La disfunción eréctil causa y opciones de tratamiento

¿Qué es el proceso eréctil?

Para comprender qué causa la disfunción eréctil (DE) o la impotencia, es importante revisar primero cómo ocurre una erección. Para que un hombre tenga una erección, se lleva a cabo un proceso complejo dentro del cuerpo. La disfunción eréctil es un término relacionado con la disfunción sexual masculina y será el único tema cubierto.

• La disfunción sexual incluye problemas de interés sexual (libido), problemas de erección, problemas orgásmicos y problemas de eyaculación. La disfunción eréctil es un componente de la disfunción sexual y puede ocurrir por sí sola o en asociación con otras disfunciones sexuales.
• Una erección es un "evento neurovascular", lo que significa que para tener una erección debe haber una función adecuada de los nervios, arterias y venas. Una erección involucra el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico, factores fisiológicos y psicológicos, factores locales con los cuerpos de erección o el pene mismo, así como componentes hormonales y vasculares (flujo sanguíneo o circulación). La porción del pene del proceso que conduce a una erección representa solo un componente único de un proceso muy complejo.
• Las erecciones ocurren en respuesta al estímulo táctil, olfativo, auditivo y visual que desencadenan vías en el cerebro. La información viaja desde el cerebro a los centros nerviosos en la base de la columna vertebral, donde las fibras nerviosas primarias se conectan al pene y regulan el flujo sanguíneo durante las erecciones y después.
• El pene está compuesto por tres cilindros: dos en la parte superior, los cuerpos cavernosos y uno en la parte inferior, el cuerpo esponjoso. Todos estos están involucrados en el proceso de una erección. Los cuerpos cavernosos están compuestos de espacios potenciales que pueden dilatarse con la sangre, causando rigidez en el eje del pene. El cuerpo esponjoso es importante para la rigidez del glande del pene. Cuando se excitan, se liberan sustancias químicas estimuladas del sistema nervioso (el óxido nítrico es uno) que estimulan las arterias hacia el pene para que se relajen y aumenten el flujo sanguíneo hacia el pene. Estos espacios potenciales, como una esponja, pueden expandirse cuando entra más flujo sanguíneo en el pene. Cada cuerpo cavernoso está rodeado por una capa externa de la túnica albugínea. Cuando el pene se llena de sangre, estos espacios potenciales, los sinusoides, comprimen las venas en los cuerpos contra el costado de la túnica albugínea, evitando así que la sangre salga del pene. Es esta compresión de las venas lo que permite que la erección se vuelva completamente rígida.
• Las erecciones ocurren en respuesta al estímulo táctil, olfativo, auditivo y visual que desencadenan vías en el cerebro. La información viaja desde el cerebro a los centros nerviosos en la base de la columna vertebral, donde las fibras nerviosas primarias se conectan al pene y regulan el flujo sanguíneo durante las erecciones y después.
• La detumescencia (el proceso por el cual el pene se vuelve flácido) se produce cuando los químicos relajantes musculares ya no se liberan. Los músculos se contraen, el flujo de sangre al pene disminuye y las sinusoides se hacen más pequeñas, lo que permite que la sangre drene del pene.

Si se interrumpe uno o más de los procesos físicos y / o psicológicos anteriores, puede producirse disfunción eréctil. La disfunción eréctil (DE) / impotencia se define como la incapacidad para lograr y mantener una erección que sea satisfactoria para completar la actividad sexual.

En general, la causa de la disfunción eréctil se divide en dos tipos. Muchos hombres tendrán ambos

• causas psicológicas (mentales) y
• causas físicas u orgánicas (que tienen que ver con un órgano corporal o un sistema de órganos).

El proceso normal de erección.

¿Cuáles son las causas psicológicas de la disfunción eréctil (DE)?

Se pensaba que la DE psicógena era la causa más común de DE, sin embargo, las causas psicológicas a menudo coexisten con causas físicas o funcionales de la DE.

Los problemas de erección generalmente producen una reacción psicológica y emocional significativa en la mayoría de los hombres. Esto a menudo se describe como un patrón de ansiedad, baja autoestima y estrés que puede interferir aún más con el rendimiento sexual normal. Esta "ansiedad por el rendimiento" debe ser reconocida y abordada por su proveedor de atención médica.

