Síntomas sospechosos de glaucoma en adultos, signos, causas y tratamiento

Hechos sospechosos de glaucoma en adultos

• El glaucoma suele ser una presión alta dentro del ojo que daña el nervio óptico y puede provocar la pérdida permanente de la visión. Si bien el diagnóstico de glaucoma es seguro cuando hay alta presión dentro del ojo, daño en el nervio óptico y pérdida de visión, no se requieren todos los criterios para diagnosticar el glaucoma.
• La presión elevada dentro del ojo, llamada presión intraocular (PIO), es una preocupación principal porque es uno de los principales factores de riesgo para el glaucoma. De hecho, la prevalencia del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), la forma más común de glaucoma, es mayor con el aumento de la PIO.
• La presión ocular se mide en milímetros de mercurio (mm Hg). La presión ocular normal varía de 10-21 mm Hg. La PIO elevada es una presión de más de 21 mm Hg. El término hipertensión ocular (OHT) se refiere a cualquier situación en la que la PIO es más alta de lo normal.
• El sospechoso de glaucoma describe a una persona con uno o más factores de riesgo que pueden conducir al glaucoma, incluido el aumento de la PIO, pero esta persona aún no tiene daño definitivo en el nervio óptico o pérdida de visión debido al glaucoma.
• Puede existir una gran superposición entre los hallazgos en personas con glaucoma temprano y en aquellos con sospecha de glaucoma y sin la enfermedad.
• Debido a esto, los exámenes oculares regulares con un oftalmólogo (un médico especializado en cirugía y cuidado de los ojos) son muy importantes para identificar y tratar a las personas sospechosas de glaucoma. Al monitorearlos para detectar los primeros signos de daño glaucomatoso, a menudo se puede preservar la función visual.
• En personas que corren un alto riesgo de desarrollar daño glaucomatoso, pueden ser necesarias medidas preventivas, incluida la reducción de la presión dentro del ojo.
• En los Estados Unidos, el glaucoma es la segunda causa más común de ceguera legal.
• La raza puede ser un factor en el desarrollo del glaucoma.
  • El glaucoma es la principal causa de ceguera en los afroamericanos. Los afroamericanos tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar POAG. La prevalencia de POAG es mayor en los afroamericanos que en los blancos. El glaucoma también suele ocurrir antes. Los afroamericanos a los que se les diagnostica glaucoma no solo tienen más probabilidades de quedarse ciegos, sino que también se vuelven ciegos 8 veces más rápido.
  • Los asiáticos, canadienses, de Alaska, los indios inuit de Groenlandia y ciertos indios sudamericanos tienen un mayor riesgo de glaucoma de ángulo estrecho.
  • POAG afecta a hombres y mujeres por igual, aunque las mujeres tienen un mayor riesgo de glaucoma de ángulo cerrado que los hombres.
• El aumento de la edad es un factor de riesgo definitivo.
  • El riesgo de POAG aumenta con la edad avanzada.
  • La prevalencia de POAG es mayor entre las personas mayores de 80 años que entre las personas de 40 años.

Causas sospechosas de glaucoma en adultos

Los mecanismos que causan el glaucoma no se entienden completamente. En la mayoría de los casos, se produce una elevación indolora de la PIO, que puede conducir a la pérdida progresiva de la visión y al daño del nervio óptico.

La alta presión dentro del ojo es causada por un desequilibrio en la producción y el drenaje de líquido en el ojo (llamado humor acuoso). Los canales (llamados mallas trabeculares) que normalmente drenan el líquido del interior del ojo no funcionan correctamente. Continuamente se produce más líquido, pero no se puede drenar debido a los canales de drenaje que funcionan incorrectamente. Esto da como resultado una mayor cantidad de líquido dentro del ojo, lo que aumenta la presión.

Otra forma de pensar en la alta presión dentro del ojo es imaginar un globo de agua. Mientras más agua se ponga en el globo, mayor será la presión dentro del globo. La misma situación existe con demasiado líquido dentro del ojo: cuanto más líquido, mayor es la presión. Además, al igual que un globo de agua puede explotar si se le pone demasiada agua, el nervio óptico del ojo puede dañarse con una presión demasiado alta. Ver archivos multimedia 1-2.

Ciertos factores de riesgo están asociados con el desarrollo de daño glaucomatoso. Cuanto mayor es el número y el grado de factores de riesgo, mayor es el riesgo de desarrollar glaucoma con el tiempo.

