Cirugía de glaucoma de ángulo cerrado agudo y opciones de tratamiento

Hechos agudos de glaucoma de ángulo cerrado

El glaucoma agudo de ángulo cerrado es causado por un aumento rápido o repentino de la presión intraocular (PIO), la presión dentro del ojo.

El líquido se produce continuamente en el interior y sale del ojo normal. Este líquido, llamado humor acuoso, no está relacionado con las lágrimas, que solo están en el exterior del ojo. La alta presión dentro del ojo es causada por un desequilibrio en la producción y el drenaje de líquido en el ojo. Si los canales dentro del ojo que normalmente drenan el líquido del interior del ojo no funcionan correctamente o están bloqueados, la presión dentro del ojo aumentará. En este caso, se produce continuamente más líquido, pero no se puede drenar debido al funcionamiento incorrecto o al bloqueo de los canales de drenaje. Esto da como resultado una mayor cantidad de líquido dentro del ojo, que es un espacio limitado, lo que aumenta la presión intraocular.

El ángulo del ojo es la porción anatómica del ojo que contiene las estructuras que permiten que el líquido salga del interior del ojo. El ángulo se encuentra entre la córnea periférica y el iris periférico. El ángulo contiene la malla trabecular, que actúa como un sistema de filtración para el fluido acuoso que drena del ojo. En el glaucoma de ángulo cerrado, el iris (la parte coloreada del ojo) es empujado o empujado contra la malla trabecular (o canales de drenaje) dentro del ángulo de la cámara anterior del ojo. Cuando el iris es empujado o empujado contra la malla trabecular, el fluido (llamado humor acuoso) que normalmente fluye fuera del ojo se bloquea y no puede drenarse, lo que aumenta la PIO.

Si el ángulo se cierra repentinamente, los síntomas son severos y dramáticos. El tratamiento inmediato es esencial para prevenir el daño del nervio óptico y la pérdida de visión. Si el ángulo se cierra de manera intermitente o gradual, el glaucoma de ángulo cerrado puede confundirse con el glaucoma crónico de ángulo abierto, otro tipo de glaucoma.

Las personas con hipermetropía (llamada hipermetropía) tienen un mayor riesgo de glaucoma agudo de ángulo cerrado porque sus ojos son más pequeños, sus cámaras anteriores son menos profundas y sus ángulos son más angostos.

En los Estados Unidos, menos del 10% de los casos de glaucoma se deben a glaucoma de ángulo cerrado. En Asia, el glaucoma de ángulo cerrado es más común que el glaucoma de ángulo abierto.

Ciertas razas (por ejemplo, asiáticos y esquimales) tienen ángulos estrechos y, por lo tanto, tienen más probabilidades de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado que los caucásicos. El glaucoma de ángulo cerrado entre los indios americanos es más bajo que entre los caucásicos.

En caucásicos, el glaucoma de ángulo cerrado es tres veces mayor en mujeres que en hombres. En los afroamericanos, los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados.

A medida que las personas envejecen, la lente del ojo se agranda y empuja el iris hacia adelante, lo que aumenta el riesgo de glaucoma de ángulo cerrado.

¿Cuáles son las causas del glaucoma agudo de ángulo cerrado?

El cierre angular puede ocurrir de dos maneras:

• El iris puede ser empujado hacia adelante contra la malla trabecular.
• El iris se puede levantar contra la malla trabecular.

En cualquier caso, la posición del iris hace que el ángulo normalmente abierto de la cámara anterior se cierre. El humor acuoso que normalmente debería salir de la cámara anterior queda atrapado dentro del ojo, lo que aumenta la PIO.

Si el aumento resultante de la presión es repentino, puede causar dolor, visión borrosa y náuseas. El daño del nervio óptico también puede ocurrir debido al aumento de la PIO, ya sea en un ataque repentino o en episodios intermitentes durante un largo período de tiempo.

A veces, el ataque puede ser causado por la dilatación de las pupilas, posiblemente durante un examen ocular. En ojos que son anatómicamente más pequeños, puede ocurrir un bloqueo pupilar, causando glaucoma agudo de ángulo cerrado. En el bloqueo pupilar, puede ocurrir un breve episodio de obstrucción del líquido acuoso cuando la pupila entra en contacto con las estructuras detrás de ella, generalmente el cristalino del ojo. Esto hace que la presión del líquido detrás del iris (en la cámara posterior) sea mayor que la presión del líquido frente al iris (en la cámara anterior), lo que hace que el iris se empuje hacia adelante, iniciando el cierre del ángulo.

