¿Qué causa la disfunción eréctil (impotencia)? tratamiento y síntomas

¿Qué es la impotencia / disfunción eréctil? ¿Cuáles son los síntomas y signos de impotencia?

La disfunción eréctil (DE) o impotencia masculina se define como la incapacidad de un hombre para lograr y / o mantener una erección lo suficientemente dura como para completar satisfactoriamente la actividad sexual.

La salud y la función sexual son determinantes importantes de la calidad de vida. A medida que los hombres envejecen, la disfunción eréctil (DE) o la impotencia es más común. La disfunción eréctil a menudo tiene un impacto negativo en la vida sexual y la calidad de vida general tanto para el hombre que experimenta problemas de erección como para su pareja.

La disfunción eréctil a menudo se asocia con una serie de afecciones médicas comunes, como diabetes, presión arterial alta, enfermedades cardíacas, trastornos del sistema nervioso, depresión y los medicamentos utilizados para tratar estas afecciones. Los problemas psicológicos como la ansiedad y el estrés también pueden afectar la función eréctil.

Se ha demostrado que el tratamiento exitoso de la disfunción eréctil (impotencia) mejora la intimidad de la pareja, mejora la satisfacción sexual, mejora la autoestima masculina y la calidad de vida en general. En algunos hombres, también puede aliviar los síntomas de la depresión.

La disfunción eréctil es solo una causa de disfunción sexual. Otras causas de disfunción sexual incluyen problemas con la eyaculación, disminución de la libido y problemas para alcanzar un orgasmo (clímax). Algunos hombres pueden tener eyaculación precoz, que es una condición en la cual todo el proceso de excitación, erección, eyaculación y clímax ocurre muy rápidamente, a menudo en solo unos minutos o incluso segundos, dejando a la pareja insatisfecha. La eyaculación precoz puede acompañar a un problema de erección como la disfunción eréctil, pero generalmente se trata de manera diferente. Los problemas con la función eréctil pueden conducir a una disminución de la libido o al interés en el sexo, sin embargo, muchos hombres con disminución de la libido tienen disfunción eréctil normal. La libido puede verse afectada por factores psicológicos, como el estrés, la ansiedad o la depresión, pero a menudo es el resultado de un nivel bajo de testosterona (la hormona masculina).

Como la actividad sexual a menudo involucra a una pareja, es importante tratar de involucrar a la pareja en la evaluación y el manejo de la disfunción eréctil y determinar si se necesitará ayuda con los problemas de relación. Los terapeutas sexuales son útiles para ayudar a las parejas a lidiar con las dificultades de las relaciones sexuales.

Fisiología de una erección natural

Anatomía y función del pene

El pene está compuesto por tres cilindros, dos en la parte superior y uno en la parte inferior del pene. Los dos cilindros superiores están involucrados en el proceso eréctil. La uretra, el tubo por el que pasan la orina y el semen, se encuentra en la parte inferior del pene. Los dos cilindros superiores del pene, los cuerpos cavernosos, están compuestos de tejido análogo a una esponja, que contiene espacios que pueden llenarse de sangre y expandirse. Estos dos cilindros están rodeados por una fuerte capa de tejido, como la envoltura de Saran, la túnica albugínea. Para que ocurra una erección, debe haber nervios, arterias, venas y tejidos normales del pene que funcionen correctamente.

• Cuando se excitan, los nervios estimulados que irrigan el pene liberan sustancias químicas que hacen que el músculo que rodea los vasos sanguíneos del pene se relaje. A medida que los vasos sanguíneos se relajan, aumenta la sangre que ingresa al pene. Esta sangre llena los espacios en los cuerpos cavernosos, permitiendo que cada uno de los cuerpos se expanda. A medida que los cuerpos se expanden, las venas que drenan la sangre del pene se comprimen contra la túnica albugínea. La compresión de las venas evita que la sangre salga del pene y da como resultado un pene completamente rígido. Cuando la estimulación / excitación disminuye, hay una disminución en los químicos de los nervios, el músculo alrededor de las arterias se tensa, disminuyendo la entrada de sangre, lo que resulta en una falta de compresión de las venas y el drenaje de sangre fuera del pene.
  • Por lo tanto, cualquier afección médica que afecte los nervios, las arterias o las venas puede tener un impacto en la función eréctil.

Incidencia de disfunción eréctil

• La disfunción eréctil es extremadamente común en los hombres y el riesgo de desarrollar disfunción eréctil aumenta con la edad.
  • En el Estudio de Envejecimiento Masculino de Massachusetts (MMAS) entre una encuesta comunitaria de hombres de 40 a 70 años, el 52% de los hombres informaron algún grado de dificultad eréctil. La DE completa, definida como la incapacidad total para obtener o mantener erecciones adecuadas durante la estimulación sexual, así como la ausencia de erecciones nocturnas (erecciones normales, que ocurren durante el sueño), ocurrieron en el 10% de los hombres en el estudio. Grados menores de DE leve y moderada ocurrieron en 17% y 25% de los participantes.
  • En la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social (NHSLS), una muestra representativa a nivel nacional de hombres y mujeres de 18 a 59 años de edad, el 10.4% de los hombres informaron que no pudieron lograr o mantener una erección durante el año pasado.
  • A juzgar por los resultados de la investigación, se estima que entre 18 y 30 millones de hombres se ven afectados por la disfunción eréctil.

Incidencia de eyaculación precoz

• También son muy comunes otras formas de disfunción sexual, como la eyaculación precoz y la pérdida de la libido (disminución del deseo sexual). El NHSLS encontró que el 28.5% de los hombres entre 18 y 59 años informaron eyaculación precoz, y el 15.8% careció de interés durante el año pasado. Un 17% adicional informó ansiedad sobre el rendimiento sexual, y el 8.1% indicó una falta de placer por la actividad sexual.

¿Qué causa la impotencia / disfunción eréctil?

La disfunción eréctil puede ser causada por una cantidad de condiciones médicas y psicológicas. En general, la disfunción eréctil se divide en impotencia orgánica (que tiene que ver con un órgano o sistema de órganos) y psicógena (mental). Curiosamente, y no es sorprendente, la mayoría de los hombres con causas orgánicas también tienen un componente mental o psicológico.

Los problemas de erección masculina a menudo producen una reacción emocional significativa basada en el impacto de la disfunción eréctil en la confianza, la autoestima y la moral en la mayoría de los hombres. Esto se describe como un patrón de ansiedad y estrés que puede interferir aún más con la función sexual normal. Tal "ansiedad por el desempeño" debe ser reconocida y tratada por un médico.

• La capacidad de lograr y mantener erecciones requiere lo siguiente:
  1. Un sistema nervioso saludable que conduce los impulsos nerviosos desde el cerebro, la columna vertebral y el pene.
  2. Arterias sanas dentro y cerca de los cuerpos cavernosos del pene, de modo que cuando se estimulan, aumenta el flujo sanguíneo al pene.
  3. Músculo liso sano y tejido fibroso dentro de los cuerpos cavernosos para que pueda llenarse de sangre
  4. Una cantidad adecuada de óxido nítrico (NO) en el pene para ayudar con la estimulación del flujo sanguíneo hacia el pene.
  5. Funcionamiento normal de la túnica albugínea, la capa de tejido que rodea los cuerpos cavernosos y responsable de la compresión de las venas para mantener la sangre en el pene.
  6. Interacciones psicosociales apropiadas para mejorar la estimulación / excitación sexual y disminuir la ansiedad / estrés

La disfunción eréctil puede ocurrir si alguno de estos requisitos está dañado. Las siguientes son causas de disfunción eréctil en hombres, y muchos hombres pueden tener más de una causa.

