Aborto: obtenga datos sobre el procedimiento y las estadísticas

Resumen e historia del aborto

El aborto es uno de los procedimientos médicos más comunes que se realizan en los Estados Unidos cada año. Más del 40% de todas las mujeres terminarán un embarazo por aborto en algún momento de sus vidas reproductivas.

Mientras que las mujeres de todas las clases sociales buscan terminaciones, la típica mujer que termina su embarazo es joven, blanca, soltera, pobre o mayor de 40 años.

En los Estados Unidos y en todo el mundo, el aborto (conocido también como interrupción electiva del embarazo) sigue siendo común.

• La Corte Suprema de los Estados Unidos legalizó el aborto en la conocida decisión Roe v Wade en 1973; Actualmente, se realizan alrededor de 1.2 millones de abortos cada año en los Estados Unidos.
• En todo el mundo, se realizan entre 20 y 30 millones de abortos legales cada año, y entre 10 y 20 millones de abortos se realizan ilegalmente. Los abortos ilegales no son seguros y representan el 13% de todas las muertes de mujeres debido a complicaciones graves. La muerte por aborto es casi desconocida en los Estados Unidos o en otros países donde el aborto está legalmente disponible.

A pesar de la introducción de métodos anticonceptivos más nuevos, más efectivos y más ampliamente disponibles, más de la mitad de los 6 millones de embarazos que ocurren cada año en los Estados Unidos se consideran no planificados por las mujeres embarazadas. De estos embarazos no planificados, aproximadamente la mitad terminan en aborto.

Hacer legal el aborto

Desde la histórica decisión de la Corte Suprema de Estados Unidos de 1973 que legalizó el aborto, se han propuesto o aprobado cientos de leyes federales y estatales. El aborto es una de las áreas más visibles, controvertidas y legalmente activas en el campo de la medicina. Estas leyes abordan una variedad de cuestiones controvertidas que incluyen:

• La cuestión de la notificación parental. Varias leyes estatales requieren que algunos menores notifiquen a los padres antes de obtener un aborto, pero ¿qué disposiciones son necesarias para proteger a las mujeres jóvenes que sienten que no pueden notificar a sus padres?
• ¿Se debe notificar a los cónyuges antes de que una mujer tenga un aborto?
• ¿Ha progresado el embarazo lo suficiente como para que el feto pueda vivir solo antes de la terminación (lo que se denomina viabilidad )?
• ¿Debería haber períodos de espera obligatorios antes de que pueda tener lugar un aborto?
• ¿Cuál podría ser la redacción obligatoria para sesiones de asesoramiento o formularios de consentimiento?
• ¿Deben usarse los fondos públicos para abortos?
• ¿Qué regulaciones deberían aplicarse a los proveedores de aborto?
• ¿Qué disposiciones podrían hacerse contra técnicas específicas de aborto?
• ¿Debería permitirse la anticoncepción de emergencia?
• ¿Deberían las reglas ser diferentes en casos de agresión sexual y violación?

Antes de que el aborto fuera legal

Antes del siglo XIX, la mayoría de los estados de EE. UU. No tenían leyes específicas sobre el aborto. Las mujeres pudieron terminar un embarazo antes de la viabilidad con la asistencia del personal médico.

• Comenzando con un estatuto de Connecticut y seguido por una ley de Nueva York de 1829, los siguientes 20 años vieron la promulgación de una serie de leyes que restringen el aborto, castigan a los proveedores y, en algunos casos, castigan a la mujer que buscaba el aborto.
• La primera ley federal de los Estados Unidos sobre el tema fue la Ley Comstock de 1873, que permitió que un agente especial del servicio postal abriera el correo relacionado con el aborto o la anticoncepción para suprimir la circulación de materiales "obscenos".
• Desde 1900 hasta la década de 1960, los abortos estaban prohibidos por ley. Sin embargo, el informe de Kinsey señaló que los embarazos prematrimoniales fueron abortados por elección, y la opinión pública y médica comenzó a ser moldeada por los informes alarmantes de un mayor número de abortos ilegales inseguros.

En 1965, 265 muertes ocurrieron debido a abortos ilegales. De todas las complicaciones relacionadas con el embarazo en Nueva York y California, el 20% se debió a abortos. Una serie de decisiones de la Corte Suprema de los Estados Unidos otorgó mayores derechos a las mujeres y garantizó su derecho a elegir en este proceso. Ninguna decisión fue más importante que Griswold v Connecticut, que, en 1965, reconoció el derecho constitucional a la privacidad y dictaminó que una pareja casada tenía el derecho constitucional de obtener un método anticonceptivo de su profesional de la salud.

