopa administrada por la tarde y la mañana.
• Evitar ciertos medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos, la fluoxetina o el litio, puede ser útil porque estos medicamentos generalmente empeoran los síntomas del síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades.
• Una disminución en las reservas corporales de hierro, como lo indican los niveles de ferritina sérica (un complejo de hierro-proteína) inferiores a 75 mcg / L, debe corregirse con suplementos de hierro. Se prefiere el hierro oral, pero lleva mucho tiempo proporcionar una mejora, porque la absorción gastrointestinal es baja. Sin embargo, la reposición es una estrategia de tratamiento eficaz para la anemia por deficiencia de hierro y también puede aliviar los síntomas del síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades (si está presente).

¿Cuáles son los medicamentos para los trastornos del sueño?

Las clases comunes de medicamentos utilizados para el tratamiento de parasomnias son las benzodiacepinas y los anticonvulsivos. El objetivo general del tratamiento farmacológico es evitar la excitación del sueño o suprimir el sueño REM.

Benzodiacepinas

Las benzodiacepinas ayudan a suprimir el sueño REM y a limitar la excitación. Incluyen las siguientes drogas:

• El diazepam (Valium) se usa con mayor frecuencia en niños, especialmente en niños con terrores nocturnos.
• Alprazolam (Xanax) es la segunda opción en esta categoría para parasomnias. Tiene una breve duración de acción; por lo tanto, la probabilidad de efectos matutinos, como aturdimiento, disminuye. Sin embargo, tiene el potencial de exacerbar los síntomas a dosis más bajas cuando los efectos se atenúan, debido a un posible rebote.
• El clonazepam (Klonopin) es similar al alprazolam; Es una buena opción alternativa al diazepam.

Anticonvulsivos

Los anticonvulsivos inhiben la excitación. Incluyen las siguientes drogas:

• La carbamazepina (Tegretol, Carbatrol) es el medicamento más comúnmente usado para las parasomnias.
• Se ha informado que el valproato (Depakene, Depakote) es efectivo en el tratamiento de parasomnias, tanto en un horario de dosificación nocturno como en un horario de dosificación estándar.
• Gabapentina (Neurontin) no se ha utilizado con tanta frecuencia como los otros 2 anticonvulsivos. Al igual que con la carbamazepina y el valproato, no hay información disponible y no se ha alcanzado un consenso con respecto al uso de una dosis una vez por noche versus una dosis antiepiléptica estándar.

Antiparkinsoniano

Los medicamentos antiparkinsonianos son muy efectivos para el tratamiento de personas con síndrome de piernas inquietas y trastorno periódico del movimiento de las extremidades.

• La levodopa es el medicamento más utilizado para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades. Se prescribe una dosis oral de 50-100 mg, formulación de liberación controlada, como terapia inicial para el síndrome de piernas inquietas.
• Para el trastorno periódico del movimiento de las extremidades, se inicia una preparación de liberación controlada de levodopa combinada con un inhibidor de la descarboxilasa (carbidopa) a una dosis de 50-100 mg.
• Puede ser necesario un aumento de la dosis que no exceda los 200 mg para suprimir completamente el síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades.
• Los principales efectos adversos de la terapia con levodopa son (1) la recuperación de los síntomas durante el día y (2) la discinesia tardía (dificultad para realizar movimientos voluntarios), que es extremadamente infrecuente.
• El ropinirol (Requip), el pergolida (Permax) y el pramipexol (Mirapex) causan menos efectos secundarios en comparación con la levodopa y se han convertido en medicamentos de primera línea en el tratamiento del síndrome de piernas inquietas y el trastorno periódico del movimiento de las extremidades. El pramipexol se inicia con una dosis más baja de media tableta de 0.25 mg una vez al día durante 5 días y luego se incrementa a 0.25 mg por día. La dosis puede aumentarse hasta un máximo de 0, 5 mg por día. Ropinirole se inicia a 0.25 mg al acostarse para personas con síntomas principalmente nocturnos. Para aquellos con síntomas durante todo el día, se puede administrar 2 veces por día. La dosis puede aumentarse gradualmente cada semana. Las dosis promedio son de 2.5 mg por día.

Opiáceos

Los opiáceos, como la codeína, el propoxifeno y la dihidromorfona, se han utilizado en personas con síndrome de piernas inquietas graves y que no se benefician de otra terapia. Se debe observar de cerca el desarrollo de la tolerancia y la dependencia.

¿Cuál es la otra terapia para los trastornos del sueño?

Los tratamientos conductuales, como la terapia de relajación, la biorretroalimentación, la hipnosis y la reducción del estrés, pueden ser útiles, aunque no son universalmente efectivos.

¿Cuál es el pronóstico para los trastornos del sueño?

Trastorno de pesadilla

• La mayoría de los niños superan este trastorno.
• Un pequeño número de niños informa que este trastorno persiste hasta la edad adulta y se convierte en un problema de por vida.
• Algunas personas pueden experimentar una reducción de los síntomas más adelante en la vida.

Trastorno del sueño del terror

• Si el inicio es en la infancia, el pronóstico es excelente.
• Si el inicio es en la edad adulta, el pronóstico es pobre porque el trastorno tiende a ser crónico (dura mucho tiempo), con un curso creciente y menguante.

Trastorno del sonambulismo

• Si el inicio es en la infancia, el pronóstico es excelente.
• Si el inicio es en la edad adulta y no hay evidencia de un problema neurológico o de abuso de sustancias subyacente, el pronóstico es pobre porque el trastorno tiende a ser crónico, siguiendo un curso creciente y menguante.

Síndrome de piernas inquietas y trastorno periódico del movimiento de las extremidades.

• La perspectiva de estos trastornos es variable.
• Muchas personas desarrollan remisiones a largo plazo, mientras que otras continúan experimentando los síntomas durante toda la vida.
• En general, la gravedad aumenta a medida que uno envejece.