Por qué los suministros de diabetes menos costosos pueden no ser buenos Noticias

¿Ha oído hablar de la nueva medida de Medicare para recortar los precios de los suministros para la diabetes en hasta un 72% este mes de julio, haciendo un frasco de tiras reactivas en muchos casos de solo $ 10? 41 de bolsillo?

Dado que Medicare generalmente prepara el escenario para precios competitivos en todos los ámbitos,

esto puede sonar como una noticia increíble para muchos de nosotros que sufrimos del "costo punzante de las tiras reactivas". Sin embargo, hemos aprendido que este cambio puede no ser bueno para nuestra comunidad en general, a la larga …

Debido a que este nuevo requisito de precios súper bajos probablemente forzará a las aseguradoras a ofrecer cobertura solo en un número limitado de productos, el más económico y el más "genérico", lo que significa que tendremos menos opciones y aún más difícil obtener cobertura para las mejores marcas y nuevas características que queremos y necesitamos. ¡Uf!

Para comprender todo esto, realizamos una investigación rápida sobre la historia anterior:

El 30 de enero, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron un recorte promedio del 45% en las tasas de reembolso para equipo médico duradero. (DME). La agencia del gobierno federal había ejecutado una primera ronda limitada de "licitación competitiva" para DME y programas de pedidos por correo en un puñado de lugares el año pasado, y ahora la agencia está expandiendo ese programa a 91 áreas metropolitanas en los EE. UU. Comenzando el 1 de julio.

Diabetes Self-Management

informa: "de acuerdo con una hoja informativa de Medicare, se espera que el nuevo programa reduzca en un 72% los precios de los suministros para pruebas de diabetes ordenados por correo, con los ahorros compartida entre Medicare y los participantes en el programa. " Un informe de" atención más cercana "de nuestros amigos de Close Concerns dice lo siguiente:

- A partir de ahora, una caja de 50 unidades de tiras ordenadas a través de la limitada el programa de pedido por correo cuesta $ 32. 50. Esa tasa de reembolso se ampliará al área minorista para pacientes de Medicare a partir del 1 de abril.

- En julio, cuando el plan de pedidos por correo y las tarifas se expandan a nivel nacional, el pago permitido a los proveedores por una caja de tiras de 50 unidades será

$ 10. 41, un 68% por debajo del costo anterior. Si no está al tanto de cómo funciona Medicare, el compañero D-Blogger Stephen S escribió recientemente una buena reseña centrada en Medicare que vale la pena leer. Pero aquí hay un manual básico muy básico: el programa paga el 80% por ciento de los costos del producto o servicio, y como el PWD con cobertura, usted paga el 20%. Cuando la tasa disminuye, pagas menos, lo cual es bueno, por supuesto, aunque todavía estás limitado en cuántas tiras puedes obtener a la vez.

Pero la otra cara de estos suministros menos costosos es que las aseguradoras solo pagarán por los artículos proporcionados por proveedores contractuales seleccionados, a quienes eligen principalmente por razones de costo, por lo que la disponibilidad del suministro D dependerá aún más de las opciones de las aseguradoras , en lugar de pacientes.

Esto es lo que un grupo de autoridades / observadores tiene que decir sobre las consecuencias negativas:

Una historia del 28 de febrero en el sitio de noticias médicas en línea

Diabetes In Control dice: "No todo el mundo está contento con el nuevo programa. La industria de DME, incluidos los fabricantes, proveedores y proveedores de equipos médicos, cree que el nuevo programa 'ofrece menos productos y el más bajo costo', lo que desalentará sustancialmente a los proveedores de ofrecer productos de marca o más avanzados. "

Y una historia de

Cleveland Plain Dealer del 13 de febrero informó:

"Los diabéticos que deben probar sus niveles de glucosa en sangre a diario, a menudo varias veces al día, podrían tener menos opciones de dónde comprar las tiras de prueba. La razón es que la caída del precio del 72% es demasiado baja para algunos proveedores se quedan en ese negocio, dicen.