Los siguientes factores históricos y demográficos han mostrado una alta asociación para la enfermedad:

• La historia familiar es un factor de riesgo definido.
  • Un porcentaje significativo de personas con glaucoma tienen antecedentes familiares positivos.
  • La historia familiar de glaucoma en un hermano es el mayor factor de riesgo, seguido por el glaucoma en un padre.
• Edad creciente
• Raza, particularmente afroamericana

Además de la PIO elevada, las siguientes afecciones oculares se han implicado como factores de riesgo para desarrollar glaucoma:

• Glaucoma ya presente en un ojo
• Anormalidades congénitas (anomalías presentes desde el nacimiento): la causa subyacente del glaucoma puede deberse a variaciones congénitas en el ojo, especialmente en la apariencia del nervio óptico.
• Trauma en el ojo durante el tiempo o cirugía ocular previa: esto puede indicar que el daño del nervio óptico no es progresivo, pero puede deberse a un incidente aislado. La clave es si ocurre alguna progresión.
• Nervio óptico de aspecto sospechoso o un defecto del nervio óptico
  • La susceptibilidad del nervio óptico al daño varía de un individuo a otro. Junto con otros factores de riesgo, la probabilidad de daño del nervio óptico también depende del nivel de PIO.
  • Los problemas con el suministro de sangre al nervio óptico pueden desempeñar un papel. Esto es especialmente importante en individuos con glaucoma de tensión normal que tienen enfermedad progresiva a pesar de la PIO de menos de 21 mm Hg. Ver Glaucoma de tensión normal.
• Ángulos estrechos
• Miopía (miopía)
• Pseudoexfoliación: se producen escamas de material dentro del ojo que obstruyen la malla trabecular, causando un aumento en la PIO.
• Dispersión de pigmentos
  • El iris libera pigmento dentro del ojo que obstruye la malla trabecular, causando un aumento en la PIO.
  • Con la dispersión de pigmento, el riesgo de glaucoma aumenta en un 25-50%.
• Antecedentes de uveítis u otra enfermedad inflamatoria ocular: la uveítis es una inflamación de la úvea, es decir, el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
• Oclusión de la vena retiniana central: el primer signo de enfermedad de algunas personas debido a una PIO elevada puede ser la pérdida repentina de la visión debido al bloqueo de la vena en la parte central de la retina, llamada oclusión de la vena retiniana central.

Las siguientes condiciones médicas se han asociado como factores de riesgo para desarrollar glaucoma:

• Uso actual o pasado de esteroides tópicos
  • Los esteroides tópicos pueden elevar la PIO en ciertas personas.
  • El daño del nervio óptico puede ocurrir por un episodio previo de aumento de la PIO asociado con el uso de esteroides tópicos. La elevación de la PIO generalmente se observa a las pocas semanas de comenzar los esteroides tópicos.
• Diabetes
• Antecedentes de trastornos vasoespásticos (espasmos o constricciones de los vasos sanguíneos): los dolores de cabeza por migraña ocurren con mayor frecuencia en personas con glaucoma de tensión normal.
• Enfermedad cardíaca, particularmente en aquellos con glaucoma de tensión normal

Síntomas sospechosos de glaucoma en adultos

Las personas sospechosas de glaucoma generalmente no experimentan ningún síntoma. Las personas con posible glaucoma de ángulo cerrado pueden experimentar dolores de cabeza intermitentes, ver halos o tener visión borrosa. Para cuando las personas con glaucoma notarían la pérdida de visión, ya se han producido cantidades significativas de daño en el nervio óptico y pérdida de visión. El daño del nervio óptico y la pérdida de visión son permanentes.

Cuándo buscar atención médica para el glaucoma

Debido a la falta de síntomas asociados con el glaucoma, los exámenes regulares de la vista con un oftalmólogo son extremadamente importantes si usted es sospechoso de glaucoma y tiene un alto riesgo.

Si el glaucoma ya está presente en un ojo, el otro ojo tiene un mayor riesgo de daño futuro.

Preguntas para hacerle al médico sobre el glaucoma

• ¿La presión de mi ojo está elevada?
• ¿Hay signos de daño ocular interno debido a una lesión?
• ¿Hay alguna anomalía del nervio óptico en mi examen?
• ¿Es normal mi visión periférica?
• ¿Es necesario el tratamiento?
• ¿Con qué frecuencia debo someterme a exámenes de seguimiento?

