Lista de medicamentos comunes para el asma: otc y prescripción

¿Qué es el asma?

El asma es una enfermedad pulmonar que causa inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias de los pulmones (bronquios y bronquiolos).

¿Qué causa el asma?

El asma es causada por la inflamación crónica (en curso, a largo plazo) de estas vías respiratorias. Las personas con asma son muy sensibles a varios "desencadenantes" que conducen a la inflamación de las vías respiratorias. Cuando la inflamación es provocada por uno o más de estos factores, las vías respiratorias se hinchan y se llenan de moco. Los músculos dentro de las vías respiratorias se contraen y se estrechan (broncoespasmo). Las vías respiratorias estrechas dificultan la exhalación (exhalación de los pulmones).

¿Cuáles son los riesgos del asma?

El asma causa síntomas como sibilancias, dificultades para respirar, dolor u opresión en el pecho y tos espasmódica que a menudo empeora por la noche. El asma puede afectar la capacidad de las personas para hacer ejercicio, participar en actividades al aire libre, tener mascotas o tolerar ambientes con humo, polvo o moho. Aunque el asma se puede controlar con medicamentos, la intensidad de los ataques de asma varía de leve a potencialmente mortal. En las últimas décadas, el número de ataques de asma que causan la muerte ha aumentado dramáticamente.

¿Qué son los medicamentos para el asma y los tratamientos médicos?

Los objetivos principales en el tratamiento del asma son prevenir los ataques de asma y controlar la enfermedad. Evitar los desencadenantes que inducen o agravan los ataques de asma es un aspecto importante de la prevención. Los medicamentos utilizados para prevenir los ataques de asma (medicamentos de control) se centran en disminuir la inflamación de las vías respiratorias que causa los ataques. Los medicamentos de rescate ayudan a abrir las vías respiratorias y se usan para un alivio rápido cuando se presentan síntomas de asma a pesar del uso de medicamentos de control.

La mayoría de las terapias de inhaladores se han cambiado recientemente debido al mandato del gobierno de eliminar los clorofluorocarbonos (CFC) de los dispositivos en un intento por evitar mayores daños a la capa de ozono de la tierra. Estos inhaladores han cambiado a un nuevo propulsor, hidrofluoroalcano (HFA) o dispositivos en polvo. Este cambio en el sistema de entrega resultó en la eliminación accidental de todos los inhaladores genéricos del mercado y solo las opciones patentadas (de marca) estuvieron disponibles hasta hace poco. La FDA aprobó el levalbuterol como genérico para el inhalador de rescate conocido como Xopenex. Además, este medicamento también está disponible como genérico en forma nebulizada junto con el esteroide budesonida inhalado (Entocort, Uceris, Pulmicort).

Inhaladores de corticosteroides para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

La beclometasona (Qvar), la budesonida (Pulmicort), la flunisolida (AeroBid), la fluticasona (Flovent, Arnuity), la mometasona (Asmanex) y la triamcinolona (Azmacort, que se suspendió a fines de 2009) se usan como medicamentos de primera línea para el asma. Se ingiere una pequeña cantidad de corticosteroides inhalados con cada dosis, pero es mucho menor que la contenida en los corticosteroides orales. Por lo tanto, los corticosteroides inhalados disminuyen la probabilidad de efectos adversos del uso a largo plazo de esteroides.

Cómo funcionan los inhaladores de corticosteroides

Los corticosteroides inhalados son a menudo el primer tipo de medicamento recetado para controlar el asma. Al inhalar el medicamento, estos medicamentos actúan localmente para disminuir la inflamación dentro de las vías respiratorias, evitando así los efectos secundarios asociados con el uso a largo plazo de corticosteroides orales.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

• Las personas alérgicas a los corticosteroides o cualquiera de los contenidos del inhalador no deben usar estos medicamentos.
• Las personas con estado asmático o ataques de asma agudos no deben usar estos medicamentos.

Utilizar

Los corticosteroides para el asma generalmente están disponibles como inhaladores manuales que contienen líquido o polvo. Muchos productos inhalados tienen dispositivos específicos, y debe estar completamente informado sobre cómo usar el inhalador que le recetaron. La frecuencia de administración (con qué frecuencia usa el inhalador) depende del producto específico.