La decisión de la Corte Suprema: Roe v Wade

El caso de la Corte Suprema de Roe v Wade fue el resultado del trabajo de un amplio grupo de personas que trabajaron para derogar las leyes de aborto. En 1969, los partidarios del derecho al aborto celebraron una conferencia para formalizar sus objetivos y formaron la Asociación Nacional para la Derogación de las Leyes del Aborto (NARAL).

• Las abogadas Linda Coffee y Sarah Weddington se reunieron con la camarera de Texas, Norma McCorvey, quien deseaba abortar pero la ley lo prohibió. Se convertiría en demandante "Jane Roe". Aunque el fallo llegó demasiado tarde para el aborto de McCorvey, su caso fue argumentado con éxito ante la Corte Suprema de los EE. UU. En una decisión que instantáneamente otorgó el derecho de una mujer a buscar un aborto.
• En 1973, la ley Roe v Wade, en la opinión escrita por el juez de la Corte Suprema de los Estados Unidos Harry Blackmun, el tribunal dictaminó que una mujer tenía derecho al aborto durante los primeros 2 trimestres (6 meses) de embarazo. Citó la seguridad de los procedimientos y el derecho básico de las mujeres a tomar sus propias decisiones.
• Desde este fallo, los estados han recuperado mucho control. Se han impuesto serias restricciones a los servicios de aborto. El debate continúa por los legisladores federales y estatales. El Senado de los Estados Unidos aprobó la primera prohibición federal de un procedimiento de aborto específico (llamado aborto por nacimiento parcial, definido más adelante en este tema) en octubre de 2003. El presidente George W. Bush firmó el proyecto de ley.

Determinando la vida

¿Cuándo comienza la "vida"? Esa es una de las cuestiones que rodean la controversia sobre el aborto. Los problemas legales son estos:

• Definido libremente, el término viabilidad es la capacidad del feto de sobrevivir fuera del útero de la madre sin soporte vital. Varias decisiones históricas de la Corte Suprema de los Estados Unidos trataron esta cuestión. En Webster v Servicios de salud reproductiva (1989), el tribunal confirmó el requisito del estado de Missouri de realizar pruebas de viabilidad antes del aborto después de las 20 semanas de gestación (la gestación es el período de tiempo que se desarrolla un feto en el útero de la madre, generalmente 40 semanas). Sin embargo, no existen pruebas confiables o médicamente aceptables para la viabilidad antes de las 28 semanas de gestación.
• El preámbulo de esta ley establece que la vida comienza en la concepción, y los no nacidos tienen derecho a los mismos derechos constitucionales que todos los demás. En 1992, en un fallo controvertido por su inclusión de períodos de espera obligatorios, procesos de consentimiento elaborados y regulaciones de mantenimiento de registros, Planned Parenthood v Casey intentó abordar el problema de la viabilidad insertando un lenguaje que reconozca que algunos fetos nunca alcanzan la viabilidad (por ejemplo, un feto en desarrollo con ciertos trastornos cerebrales nunca vivirá solo). En Colautti v Franklin, el tribunal revocó una ley de Pensilvania que exige que los médicos sigan directivas específicas en ciertos casos médicos y reconoció el juicio del médico en estos asuntos.

Consentimiento paterno

Varias decisiones federales y estatales han tratado de exigir notificación a los padres, períodos de espera, consentimiento informado y asesoramiento sobre el aborto.

Las personas contra el aborto argumentan que los padres deben estar informados y aprobar un aborto para una hija menor de 18 años. Las personas que apoyan los derechos de una mujer a elegir el aborto dicen que no se requiere el consentimiento de los padres para que una mujer lleve un embarazo a término (el nacimiento de un bebé), ni los padres deben dar permiso a una mujer que busca un método anticonceptivo como píldoras o Un dispositivo intrauterino (DIU). Tampoco se consulta a los padres cuando una mujer busca tratamiento para una enfermedad de transmisión sexual.

La investigación muestra que muchas mujeres jóvenes menores de 18 años involucran a sus padres en su decisión de abortar (45%). Las leyes que requieren el consentimiento de los padres obligan a las menores a obtener abortos mucho más tarde en sus embarazos. Algunos menores deben viajar grandes distancias a estados sin dicha ley.