• Las enfermedades vasculares arteriales representan casi la mitad de todos los casos de DE en hombres mayores de 50 años. La enfermedad vascular arterial incluye la aterosclerosis (depósitos grasos en las paredes de las arterias, también llamado endurecimiento de las arterias), que pueden afectar el corazón (antecedentes de ataques cardíacos, angina, enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio) o vasos sanguíneos en las piernas, periféricos enfermedad vascular (problemas con la circulación sanguínea en las piernas), así como otras áreas del cuerpo, incluidos los vasos sanguíneos que suministran sangre al pene y la presión arterial alta. El consumo prolongado de tabaco (tabaquismo) se considera un factor de riesgo importante para la disfunción eréctil porque está asociado con una mala circulación y un flujo sanguíneo reducido en el pene. Esto está relacionado con el daño microvascular (rigidez de la arteria, así como un tamaño de vaso de menor calibre secundario a las placas ateroscleróticas endovasculares).
• La presencia de DE se correlaciona con la presencia de enfermedad cardíaca. En algunos estudios, el inicio de la disfunción eréctil puede preceder un ataque cardíaco entre cinco y siete años. Como tal, particularmente para los hombres más jóvenes con inicio agudo de disfunción eréctil, también se puede sugerir investigación cardiovascular.
• Las condiciones médicas crónicas se han asociado con la disfunción eréctil. Las enfermedades sistémicas asociadas con la disfunción eréctil incluyen las siguientes:
  • La hipertensión puede empeorar la aterosclerosis.
    • El tratamiento de la hipertensión puede causar disfunción (más comúnmente, el tratamiento con medicamentos betabloqueantes y diuréticos tiazídicos, que tienen la mayor implicación en la DE).
  • La diabetes puede causar disfunción eréctil al afectar las arterias, los nervios y el tejido de los cuerpos cavernosos.
  • Próstata agrandada (hiperplasia prostática benigna o HPB): hay una clase de medicamentos llamados 5ARI (5-alfa-reductasa) que tienen un impacto notable tanto en la libido como en la disfunción eréctil en los hombres. La finasterida (Proscar) y la dutasterida (Avodart) están en esta clase de drogas.
  • Trastornos psiquiátricos (ansiedad, depresión, psicosis)
  • Esclerodermia
  • Insuficiencia renal (riñón)
  • Cirrosis hepática
  • Hemocromatosis (demasiado hierro en la sangre)
  • Cáncer y tratamiento del cáncer (relacionado con su cirugía, radioterapia o quimioterapia, que afectan los nervios periféricos y los vasos sanguíneos pequeños)
• Enfermedad respiratoria asociada con DE: enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Condiciones endocrinas asociadas con la disfunción eréctil
  • Hipertiroidismo
  • Hipotiroidismo
  • Hipogonadismo (niveles bajos de testosterona, también conocidos como andropausia): parece que se necesitan niveles adecuados de testosterona para mantener los niveles de óxido nítrico en el pene.
  • Las anomalías de la glándula pituitaria, el prolactinoma, pueden causar problemas hormonales que pueden afectar la función eréctil.
• Condiciones psicológicas asociadas con la disfunción eréctil
  • Depresión
  • Síndrome de viudo
  • Ansiedad de rendimiento
• Estados nutricionales asociados con la disfunción eréctil
  • Desnutrición
  • Deficiencia de zinc
• Enfermedades de la sangre asociadas con la disfunción eréctil
  • Anemia falciforme
  • Leucemias
• El trauma en los vasos sanguíneos y los nervios pélvicos es otro factor potencial en el desarrollo de la disfunción eréctil. El uso de bicicletas durante largos períodos se ha visto implicado, por lo que algunos de los asientos de bicicleta más nuevos se han diseñado para suavizar la presión sobre el perineo (el área blanda entre el ano y el escroto). Ciertamente, los antecedentes de fractura de hueso pélvico, así como la cirugía pélvica previa (ortopedia, vascular, colon-recto y próstata) pueden causar lesiones en las arterias o nervios que van al pene.
• Los procedimientos quirúrgicos asociados con la disfunción eréctil incluyen los siguientes:
  • Procedimientos en el cerebro y la médula espinal.
  • Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales o pélvicos
  • Bypass aortoiliaco o aortofemoral
  • Resección perineal abdominal
  • Proctocolectomía
  • Prostatectomía radical para el cáncer de próstata.
  • Resección transuretral de la próstata para BPH (próstata agrandada)
  • Criocirugía de próstata
  • Cistectomía radical para el cáncer de vejiga
• La enfermedad de Peyronie es una afección que se cree que ocurre debido a un traumatismo menor en el pene que provoca lesiones en la túnica albugínea y cicatrices; Peyronie puede causar disfunción eréctil debido a la falta de compresión de las venas por la túnica cicatrizada. La curvatura del pene que se desarrolla debido a esta cicatrización puede dificultar o imposibilitar la penetración.
• El priapismo, una erección que dura más de cuatro a seis horas, puede asociarse con problemas posteriores para lograr una erección adecuada, y el tratamiento del priapismo de larga duración también puede causar disfunción eréctil.
• Los medicamentos utilizados para tratar otros trastornos médicos pueden causar disfunción eréctil. Los medicamentos comunes asociados con la disfunción eréctil incluyen los siguientes:
  • Antidepresivos
  • Antipsicóticos
  • Antihipertensivos (para la presión arterial alta)
  • Medicamentos antiulcerosos como la cimetidina (Tagamet)
  • Medicamentos hormonales, como goserelina (Zoladex), leuprorelina (Lupron), finasterida (Proscar) o dutasterida (Avodart)
  • Medicamentos que reducen el colesterol.
  • Abuso de sustancias: la marihuana, la cocaína, la heroína, las metanfetaminas, la metanfetamina cristalina y el abuso de narcóticos y alcohol pueden contribuir a la disfunción eréctil. El abuso de alcohol también puede afectar los testículos y disminuir los niveles de testosterona.
• Los trastornos del sistema nervioso asociados con la disfunción eréctil incluyen los siguientes:
  • Epilepsia
  • Carrera
  • Esclerosis múltiple
  • Síndorme de Guillain-Barré
  • Enfermedad de Alzheimer
  • Trauma (lesión de la médula espinal y nervio periférico)
  • enfermedad de Parkinson

¿Cómo hacen los profesionales de la salud un diagnóstico de disfunción eréctil?

