Virus Coxsackiev contra enfermedad de Kawasaki

¿Cuál es la diferencia entre Coxsackievirus y Kawasaki?

Los virus Coxsackiev son una causa común de infección. Estos virus pueden causar enfermedades que van desde muy leves hasta potencialmente mortales. La infección por virus Coxsackiev es contagiosa y el virus puede propagarse al entrar en contacto con secreciones respiratorias de pacientes infectados.

La enfermedad de Kawasaki es una afección aguda que afecta principalmente a niños previamente sanos entre 6 meses y 5 años de edad. El diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki se basa en la fiebre que dura al menos cinco días junto con otros signos y síntomas, que a menudo aparecen en secuencias en lugar de a la vez. La enfermedad de Kawasaki es actualmente la causa más común de enfermedad cardíaca adquirida en niños en el mundo desarrollado.

• Los síntomas de las infecciones por virus coxsackie suelen ser leves. El virus coxsackiev es una de las causas del resfriado común o erupción cutánea leve. Los síntomas del virus coxsackie también pueden incluir diarrea, dolor de garganta,
• Con menos frecuencia, los síntomas de la infección grave por virus coxsackie pueden incluir meningitis, encefalitis, dolor en el pecho e inflamación del corazón.
• Los síntomas de la enfermedad de Kawasaki incluyen fiebre de al menos cinco días y al menos cuatro de los siguientes cinco criterios: ojos rojos sin secreción, labios rojos y agrietados o lengua de fresa, erupción cutánea, hinchazón / enrojecimiento / descamación de las manos o los pies, grandes ganglios linfáticos del cuello, o menos de los hallazgos anteriores con evidencia de aneurismas coronarios o agrandamiento coronario visto en el ecocardiograma.
• La enfermedad de Kawasaki se puede dividir en 3 fases: la fase aguda, temprana (fiebre y otros síntomas importantes) que dura de cinco a 10 días y es seguida por la fase subaguda (desarrollo de aneurismas de las arterias coronarias) de 11 a 30 días. La fase de convalecencia (resolución de los síntomas agudos) dura de cuatro a seis semanas.
• No se ha demostrado que un medicamento o tratamiento específico mate al virus coxsackie pero el sistema inmunitario del cuerpo generalmente puede destruir el virus por sí solo. Los analgésicos de venta libre (OTC) se pueden usar para reducir el dolor y la fiebre. Los medicamentos de venta libre para el resfriado (descongestionantes, jarabe para la tos) pueden reducir los síntomas en adultos.
• El tratamiento para la enfermedad de Kawasaki incluye el ingreso a un hospital y la administración de inmunoglobulina intravenosa y dosis altas de aspirina hasta que se resuelva la fiebre del niño, seguido de dosis bajas de aspirina durante seis a ocho semanas hasta que se obtenga un ecocardiograma normal.
• La mayoría de las personas que contraen infecciones por el virus de la coxsackie no tienen síntomas o solo están levemente enfermos y pronto se recuperan. Las infecciones graves por virus coxsackie en recién nacidos son fatales en aproximadamente la mitad de los casos.
• Cuando la enfermedad de Kawasaki se diagnostica y se trata temprano, la incidencia de lesiones de la arteria coronaria disminuye del 20% al 5%. Es muy raro que los pacientes que no tienen evidencia de anormalidades coronarias a los dos o tres meses después de la enfermedad aguda desarrollen anormalidades coronarias. Los pacientes con lesiones coronarias más grandes tienen el mayor riesgo.

¿Qué es el virus Coxsackievirus?

Los virus Coxsackiev son una causa común de infección en adultos y niños. El espectro de la enfermedad causada por estos virus varía de muy leve a potencialmente mortal. No hay vacuna disponible, y no hay un medicamento que mate específicamente al virus. La infección por virus Coxsackiev es contagiosa de persona a persona. La clave para la prevención de la infección por virus coxsackie es lavarse bien las manos y cubrirse la boca al toser o estornudar.