Dilatación y extracción intactas

El término político recientemente elaborado, aborto de nacimiento parcial significa libremente "dar a luz a un feto vivo por vía vaginal antes de matarlo y completar el parto". Esta definición incluye ampliamente todos los métodos de aborto en el segundo trimestre (realizados después de los primeros tres meses de embarazo. El Tribunal Supremo aprobó una prohibición de aborto parcial de nacimiento en 2007, y aunque su redacción está abierta a interpretación, esencialmente establece que el acto de La terminación de la vida fetal no puede ocurrir en un feto parcialmente extraído.

Proveedores

Los proveedores de abortos generalmente son especialistas en salud de la mujer, como obstetras y ginecólogos. Sin embargo, muchos estudios han demostrado la seguridad de permitir que una variedad de otros profesionales de la salud (médicos, asistentes médicos, parteras y enfermeras practicantes) realicen estos procedimientos.

Varios factores a lo largo de los años han influido en la cantidad de profesionales médicos disponibles y capacitados para realizar abortos:

• La capacitación de estudiantes de medicina en este procedimiento es limitada o está ausente en muchos programas. Algunos estudiantes pueden optar por no recibir capacitación en el procedimiento. Los farmacéuticos pueden decidir no dispensar medicamentos para el aborto con medicamentos.
• El aumento de la violencia contra proveedores y clínicas ha disminuido aún más su disposición a proporcionar servicios de aborto.
• La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó Mifeprex (mifepristona, RU-486), un medicamento para abortos médicos. La falta de proveedores de servicios de aborto para realizar interrupciones quirúrgicas ha llevado a la creencia popular de que las personas que no están dispuestas o que no tienen la habilidad suficiente (a través de capacitación o licencia) para realizar interrupciones quirúrgicas estarán dispuestas a recetar medicamentos para la interrupción médica.
• Una variedad de problemas médicos, sociales, éticos y filosóficos afectan la disponibilidad y las restricciones de los servicios de aborto en los Estados Unidos.

Estadísticas de aborto

En los Estados Unidos: en 2003, alrededor de 16 mujeres por cada 1, 000 mujeres de 15 a 44 años tuvieron un aborto, y por cada 1, 000 nacimientos vivos, se realizaron alrededor de 241 abortos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. En los últimos 20 años, se ha logrado un progreso considerable en la tecnología utilizada para el aborto en el segundo trimestre. Esto y los problemas sociales relacionados con el aborto han llevado a que más mujeres busquen interrupciones más adelante en el embarazo.

• Seguridad: el aborto legal es un procedimiento seguro. Las tasas de infección son menos del uno por ciento, y menos de 1 de cada 100, 000 muertes ocurren por abortos en el primer trimestre. El aborto es más seguro para la madre que llevar un embarazo a término. Los abortos médicos y quirúrgicos son seguros y efectivos cuando son realizados por profesionales capacitados.
• Raza: la mayoría de las mujeres que buscan un aborto son blancas (53%); 36% son negros, 8% son de otra raza y 3% son de raza desconocida.
• Edad: las tasas de aborto son más altas entre las mujeres de 20 a 24 años. Las tasas son más bajas entre las mujeres menores de 20 años o mayores de 40 años, pero estas mujeres tienen muchas más probabilidades de abortar si quedan embarazadas.
• En el mundo: el aborto causa al menos el 13% de todas las muertes entre mujeres embarazadas. Nuevas estimaciones indican que cada año se realizan 50 millones de abortos en todo el mundo, de los cuales 30 millones se realizan en países en desarrollo. Aproximadamente 20 millones de estos se realizan de manera insegura debido a condiciones o falta de capacitación del proveedor.

Tipos de aborto

Quirúrgico

Las pruebas de embarazo caseras disponibles en una farmacia pueden indicar un embarazo temprano después de la concepción. Las terminaciones realizadas en este período de tiempo muy temprano a veces se denominan extracciones menstruales.

• Los abortos realizados antes de las nueve semanas desde el último período menstrual (siete semanas desde la concepción) se realizan quirúrgicamente (un procedimiento) o médicamente (con medicamentos).
• Desde las nueve semanas hasta las 14 semanas, se realiza un aborto mediante un procedimiento de legrado por dilatación y succión.
• Después de 14 semanas, los abortos quirúrgicos se realizan mediante un procedimiento de dilatación y evacuación.
• Después de 20 semanas de gestación, los abortos pueden realizarse mediante inducción del parto, inducción del trabajo de prostaglandina, infusión salina, histerotomía o dilatación y extracción.