El diagnóstico de la disfunción eréctil se basa en la historia. Es importante asegurarse de que el problema sea una verdadera disfunción eréctil y no un tipo diferente de disfunción sexual. La evaluación de la disfunción eréctil se centra en identificar las posibles causas médicas de la disfunción eréctil. Por lo tanto, el médico debe realizar un historial médico completo (revisión de antecedentes médicos y quirúrgicos, medicamentos e historial social), así como un examen físico. A partir de entonces, se debe realizar una historia sexual, médica y psicosocial más centrada y exhaustiva. La disfunción eréctil es un tema delicado, y un médico debe ser sensible y atento para que se sienta cómodo al compartir estos detalles íntimos de su vida privada. Antes de su visita, también puede completar un cuestionario validado ED como el cuestionario IIEF-SHIM.

Qué esperar durante su visita al médico

• Su médico le preguntará si tiene dificultades para obtener una erección, si la erección es adecuada para la penetración, si la erección se puede mantener para completar la actividad sexual. Se le preguntará sobre el inicio de la disfunción eréctil, si el problema es persistente o intermitente.
• Se le preguntará sobre los medicamentos actuales que está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre y el uso ilícito de drogas, sobre cualquier cirugía que haya tenido y sobre otros trastornos (por ejemplo, antecedentes de trauma, cirugía previa de próstata o radioterapia).
• El médico querrá saber todos los medicamentos que ha tomado durante el año pasado, incluidas todas las vitaminas y otros suplementos dietéticos.
• Dígale al médico sobre su consumo de tabaco, consumo de alcohol y cafeína, así como cualquier consumo de drogas ilícitas.
• Su médico buscará indicios de depresión. Se le preguntará acerca de la libido (deseo sexual), problemas y tensión en su relación sexual, insomnio, letargo, mal humor, nerviosismo, ansiedad y estrés inusual en el trabajo o en el hogar.
• Se le preguntará sobre su relación con su pareja. ¿Sabe su pareja que está buscando ayuda para este problema? Si es así, ¿lo aprueba su pareja? ¿Es este un problema importante entre ustedes? ¿Está su pareja dispuesta a participar con usted en el proceso de tratamiento?
• Su médico querrá sus respuestas sinceras a preguntas como estas:
  • ¿Cuánto tiempo ha existido un problema? ¿Ocurrió un evento específico como una cirugía mayor o un divorcio al mismo tiempo?
  • ¿Tienes disminución del deseo sexual? Si es así, ¿cree que es solo una reacción al bajo rendimiento?
  • ¿Qué tan duras o rígidas son tus erecciones ahora? ¿Alguna vez puede obtener una erección adecuada para la penetración incluso momentáneamente? ¿Es un problema mantener la erección?
  • ¿Se puede lograr el orgasmo, el clímax y la eyaculación? Si es así, ¿te parece normal? ¿El pene se vuelve algo rígido en el clímax?
  • ¿Todavía tienes erecciones matutinas?
  • ¿Es la curvatura del pene (enfermedad de Peyronie) un problema? ¿Hay algún dolor con las erecciones?
  • ¿Cuál sería su frecuencia preferida de relaciones sexuales, suponiendo que las erecciones funcionaran normalmente? ¿Cómo respondería su pareja esta misma pregunta? ¿Cuál era su frecuencia antes de que las erecciones se convirtieran en un problema?
  • ¿Ya has probado algún tratamiento para la disfunción eréctil? Si es así, ¿cuáles fueron y cómo funcionaron para usted? ¿Hubo algún problema o efecto secundario en su uso?
  • ¿Estás interesado en probar un tratamiento en particular primero? ¿Estás en contra de probar un tipo particular de terapia? Si es así, ¿qué te hizo hacer este juicio?
  • ¿Hasta qué punto desea proceder para determinar la causa de su DE? ¿Qué tan importante es esta información para usted?
• Un examen físico es necesario. El médico prestará especial atención a los genitales y los sistemas nervioso, vascular y urinario. Se revisará su presión arterial porque varios estudios han demostrado una conexión entre la presión arterial alta y la disfunción eréctil. El examen físico confirmará la información que le dio al médico en su historial médico y puede ayudar a revelar trastornos insospechados como diabetes, enfermedad vascular, placas del pene (tejido cicatricial o bultos firmes debajo de la piel del pene), problemas testiculares, baja producción de hormonas masculinas., lesión o enfermedad de los nervios del pene y diversos trastornos de la próstata.

¿Qué pruebas especializadas utilizan los médicos para investigar la disfunción eréctil?

• Pruebas de laboratorio: las pruebas de laboratorio no son necesarias para todos los hombres, sino que dependerán de sus síntomas, examen físico e historial médico.
  • Si se realizan pruebas de laboratorio, normalmente comenzarían con una evaluación de su estado hormonal (testosterona u hormona masculina), particularmente si uno de sus síntomas es un bajo deseo sexual (baja libido). Idealmente, los análisis de sangre para la testosterona se deben tomar temprano en la mañana porque es cuando los niveles generalmente están en su punto más alto. Si el primer nivel de testosterona es bajo, se recomienda repetirlo, ya que los niveles de testosterona pueden variar. Si el nivel de testosterona es bajo, otros análisis de sangre, como la hormona luteinizante y la prolactina, pueden ayudar a determinar si hay un problema con la glándula pituitaria.
  • Se puede controlar su sangre en busca de glucosa, colesterol, función tiroidea, triglicéridos, perfil de lípidos / colesterol si estos análisis de sangre aún no se han obtenido y su evaluación sugiere factores de riesgo. Se puede obtener un nivel de antígeno prostático específico (PSA) si su médico está considerando el uso de la terapia de testosterona.
  • También se puede realizar un análisis de orina en busca de células sanguíneas, proteínas y glucosa (azúcar).
• Imágenes: se puede realizar una ecografía, pero no se obtiene comúnmente en la evaluación inicial y el tratamiento de la disfunción eréctil.
  • Una ecografía dúplex es una técnica de diagnóstico que utiliza ondas de sonido indoloras y de alta frecuencia para visualizar estructuras debajo de la superficie de la piel. El principio es similar al sonar utilizado en submarinos. Las ondas sonoras se reflejan cuando entran en contacto con estructuras relativamente densas, como el tejido fibroso o las paredes de los vasos sanguíneos. Estas ondas sonoras reflejadas se pueden convertir en imágenes de las estructuras internas que se estudian.
  • Este procedimiento generalmente se realiza antes y después de la inyección de un medicamento para relajar los músculos lisos en el pene, que normalmente debería aumentar significativamente el diámetro de las arterias del pene. El procedimiento en sí es indoloro. La ecografía dúplex es más útil para evaluar posibles trastornos arteriales del pene, pero en aquellas personas que consideran la cirugía por problemas con las arterias del pene, se necesita un estudio más invasivo, el angiograma, para identificar la ubicación de la arteria dañada.
  • La prueba de tumescencia nocturna del pene (TNP) puede ser útil para distinguir la impotencia mental de la física. Esta prueba implica la colocación de una banda alrededor del pene que usaría durante dos o tres noches sucesivas. Si se produce una erección, que se espera durante el sueño de movimiento ocular rápido (REM), la fuerza y ​​la duración se miden en un gráfico. Las erecciones inadecuadas o inexistentes durante el sueño sugieren un problema orgánico o físico, mientras que un resultado normal puede indicar una alta probabilidad de causas emocionales, psicológicas o mentales.
  • Las pruebas neurológicas formales no son necesarias para la mayoría de los hombres. Pero cualquier persona con antecedentes de problemas del sistema nervioso, como la pérdida de sensibilidad en los brazos o las piernas, y aquellos con antecedentes de diabetes pueden someterse a pruebas. Esto podría incluir una imagen de resonancia magnética de la columna vertebral o estudios electroconductores para evaluar la distribución y función del nervio.
  • La sensibilidad de la piel del pene para detectar vibraciones (biotiometría) se puede utilizar como una simple prueba de detección de la función nerviosa de la oficina. Esto implica el uso de una pequeña sonda de prueba vibratoria colocada en el lado derecho e izquierdo del eje del pene, así como en la cabeza del pene. La fuerza de las vibraciones aumenta hasta que pueda sentir que la sonda vibra claramente. Aunque esta prueba no mide directamente los nervios eréctiles, sirve como un examen razonable para la posible pérdida sensorial y es simple de realizar. Los estudios de conducción nerviosa más formales solo se realizan en casos seleccionados.