Estar en entornos donde existe un alto riesgo de exposición aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades virales y bacterianas. Los niños que asisten a guarderías, preescolar y escuela primaria pueden transmitir la infección entre sus compañeros. Los recién nacidos, como consecuencia de su respuesta inmune limitada, son extremadamente vulnerables a sufrir complicaciones sustanciales (incluida la muerte) si desarrollan una infección por virus coxsackie. Otras personas mayores con una debilidad subyacente del sistema inmunitario (por ejemplo, las que reciben quimioterapia contra el cáncer) también tienen más probabilidades de experimentar graves consecuencias si desarrollan una infección por el virus Coxsackie.

El virus está presente en las secreciones y fluidos corporales de las personas infectadas. El virus puede propagarse al entrar en contacto con secreciones respiratorias de pacientes infectados. Si las personas infectadas se frotan los mocos y luego tocan una superficie, esa superficie puede albergar el virus y convertirse en una fuente de infección. La infección se propaga cuando otra persona toca la superficie contaminada y luego se toca la boca o la nariz.

Las personas que tienen ojos infectados (conjuntivitis) pueden transmitir el virus al tocar sus ojos y tocar a otras personas o tocar una superficie. La conjuntivitis puede propagarse rápidamente y aparecer dentro de un día de exposición al virus. Los virus Coxsackiev también se eliminan en las heces, lo que puede ser una fuente de transmisión entre los niños pequeños. El virus puede propagarse si las manos sin lavar se contaminan con materia fecal y luego tocan la cara. Esto es particularmente importante para propagarse dentro de guarderías o guarderías donde se manejan pañales. La diarrea es el signo más común de infección intestinal por virus coxsackie.

Al igual que muchas enfermedades contagiosas respiratorias o intestinales, una vez que el virus coxsackiev ingresa al cuerpo, los síntomas tardan un promedio de uno a dos días en desarrollarse (período de incubación). Las personas son más contagiosas en la primera semana de enfermedad, pero el virus puede estar presente hasta una semana después de que los síntomas desaparezcan. El virus puede residir más tiempo en niños y aquellos cuyo sistema inmunitario es débil.

¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?

La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad aguda asociada con fiebres que afecta principalmente a niños previamente sanos entre 6 meses y 5 años de edad. El diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki se basa en fiebre de al menos cinco días de duración y una serie de signos y síntomas adicionales, que a menudo aparecen en secuencias en lugar de todas a la vez. La enfermedad de Kawasaki se considera en cualquier niño con fiebre prolongada, independientemente de otros síntomas. Es de destacar que la enfermedad de Kawasaki se asocia con un riesgo de desarrollar ensanchamiento crítico de las arterias al corazón (aneurismas de las arterias coronarias) y ataques cardíacos posteriores en niños no tratados. La enfermedad de Kawasaki es actualmente la causa más común de enfermedad cardíaca adquirida en niños en el mundo desarrollado.

El número de casos nuevos por año (incidencia) de enfermedad de Kawasaki sigue siendo más alto en Japón, seguido de Taiwán y Corea, aunque las tasas en Europa y América del Norte están aumentando. Los niños estadounidenses de origen étnico asiático e isleño del Pacífico tienen la tasa más alta de hospitalización.

La enfermedad de Kawasaki fue descrita originalmente en 1967 por un pediatra japonés, el Dr. Tomisaku Kawasaki, y se conocía inicialmente como síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos (MCLNS).

¿Cuáles son los síntomas del virus Coxsackiev contra la enfermedad de Kawasaki?

Virus Coxsackie

La mayoría de las infecciones por virus coxsackiev son leves y es posible que ni siquiera causen síntomas. El virus es una causa del resfriado común o una erupción cutánea levemente eritematosa (roja) generalizada, especialmente en los meses de verano. También puede causar diarrea o dolor de garganta que es similar a la faringitis estreptocócica.

Hay algunos síndromes más graves causados ​​por el virus, pero estos son menos comunes. Incluyen meningitis (una infección de los revestimientos de la médula espinal y el cerebro), encefalitis (inflamación del cerebro), pleurodinia (dolor en el pecho) y miopericarditis (inflamación del corazón). La infección de los recién nacidos puede ser particularmente grave. Estos síndromes se describen a continuación.