La mayoría de los abortos se realizan en un consultorio ambulatorio (consultorio médico, clínica ambulatoria) bajo anestesia local con o sin sedación.

Médico

Aborto médico es un término aplicado a un aborto provocado por medicamentos tomados para inducirlo. Esto se puede lograr con una variedad de medicamentos administrados como una sola píldora o una serie de píldoras. El aborto con medicamentos tiene una tasa de éxito que oscila entre el 75 y el 95%, con aproximadamente del 2 al 4% de los abortos fallidos que requieren un aborto quirúrgico y aproximadamente del 5 al 10% de los abortos incompletos (no se expulsa todo el tejido y debe extraerse mediante cirugía), dependiendo de la etapa de gestación y los productos médicos utilizados.

Las mujeres que seleccionan un aborto con medicamentos expresan una satisfacción ligeramente mayor con su ruta de aborto y, en la mayoría de los casos, expresan su deseo de elegir este método nuevamente si tienen otro aborto. Es necesario realizar investigaciones para establecer con mayor claridad qué método es mejor, qué medicamentos son preferibles y con qué éxito las mujeres y las adolescentes pueden diagnosticar un aborto completo versus uno incompleto.

Los abortos médicos pueden proporcionar cierta medida de seguridad, ya que eliminan el riesgo de lesiones en el cuello uterino o el útero de una mujer por instrumentos quirúrgicos. Algunas mujeres requieren un aborto quirúrgico de emergencia y, por cuestiones de seguridad, las mujeres que se someten a abortos médicos necesitan acceso a proveedores dispuestos a realizar un aborto quirúrgico si fuera necesario.

En septiembre de 2000, la FDA aprobó el medicamento mifepristona (conocido como RU-486) ​​para su uso en un plan médico específico que incluye administrar otro medicamento, misoprostol, para aquellos que no abortan solo con mifepristona. El metotrexato y el misoprostol son medicamentos aprobados para otras afecciones que también se pueden usar para la interrupción médica del embarazo. Investigaciones adicionales determinarán exactamente qué medicamento o combinación es ideal para abortos médicos.

El proceso de un aborto con medicamentos implica sangrado, a menudo como un período menstrual abundante, que debe diferenciarse de la hemorragia (un problema grave). Independientemente de la cantidad de tejido que pase, la mujer debe consultar a un médico para que la evalúe y se asegure de que el proceso esté completo (y no un aborto incompleto). Una infección rara y grave por la bacteria Clostridium sordellii está relacionada con abortos médicos. Ha habido informes de cuatro muertes asociadas con esta infección desde 2001. Las infecciones fatales son raras, ocurren en menos de 1 de cada 100, 000 usos de abortos médicos con mifepristona, que es mucho menor que el número de casos de anafilaxia fatal inducida por penicilina (1 en 50, 000 usos).

Preparación para el aborto

Historia

La mayoría de los abortos se realizan después de que su profesional de la salud tome un historial médico breve y específico. Se le harán preguntas sobre embarazos previos y cualquier tratamiento o atención durante el embarazo actual. Se le preguntará sobre cualquier enfermedad o afección que afecte sus órganos reproductivos, como las infecciones de transmisión sexual.

El profesional de la salud le preguntará si tiene antecedentes de diabetes, presión arterial alta, enfermedad cardíaca, anemia, trastornos hemorrágicos o cirugía (en los ovarios o el útero, por ejemplo). Si tiene problemas médicos activos, es posible que deba estabilizarse antes de un aborto o que el procedimiento se realice en un centro que pueda manejar problemas médicos especiales.

• Si se conocen problemas con el feto, como anomalías cerebrales graves que no permitirán que el feto viva, y si estos problemas se conocen a través de pruebas de diagnóstico, la mujer puede optar por interrumpir el embarazo con un aborto.
• Los problemas más comunes con el feto que se encuentran en el asesoramiento sobre el aborto incluyen fallas importantes en el desarrollo del sistema y problemas que no pueden repararse con el corazón, el sistema nervioso, la columna vertebral, el cerebro, el abdomen, los riñones y los sistemas respiratorio y digestivo.

Físico

Por lo general, se realiza un breve examen físico antes de un aborto. El objetivo es determinar cuándo comenzó su embarazo y verificar si hay enfermedades de transmisión sexual y si está lo suficientemente saludable como para someterse al procedimiento.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de embarazo se utilizan para confirmar que está embarazada. Las pruebas caseras son confiables, por lo que los proveedores aceptarán estos resultados en algunos casos. Se analizará la sangre para detectar enfermedades de transmisión sexual y hepatitis. Se puede controlar la orina para ver si tiene una infección del tracto urinario.

