Síntomas y tratamiento del glaucoma de recesión angular

¿Qué es el glaucoma de recesión angular?

El glaucoma de recesión angular (también llamado glaucoma de escisión angular) es un tipo de glaucoma que puede desarrollarse después de un traumatismo en el ojo.

El glaucoma es una afección potencialmente cegadora en la que el nervio óptico (que transmite información visual desde el ojo al cerebro) está dañado. Este tipo de neuropatía óptica glaucomatosa a menudo se asocia con presión ocular elevada (presión intraocular), aunque no todos los ojos con daño nervioso glaucomatoso tienen presión ocular alta.

En el glaucoma de recesión angular, la fuerza de un golpe traumático en el ojo daña el tejido en el ángulo del ojo, lo que resulta en una presión elevada dentro del ojo. La presión ocular elevada eventualmente conduce a daño glaucomatoso del nervio óptico y pérdida de visión si no se trata.

Para comprender mejor cómo el trauma contundente produce presión ocular elevada y glaucoma, es útil comprender primero cuáles son las estructuras involucradas. El ángulo del ojo es el área donde el iris periférico y el cuerpo ciliar (el músculo coloreado en forma de anillo en el ojo) se encuentra con la pared del ojo (la esclerótica). Dentro del ángulo hay una estructura similar a un tamiz en forma de anillo llamada malla trabecular, que se conecta a una cámara en forma de anillo llamada canal de Schlemm.

• Normalmente, una estructura llamada cuerpo ciliar produce constantemente un líquido transparente (humor acuoso) dentro del ojo. El acuoso circula dentro del ojo y luego drena en las venas del ojo, pasando a través de la malla trabecular y el canal de Schlemm al salir.
• Este flujo constante de líquido es importante, ya que aporta nutrientes vitales al ojo interno y elimina los productos de desecho. Sin embargo, si hay obstrucción al flujo de salida del fluido acuoso, se acumula presión en el ojo.
• Después de un traumatismo cerrado, el iris puede romperse en su unión a la esclerótica (iridodiálisis de la raíz del iris), el cuerpo ciliar puede romperse (ciclodiálisis) y / o la malla trabecular puede dañarse.
• El flujo de salida del líquido se ve afectado de dos maneras: en primer lugar, puede haber un aumento inmediato de la presión intraocular debido a la presencia de sangre y células inflamatorias que obstruyen la malla trabecular. En segundo lugar, el trauma ocular puede causar cambios permanentes en la estructura de la malla trabecular, lo que dificulta el paso del líquido. Esto da como resultado una presión ocular crónicamente elevada que puede ser sutil en algunos casos, pero si no se trata, eventualmente puede provocar daño glaucomatoso del nervio óptico.
• El inicio del daño glaucomatoso del nervio óptico puede aparecer meses o incluso años después de la lesión de recesión angular inicial. A veces, la recesión angular y el daño glaucomatoso se encuentran durante un examen ocular de rutina en pacientes que habían olvidado por mucho tiempo una lesión ocular previa.
• El riesgo de desarrollar glaucoma después de una lesión por recesión angular está relacionado con el grado de aumento de la presión ocular, la duración del aumento de la presión y la salud subyacente del nervio óptico.
• Si el nervio ya estaba parcialmente dañado por otra forma de glaucoma (como el glaucoma pseudoexfoliativo o el glaucoma primario de ángulo abierto), la lesión por recesión angular puede acelerar el daño del nervio óptico.
• El nervio óptico también puede ser más vulnerable al daño relacionado con la presión en personas con diabetes y en fumadores crónicos.
• Los factores de riesgo adicionales para el desarrollo de glaucoma incluyen una córnea delgada (que puede ser medida por el oftalmólogo), una mayor edad y antecedentes familiares de glaucoma.

¿Qué causa el glaucoma de recesión angular?