Hay varias áreas del cerebro involucradas en el comportamiento sexual y las erecciones. En la DE psicógena, el cerebro puede enviar mensajes que previenen (inhiben) las erecciones o la DE psicógena puede estar relacionada con la respuesta del cuerpo a los estresores y la liberación de sustancias químicas (catecolaminas) que tensan los músculos del pene, evitando que se relajen.

Ciertos sentimientos pueden interferir con la función sexual normal, incluyendo sentirse nervioso o cohibido por el sexo, sentirse estresado en el hogar o en el trabajo, o sentirse perturbado en su relación sexual actual. En estos casos, el tratamiento que incorpore asesoramiento psicológico con usted y su pareja sexual puede ser exitoso. Un episodio de falla, independientemente de la causa, puede propagar más angustia psicológica, lo que lleva a una mayor falla eréctil. La pérdida de deseo o interés en la actividad sexual puede ser psicológica o debido a los bajos niveles de testosterona.

Las personas que padecen disfunción eréctil psicógena pueden beneficiarse de la psicoterapia, el tratamiento de la disfunción eréctil o una combinación de ambos. Además, los medicamentos utilizados para tratar problemas psicológicos pueden causar disfunción eréctil; sin embargo, es mejor consultar con su médico antes de suspender cualquier medicamento que esté tomando.

¿Cuáles son las causas físicas (orgánicas) de la disfunción eréctil (DE)?

Se cree que las causas físicas de impotencia son más comunes que las psicológicas. Sin embargo, como se dijo anteriormente, a menudo coexisten. La incapacidad para lograr una erección adecuada puede causar problemas psicológicos, lo que hace que sea aún más difícil lograr una erección la próxima vez.

La disfunción eréctil relacionada con causas médicas / físicas a menudo es tratable, pero con menos frecuencia curable. En algunos casos de disfunción eréctil inducida por medicamentos, los cambios en los medicamentos pueden mejorar las erecciones. Del mismo modo, en hombres con antecedentes de traumatismo arterial, la intervención quirúrgica puede restaurar la disfunción eréctil. En la mayoría de los casos de disfunción eréctil asociada con una afección médica, el tratamiento permite tener una erección "a pedido" o con la ayuda de medicamentos / dispositivos (pero no espontáneos).

En la evaluación de las causas físicas de la disfunción eréctil, el proveedor de atención médica evalúa las afecciones que pueden afectar los nervios, las arterias, las venas y la anatomía funcional del pene (por ejemplo, la túnica albugínea, el tejido que rodea los cuerpos). Al determinar una causa física (u orgánica), su proveedor de atención médica primero descartará ciertas afecciones médicas, como presión arterial alta, colesterol alto, enfermedades cardíacas y vasculares, bajo nivel de hormonas masculinas, cáncer de próstata y diabetes, que están asociadas con disfunción eréctil El tratamiento médico / quirúrgico de estas afecciones también puede causar disfunción eréctil. Además de estas condiciones de salud, se sabe que ciertas enfermedades digestivas sistémicas (gastrointestinales) y respiratorias provocan disfunción eréctil:

• Esclerodermia (rigidez o endurecimiento de la piel)
• Insuficiencia renal
• Cirrosis hepática
• Hemacromatosis (demasiado hierro en la sangre)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Es posible que no se pueda restaurar completamente la salud sexual con el tratamiento de una afección médica (como presión arterial alta con dieta y / o ejercicio o controlando la diabetes u otras enfermedades crónicas). La identificación y el tratamiento de estas afecciones pueden prevenir la progresión de la disfunción eréctil y afectar el éxito de varias terapias para la disfunción eréctil. Los estados nutricionales, incluida la desnutrición, la obesidad y la deficiencia de zinc, pueden estar asociados con la disfunción eréctil, y los cambios en la dieta pueden ser un tratamiento suficiente. No se considera que la masturbación y la masturbación excesiva causen disfunción eréctil, sin embargo, si uno nota erecciones débiles con la masturbación, esto puede ser un signo de disfunción eréctil. Algunos hombres que se masturban con frecuencia pueden tener problemas para lograr el mismo grado de estimulación de su pareja, pero esto no es DE.

Casi cualquier enfermedad o afección puede afectar la función eréctil al alterar los sistemas nervioso, vascular u hormonal.