Estudios de imagen

Una ecografía es prácticamente siempre un domo para la confirmación del embarazo y las citas. Los médicos buscan cuántos fetos se pueden desarrollar, el tamaño del feto o los fetos, una imagen del útero y los ovarios, y descartar un problema como un embarazo ectópico (una afección potencialmente mortal en la que el feto se desarrolla fuera el útero).

Medicamentos

Su profesional de la salud puede darle antibióticos como precaución contra la infección. El uso de antibióticos para el procedimiento generalmente se administra el día del procedimiento y para el siguiente día o dos.

Consejería de aborto

La mayoría de las asesorías sobre aborto se centran en el proceso de toma de decisiones, las opciones para continuar el embarazo, los problemas médicos del embarazo, la información sobre el embarazo en sí, la revelación completa de los riesgos de continuar el embarazo para dar a luz, información y opciones para el aborto. procedimiento y, finalmente, información sobre una decisión de control de natalidad. A menudo se revisan los riesgos y beneficios de los abortos médicos y quirúrgicos.

• El proceso de asesoramiento está dirigido principalmente a la mujer misma, pero también puede incluir a otras personas que ella elija involucrar. Los estudios indican que los hombres están involucrados en más del 40% de las decisiones, pero solo se han realizado pocas investigaciones sobre la participación de los hombres en el proceso. Algunas mujeres pueden tomar una decisión rápidamente. Otros tardan más en decidir. El proceso de asesoramiento puede proporcionar referencias si necesita apoyo continuo.
• No debe sentirse presionado para tomar una decisión. Tómese el tiempo para considerar sus opciones.
• Durante el asesoramiento, es posible que se le hagan preguntas diseñadas para fomentar una discusión significativa de los problemas que le conciernen. Tendrás muchas emociones. La asesoría puede tomar un día o más.

Algunas leyes estatales pueden aplicarse al proceso de asesoramiento. Algunos estados tienen tiempos de espera obligatorios entre la sesión de información y el aborto real. Otros estados requieren notificación familiar o parental, y algunos estados exigen que se cubran ciertos temas durante el asesoramiento sobre el aborto.

Explicación de los procedimientos.

Una vez que se ha confirmado su embarazo, y el médico sabe cuántas semanas tiene el embarazo, y usted ha decidido terminar el embarazo, el procedimiento ofrecido generalmente refleja su etapa de gestación. Los abortos tempranos pueden llevarse a cabo médica o quirúrgicamente, pero la mayoría de las instalaciones no tienen los protocolos establecidos ni personal con la capacidad técnica para ofrecer abortos médicos (con píldoras). Por lo tanto, la mayoría de los abortos se realizan quirúrgicamente.

• Las mujeres a menudo viajan lejos para su procedimiento de aborto y se sienten cómodas completando la preparación preoperatoria en una breve visita al consultorio. En los estados donde las leyes requieren períodos de espera, esto se puede hacer por etapas.
• El proceso de evaluación implica solo una historia específica, un examen físico, un trabajo de laboratorio y una ecografía (incluida la fecha del embarazo, si está indicado) seguido de una sesión de asesoramiento.
• La preparación para el aborto en el segundo trimestre es más difícil. Preparar el cuello uterino en menos de 24 horas es casi imposible, pero el proceso básico de evaluación es idéntico.
• Los exámenes de ultrasonido pueden usarse para buscar específicamente problemas obvios con el feto.
• Algunos centros también ofrecen una inyección intraamniótica del medicamento digoxina, que detiene la actividad cardíaca en el feto antes de un aborto en el segundo trimestre.

Aborto medico

Aborto médico del primer y segundo trimestre

• Las terminaciones del primer trimestre (primeros tres meses de un embarazo) se logran médicamente con misoprostol solo, regímenes de combinación de metotrexato-misoprostol o Mifeprex (RU-486) ​​con o sin misoprostol. Otras prostaglandinas se usan en otros países.
• Los abortos con medicamentos están indicados para mujeres que dan su consentimiento a un aborto con medicamentos pero que también están dispuestas a someterse a un aborto quirúrgico si el aborto con medicamentos falla. La edad gestacional generalmente es inferior a 42-49 días, pero se pueden usar muchos protocolos, incluso para gestaciones de hasta 63 días desde el último período menstrual.
• Los medicamentos Mifeprex / misoprostol se administran de la siguiente manera:
  • El primer día, Mifeprex (200 mg o 600 mg) como píldoras se toman por vía oral en el consultorio del médico.
  • En el día dos o tres, misoprostol (800mcg se toma como pilsl o se inserta por vía vaginal) o en un consultorio con cuatro horas de observación.
  • Entre los días 7 y 10, regresa a la oficina para determinar si el aborto se ha completado.
  • Si no es así, se administra una dosis repetida de misoprostol o puede someterse a un aborto quirúrgico.
  • Aproximadamente el 50% abortará en los primeros tres días, aproximadamente el 80% de las pacientes al día siguiente, y solo aproximadamente el 5% de las pacientes necesitará un aborto quirúrgico.