El glaucoma de ángulo cerrado agudo puede ser primario o secundario. En el glaucoma primario de ángulo cerrado agudo, no existe una enfermedad ocular subyacente que esté causando la afección. El glaucoma secundario de ángulo cerrado agudo ocurre debido a otra enfermedad o afección ocular, trauma, medicamentos o una afección médica crónica.

¿Cuáles son los síntomas y signos agudos de glaucoma de ángulo cerrado?

Con el glaucoma agudo de ángulo cerrado, debido a que el aumento de la presión es rápido, los síntomas también ocurren repentinamente. Es comprensible que las personas que experimentan glaucoma agudo de ángulo cerrado estén extremadamente incómodas y angustiadas.

Los síntomas dramáticos del glaucoma agudo de ángulo cerrado incluyen los siguientes:

• Dolor intenso en los ojos
• Náuseas y vómitos
• Dolor de cabeza
• Visión borrosa y / o ver halos alrededor de las luces (los halo y la visión borrosa se producen porque la córnea está hinchada).
• Desgarro profuso

En los ataques agudos de glaucoma de ángulo cerrado, es común que solo un ojo esté involucrado y que los síntomas empeoren en unas pocas horas.

Algunas personas pueden experimentar episodios intermitentes de cierre angular y PIO elevada sin tener un ataque completo de glaucoma de ángulo cerrado. Esto se llama glaucoma subaguda de ángulo cerrado. Esto también puede ocurrir en una condición llamada meseta del iris, en la que el iris periférico se encuentra más anterior (hacia la parte frontal del ojo) de lo habitual.

Las personas con glaucoma de ángulo cerrado subaguda pueden no tener síntomas, o pueden experimentar dolor leve, tener visión ligeramente borrosa o ver halos alrededor de las luces. Estos síntomas se resuelven espontáneamente a medida que se reabre el ángulo.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para el glaucoma agudo de ángulo cerrado?

El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una emergencia médica y debe tratarse de inmediato para prevenir el daño del nervio óptico y la pérdida de la visión.

Puede causar dolor en los ojos, dolor de cabeza, visión borrosa y náuseas si la presión aumenta repentinamente dentro del ojo. Si uno experimenta alguno de estos síntomas, debe llamar al oftalmólogo (un proveedor de atención médica especializado en cirugía y cuidado de los ojos) de inmediato.

¿Cómo hace un proveedor de atención médica un diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado?

Durante un examen de glaucoma de ángulo cerrado, un oftalmólogo realiza las siguientes pruebas: gonioscopia, tonometría, biomicroscopía y oftalmoscopia. Cada prueba se describe a continuación.

• La gonioscopia se realiza para examinar el ángulo de drenaje del ojo; Para ello, se coloca una lente de contacto especial en el ojo del paciente. Esta prueba es importante para determinar si los ángulos están abiertos, estrechados o cerrados y para descartar cualquier otra condición que pueda causar una PIO elevada. Si la presión intraocular está elevada y el ángulo está abierto, el glaucoma agudo de ángulo cerrado no es posible.
• La tonometría es un método utilizado para medir la presión dentro del ojo del paciente. La presión ocular se mide en milímetros de mercurio (mm Hg). La presión ocular normal varía de 10 a 21 mm Hg. En un caso de glaucoma agudo de ángulo cerrado, la PIO puede ser de hasta 40 a 80 mm Hg.
• La biomicroscopía es una técnica para examinar la parte frontal de los ojos del paciente y utiliza un microscopio especial llamado lámpara de hendidura. Este examen puede revelar una pupila poco reactiva, una cámara anterior poco profunda, hinchazón corneal, enrojecimiento del blanco del ojo e inflamación.
• La oftalmoscopia se usa para examinar los nervios ópticos del paciente en busca de daños o anomalías; Esto puede requerir la dilatación de las pupilas para garantizar un examen adecuado de los nervios ópticos. Si los episodios de glaucoma de ángulo cerrado han sido crónicos (a largo plazo), esta prueba puede revelar la excavación del disco óptico, que es una depresión en la superficie frontal del nervio óptico.
• La dilatación de las pupilas en sí puede causar glaucoma agudo de ángulo cerrado en individuos susceptibles.