Cualquier golpe directo en el ojo puede provocar glaucoma de recesión angular postraumática. A menudo, el trauma es el resultado de objetos o proyectiles romos de alta velocidad o movimiento rápido, como

• puños
• piedras (por ejemplo, al cortar el césped con un herbicida);
• pelotas (por ejemplo, paintball, racquetball);
• corchos de champán;
• cuerdas de bungee; y
• bolsas de aire

¿Cuáles son los signos y síntomas del glaucoma de recesión angular?

Inmediatamente después de la lesión, es probable que haya dolor en el ojo, sensibilidad a la luz y visión borrosa. La presión ocular puede ser muy alta en la fase inicial cuando la malla trabecular se obstruye temporalmente con sangre y células inflamatorias. La lesión puede estar asociada con sangre en el ángulo y en el espacio entre la córnea y el iris (hifema).

Una vez que la sangre y la inflamación se resuelven, el dolor disminuye, pero la presión ocular puede permanecer crónicamente elevada a un nivel que es indoloro pero dañino para el nervio óptico. Es posible que el paciente no tenga ninguna queja visual o visual específica hasta que la pérdida de visión haya progresado a una etapa avanzada.

¿Cuándo debe llamar a un médico sobre el glaucoma de recesión angular?

Inmediatamente después de las lesiones oculares, se debe realizar un examen exhaustivo por un oftalmólogo. Además de buscar signos de recesión angular, el oftalmólogo buscará otros daños en el ojo (por ejemplo, iritis traumática, abrasiones corneales, laceraciones, desgarros y desprendimientos de retina, etc.). La atención médica inicial dependerá de la extensión de las lesiones.

Si se encuentra una lesión por recesión angular, se necesitarán repetir los exámenes oculares para detectar el desarrollo de glaucoma con el tiempo.

Preguntas para hacerle al médico sobre el glaucoma de recesión angular

• ¿La presión de mi ojo está elevada?
• ¿Hay algún signo de daño ocular interno debido a la lesión?
• ¿Hay alguna anomalía del nervio óptico en mi examen?
• ¿Es necesario el tratamiento?
• ¿Con qué frecuencia debo regresar para los exámenes de seguimiento?

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud el glaucoma de recesión angular?

• Un oftalmólogo realizará un examen completo para evaluar la extensión del daño.
• Una vez que se ha confirmado que el ojo no está roto, la presión ocular se mide cuidadosamente y las estructuras angulares se visualizan directamente.
• El oftalmólogo puede examinar el ángulo del ojo con un microscopio con lámpara de hendidura y un gonioscopio, una herramienta con pequeños espejos que funciona como un periscopio. Esto se llama gonioscopia.
• Las estructuras angulares también se pueden evaluar con dispositivos de imágenes como la biomicroscopía de ultrasonido y la tomografía de coherencia óptica (OCT).
• A veces, un hifema traumático (sangre en el ángulo) puede bloquear temporalmente la vista de las estructuras angulares, por lo que el examen gonioscópico tendría que repetirse más tarde.

El nervio óptico se examina cuidadosamente.

• El oftalmólogo puede visualizar directamente el nervio óptico en el microscopio con lámpara de hendidura.
• Si el nervio parece mostrar signos de glaucoma, las pruebas adicionales pueden incluir mediciones del grosor del nervio óptico (con OCT) y la detección de la pérdida temprana del campo visual (con la prueba del campo visual).

La observación cuidadosa con exámenes repetidos durante varios años es importante para detectar el glaucoma en sus primeras etapas, ya que el tratamiento rápido puede prevenir la pérdida permanente de la visión.

¿Existen remedios caseros para el glaucoma de recesión angular?

Aunque no hay remedios caseros para el glaucoma de recesión angular, hay pasos que puede tomar en casa que le ayudarán. Lo más importante que debe recordar es tomar sus medicamentos según las instrucciones, asistir a las citas de seguimiento e informar de inmediato cualquier cambio en la visión o el desarrollo de un nuevo dolor ocular.