Interacciones de drogas o alimentos

Como el medicamento está localizado en la vía aérea, no se han reportado interacciones con otros medicamentos.

Efectos secundarios

No lo use para un ataque de asma agudo. Los corticosteroides inhalados trabajan para disminuir lentamente la inflamación de las vías respiratorias y generalmente son de beneficio limitado durante un ataque agudo de asma. Es por eso que estos medicamentos son de mantenimiento o de control. No están destinados a usarse para tratar un ataque agudo. Los corticosteroides inhalados pueden disminuir el crecimiento en los niños, así que use la dosis más baja posible. Los corticosteroides inhalados también pueden aumentar el riesgo de infección grave o mortal en personas expuestas a infecciones virales graves como la varicela o el sarampión. El uso a largo plazo puede causar cataratas o glaucoma (aumento de la presión dentro de los ojos). Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de neumonía.

Corticosteroides orales e intravenosos para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

Es posible que se deba recetar metilprednisolona (Medrol, Solu-Medrol), prednisona (Deltasone, Orasone) y prednisolona (Pediapred) cuando los medicamentos inhalados no controlan el asma. Los ejemplos de tales situaciones incluyen después de un ataque de asma agudo o cuando una infección respiratoria o alergia agrava los síntomas del asma.

Como funcionan los corticosteroides

Los corticosteroides disminuyen la inflamación dentro de las vías aéreas que contribuye a los síntomas de asma y los ataques agudos.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

• Las personas que son alérgicas a los corticosteroides no deben usar estos medicamentos.
• Las personas con infecciones fúngicas sistémicas o tuberculosis activa no deben usar estos medicamentos sin supervisión médica.

Utilizar

• La dosis varía según la situación para la que se usan los corticosteroides.
• Los corticosteroides se pueden administrar como una inyección intravenosa (IV) para un ataque de asma agudo en la sala de emergencias.
• La frecuencia del uso oral inicial puede ser de tres a cuatro veces por día durante uno o dos días después de un ataque de asma agudo. Esta gran dosis se puede administrar durante varios días. Cuando los corticosteroides se toman regularmente, se deben tomar una vez al día al despertar (generalmente en la mañana) para que coincidan con el ritmo biológico normal de su cuerpo. Se debe administrar la dosis más pequeña posible para evitar efectos secundarios a largo plazo. Algunas personas pueden controlar sus síntomas de asma con la dosificación de días alternos. Cuando se toman esteroides de forma crónica, no deben suspenderse abruptamente.
• Su médico puede probar otros medicamentos para el control del asma para evitar el uso a largo plazo de corticosteroides orales.
• Tome estos medicamentos con comida o leche para evitar malestar estomacal.

Interacciones de drogas o alimentos

Tenga precaución con otros medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, como la ciclosporina (Sandimmune, Neoral). El fenobarbital (Luminol), la fenitoína (Dilantin) o la rifampicina (Rifadin) pueden disminuir la efectividad de los corticosteroides. Algunos medicamentos, como el ketoconazol (Nizoral) o la eritromicina (E-Mycin, EES), pueden aumentar los niveles sanguíneos y la toxicidad de los corticosteroides. Puede ocurrir un mayor riesgo de sangrado estomacal (úlcera sangrante) cuando se toma con altas dosis de aspirina o con anticoagulantes como warfarina (Coumadin). Los corticosteroides tienden a aumentar los niveles de glucosa en sangre en personas con diabetes, por lo que puede ser necesario ajustar la terapia para la diabetes, como insulina o medicamentos orales. Hable con su médico o farmacéutico antes de tomar otros medicamentos con corticosteroides orales.

Efectos secundarios

Estos medicamentos pueden disminuir el crecimiento en los niños, por lo que debe usarse la dosis más baja posible. El uso a largo plazo puede causar cambios de humor, osteoporosis, irregularidades del sueño, aumento del crecimiento del cabello, cataratas, aumento de la presión ocular (riesgo de glaucoma), redondez de la cara o adelgazamiento de la piel, hemorragia intestinal y aumento del riesgo de neumonía. La supresión de la producción interna de corticosteroides puede ocurrir con el uso a largo plazo. Por lo tanto, si se toma durante varias semanas, los ajustes de dosis deben realizarse bajo la dirección de un médico. Llame a su médico si experimenta cualquiera de los siguientes:

• Picazón o urticaria, hinchazón de la cara o las manos, opresión en el pecho, problemas para respirar, hormigueo en la boca o la garganta
• Dolor de cabeza, dolor ocular o problemas visuales.
• Aumento de la micción o la sed.
• Convulsiones o mareos.
• Problemas estomacales, dolor estomacal, heces con sangre o negras
• Dolor repentino, hinchazón o pérdida de movimiento en la parte inferior de la pierna.
• Retención repentina de líquidos o aumento de peso

Inhibidores de leucotrienos para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

Montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) y zileuton (Zyflo) se usan para controlar los síntomas del asma. A menudo se usan además de los corticosteroides inhalados para evitar el uso de corticosteroides orales.

Cómo funcionan los leucotrienos

Los leucotrienos son sustancias químicas poderosas producidas por el cuerpo. Promueven la respuesta inflamatoria causada por la exposición a alérgenos. Los inhibidores de leucotrienos bloquean la acción o la producción de estos químicos, reduciendo así la inflamación.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

• Las personas que son alérgicas a los inhibidores de leucotrienos no deben tomar estos medicamentos.
• Las personas con fenilcetonuria (PKU) no deben tomar las tabletas masticables que contienen aspartamo porque este edulcorante artificial contiene fenilalanina

Utilizar

• Los leucotrienos están disponibles con receta médica en tabletas, tabletas masticables y gránulos orales.
• Los gránulos se pueden tomar directamente en la boca o se pueden mezclar en alimentos blandos como pudín o puré de manzana.
• El medicamento se administra como una dosis diaria.

Interacciones de drogas o alimentos

No se han reportado interacciones entre medicamentos o alimentos.

Efectos secundarios

Los leucotrienos suelen ser bien tolerados, y los efectos secundarios son similares a los de los pacientes que toman un placebo (píldora de azúcar). Se han observado informes de dolor de cabeza, dolor de oído, dolor de garganta e infecciones respiratorias.

Beta-agonistas para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

El albuterol (Ventolin, Proventil), formoterol (Foradil), levalbuterol (Xopenex), metaproterenol (Alupent, Metaprel), pirbuterol (Maxair) y salmeterol (Serevent) se usan para disminuir el broncoespasmo. Estos medicamentos funcionan estimulando la relajación de pequeños músculos en las vías respiratorias.

Algunos beta-agonistas de acción prolongada (> 12 horas) (por ejemplo, formoterol y salmeterol) están diseñados específicamente para prevenir ataques de asma y no para tratar ataques agudos. Otros beta-agonistas tienen un inicio más rápido y pueden usarse para la prevención (junto con inhaladores de corticosteroides) y como terapia de rescate. Los beta-agonistas también son útiles para usar antes del ejercicio para el asma inducida por el ejercicio.

Cómo funcionan los agonistas beta

Estas drogas relajan los músculos dentro de las vías respiratorias que causan broncoespasmo. Los beta-agonistas también hacen que las vías respiratorias se abran más, lo que facilita la respiración.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

Las personas que son alérgicas a los agonistas beta no deben tomar estos medicamentos.

Utilizar

Se encuentran disponibles inhaladores de mano y una solución para usar con un nebulizador. Muchos productos inhalados tienen dispositivos específicos y debe estar completamente informado sobre cómo usar el inhalador o el nebulizador que le recetaron. La frecuencia de administración depende del producto específico.

Interacciones de drogas o alimentos

Los medicamentos anticolinérgicos inhalados, como el ipratropio (Atrovent), aumentan la efectividad de los agonistas beta.

Efectos secundarios

Los beta-agonistas pueden causar latidos cardíacos rápidos y temblor (temblores). Las personas con enfermedades cardíacas, hipertiroidismo, trastornos convulsivos o hipertensión deben ser monitoreadas de cerca por su médico. Hay un recuadro de advertencia de la FDA sobre todos los beta-agonistas de acción prolongada que indica que existe un mayor riesgo de muerte al tomar estos medicamentos. Estos datos se basan en un estudio en pacientes asmáticos que toman solo agonistas beta de acción prolongada. Esta advertencia se ve en todos los medicamentos aprobados por la FDA que incluyen beta-agonistas de acción prolongada, como los utilizados en la terapia combinada. No hay datos que demuestren que tomar un beta-agonista de acción prolongada junto con otros medicamentos como los esteroides utilizados en muchos productos combinados tiene un mayor riesgo de muerte.