• Las enfermedades que afectan el sistema nervioso (cerebro, médula espinal, nervios en la pelvis y el pene) que pueden estar asociadas con la disfunción eréctil incluyen las siguientes:
  • Epilepsia
  • Carrera
  • Esclerosis múltiple
  • Síndorme de Guillain-Barré
  • enfermedad de Alzheimer
  • enfermedad de Parkinson
  • Trauma pélvico
  • Lesión de la médula espinal
  • Diabetes mellitus
  • Síndrome metabólico
  • Demencia
  • Tumores cerebrales
• Las enfermedades cardiovasculares representan casi la mitad de todos los casos de disfunción eréctil en hombres mayores de 50 años. Las causas cardiovasculares incluyen aquellas que afectan las arterias y las venas. El daño a las arterias que llevan el flujo sanguíneo al pene puede ocurrir debido al endurecimiento de las arterias (aterosclerosis) o un trauma en la pelvis / perineo (por ejemplo, fractura de la pelvis, andar en bicicleta a larga distancia).
  • La enfermedad vascular incluye aterosclerosis (depósitos grasos en las paredes de las arterias, también llamado endurecimiento de las arterias), antecedentes de ataques cardíacos, enfermedad vascular periférica (problemas con la circulación sanguínea) y presión arterial alta.
  • El consumo prolongado de tabaco (tabaquismo) se considera un factor de riesgo de salud común para la disfunción eréctil porque está asociado con una mala circulación y su impacto en la función cavernosa.
  • Las enfermedades de la sangre, como la anemia falciforme y las leucemias, también están asociadas con la disfunción eréctil. Las personas con enfermedad de células falciformes tienen un mayor riesgo de priapismo (una erección que dura seis horas o más que se asocia con dolor en el pene y puede causar daño en el pene que conduce a la disfunción eréctil).
  • La diabetes mellitus puede afectar los vasos sanguíneos y provocar DE.
  • La radioterapia dirigida a la pelvis para cánceres como el cáncer de próstata puede afectar los vasos sanguíneos del pene.
  • Lesión arterial traumática.

Los problemas con las venas que drenan el pene también pueden contribuir a la disfunción eréctil. Si las venas no se comprimen adecuadamente, la sangre puede drenarse del pene mientras la sangre ingresa al pene y esto evita una erección completamente rígida y mantiene una erección. Los problemas venosos pueden ocurrir como resultado de afecciones que afectan el tejido contra el cual se comprimen las venas, la túnica albugínea. Tales afecciones incluyen la enfermedad de Peyronie (una afección del pene asociada con cicatrices en la túnica albugínea que puede estar asociada con la curvatura del pene, dolor con erecciones y disfunción eréctil), edad avanzada, diabetes mellitus y traumatismo del pene (fractura del pene).

• Un desequilibrio en sus hormonas, como testosterona, prolactina o tiroides, puede causar disfunción eréctil. Las siguientes condiciones hormonales (o endocrinas) se asocian comúnmente con la disfunción eréctil:
  • Hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva)
  • Hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva)
  • Hipogonadismo (conduce a niveles más bajos de testosterona)

¿Qué medicamentos pueden causar la disfunción eréctil (DE)?

Los medicamentos utilizados en el tratamiento de otros trastornos médicos pueden causar disfunción eréctil. Si cree que la disfunción eréctil es causada por un medicamento, hable con su médico sobre los medicamentos que podrían no causar este efecto secundario. No deje de tomar un medicamento recetado antes de hablar con su proveedor de atención médica. Los medicamentos comunes asociados con la disfunción eréctil son:

• Los antidepresivos (medicamentos para la depresión) pueden causar disfunción eréctil. Debe discutir con su médico las diferentes opciones de antidepresivos, su respuesta a ellos y su riesgo de causar disfunción eréctil.
• Antipsicóticos (para enfermedades psicológicas)
• Los medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta (hipertensión), incluidos los diuréticos y los betabloqueantes, pueden causar disfunción eréctil. No todos los medicamentos para la presión arterial están asociados con la DE; Los alfabloqueantes, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II no parecen causar disfunción eréctil. Si está tomando un medicamento para la presión arterial, pídale a su médico que hable con la DE sobre si su medicamento puede estar contribuyendo o no a su ED y si existe un medicamento alternativo para la presión arterial que sea seguro para usted.
• Medicamentos antiulcerosos, como la cimetidina (Tagamet)
• Medicamentos para tratar el cáncer de próstata, como goserelina (Zoladex) y leuprolide (Lupron), y medicamentos para tratar el agrandamiento benigno de la próstata, como finasterida (Proscar) y dutasterida (Avodart)
• Los medicamentos que reducen el colesterol, como las estatinas (por ejemplo, atorvastatina), pueden disminuir los niveles de testosterona. Si este efecto puede o no causar disfunción eréctil requiere una evaluación adicional.
• Abuso de alcohol: el alcohol en grandes cantidades puede causar sedación, disminución del deseo sexual (libido) y disfunción eréctil transitoria. El abuso crónico del alcohol puede provocar daño hepático, niveles bajos de testosterona, niveles altos de estrógenos y daño nervioso que puede afectar los nervios del pene.
• Drogas recreativas como la marihuana y la cocaína.