También se pueden tomar medidas para garantizar que los nervios ópticos gocen de buena salud para que tengan la mejor oportunidad de resistir la presión ocular elevada. Dejar de fumar, mantener bajo control el azúcar en la sangre y mantener una presión arterial saludable contribuyen en gran medida a mantener los nervios lo más saludables posible.

¿Cuáles son el tratamiento y los medicamentos para el glaucoma de recesión angular?

El objetivo de todos los tratamientos para el glaucoma es reducir la presión ocular a un nivel en el que el nervio óptico ya no se dañe. Con la recesión angular, esto podría significar una combinación de gotas oculares medicadas y / o cirugía.

Medicamentos

La terapia inicial puede requerir varias gotas para los ojos diferentes.

• Existen varias categorías de medicamentos para los ojos que están diseñados para reducir la presión ocular. Algunos reducen la entrada de líquido acuoso (por ejemplo, betabloqueantes), otros facilitan la salida de líquido acuoso. Su oftalmólogo seleccionará las gotas apropiadas según su historial médico.
• En algunos casos, también será necesario un medicamento oral para controlar la presión ocular.
• También es posible que necesite gotas para los ojos para controlar la hinchazón (por ejemplo, esteroides) o gotas para dilatar la pupila (ciclopléjicos) inicialmente.
• Si las presiones permanecen elevadas mucho después de la lesión, las gotas de glaucoma pueden continuar indefinidamente para proteger adecuadamente el nervio.

Cirugía de glaucoma de recesión angular

Si la presión ocular no está suficientemente controlada con medicamentos, puede ser necesaria una cirugía.

El oftalmólogo discutirá los riesgos y beneficios de cada procedimiento con el paciente.

Si la red trabecular se ha dañado gravemente, un cirujano oftálmico puede crear una vía de salida alternativa para el humor acuoso que evita la malla trabecular dañada. Esto se conoce como cirugía de filtrado. Los ejemplos incluyen trabeculectomía con o sin antimetabolito y colocación de implantes de drenaje (por ejemplo, válvula Molteno) y stents. Los procedimientos que disminuyen permanentemente la producción de agua por el cuerpo ciliar se llaman procedimientos ciclodestructivos y generalmente se reservan como último recurso.

La tasa de éxito de estos procedimientos varía de persona a persona. Su oftalmólogo tendrá en cuenta su salud ocular, su salud general y otros factores al sugerir qué tratamiento tiene la mejor oportunidad de controlar con éxito la presión ocular.

Reconozca estas afecciones oculares comunes

Seguimiento de glaucoma de recesión angular

El seguimiento continuo con controles de presión ocular y evaluaciones del nervio óptico es muy importante porque la aparición del glaucoma puede no ser evidente hasta meses o incluso años después de la lesión inicial.

¿Es posible prevenir el glaucoma de recesión angular?

Las gafas protectoras se deben usar para actividades en las que los objetos que vuelan rápidamente pueden golpear el ojo, lo que resulta en un traumatismo cerrado (no penetrante) o en un traumatismo penetrante (por ejemplo, maleza, pelota de racquetball, etc.)

Después de un traumatismo por recesión angular, es posible prevenir o minimizar el glaucoma con un control adecuado de la presión ocular.

¿Cuál es el pronóstico para el glaucoma de recesión angular?

El glaucoma de ángulo de recesión puede causar pérdida progresiva de visión permanente e irreversible si no se controla bien. Desafortunadamente, debido a que una presión ocular crónicamente elevada puede no tener síntomas durante años, hay casos en los que el tratamiento se retrasa, lo que resulta en visión borrosa permanente e incluso ceguera. El riesgo de pérdida de la visión depende de muchos factores, incluida la extensión de la lesión inicial, la salud subyacente de los nervios ópticos y la efectividad de los tratamientos para reducir la presión. Por esta razón, no se puede enfatizar lo suficiente que todas las personas con traumatismo por recesión angular deben continuar monitoreando de cerca su salud ocular.