Si un ataque persiste o si se han producido varios incidentes más leves de cierre angular en el pasado, el oftalmólogo busca signos de ataques anteriores.

• Las sinequias anteriores periféricas (cicatrices) y las adherencias pueden ser visibles entre la córnea y el iris. Las sinequias anteriores periféricas pueden destruir la malla trabecular.
• Los ataques previos pueden causar una pupila poco reactiva debido al daño al músculo del iris.
• Las motas de glaucoma (también conocidas como glaukomflecken) son manchas en el cristalino del ojo. Se pueden ver manchas de glaucoma si se ha producido un ataque agudo de cierre angular en el pasado.
• La atrofia del iris proporciona evidencia adicional de un ataque previo si ocurrió tres o más semanas antes del examen ocular. La parte atrofiada del iris parece gris, en lugar de azul, marrón o verde.

Reconozca estas afecciones oculares comunes

¿Existen remedios caseros para el glaucoma agudo de ángulo cerrado?

Ningún autocuidado es efectivo. Es necesario un tratamiento inmediato por parte de un oftalmólogo para tratar de prevenir una mayor pérdida permanente de la visión.

¿Qué son los tratamientos médicos para el glaucoma de ángulo cerrado agudo?

No existe un tratamiento médico curativo para el glaucoma agudo de ángulo cerrado. Un oftalmólogo debe tratar el glaucoma de ángulo cerrado con terapia con láser o terapia quirúrgica incisional. El uso de gotas para los ojos, medicamentos orales (agentes osmóticos como el glicerol o inhibidores de la anhidrasa carbónica como Diamox) o medicamentos intravenosos (manitol, un medicamento osmótico) son medidas temporales que disminuyen la presión antes de la terapia quirúrgica.

Los medicamentos que se usan para el glaucoma agudo de ángulo cerrado preparan uno para someterse a una iridotomía con láser o una iridotomía quirúrgica. Vienen en forma de gotas medicinales para los ojos (vea Cómo instilar sus gotas para los ojos).

Antes de la cirugía, el oftalmólogo prescribe medicamentos para reducir la presión dentro del ojo y aclarar la turbidez de la córnea que ocurre durante un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado.

En el glaucoma agudo de ángulo cerrado, se usan varios medicamentos simultáneamente para acelerar y maximizar sus efectos de disminución de la presión. Las drogas disminuyen la PIO al aumentar el flujo de salida del líquido (humor acuoso) del ojo o al disminuir la producción de líquido en el ojo.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico para el glaucoma de ángulo cerrado agudo?

Iridotomia laser

Una iridotomía con láser es el procedimiento más comúnmente realizado. Durante una iridotomía con láser, el oftalmólogo usa un rayo láser para hacer un agujero en el iris para restablecer el drenaje normal y reducir la presión dentro del ojo. Al hacer un agujero en el iris, el líquido (humor acuoso) puede drenar mejor desde la cámara posterior a la cámara anterior del ojo. Antes de una iridotomía con láser, el oftalmólogo prescribe medicamentos para reducir la presión dentro del ojo y aclarar la turbidez de la córnea que ocurre durante un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado. Además, debido a que la pupila a menudo está parcialmente dilatada (o agrandada), se contrae (o se hace más pequeña) antes de la cirugía con láser.

La iridotomía con láser es el tratamiento de elección para el glaucoma de ángulo cerrado. La iridotomía se realiza utilizando un láser de argón o un láser Nd: YAG.

El rayo láser crea una abertura en el iris a través de la cual el líquido (humor acuoso), que queda atrapado en la cámara posterior, puede alcanzar la cámara anterior y la malla trabecular (o canales de drenaje). A medida que el líquido fluye hacia la cámara anterior a través de esta abertura en el iris, la presión detrás del iris (dentro del ojo) cae, permitiendo que el iris regrese a su posición normal. Este procedimiento generalmente abre el ángulo de la cámara anterior y alivia el bloqueo en la malla trabecular. En pacientes con iris de meseta, la iridotomía generalmente romperá un ataque de ángulo cerrado. Sin embargo, la anormalidad estructural del iris periférico seguirá existiendo y debe ser monitoreada.

Si la córnea está extremadamente turbia o si la persona no puede cooperar, o si no se puede acceder al iris con un rayo láser por alguna razón, se realiza una iridectomía quirúrgica (o incisional), en la cual el oftalmólogo crea el orificio en el iris a través de Una incisión quirúrgica.