Una guía de imagen para la disfunción eréctil

¿Cuáles son las causas quirúrgicas de la disfunción eréctil (DE)?

La cirugía en el área pélvica puede lesionar los nervios y las arterias cerca del pene, lo que resulta en la disfunción eréctil. Además, los procedimientos quirúrgicos en el cerebro y la médula espinal pueden causar disfunción eréctil. Los procedimientos a menudo asociados con la disfunción eréctil incluyen:

• Bypass aortoiliaco o aortofemoral
• Resección perineal abdominal, resección anterior baja
• Proctocolectomía
• Prostatectomía radical
• Radioterapia para el cáncer de próstata, así como para otros tipos de cáncer, como el cáncer de vejiga, cáncer de colon o cáncer de recto.
• Braquiterapia (implantes de semillas) para el cáncer de próstata
• Criocirugía de próstata
• Cistectomía (extirpación de la vejiga urinaria)

¿Cuáles son las causas traumáticas de la disfunción eréctil (DE)?

El trauma o lesión en el pene y / o los vasos sanguíneos y los nervios pélvicos es otro factor potencial en el desarrollo de la disfunción eréctil.

• La enfermedad de Peyronie es una condición asociada con la disfunción eréctil. Se cree que la enfermedad de Peyronie es el resultado de un traumatismo repetitivo menor en el pene que conduce a la cicatrización de la túnica albugínea. A menudo se asocia con una cicatriz palpable en el pene, placa. La cicatrización puede hacer que el pene se curve en la dirección de la cicatriz, junto con erecciones dolorosas y disfunción eréctil. Algunos tratamientos para la enfermedad de Peyronie (escisión de la placa y colocación de tejido nuevo en su lugar, injerto) también pueden causar disfunción eréctil.
• Andar en bicicleta por largos períodos también se ha implicado como una causa de disfunción eréctil. Algunos de los asientos de bicicleta más nuevos han sido diseñados para suavizar la presión sobre el perineo (el área blanda entre el ano y el escroto).
• El trauma pélvico (por ejemplo, fractura pélvica) puede causar lesiones en los nervios y vasos sanguíneos responsables de la función eréctil normal. La fractura de pene puede provocar daños en los vasos sanguíneos y la túnica albugínea que afectan la función eréctil.

¿Cuáles son los próximos pasos para tratar la disfunción eréctil (DE)?

La DE es común y tiene un impacto significativo en los hombres y sus parejas. El primer paso es reconocer que la disfunción eréctil te está afectando y que te molesta. Si es así, entonces es hora de buscar ayuda. A menudo, su proveedor de atención primaria de salud puede comenzar la evaluación de su DE para determinar si existen posibles causas reversibles. Es importante ser evaluado si tiene DE, ya que la DE a menudo es causada por afecciones médicas que, si no se reconocen y tratan, podrían causarle daño. ¿Sabía que la DE es un fuerte predictor de enfermedad cardiovascular subyacente? Si tiene una enfermedad cardiovascular subyacente, su proveedor de atención médica primaria o un especialista (si es necesario) debe asegurarse de que sea seguro para usted participar en actividades sexuales.

Una vez evaluado, hay varios tratamientos para la disfunción eréctil, que varían desde terapias orales que se pueden tomar bajo demanda (por ejemplo, sildenafil, vardenafil, avanafil y tadalafil) o una vez al día (tadalafil), terapias intrauretrales (alprostadil), inyección terapias (alprostadil, terapias combinadas), el dispositivo de vacío y prótesis de pene. Con menos frecuencia, se pueden realizar procedimientos de revascularización arterial. Es importante analizar las indicaciones y los riesgos de cada una de estas terapias para determinar cuál es la mejor para usted.