Exámenes y pruebas de glaucoma

La PIO es un factor de riesgo importante para desarrollar daño glaucomatoso, pero, por sí solo, no es suficiente para un diagnóstico de glaucoma.

Algunos ojos sufren daños en la PIO de menos de 18 mm Hg, mientras que otros toleran una PIO de más de 30 mm Hg. Hasta la mitad de las personas con daño en el nervio óptico o cambios en el campo visual debido al glaucoma tienen una PIO de menos de 21 mm Hg en su evaluación inicial.

Durante un examen ocular, su oftalmólogo realiza pruebas para medir la PIO, así como para descartar POAG temprana u otras posibles causas de glaucoma. Estas pruebas se explican a continuación.

• La tonometría es un método utilizado para medir la presión dentro del ojo.
  • Se toman medidas para ambos ojos en al menos 2-3 ocasiones. Debido a que la PIO varía de una hora a otra en cualquier individuo, las mediciones se pueden tomar en diferentes momentos del día (por ejemplo, mañana y noche). Si usted es un sospechoso de glaucoma con PIO normal pero un nervio óptico de aspecto sospechoso, su PIO se puede revisar varias veces durante un solo día (llamada evaluación diurna o curva diurna).
  • Una diferencia de presión entre cada ojo de 3 mm Hg o más puede sugerir glaucoma. El POAG temprano es muy probable si la PIO aumenta constantemente.
  • En general y dependiendo de sus factores de riesgo, la PIO se verifica cada 3-12 meses.
• La parte frontal de los ojos, incluida la córnea, la cámara anterior, el iris y el cristalino, se examinan con un microscopio especial llamado lámpara de hendidura. Durante un examen con lámpara de hendidura, el oftalmólogo busca signos de otras causas o factores de riesgo de glaucoma.
• La gonioscopia se realiza para verificar el ángulo de drenaje de su ojo; Para ello, se coloca una lente de contacto especial en el ojo.
  • Esta prueba es importante para evaluar la profundidad del ángulo y determinar si los ángulos están abiertos, estrechados o cerrados. Los ángulos estrechos o cerrados reducen o detienen el flujo de líquido del ojo, lo que aumenta la presión.
  • La gonioscopia también se usa para descartar cualquier otra afección que pueda elevar la PIO.
  • La gonioscopia generalmente se realiza anualmente en todas las personas sospechosas de glaucoma.
• Cada nervio óptico se examina en busca de daños o anomalías; Esto puede requerir la dilatación de las pupilas para garantizar un examen adecuado de los nervios ópticos.
  • Se pueden realizar diferentes estudios de imágenes para documentar el estado de su nervio óptico y detectar cambios a lo largo del tiempo.
  • Las fotografías de fondo de ojo, que son imágenes de su disco óptico (la superficie frontal de su nervio óptico), se toman para referencia y comparación futuras con el fin de controlar cualquier posible progresión sutil.
  • En ciertas personas, los oftalmólogos prefieren obtener esta documentación anualmente para realizar una comparación detallada.
• La retina se examina por cualquier defecto. Esto también puede requerir la dilatación de las pupilas para garantizar un examen adecuado de la retina.
• Las pruebas de campo visual verifican su visión periférica (o lateral), generalmente mediante el uso de una máquina de campo visual automatizada.
  • Esta prueba se realiza para descartar cualquier defecto del campo visual debido al glaucoma. Sin embargo, la ausencia de defectos en el campo visual no garantiza la ausencia de glaucoma. Los defectos del campo visual pueden no ser evidentes hasta que se haya perdido hasta el 50% de la capa de fibra del nervio óptico.
  • Los exámenes del campo visual generalmente se realizan cada 6-12 meses. Si existe un bajo riesgo de daño glaucomatoso, entonces la prueba se puede realizar solo una vez al año. Si existe un alto riesgo de daño glaucomatoso, entonces la prueba se puede realizar con una frecuencia de cada 2 meses. Las pruebas se repiten antes si se detecta un defecto, generalmente dentro de 1 mes, para garantizar que el defecto sea reproducible.

Autocuidado en el hogar para el glaucoma

Si su oftalmólogo le receta un medicamento para ayudar a reducir la presión dentro de su ojo, es muy importante cumplir con las instrucciones de su oftalmólogo y aplicar correctamente el medicamento (consulte Cómo instilar sus gotas para los ojos). No hacerlo podría generar un aumento adicional en la PIO que puede afectar aún más el nervio óptico y causar una pérdida permanente de la visión.