Gonioplastia láser

La gonioplastia con láser a veces se usa junto con la iridotomía como tratamiento para el glaucoma de ángulo cerrado o como una medida temporal para abrir el ángulo hasta que se pueda realizar una iridotomía con láser.

Durante una gonioplastia con láser, se usa un rayo láser para crear múltiples quemaduras en el iris. Estas quemaduras hacen que el iris se contraiga, sacando el iris del ángulo y abriendo el ángulo, haciendo que la presión disminuya.

Otra cirugía de drenaje acuoso

En situaciones en las que el ataque de glaucoma de ángulo cerrado agudo ha existido sin tratamiento durante un período de tiempo más largo o ha habido ataques repetidos de glaucoma de ángulo cerrado agudo, pueden existir adherencias y cicatrices entre la córnea periférica y el iris (periférico sinequias anteriores o PAS), cerrando permanentemente el ángulo. Esto se llama glaucoma crónico de ángulo cerrado. Este tipo de glaucoma no es curable con iridotomía o iridectomía. En tales casos, el oftalmólogo creará quirúrgicamente un nuevo sistema de drenaje para el líquido en la cámara anterior, ya sea a través de una trabeculectomía o usando un dispositivo de derivación acuoso.

En pacientes con iris en meseta, la extracción del cristalino puede ser necesaria para proporcionar más espacio para que el iris periférico se mueva posteriormente.

¿Es necesario un seguimiento después del tratamiento inicial del glaucoma agudo de ángulo cerrado?

Debido a que uno puede experimentar aumentos temporales en la PIO después de una iridotomía, la PIO se controla una hora después del tratamiento con láser. Luego se organiza una visita para el día siguiente. En esta visita, el proveedor de atención médica examina el ojo y se vuelve a revisar la PIO. El otro ojo probablemente se examinará en este momento, por lo que el proveedor de atención médica puede determinar si está en riesgo de glaucoma de ángulo cerrado y posiblemente prevenir su aparición.

El paciente debe continuar usando los medicamentos elegidos para tratar el ataque agudo de glaucoma durante 1 día después de salir del hospital o la clínica después de la iridotomía; Después de un día, el paciente puede dejar de tomar estos medicamentos. Para ayudar a reducir cualquier inflamación, el oftalmólogo también puede recetar medicamentos corticosteroides durante una semana después de la cirugía.

Si una iridotomía con láser no logra reducir la presión, un oftalmólogo puede repetir el examen gonioscópico para descartar la presencia de sinequias anteriores periféricas. Si se encuentran sinequias anteriores periféricas, el paciente puede necesitar una gonioplastia láser o una iridotomía quirúrgica. Si se encuentra el iris en meseta y continúa causando elevación intermitente de la presión intraocular, puede ser necesaria la extracción del cristalino. El oftalmólogo discutirá con él o ella el siguiente paso apropiado en el plan de tratamiento del paciente.

¿Es posible prevenir el glaucoma agudo de ángulo cerrado? ¿Cuál es el pronóstico del glaucoma agudo de ángulo cerrado?

Los exámenes oculares regulares con un oftalmólogo pueden identificar a las personas con riesgo de glaucoma agudo de ángulo cerrado. En algunas personas con alto riesgo, se puede realizar una iridotomía con láser para prevenir un ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado. Si un paciente ha desarrollado un ángulo cerrado primario agudo en un ojo, el oftalmólogo puede sugerir iridotomía con láser en el otro ojo para evitar un ataque.

El pronóstico para el glaucoma agudo de ángulo cerrado es favorable con detección y tratamiento tempranos. La pérdida de visión puede ocurrir sin un tratamiento inmediato. Si se produce dolor y / o disminución de la visión, el paciente debe buscar inmediatamente un tratamiento profesional de un oftalmólogo.

Asesoramiento y grupos de apoyo para el glaucoma de ángulo cerrado agudo

Educar a las personas con glaucoma es esencial para un tratamiento médico exitoso. Las personas que comprenden las consecuencias a largo plazo de la pérdida permanente de la visión por glaucoma tienen más probabilidades de cumplir con la terapia.

Fotos agudas de glaucoma de ángulo cerrado

Partes del ojo.

La presión ocular elevada es causada por una acumulación de líquido dentro del ojo porque los canales de drenaje (malla trabecular) no pueden drenarlo adecuadamente. La presión ocular elevada puede causar daño al nervio óptico y pérdida de visión.