Una guía de imagen para la disfunción eréctil

¿Cuáles son las opciones de tratamiento de impotencia / disfunción eréctil y medicamentos?

Antes de comenzar con el tratamiento de la disfunción eréctil, es importante asegurarse de que sea seguro desde el punto de vista médico participar en la actividad sexual. La actividad sexual es el esfuerzo físico, y en algunos hombres con enfermedades cardíacas significativas, este aumento en el esfuerzo físico puede aumentar el riesgo de un ataque cardíaco. Por lo tanto, es muy importante discutir sus riesgos cardiovasculares con su médico antes de probar cualquier medicamento o tratamiento para la disfunción eréctil.

Hay varios tratamientos disponibles para tratar la disfunción eréctil. La estrategia de tratamiento típica comienza con terapias no invasivas fáciles de usar y progresa a terapias quirúrgicas más invasivas según sea necesario. En todos los hombres, el primer paso es determinar si existen factores de riesgo modificables que puedan mejorar o prevenir la progresión de la disfunción eréctil. Dado que el riesgo de desarrollar disfunción eréctil aumenta en presencia de diabetes, enfermedad cardíaca e hipertensión, se cree que un mejor control / prevención de estas afecciones puede tener un beneficio en la disfunción eréctil. Del mismo modo, se cree que las modificaciones en el estilo de vida para mejorar la función vascular, como evitar fumar, mantener el peso corporal ideal y realizar ejercicio con regularidad, podrían prevenir o revertir la DE. La asesoría sexual también puede ser útil para abordar los factores estresantes de las relaciones a medida que trabaja para mejorar su función eréctil.

Tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil

Los inhibidores orales de la fosfodiesterasa tipo 5 (inhibidores de la PDE5), a menos que estén contraindicados, son la terapia médica de primera línea recomendada para la disfunción eréctil. Actualmente, hay cuatro inhibidores de PDE5 diferentes disponibles. Todos funcionan de la misma manera y tienen esencialmente los mismos resultados. Difieren en cuanto duran en su cuerpo y en los efectos secundarios.

Los medicamentos PDE5i incluyen lo siguiente:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg y 100 mg bajo demanda
• Tadalafil (Cialis) 10 mg y 20 mg bajo demanda; 2.5 mg y 5 mg una vez al día
• Vardenafil (Levitra) 10 mg y 20 mg bajo demanda
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg y 200 mg

¿Cómo funcionan los inhibidores PDE5?

Cuando se estimulan / excitan sexualmente, los nervios que irrigan el pene liberan un químico, óxido nítrico (NO). El óxido nítrico es importante porque estimula la producción de un químico llamado monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). La cGMP hace que el músculo en las arterias del pene se relaje y aumente el flujo sanguíneo hacia el pene. El NO se descompone en el cuerpo por las enzimas fosfodiesterasas. Los inhibidores de PDE5 evitan así la descomposición del NO y, por lo tanto, promueven un mayor flujo sanguíneo hacia el pene.

Dado que la liberación de NO depende de la estimulación / excitación sexual, los inhibidores de PDE5 solo funcionan si hay estimulación sexual. Simplemente tomando la píldora no producirá una erección. Esto es importante porque es diferente a otros tratamientos para la disfunción eréctil.

En general, PDE5i funciona con éxito en aproximadamente el 65% -70% de todos los hombres con disfunción eréctil (impotencia). Cuanto mayor sea el grado de daño al mecanismo de erección normal y la gravedad de la disfunción eréctil, menor será la tasa de éxito general. Los hombres con diabetes y aquellos con lesión de la médula espinal informaron que entre el 50% y el 60% respondieron con éxito al tratamiento con medicamentos orales PDE5i. La tasa de éxito más baja ha sido en hombres que desarrollaron DE (impotencia) después de una cirugía de cáncer de próstata (prostatectomía radical) para cáncer de próstata más avanzado que requirió la extirpación de ambos conjuntos de nervios alrededor de la próstata. En los hombres a los que no se les extirparon los nervios o se lesionó, hay una mejor posibilidad de respuesta a los inhibidores de PDE5.

Uso de inhibidores de PDE5

Los cuatro inhibidores de PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra y Stendra) están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para uso a pedido para la disfunción eréctil.

Por lo general, se toman 30-60 minutos antes de participar en actividades sexuales y no deben usarse con más frecuencia que una vez al día. Tadalafil (Cialis) es el único inhibidor de PDE5 que está aprobado para uso diario para evitar el factor de tiempo y planificar la actividad sexual.

Todos los medicamentos PDE5i no mejoran las erecciones en hombres normales, solo en aquellos con dificultad para lograr o mantener erecciones suficientes para las relaciones sexuales debido a un verdadero problema médico.

Los medicamentos PDE5i no funcionan como un afrodisíaco y no aumentarán el deseo o la libido.

A diferencia de otros tratamientos para la disfunción eréctil, los medicamentos PDE5i requieren estimulación sexual para funcionar. Sin estimulación, estos medicamentos no proporcionarán ningún efecto.

La dosis de inhibidor de PDE5 con la que comienza puede variar según las afecciones médicas subyacentes y los medicamentos que esté tomando. Por lo tanto, es importante revisar todos los medicamentos (incluso los de venta libre) con su médico. Por lo general, uno comienza con una dosis más baja y aumenta según sea necesario. Algunas condiciones médicas evitan subir a dosis más altas. Puede revisar la información de prescripción de medicamentos o consultar con su médico sobre las dosis que son apropiadas para usted.

Efectos secundarios de los inhibidores de PDE5

Los diversos inhibidores de PDE5 comparten varios efectos secundarios comunes, que incluyen enrojecimiento, congestión nasal, náuseas, dispepsia (malestar estomacal / indigestión) y diarrea. Existen diferencias en los efectos secundarios de los diferentes inhibidores de PDE5 y, por lo tanto, es importante estar familiarizado con la información de prescripción del inhibidor de PDE5 que le recetaron.

Ha habido informes poco frecuentes de priapismo (erecciones prolongadas y dolorosas que duran seis o más horas) con el uso de inhibidores de PDE5. Los pacientes con enfermedades de las células sanguíneas como la anemia de células falciformes, la leucemia y el mieloma múltiple tienen riesgos más altos de lo normal de desarrollar priapismo. El priapismo no tratado puede causar lesiones en el pene y provocar impotencia permanente. Por lo tanto, si su erección dura cuatro horas, debe buscar atención de emergencia.