Terapia de combinación

Comúnmente, la terapia de agonistas beta de acción prolongada y los corticosteroides inhalados se usan juntos. Estos medicamentos funcionan para que la efectividad de cada componente pueda ser mejorada cuando el otro agente se administra simultáneamente. La combinación de estos agentes en un solo sistema de entrega también mejora el cumplimiento y simplifica la atención. Las dos marcas actuales disponibles de terapia combinada son Advair (fluticasona y salmeterol), Breo (fluticasona y vilanterol), que usa una forma en polvo de los medicamentos, y Symbicort (budesonida y formoterol) en un dispositivo inhalador que incluye un propelente. Estos medicamentos combinados vienen en diferentes puntos fuertes. La fuerza se refiere solo al componente de corticosteroides inhalados. La dosis de agonista beta de acción prolongada no cambia. Los efectos secundarios son los mismos, como se señaló en los componentes individuales discutidos anteriormente. El punto es que tomar una mayor cantidad de dosis de estos medicamentos combinados daría como resultado una ingesta excesiva de agonistas beta de acción prolongada, y esto podría ser potencialmente peligroso.

Inhaladores anticolinérgicos para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

El bromuro de ipratropio (Atrovent), el tiotropio (Spiriva) y el umeclidinio (Incruse) se usan con agonistas beta para los síntomas graves.

Cómo funcionan los inhaladores anticolinérgicos

Estos medicamentos disminuyen el broncoespasmo y la secreción de moco en las vías respiratorias y a menudo se usan con albuterol para mejorar la efectividad. En general, no son tan efectivos como los beta-agonistas en el tratamiento del asma. Estos medicamentos funcionan bloqueando los receptores que causan espasmos.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

• Las personas que son alérgicas a cualquier componente del producto inhalado no deben tomar estos medicamentos.
• Las personas que son alérgicas a la lecitina de soja o productos alimenticios similares, como la soya o el maní, no deben tomar estos medicamentos.

Utilizar

Se encuentran disponibles inhaladores de mano y una solución para usar con un nebulizador. Muchos productos inhalados tienen dispositivos específicos y debe estar completamente informado sobre cómo usar el inhalador o el nebulizador que le recetaron. Estos medicamentos generalmente se usan de tres a cuatro veces por día.

Interacciones de drogas o alimentos

Dado que los inhaladores anticolinérgicos tienen poco o ningún efecto más allá del área aplicada, es poco probable que interactúen con otras drogas.

Efectos secundarios

Los inhaladores anticolinérgicos no están indicados para los ataques agudos de asma. El efecto adverso más común es la boca seca. Las personas con glaucoma deben ser monitoreadas de cerca por su oftalmólogo.

Metilxantinas para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

Se puede recetar teofilina (Theo-24, Theolair, Theo-Dur, Slo-Bid, Slo-Phyllin) para tomar con otros medicamentos de control.

Cómo funcionan las metilxantinas

Las metilxantinas están relacionadas con la cafeína. Estos medicamentos proporcionan una relajación leve a moderada de los músculos de las vías respiratorias para disminuir el broncoespasmo. Esencialmente, funcionan como broncodilatadores de acción prolongada. Estos medicamentos pueden tener un leve efecto antiinflamatorio.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

• Personas alérgicas a las metilxantinas.
• Individuos con ritmos cardíacos anormales mal controlados
• Personas con convulsiones (epilepsia) que están mal controladas
• Personas diagnosticadas con tiroides hiperactiva
• Individuos con enfermedad activa de úlcera péptica

Utilizar

Las metilxantinas se administran por vía oral en forma de tabletas, cápsulas, preparaciones líquidas o espolvoreadas (pequeñas gotas que se pueden rociar en la lengua o en alimentos blandos). Algunas preparaciones orales están disponibles en dosis de acción prolongada, lo que permite tomar la dosis una o dos veces al día. Su médico ajustará la dosis para mantener niveles sanguíneos específicos que se sabe que son efectivos para disminuir el broncoespasmo.