Enfermedad respiratoria

Es común que el virus coxsackie cause una infección febril del tracto respiratorio superior con dolor de garganta y / o secreción nasal. Algunos pacientes tienen tos parecida a la bronquitis. Con menos frecuencia, el virus coxsackie puede causar neumonía.

Erupción

Algunas personas con virus coxsackie tienen una erupción. En muchos, esta es una erupción roja generalizada inespecífica o grupos de manchas rojas finas. Es posible que la erupción no aparezca hasta que la infección haya comenzado a mejorar. Aunque puede parecerse a una quemadura solar leve, la erupción no se pela. La erupción en sí no es contagiosa.

El virus también puede causar ampollas pequeñas y sensibles y manchas rojas en las palmas, las plantas de los pies y dentro de la boca. En la boca, se producen llagas en la lengua, las encías y las mejillas. Esta condición se conoce como enfermedad de manos, pies y boca (HFMD) y es causada por el virus coxsackie del grupo A. La HFMD es más común en niños menores de 10 años. La HFMD generalmente causa dolor de garganta, fiebre y el característico sarpullido de ampolla descrito anteriormente. Es leve y se resuelve por sí solo. Si bien el líquido de la ampolla es una fuente teórica de transmisión del virus, la gran mayoría de los infectados desarrollan HFMD por el contacto con las gotas respiratorias o la exposición a las heces.

El virus Coxsackie también puede causar un síndrome llamado herpangina en niños. Herpangina se presenta con fiebre, dolor de garganta y ampollas pequeñas y sensibles dentro de la boca. Es más común en verano y generalmente se encuentra entre niños de 3 a 10 años de edad. Puede confundirse con la faringitis estreptocócica al principio hasta que los resultados de la prueba para estreptococo sean negativos.

Infección ocular: conjuntivitis

La conjuntivitis hemorrágica aguda (AHC) se presenta con párpados hinchados y hemorragias rojas en la parte blanca del ojo. Por lo general, la infección también se propaga al otro ojo. Las personas afectadas pueden sentir que hay algo en sus ojos o quejarse de un dolor ardiente. El AHC puede ser causado por el virus coxsackie, aunque es más comúnmente causado por un virus relacionado. Los síntomas generalmente se resuelven en aproximadamente una semana.
Meningiti

Los virus Coxsackiev, especialmente los del grupo B, pueden causar meningitis viral (inflamación de los revestimientos de la médula espinal y el cerebro). La meningitis viral también se conoce como "meningitis aséptica" porque los cultivos de rutina del líquido cefalorraquídeo no muestran crecimiento bacteriano. Esto se debe a que los métodos de cultivo de rutina analizan las bacterias y no los virus. Los pacientes con meningitis aséptica se quejan de dolor de cabeza y fiebre con rigidez leve en el cuello. Una erupción puede estar presente. En los niños, los síntomas pueden ser menos específicos, incluido el cambio de personalidad o volverse letárgico. Las convulsiones febriles pueden ocurrir en niños. Las convulsiones son menos comunes en adultos, aunque los adultos pueden quejarse de fatiga que dura semanas después de que se resuelve la meningitis.

Con menos frecuencia, el virus coxsackie puede causar inflamación del tejido cerebral (meningoencefalitis) también. Las personas con meningoencefalitis generalmente tienen fiebre y están letárgicas o confundidas. La meningoencefalitis es más común en niños pequeños.

Debilidad y Parálisis

Otro síntoma raro es la debilidad en un brazo o pierna o incluso una parálisis parcial. Los síntomas son similares, pero más leves, a los causados ​​por la poliomielitis. La parálisis o la debilidad pueden seguir a un ataque de AHC o pueden ocurrir por sí solas. La debilidad y la parálisis causadas por el virus coxsackie generalmente no son permanentes.

La enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki es el resultado de un proceso inflamatorio agudo de vasos sanguíneos de tamaño mediano (vasculitis) que afecta a múltiples órganos en niños sanos. El diagnóstico de la enfermedad se basa en los criterios a continuación.