Los efectos secundarios raros de todos los inhibidores de PDE5 incluyen una pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos, NAION (neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica) y pérdida repentina de la audición. Se han reportado estos efectos secundarios raros con todos los inhibidores de PDE5, y si desarrolla pérdida de visión o audición, debe buscar atención médica inmediata.

A diferencia de otros inhibidores de PDE5, el sildenafil (Viagra) puede afectar a otra enzima fosfodiesterasa en el ojo, causando una visión anormal transitoria (un tono o brillo azulado).

Los hombres con una afección cardíaca rara conocida como síndrome de QT prolongado no deben tomar vardenafil, ya que esto puede provocar ritmos cardíacos anormales. El intervalo QT es el tiempo que tarda el músculo cardíaco en recuperarse después de contraerse y medirse en un electrocardiograma (EKG). Además, el vardenafil no se recomienda para los hombres que toman medicamentos que pueden afectar el intervalo QT, como la quinidina, la procainamida, la amiodarona y el sotalol.

Tadalafil (Cialis) tiene un efecto sobre otra enzima fosfodiesterasa, PDE11, que se encuentra en el músculo. Tadalafil se asocia con dolores musculares en algunos hombres.

Avanafil tiene efectos adversos similares a los de otros inhibidores de la PDE5, pero no está asociado con los cambios visuales del sildenafil o los dolores musculares del tadalafil.

Contraindicaciones para los medicamentos PDE5i

Los medicamentos PDE5i no deben ser tomados por hombres con afecciones cardíacas que estén tomando nitratos como nitroglicerina o isosorbida (Isordil, Ismo, Imdur). Se recomienda a las personas con enfermedad cardíaca grave, angina de esfuerzo (dolor en el pecho) y quienes toman múltiples medicamentos para la presión arterial alta que busquen el consejo de un especialista del corazón antes de comenzar la terapia con sildenafil.

No se deben administrar medicamentos a base de nitrato a los hombres con sospecha de ataque cardíaco si han tomado medicamentos PDE5i dentro de las 24 horas. La combinación de PDE5i con medicamentos a base de nitrato puede causar una caída severa y dramática de la presión arterial con consecuencias potencialmente muy peligrosas. Esta es también la razón por la cual alguien nunca debería compartir los medicamentos PDE5i con nadie más. Si están tomando una de las drogas que interactúa peligrosamente con los medicamentos PDE5i, los resultados podrían ser muy graves. Si tiene alguna pregunta sobre posibles interacciones con otros medicamentos, consulte siempre con un médico o farmacéutico.

Ciertas drogas ilegales como los "poppers" también pueden causar serios problemas si se toman con medicamentos PDE5i. Estos poppers son a menudo tipos de nitratos y pueden causar fuertes caídas en la presión arterial. El éxtasis es otra droga callejera que puede aumentar el deseo sexual pero que interfiere con el rendimiento. Esto ha llevado a algunos hombres a combinar el éxtasis con medicamentos PDE5i. Esta mezcla (una combinación a veces llamada "sextasia") puede mejorar la capacidad de erección pero también causa dolor de cabeza intenso y priapismo. (El priapismo es una erección anormalmente prolongada que se vuelve extremadamente dolorosa y puede provocar daños permanentes en el mecanismo de erección). También hay efectos potencialmente peligrosos para su corazón al mezclar medicamentos PDE5i con otras drogas callejeras.

Varios medicamentos pueden interferir con el procesamiento químico de los medicamentos PDE5i por el hígado. Estos pueden incluir ketoconazol (un medicamento antimicótico conocido con el nombre de marca Nizoral), eritromicina (un antibiótico) y cimetidina (también conocida como Tagamet, para reducir el ácido estomacal). Se debe usar una dosis más baja de medicamentos PDE5i si uno está tomando alguno de estos medicamentos.

La insuficiencia cardíaca congestiva con presión arterial baja límite y el volumen sanguíneo bajo límite es una contraindicación para los inhibidores de PDE5, ya que la presión arterial alta requiere múltiples medicamentos para tratar la presión arterial, ya que los inhibidores de PDE5 podrían conducir a una disminución de la presión arterial y problemas médicos.

Los inhibidores de PDE5 no se han estudiado en individuos con una afección, retinitis pigmentosa, por lo que no se recomienda su uso para estos individuos.

Los inhibidores de PDE5 no deben usarse en hombres con angina inestable.

Se debe tener mucho cuidado al usar inhibidores de PDE5 y medicamentos comúnmente utilizados para tratar una próstata agrandada, bloqueadores alfa (por ejemplo, tamsulosina, terazosina). Se recomienda que se tome una dosis estable del bloqueador alfa antes de comenzar un inhibidor de PDE5 y que se comience con una dosis baja del inhibidor de PDE5 y se incremente según lo tolerado y necesario para tratar la disfunción eréctil. Del mismo modo, si está tomando un inhibidor de la PDE5 y su médico le recomienda comenzar con un alfabloqueante para la próstata, debe comenzar con una dosis baja y aumentar según lo tolere y necesite para tratar los síntomas de la próstata.

Los hombres con enfermedad renal o hepática leve a moderada necesitarán usar dosis más bajas de los inhibidores de PDE5. Ninguno de los inhibidores de PDE5 se recomienda para hombres con enfermedad renal severa, aquellos en diálisis y aquellos con enfermedad hepática severa.

Terapias de segunda línea para la disfunción eréctil

Las terapias de segunda línea para la DE incluyen el uso de prostaglandina E1 intrauretral (Muse), el dispositivo de vacío y las terapias de inyección intracavernosa.

Supositorios intrauretrales PGE1 Medicación

Terapia intrauretral (Sistema uretral medicado para las erecciones, o MUSE): Alprostadil (PGE1) se ha formulado en un pequeño supositorio que se puede insertar en la uretra (el canal a través del cual se excreta la orina y el semen). El supositorio se precarga en un pequeño aplicador y al colocar el aplicador en la punta del pene y al comprimir el botón en el otro extremo del aplicador y al mover el aplicador, el supositorio se libera en la uretra. Frotar suavemente / masajear el pene hará que el supositorio se disuelva y el medicamento se absorba a través de la uretra y pase al pene, donde estimula la relajación del músculo en las arterias y aumenta el flujo sanguíneo al pene. Tarda de 15 a 30 minutos para que esto ocurra. Se observó que las tasas de éxito en los estudios clínicos eran de alrededor del 65%, sin embargo, se observaron tasas más bajas cuando comenzó a usarse en el entorno real. Este medicamento puede ser efectivo en hombres con enfermedad vascular, diabetes y después de una cirugía de próstata. Esta es una alternativa útil para hombres que no quieren usar autoinyecciones o para hombres en quienes los medicamentos orales han fallado. Pocos efectos secundarios ocurren. El efecto secundario más común es el dolor en el pene, que puede variar de menor a incómodo. El uso de MUSE se ha asociado con la disminución de la presión arterial y, por lo tanto, se recomienda que la primera vez que use el MUSE se encuentre en el consultorio del médico para que pueda ser monitoreado. No se pueden usar lubricantes de ningún tipo para ayudar con la inserción del aplicador, por lo tanto, para facilitar la inserción, debe orinar inmediatamente antes de usar el sistema MUSE, ya que esto lubricará la uretra. Un torniquete temporal a menudo es útil para permitir que el medicamento permanezca un poco más en el tejido eréctil y parece dar una respuesta algo mejor.