"'Vamos a dejar de atender a pacientes diabéticos con Medicare. El precio está por debajo de nuestro costo ", dijo Joel Marx, presidente de Medical Service Co., con sede en Cleveland." El mercado de diabéticos acaba de ser diezmado. '

"'Estamos asustados por nuestros pacientes en este punto', dijo Martha Rinker, directora de defensa de la Asociación Estadounidense de Educadores Diabéticos (AADE), cuyos miembros trabajan con pacientes para mantener su enfermedad bajo control. "

¡Sí!

Una historia del periódico de Michigan del 5 de marzo pinta una imagen aún más sombría, al hablar de proveedores de DME que potencialmente reducen la fuerza de trabajo y reducen el acceso a las pruebas:

"Las bajas tasas de pago -las tiras de prueba serán reembolsadas a $ 10. 41 por caja de 50- también tienen el potencial de dañar las relaciones de referencia de los proveedores, dicen. Productos fuera de marca, incluso algunos de los más conocidos, puede ser difícil de vender, dicen los proveedores.

"'Tengo un endocrinólogo importante que se niega a hacer negocios con nosotros si no vamos a suministrar los nombres de las marcas', dijo Dave Doubek , presidente de Doubek Medical Supply en Alsip, IL. 'Las referencias deben comprender que, en algún momento, es imposible. "

" ¿Qué significa todo esto para los beneficiarios? Para empezar, menos opciones y mucho menos servicio, dicen los proveedores. "

De acuerdo,

tal vez podría ser malo si esos temores son reales … Pero esto solo se aplica a las personas con discapacidad en Medicare y Medicaid, y no se aplica al resto de nosotros, ¿verdad? ¿Derecha? !

Incorrecto

. Lo hace, y no solo en el futuro una vez que llegamos a la edad de Medicare nosotros mismos … La verdad a menudo tácita es que las aseguradoras privadas a menudo toman la dirección de lo que hace Medicare. La cobertura federal ha tenido influencia durante mucho tiempo en los transportistas comerciales, y el programa de tarifas de médicos de Medicare ha sido durante mucho tiempo un modelo para los planes de salud a seguir al establecer sus propias tarifas de pago para los proveedores en los EE. UU.

Con los cambios masivos que se producirán en 2014 gracias a la Ley de Cuidado de Salud Asequible, las posibilidades son aún mayores de que quienes administran los intercambios de seguros de salud sigan el ejemplo a precios bajísimos.

Piénselo: 26 estados optaron por no realizar sus propios intercambios, sino que dependen del gobierno federal para que lo haga por ellos, lo que significa que, por primera vez, la U.El gobierno de S. tendrá que implementar políticas y planes de costos de seguro para más de la mitad de los estados. Otros siete están trabajando con los federales de forma provisional, mientras que el resto de los estados están haciendo lo suyo con los comisionados de seguros … pero incluso así, es bastante probable que decidan imitar lo que CMS ha hecho hasta ahora.

Esto podría tener un profundo impacto en el futuro de los dispositivos y productos para la diabetes. La investigación y la innovación tienen el potencial de ver obstáculos como resultado de estos cambios en los costos, dicen observadores de la industria como los de Close Concerns. Lo que las empresas gastan en I + D para desarrollar nuevos productos generalmente se basa en un cierto porcentaje de las ganancias de la empresa, por lo que, lógicamente, si se hace menos, es posible que gasten menos para crear nuevas herramientas D innovadoras.

Entonces, ¿qué ironía es eso? Finalmente obtendremos los precios más bajos que hemos estado pidiendo a gritos, pero a la larga podría perjudicarnos.

¿Qué podemos hacer al respecto?

El CDE y el autor Gary Scheiner ofrecen algunos buenos consejos para tratar este tema a nivel personal.

En el frente de lobby más grande, una idea es llamar directamente a nuestra gente del Congreso y dejarles saber nuestra postura. Toman las decisiones finales sobre cómo funciona la política de atención médica, por lo que podemos informarles que la adopción de estas tasas de reembolso de Medicare más bajas sin la protección del consumidor puede tener consecuencias muy negativas.

Con el Congreso actualmente centrado en los recortes de Sequester, y tanto la Asociación Estadounidense de Diabetes como JDRF en Capitol Hill hablando sobre estos temas este mes, este es un gran momento de ayuda llamando o escribiendo a nuestros legisladores regionales en DC, también.

¿Qué piensas sobre las desventajas de los precios más bajos de la tira reactiva? ¡Haznos saber!

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