El niño debe tener fiebre de al menos cinco días de duración (con exclusión de otras causas de fiebre) y al menos cuatro de las siguientes cinco características clínicas:

1. Inyección conjuntival bilateral no purulenta (ojos rojos sin secreción)
2. Cambios en los labios y la cavidad oral (labios rojos y agrietados, lengua de fresa)
3. Sarpullido (no petequial, sin ampollas)
4. Cambios en las extremidades (hinchazón de manos o pies, manos o pies rojos, descamación de la piel de las palmas o las plantas)
5. Linfadenopatía cervical (ganglios linfáticos grandes del cuello, a menudo unilaterales): el tamaño de los ganglios linfáticos suele ser> 1, 5 cm.
6. O menos de los hallazgos anteriores con evidencia de aneurismas coronarios o agrandamiento coronario visto en el ecocardiograma

Típicamente, un niño con enfermedad de Kawasaki tendrá un inicio repentino de fiebre moderada (101 F-103-plus F) que no tiene una fuente aparente. La fiebre dura más de cinco días, y el niño está irritable y generalmente parece enfermo. Además de la fiebre, los síntomas anteriores pueden desarrollarse en cualquier orden y duración. El diagnóstico se realiza cuando se cumplen los criterios anteriores y no hay otra explicación para los síntomas, como la faringitis estreptocócica o una reacción farmacológica aguda. Otros hallazgos físicos pueden estar presentes y respaldar el diagnóstico:

1. dolor de músculos y articulaciones;
2. dolor abdominal sin vómitos o diarrea;
3. anormalidades del hígado o la vesícula biliar;
4. función pulmonar anormal;
5. meningitis;
6. pérdida de la audición;
7. Parálisis de Bell; y
8. hinchazón y malestar testicular.

La enfermedad de Kawasaki se puede dividir en fases. La fase temprana aguda (fiebre y otros síntomas importantes) dura de cinco a 10 días y es seguida por la fase subaguda (desarrollo de aneurismas de las arterias coronarias) de 11 a 30 días. La fase de convalecencia (resolución de los síntomas agudos) dura de cuatro a seis semanas. Para los pacientes no tratados, algunos desarrollan aneurismas de las arterias coronarias que a menudo resultan en un ataque cardíaco agudo (infarto de miocardio) de meses a años después del diagnóstico.

Las características clínicas de la enfermedad de Kawasaki pueden confundirse con otras enfermedades como infecciones estreptocócicas o estafilocócicas (escarlatina o síndrome de shock tóxico), parásitos o infecciones virales (leptospirosis, sarampión o adenovirus) y reacciones farmacológicas (síndrome de Stevens-Johnson). La intoxicación aguda por mercurio (acrodinia) tiene muchos signos y síntomas de la enfermedad de Kawasaki.

Además, algunos pacientes, especialmente niños pequeños o pacientes mayores, pueden desarrollar enfermedad de Kawasaki incompleta o enfermedad de Kawasaki atípica en la que el niño puede no tener las cuatro características clínicas características descritas anteriormente. El diagnóstico en estas situaciones es mucho más difícil. Los pacientes con enfermedad de Kawasaki atípica tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad arterial coronaria.

¿Qué causa el virus Coxsackiev vs. la enfermedad de Kawasaki?

Virus Coxsackie

Los virus Coxsackiev son parte de un género viral llamado Enterovirus. Se dividen en dos grupos: coxsackievirus del grupo A y coxsackievirus del grupo B. Cada grupo se divide además en varios serotipos. El virus no destruye el virus en el estómago y puede vivir en la superficie durante varias horas.

La enfermedad de Kawasaki

La causa de la enfermedad de Kawasaki no se conoce completamente. Hay una serie de teorías sobre la causa, pero hasta ahora, ninguna ha sido probada. Algunos creen que la enfermedad es causada por una infección, ya que los brotes se agrupan comúnmente y parecen similares a otras enfermedades infecciosas (aparición repentina, fiebre, resolución rápida de los síntomas en una a tres semanas). Se cree que una toxina bacteriana, que actúa como desencadenante de la enfermedad, inicia la enfermedad. Esta toxina puede provenir de infecciones bacterianas comunes en niños, como Staphylococcus o Streptococcus.

¿Cuál es el tratamiento para el virus Coxsackiev vs. la enfermedad de Kawasaki?