MUSE no debe usarse en hombres con antecedentes de estenosis uretral (estrechamiento del tubo en el pene por el que pasan la orina y el semen), inflamación o infección del glande (punta) del pene (balanitis), hipospadias graves (una afección donde la abertura de la uretra no está en la punta del pene, sino en la parte inferior del pene), curvatura del pene (curvatura anormal del pene) y uretritis (inflamación / infección de la uretra).

Individuos con mayor riesgo de priapismo (erección dolorosa que dura más de seis horas), incluidos los hombres con anemia de células falciformes, trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas), policitemia (aumento del recuento de glóbulos rojos), mieloma múltiple (un cáncer de los glóbulos blancos), y los antecedentes de coágulos sanguíneos (por ejemplo, trombosis venosa profunda) o síndrome de hiperviscosidad (sangre espesa) tienen un mayor riesgo de priapismo con MUSE.

Inyección del pene de medicamentos vasoactivos (terapia de inyección intracavernosa)

Existen varios tipos diferentes de terapia de inyección que van desde la inyección de un solo químico (monoterapia) hasta una combinación de químicos, Bimix y Trimix. La selección de qué terapia usar variará según la gravedad de su disfunción eréctil y si lo intentó o tuvo dolor con MUSE.

Terapia de inyección: la era moderna de tales terapias farmacológicas comenzó en 1993 cuando se demostró que la inyección de papaverina (Pavabid), un alfabloqueante que produce vasodilatación (ensanchamiento de los vasos sanguíneos) produce erecciones cuando se inyecta directamente en el pene. Poco después, otros vasodilatadores, como la monoterapia con prostaglandina E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 y fentolamina (Regitine), y Trimix (papaverina, fentolamina y prostaglandina E1), demostraron ser efectivos. El beneficio de la terapia de combinación es la disminución de la dosis de cada uno con menos efectos secundarios. Lo más importante es la reducción de la dosificación de prostaglandina PGE1, que está asociada al dolor localizado.

• La autoinyección de estos agentes ha sido de enorme beneficio porque representan la forma más efectiva de lograr erecciones en una amplia variedad de hombres que de otro modo no serían capaces de lograr erecciones rígidas adecuadas. La necesidad de vías nerviosas intactas al tejido del pene no es necesaria. La medicación inyectada localmente relaja directamente los vasos de las arteriolas y el tejido cavernoso del pene. Por lo tanto, esta terapia no depende de la estimulación sexual.
• Si la estructura del pene es saludable (no fibrosa ni cicatrizada), el uso de drogas inyectables es casi siempre efectivo. Si uno elige esta terapia, un médico o una enfermera le enseñarán al individuo cómo realizar las inyecciones, y el urólogo (especialista) debe determinar la dosis adecuada. La dosis se ajusta para lograr una erección con la rigidez adecuada durante no más de 90 minutos.
• Alprostadil, un PGE1 sintético, es el fármaco único más comúnmente utilizado para inyecciones en el pene como tratamiento para la disfunción eréctil. Funciona bien en la mayoría de los hombres que lo prueban. En un estudio de 683 hombres con disfunción eréctil, el 94% informó tener erecciones adecuadas para la penetración después de las inyecciones de PGE1. Cuando PGE1 se usa en combinación con papaverina y Regitina, la mezcla se llama Trimix, que tiene aproximadamente el doble de efectividad que el alprostadil solo. Sin embargo, Trimix es bastante costoso y generalmente no está cubierto por un seguro, mientras que PGE1 a menudo es un beneficio cubierto en la mayoría de los planes de medicamentos de seguro. Los principales efectos secundarios son dolor por el medicamento (no por la inyección), priapismo (erección persistente o anormalmente prolongada) y cicatrices en el sitio de la inyección. Se recomienda alternar el lado del pene que se inyecta para ayudar a disminuir el riesgo de cicatrices en el pene. Muchos hombres se sienten incómodos con la terapia de inyección en el pene, aunque la inyección en sí es indolora. La inyección no se puede hacer con más frecuencia que cada dos días. Los hombres que toman medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) deben tener cuidado con la terapia de inyección.

Dispositivos de vacío externos

• Dispositivos de vacío: los dispositivos de vacío especialmente diseñados para producir erecciones se han utilizado con éxito durante muchos años. Son seguros y relativamente económicos. Funcionan creando un vacío alrededor del pene que atrae sangre al pene, lo hincha y lo expande. Hay tres componentes en el dispositivo, un cilindro de plástico en el que se coloca el pene, una batería o una bomba manual que extrae aire del cilindro creando el vacío, y una banda elástica (dispositivo de constricción) que se coloca alrededor de la base del el pene, para mantener la erección después de retirar el cilindro y durante el coito evitando que la sangre fluya del pene hacia el cuerpo.
• Esta técnica es efectiva en 60% -90% de los hombres. No se recomienda dejar el anillo de tensión en su lugar durante más de 30 minutos. El dispositivo de vacío puede ser la única terapia efectiva después de la extracción de una prótesis de pene. El dispositivo de vacío se ha convertido en una terapia de uso común como parte de la rehabilitación del pene después de una prostatectomía radical para preservar el tejido del pene y evitar la cicatrización dentro del pene y la pérdida de la longitud del pene.
  • Estos dispositivos son generalmente seguros, pero pueden producirse hematomas. Otros efectos no deseados incluyen dolor, temperatura del pene más baja, entumecimiento, eyaculación nula o dolorosa, sangre en la eyaculación u orina, y arrastre del tejido escrotal al cilindro. Los socios pueden quejarse de la decoloración azulada y la frescura del pene. Muchos de estos problemas pueden solucionarse mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y el cilindro, el uso de una lubricación adecuada y la técnica adecuada.
  • Los dispositivos son muy confiables y parecen funcionar mejor con un mayor uso y práctica. Pueden ser operados y utilizados rápidamente con experiencia, pero aún se perciben como menos románticos que otras opciones.
  • Al comprar un dispositivo de aspiración, es importante asegurarse de que tenga un mecanismo para evitar el desarrollo de una aspiradora excesiva, ya que esto podría causar daños.
  • Una desventaja del uso de estos dispositivos de vacío externos es la necesidad de ensamblar el equipo y la dificultad de transportarlo. Muchos hombres pierden interés en usar el dispositivo debido a las preparaciones necesarias, la falta de facilidad de transporte, la incapacidad de ocultar el anillo de tensión y la relativa falta de espontaneidad.
  • Aproximadamente la mitad de los hombres que usan un dispositivo de aspiración obtienen erecciones buenas o excelentes con ellos, pero solo la mitad de estos hombres usan constantemente el dispositivo durante largos períodos de tiempo.