Tratamiento de glaucoma en adultos

La decisión de tratar a una persona sospechosa de glaucoma y en alto riesgo es altamente individualizada. Puede ser tratado con medicamentos o solo observado. Su oftalmólogo discutirá con usted las ventajas y desventajas del tratamiento médico versus la observación.

• Incluso con factores de riesgo como un nervio óptico de aspecto sospechoso, un defecto del nervio óptico o antecedentes familiares de glaucoma, solo puede ser observado.
• Su situación y factores de riesgo se evalúan cuidadosamente para determinar la probabilidad de daño glaucomatoso y para evaluar la necesidad y efectividad del tratamiento médico.
• En general, la mayoría de los oftalmólogos tratan médicamente a aquellos con PIO de más de 30 mm Hg debido al alto riesgo de daño del nervio óptico.

Si es sospechoso de glaucoma y está en alto riesgo, su oftalmólogo puede decidir tratarlo con una o más gotas para los ojos medicadas, que han demostrado ser beneficiosas para reducir la PIO. Al usar un medicamento para bajar la presión, el daño posterior debido al glaucoma puede retrasarse o incluso prevenirse. Ver medicamentos .

Al determinar un medicamento apropiado, su oftalmólogo considera los efectos adversos del medicamento y la frecuencia de uso, junto con sus antecedentes oculares y médicos. Los datos en animales sugieren que los medicamentos para el glaucoma Alphagan, Xalatan y Betoptic pueden desempeñar un papel en la mejora del suministro de sangre al nervio óptico.

Si, después del examen, se observa la progresión a glaucoma junto con daño en el nervio óptico y / o defectos en el campo visual reproducible, su oftalmólogo comenzará el tratamiento médico de inmediato, que incluiría gotas para los ojos medicadas y posiblemente cirugía.

Medicamentos para el glaucoma

Ver Comprensión de los medicamentos para el glaucoma.

Reconozca estas afecciones oculares comunes

Cirugía de glaucoma

Si la profundidad del ángulo de la cámara anterior es muy baja, se puede recomendar la iridotomía periférica con láser como medida preventiva. Durante una iridotomía con láser, el oftalmólogo usa un láser para hacer un agujero en el iris (la parte coloreada del ojo) para disminuir el riesgo de glaucoma agudo de ángulo cerrado.

La cirugía incisional convencional (conocida como procedimientos de filtrado) se reserva generalmente para personas con daño documentado del nervio óptico debido al glaucoma. La cirugía de filtración más común es la trabeculectomía.

Durante la trabeculectomía, el oftalmólogo crea una vía alternativa (o canal de drenaje) en el ojo para aumentar el paso del líquido desde el ojo. Al construir un nuevo canal de drenaje, el líquido puede fluir mejor fuera del ojo. Como resultado, se baja la PIO.

La trabeculoplastia con láser se necesita con poca frecuencia para el tratamiento de personas sospechosas de glaucoma. Durante este procedimiento, el oftalmólogo usa un rayo láser de argón para colocar pequeñas manchas (quemaduras) en la malla trabecular, que abre aún más los agujeros en la malla trabecular, permitiendo que el líquido (humor acuoso) fluya mejor fuera del ojo.

Seguimiento de glaucoma

Debido a que el glaucoma causa daño silencioso, la atención continua de seguimiento es esencial para controlar cualquier cambio progresivo a lo largo del tiempo que pueda justificar el tratamiento. La frecuencia de sus visitas de seguimiento también depende de lo siguiente:

• Años
• Nivel de elevación de la PIO
• Apariencia del nervio óptico
• Antecedentes familiares de glaucoma.
• Presencia de factores de riesgo adicionales.
• Cualquier progresión de la enfermedad.

Prevención del glaucoma

Una persona no puede evitar convertirse en un sospechoso de glaucoma, pero a través de exámenes oculares regulares con un oftalmólogo, se puede prevenir cualquier progresión al glaucoma.

Perspectiva de glaucoma

La mayoría de las personas sospechosas de glaucoma no desarrollan daño del nervio óptico y / o pérdida de visión.

En general, aproximadamente el 1% de las personas con OHT desarrollan glaucoma por año. El riesgo es mayor para las personas que tienen factores de riesgo adicionales además de la PIO elevada.

Sin tratamiento, el daño del nervio óptico puede progresar, lo que resulta en una pérdida progresiva de la visión periférica (o lateral). La ceguera irreversible puede ocurrir eventualmente.

Fotos de ojos

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