Virus Coxsackie

No se ha demostrado que ningún medicamento específico mate al virus coxsackie. Afortunadamente, el sistema inmunitario del cuerpo generalmente puede destruir el virus. En casos de enfermedad grave, los médicos a veces recurren a terapias que parecen prometedoras pero que no se han probado exhaustivamente para ver si realmente funcionan. Por ejemplo, algunos informes sugieren que podría haber un beneficio para la inmunoglobulina intravenosa (IGIV), que está hecha de sueros humanos, que contiene anticuerpos.

El tratamiento para la miopericarditis es de apoyo. Esto incluye el uso de medicamentos para soportar la presión arterial si el corazón está bombeando demasiado mal para hacerlo solo. En casos extremos, puede ser necesario un trasplante de corazón.

Se pueden usar acetaminofén, ibuprofeno y agentes similares para reducir el dolor y la fiebre. Evite el uso de aspirina en niños y adolescentes, debido al riesgo de un trastorno hepático grave (síndrome de Reye).

Las preparaciones de venta libre para el resfriado (descongestionantes, jarabe para la tos) pueden reducir los síntomas en los adultos, aunque no acelerarán la recuperación y pueden causar efectos secundarios que incluyen somnolencia y sequedad de boca. La eficacia de estos productos ha sido cuestionada recientemente por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), que recomienda su uso en niños menores de 6 años. No hay estudios que demuestren que los medicamentos de venta libre funcionan en niños mayores.

La enfermedad de Kawasaki

No hay pruebas únicas o específicas observadas en la enfermedad de Kawasaki. Sin embargo, hay varios estudios de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo que respaldan el diagnóstico clínico. Estos pueden incluir cultivos de garganta, cultivos de orina y recuentos sanguíneos. Todos los niños con posible enfermedad de Kawasaki deben tener un electrocardiograma (ECG) y un ecocardiograma (ECHO) para evaluar las arterias coronarias del niño.

Una vez que se diagnostica la enfermedad de Kawasaki, es imprescindible iniciar el tratamiento dentro de los 10 días posteriores al inicio de la fiebre del niño. Esto se debe al hecho de que el daño a las arterias coronarias generalmente ocurre después del décimo día de la enfermedad durante la fase subaguda de la enfermedad. La terapia actual recomendada incluye el ingreso a un hospital y la administración de inmunoglobulina intravenosa (IGIV o gammaglobulina) y dosis altas de aspirina hasta que se resuelva la fiebre del niño, seguido de dosis bajas de aspirina durante seis a ocho semanas hasta que se obtenga un ecocardiograma normal. Si un niño tiene alguna evidencia de anormalidad de la arteria coronaria, un cardiólogo pediátrico puede continuar monitoreando al paciente.

¿Cuál es el pronóstico para el virus Coxsackiev vs. la enfermedad de Kawasaki?

Virus Coxsackie

La mayoría de las personas que contraen infecciones por el virus de la coxsackie no tienen síntomas o solo están levemente enfermos y pronto se recuperan. Las personas que tienen fiebre o se sienten enfermas deben quedarse en casa, porque la infección es contagiosa.

La mayoría de los pacientes con miopericarditis se recuperan por completo, pero hasta un tercio continuará teniendo algún grado de insuficiencia cardíaca. A los niños con miopericarditis generalmente les va mejor que a los adultos. Las infecciones graves por virus coxsackie en recién nacidos son fatales en aproximadamente la mitad de los casos.

La enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki es la causa más común de enfermedad cardíaca adquirida en niños en el mundo desarrollado. Cuando se diagnostica y se trata temprano, la incidencia de lesiones de la arteria coronaria disminuye del 20% al 5%. Es muy raro que los pacientes que no tienen evidencia de anormalidades coronarias a los dos o tres meses después de la enfermedad aguda desarrollen anormalidades coronarias. Los pacientes con lesiones coronarias más grandes tienen el mayor riesgo, y se ha demostrado que los pacientes con aneurismas gigantes (> 8 mm) tienen el mayor riesgo de desarrollar futuros ataques cardíacos (infartos de miocardio). El riesgo a largo plazo de los pacientes con aneurismas pequeños es actualmente desconocido.