Resumen de varias terapias médicas

Tipos de terapia médica disponibles para manejar la disfunción eréctil

Medicación	Ventajas	Desventajas
Terapia médica del inhibidor PDE5 Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Seguro No requiere cirugía Sin dolor Puede usar el tratamiento solo cuando lo desee Fácilmente oculto y transportable Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos. Se puede usar en combinación con otras terapias bajo la supervisión adecuada El uso máximo es una vez al día. El beneficio dura entre cuatro y seis horas (Viagra) o hasta 36 horas (Cialis) Efectos secundarios, si están presentes, generalmente bastante leves Muy eficaz con una tasa de éxito general del 65% -70% Barato	Los efectos secundarios frecuentes (40%) incluyen dolor de cabeza, indigestión, enrojecimiento facial, congestión nasal y rara vez cambios visuales (tinte azul temporal) Interacción potencialmente letal cuando se usa junto con medicamentos de nitrato como nitroglicerina, mononitrato de isosorbida (Imdur), dinitrato de isosorbida (Isordil) Existe riesgo de interacción durante 24 horas después de tomar sildenafil Debe tomarse con el estómago vacío. El efecto máximo tarda 45-60 minutos. No "cura" el problema subyacente Sin efecto sobre la libido (deseo) o sensación
Terapia de inyección de pene	No se requiere refrigeración para algunas de las terapias. Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos. 70% -75% de tasa de éxito Muy efectivo Barato	Requiere inyecciones directamente en el pene Riesgo de infección, hematomas, dolor y cicatrices permanentes dentro del pene. Posible erección permanente dolorosa (priapismo) Combinación óptima de medicamentos no conocidos. Carece de la aprobación formal de la FDA (excepto la prostaglandina) Puede no estar cubierto por algunas compañías de seguros. La forma más efectiva (Trimix) no está cubierta por la mayoría de los planes de seguro y puede ser bastante costosa No puede ser utilizado por pacientes con IMAO
Terapia de pellets intrauretrales (MUSE)	No requiere cirugía Sin dolor Puede usar el tratamiento solo cuando lo desee Fácilmente oculto y transportable Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos. Uso máximo hasta dos veces por día. Sin agujas, inyecciones ni cicatrices. Aprobado por la FDA 45% de tasa de éxito Razonablemente efectivo Barato 45% -65% de tasa de éxito Puede ser parte de un plan de terapia combinada si se supervisa adecuadamente	El pellet debe insertarse directamente en el pene a través de la abertura uretral. Requiere refrigeración Ardor o molestias leves ocasionales (experimentados por aproximadamente un tercio de los usos) Posible priapismo (raro <1%) Puede causar mareos leves, desmayos o presión arterial baja. Solo cuatro dosis están disponibles Puede requerir un anillo de tensión o un torniquete de pene para obtener mejores resultados Contraindicado en personas propensas al priapismo.
Terapia de vacío externo	Seguro No requiere cirugía Sin dolor Puede usar el tratamiento solo cuando lo desee Puede mejorar las erecciones naturales en algunos usuarios. Se utiliza para la rehabilitación del pene después de una cirugía de cáncer de próstata. Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos. 75% -85% de tasa de éxito Muy efectivo Barato	Requiere un poco de destreza manual y fuerza No se oculta fácilmente Algo voluminoso para transportar Se recomienda quitar el anillo de tensión en 30 minutos. Anillo de tensión necesario para mantener la erección. Eyaculación posiblemente incómoda Puede necesitar interrumpir los juegos previos El tamaño adecuado del anillo de tensión es crucial para obtener los mejores resultados. Requiere práctica

* Inhibidores de la monoaminooxidasa

¿Qué son los tratamientos quirúrgicos para la impotencia?

La prótesis de pene es la forma primaria de terapia quirúrgica y está reservada para aquellos hombres que fracasan, son intolerantes o tienen contraindicaciones para otras formas de terapia. Actualmente, hay varios tipos diferentes de prótesis de pene. La más simple es la prótesis de pene maleable, y la más compleja es la prótesis de pene inflable de tres piezas.

Una prótesis de pene maleable generalmente consiste en varillas emparejadas que se insertan quirúrgicamente en cada uno de los cuerpos cavernosos. Las varillas son rígidas y, básicamente, para tener una erección, se las dobla y cuando se termina el coito se doblan. No cambian en longitud o ancho. La prótesis de pene maleable tiene el menor riesgo de mal funcionamiento, sin embargo, tienen la apariencia menos normal.

La prótesis inflable más común es la prótesis de pene de tres piezas. Se compone de un par de cilindros que se colocan quirúrgicamente en los cuerpos cavernosos, un depósito que contiene líquido estéril que se coloca en el abdomen y una bomba que se coloca en el escroto. La tubería conecta los cilindros, el depósito y los cilindros. Al presionar la bomba varias veces, el fluido se transfiere del depósito a los cilindros. A medida que los cilindros se llenan de líquido, aumentan de ancho y esto provoca la erección. Cuando uno termina con la actividad sexual, presionar la válvula de liberación de la bomba permite que el líquido drene fuera de los cilindros y vuelva al depósito. Dada la naturaleza mecánica de la prótesis de tres piezas, tiene un mayor riesgo de mal funcionamiento mecánico; sin embargo, se han realizado modificaciones, como válvulas de bloqueo para evitar que la prótesis se infle automáticamente, así como mejorar el tubo para evitar fugas.

La colocación de una prótesis de pene es típicamente un procedimiento ambulatorio y generalmente se realiza a través de una sola incisión. Todas las partes de la prótesis están ocultas debajo de la piel. Se administran antibióticos para disminuir el riesgo de infección. Se puede dejar un catéter en el pene en algunos hombres por un período corto. Después de la colocación, habrá un período de tiempo de curación antes de la capacidad de usar la prótesis.

Las prótesis de pene son muy efectivas, y la mayoría de los pacientes que tienen una prótesis de pene colocada están satisfechos con la prótesis. A diferencia de una erección normal, la prótesis no se alarga, de hecho, algunos hombres notan que después de que se coloca la prótesis, su pene parece un poco más corto.

La infección es una preocupación después de la colocación de una prótesis de pene y se informa como una complicación en hasta el 20% de los hombres sometidos a la colocación de una prótesis de pene. Si el dispositivo se infecta con mayor frecuencia, debe ser eliminado. Se puede colocar otra prótesis después de tratar la infección y de curar los tejidos del pene, pero es una cirugía difícil. Puede producirse erosión de la prótesis, mediante la cual se comprime a través del tejido corporal, hacia la uretra. Los síntomas incluyen dolor, sangre en la orina, secreción, flujo anormal y mal funcionamiento de la prótesis. Si la prótesis se erosiona, será necesario retirarla. Se coloca un catéter para permitir que la uretra sane.