Interacciones de drogas o alimentos

La ingestión de grandes cantidades de cafeína contenidas en el café, el té o los refrescos puede aumentar los efectos secundarios de la teofilina. Algunas drogas que pueden aumentar los niveles sanguíneos de teofilina incluyen cimetidina (Tagamet), eritromicina (E-Mycin, EES) y ciprofloxacina (Cipro). Algunos medicamentos que pueden disminuir los niveles de teofilina en la sangre incluyen fenitoína (Dilantin) y carbamazepina (Tegretol). Consulte con su médico o farmacéutico antes de tomar o suspender otros medicamentos para saber cómo se verán afectados sus niveles de teofilina en sangre por el cambio.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios incluyen náuseas o vómitos intensos, temblores, espasmos musculares, convulsiones, debilidad o confusión severas y latidos cardíacos irregulares. Los efectos secundarios menos graves incluyen acidez estomacal, pérdida de apetito, malestar estomacal, nerviosismo, inquietud, insomnio, dolor de cabeza y deposiciones sueltas.

Inhibidores de mastocitos para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

Cromolyn sodium (Intal) y nedocromil (Tilade) se usan para prevenir síntomas alérgicos como secreción nasal, picazón en los ojos y asma. La respuesta no es tan potente como la de los inhaladores de corticosteroides.

Cómo funcionan los inhibidores de mastocitos

Estos medicamentos evitan la liberación de histamina y otras sustancias químicas de los mastocitos que causan síntomas de asma cuando entra en contacto con un alérgeno (por ejemplo, polen). El medicamento no es efectivo hasta cuatro o siete días después de que comience a tomarlo.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

Las personas que son alérgicas a cualquier componente del producto inhalado no deben tomar estos medicamentos.

Utilizar

La dosificación frecuente es necesaria, ya que los efectos duran solo de seis a ocho horas. Los inhibidores de mastocitos están disponibles como un líquido para usar con un nebulizador, una cápsula que se coloca en un dispositivo que libera el polvo de la cápsula para inhalar, y los inhaladores de mano.

Interacciones de drogas o alimentos

Dado que estos medicamentos tienen poco o ningún efecto más allá del área aplicada, es poco probable que interactúen con otros medicamentos. Los inhibidores de mastocitos pueden causar tos, irritación o sabor desagradable.

Efectos secundarios

Estos medicamentos solo son efectivos para la prevención y no deben usarse para tratar un ataque de asma agudo.

Anticuerpos monoclonales para el asma: uso, efectos secundarios e interacciones

Omalizumab (Xolair) es uno de los medicamentos más nuevos para el asma. Se puede considerar para personas con asma persistente, moderada a severa debido a alergias estacionales que no se controlan con corticosteroides inhalados. El costo de omalizumab se estima en $ 12, 000- $ 15, 000 por año.

El mepolizumab (Nucala) es otro anticuerpo monoclonal que también se usa para el asma moderada a grave no controlada con atención estándar, incluidos los esteroides inhalados.

Cómo funcionan los anticuerpos monoclonales

Omalizumab se une a la inmunoglobulina E humana (IgE) en la superficie de los mastocitos y basófilos (células que liberan sustancias químicas que causan síntomas alérgicos). Al unirse a la IgE, el omalizumab reduce la liberación de los productos químicos que incitan a la alergia.

El mepolizumab se une a la interleucina 5, lo que produce una disminución de ciertas células inflamatorias (eosinófilos). Estos eosinófilos contribuyen al desarrollo de ataques de asma.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

Las personas que son alérgicas al omalizumab o mepolizumab o su contenido no deben usarlo.

Utilizar

Para omalizumab, la dosis depende de los niveles de IgE en la sangre.

Los adultos y los niños mayores de 12 años reciben una inyección cada dos o cuatro semanas.

Para el mepolizumab, los adultos y los niños mayores de 12 años que tienen eosinófilos elevados (un glóbulo blanco inflamatorio específico) reciben 100 mg por inyección cada cuatro semanas.

Interacciones de drogas o alimentos

No se han informado interacciones con otros medicamentos.

Efectos secundarios

Omalizumab y mepolizumab no son efectivos en el tratamiento de los ataques agudos de asma. Los corticosteroides inhalados no deben suspenderse repentinamente al iniciar estos medicamentos. Se puede experimentar hinchazón o dolor en el área de inyección.