Procedimientos Quirúrgicos Alternativos

Similar a la enfermedad cardíaca relacionada con la aterosclerosis (formación de placa dentro de los vasos sanguíneos), el concepto de derivación o dilatación angiográfica y colocación de stent en las arterias del pene se ha entretenido recientemente con mejoras en la cirugía microvascular y la radiología intervencionista. Sin embargo, el principal inconveniente con la mayoría de la disfunción eréctil es la falla de la relajación vascular dentro de los cuerpos cavernosos en lugar de la que alimenta la arteria del pene. La colocación de un stent o injerto quirúrgico para evitar un bloqueo sería ideal para un solo sitio de obstrucción a lo largo de una arteria del pene. Debido a que la patología de la disfunción eréctil reside en el plexo vascular en forma de esponja del pene, la capacidad de dilatar y expandir difusamente las numerosas cámaras vasculares del pene es difícil a imposible. Como tal, a menos que la situación sea que la arteria del pene se lesionó durante un traumatismo pélvico y el potencial de derivar otro vaso en la arteria del pene único, el concepto de reconstrucción vascular o colocación de stent angio-radiológico tiene un rendimiento muy bajo.

Terapia Hormonal y ED

La terapia hormonal no se utiliza como terapia primaria para el tratamiento de la disfunción eréctil. La terapia de testosterona se usa si hay DE y síntomas de testosterona baja, así como también un nivel bajo de testosterona en la sangre.

Reemplazo de testosterona: se puede encontrar que los hombres con bajo deseo sexual (libido) y DE tienen niveles bajos de testosterona. El reemplazo hormonal puede ser beneficioso por sí mismo o como una terapia complementaria utilizada con otros tratamientos. Es probable que la libido y una sensación general de bienestar mejoren cuando se restablecen los niveles séricos de testosterona. La constitución de síntomas de baja libido, fatiga, disminución de la masa y fuerza muscular y aumento de la grasa corporal puede estar relacionada con la andropausia. Como se mencionó anteriormente, en la sección de evaluación del paciente, se pueden realizar análisis de sangre de testosterona total en suero y testosterona biodisponible para evaluar los niveles bajos en suero. Si se determina que está por debajo de lo normal, se puede sugerir el reemplazo de testosterona como una opción de tratamiento. El objetivo principal del reemplazo de testosterona es mejorar la libido, los niveles de energía y los síntomas de la andropausia. Solo secundariamente la corrección de los niveles bajos de testosterona podría tener un impacto en la función eréctil. Algunos estudios sugieren que en hombres con niveles de testosterona normales bajos o bajos y disfunción eréctil que fallan los inhibidores de PDE5, el uso de la terapia hormonal puede mejorar el éxito de los inhibidores de PDE5.

• La testosterona de reemplazo está disponible como píldoras orales, inyecciones intramusculares, parches para la piel y un gel que se frota en la piel. Los hombres con bajo deseo sexual y disfunción eréctil pueden tener niveles bajos de testosterona (hormona masculina). El reemplazo hormonal ocasionalmente puede ser de algún beneficio, especialmente cuando se usa en combinación con otras terapias. La suplementación con testosterona sola no es particularmente efectiva en el tratamiento de la disfunción eréctil. Es probable que el deseo sexual y una sensación general de bienestar mejoren cuando se restablecen los niveles séricos de testosterona (los niveles en la sangre). Esto puede tomar varios meses después de comenzar el reemplazo de testosterona.
• El rango normal de niveles de testosterona en hombres adultos sanos es entre 280-1, 100 nanogramos por decilitro (ng / dL). Menos se considera bajo, pero esto varía según el laboratorio que realiza la prueba.
• La terapia oral (píldoras) es la menos efectiva y la más probable que se asocie con problemas hepáticos, a pesar de que este es un riesgo pequeño. Esto está relacionado con el efecto de primer paso de todos los medicamentos ingeridos a través del sistema digestivo. Una vez absorbidos por el intestino, todos los materiales alimenticios deben pasar a través del sistema hepático (hígado) y ser metabolizados. Como tal, el suministro real al sistema sanguíneo sistémico es bajo debido al metabolismo hepático de la testosterona. Por esta razón, las dosis orales son bastante altas para elevar los niveles séricos.
• Es más probable que las inyecciones restablezcan los niveles de testosterona, pero esta terapia requiere inyecciones periódicas, generalmente cada dos o cuatro semanas, para mantener un nivel efectivo. Como tal, es menos ideal que los pacientes dependan de visitas médicas frecuentes para una terapia de larga duración. Junto con el dolor relacionado con la inyección, la formación de hematomas y las molestias, los niveles séricos de testosterona también son variables. La terapia de inyección no debe usarse en hombres que desean engendrar hijos debido a los niveles anormalmente altos de testosterona que se producen inicialmente después de la inyección.
• Los parches cutáneos desarrollados más recientemente y los geles cutáneos aplicados diariamente proporcionan una dosis más estable y sostenida y, en general, son bien aceptados por los pacientes. Este último involucra a AndroGel, Testim y Axiron.
• El consentimiento informado adecuado con su médico debe realizarse para comprender todos los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo hormonal. El seguimiento de los niveles de testosterona (hormona) y los recuentos sanguíneos periódicos, ya que la terapia con testosterona se asocia con un riesgo de un recuento anormalmente alto de glóbulos rojos, y los controles de la próstata son necesarios para todos los hombres que reciben terapia de reemplazo de testosterona a largo plazo, ya que existen preocupaciones con respecto al riesgo de terapia de testosterona en hombres con cáncer de próstata subyacente. El uso de la terapia de testosterona no causa el desarrollo de cáncer de próstata. La terapia con testosterona puede aumentar el tamaño de la próstata y causar problemas urinarios.
• Las modificaciones adicionales del estilo de vida del acondicionamiento cardiovascular, la mejora del sueño, la reducción del estrés y el aumento de la masa muscular lisa pueden ser beneficiosas para mejorar los niveles de testosterona sin una posibilidad exógena.

Revisión de las terapias quirúrgicas para la disfunción eréctil

Tratamiento	Ventajas	Desventajas
Implantes de varilla semirrígidos o maleables	Cirugía simple Relativamente pocas complicaciones Sin partes móviles Implante menos costoso 70% -80% de tasa de éxito Muy efectivo	Erección constante en todo momento Puede ser difícil de ocultar. No aumenta el ancho del pene. Riesgo de infección Altera permanentemente o puede dañar los cuerpos de erección Lo más probable es que el implante cause dolor o erosione la piel Si no tiene éxito, interfiere con otros tratamientos.
Implantes completamente inflables	Imita el proceso natural de rigidez-flacidez El usuario controla el estado de erección Apariencia natural Sin problemas de ocultamiento Aumenta el ancho del pene cuando se activa 70% -80% de tasa de éxito Muy efectivo	Relativamente alta tasa de falla mecánica Riesgo de infección Implante más caro Altera permanentemente o puede dañar los cuerpos de erección Si no tiene éxito, interfiere con otros tratamientos.
Cirugía Reconstructiva Vascular	Restaura erecciones naturales cuando tiene éxito Apariencia natural No se requiere implante Si no tiene éxito, no interfiere con otros tratamientos. Tasa de éxito general del 40% -50% Moderadamente efectivo	Cirugía más difícil técnicamente Solo el 50% de los hombres son candidatos potenciales. Extensas pruebas requeridas Riesgo de infección, formación de tejido cicatricial con distorsión del pene y erecciones dolorosas. Puede causar acortamiento o adormecimiento del pene. Resultados a largo plazo no disponibles Tasa de recaída relativamente alta Muy caro