El régimen de metotrexato / misoprostol es similar, como sigue:

• El metotrexato se inyecta el primer día.
• En los días seis a siete, el misoprostol se toma en casa por vía vaginal, y usted regresa a la oficina el día ocho para determinar si el aborto ha tenido lugar. El misoprostol se puede repetir con monitoreo o se puede completar el aborto quirúrgico.
• Aborto inducido por prostaglandinas en el segundo trimestre: la medicación se puede administrar por vía vaginal, oral o inyectada en el feto. El régimen más típico suele ser de 200 mcg por vía vaginal cada cuatro horas hasta que se complete el proceso.
• Aborto inducido por solución salina: un proceso largo que se utilizó hace 20 años no se realiza con frecuencia, pero es seguro.

Aborto quirúrgico

Dilatación y preparación cervical

• Para una terminación en el primer trimestre, particularmente en menos de 10 semanas de gestación, rara vez necesita dilatar el cuello uterino (agrandarlo para que el contenido del útero pueda pasar y salir de su cuerpo). Si está en la última parte del primer trimestre (primeros tres meses), es posible que le coloquen una pequeña barra esterilizada llamada laminaria japonica (o más de una) en el cuello uterino para abrirla. Estas laminarias tardan unas cuatro horas en ser útiles y pueden colocarse durante la noche.
• Antes de insertar el palo, su cuello uterino puede limpiarse con Betadine, una solución de limpieza. Se le puede administrar una inyección de solución anestésica en el cuello uterino. Este es el comienzo del procedimiento de aborto. Por favor, comprenda sus riesgos, y deberían haberse explicado en el proceso de asesoramiento antes de comenzar el proceso de dilatación.

Sedación durante el aborto.

• La mayoría de las mujeres reciben asesoramiento sobre un aborto mientras el profesional de la salud explica cada paso. Algunas mujeres prefieren adormecerse el cuello uterino. La mayoría no requiere sedación intravenosa.
• Si se selecciona una sedación intensa, se usarán líquidos intravenosos.

Aborto quirúrgico del primer trimestre

• Las terminaciones tempranas se realizan con poca dilatación cervical y usando una jeringa de mano o una cánula de pequeño diámetro (un tubo) unida a una máquina de succión. Los abortos realizados con una jeringa se denominan aspiraciones manuales (o extracciones menstruales). Los realizados con la succión generada por un aspirador de vacío se denominan aspiración de vacío. Ambos procedimientos toman solo unos minutos.
• Se utilizan herramientas para agarrar el cuello uterino después de que se haya preparado con Betadine y posiblemente adormecido. La cánula se inserta cuidadosamente a través del cuello uterino en el útero. La evacuación real se realiza aplicando succión a la jeringa o mediante la máquina. El procedimiento tarda unos minutos en completarse. Hay una pequeña cantidad de pérdida de sangre.
• El médico revisará el tejido para asegurarse de que se haya extraído todo.

Dilatación y curetaje (D&C)

• Este es específicamente un término que generalmente se aplica a un procedimiento de diagnóstico o al tratamiento de un aborto incompleto.
• El procedimiento generalmente se realiza con procedimientos de dilatación similares, pero el útero se vacía con una cureta metálica afilada. Estas curetas son más peligrosas que los dispositivos de plástico flexibles o rígidos, que se utilizan en los procedimientos de succión y no se recomiendan para los procedimientos de aborto.

Dilatación y evacuación en el segundo trimestre.

• La dilatación y evacuación es el método más seguro y más común de terminación en el segundo trimestre utilizado por profesionales de la salud con experiencia. La dilatación se lleva a cabo durante horas y posiblemente días con los bastones para agrandar el cuello uterino.
• Una vez que el cuello uterino se ha agrandado lo suficiente, el procedimiento se lleva a cabo utilizando una combinación de legrado por aspiración y evacuación manual del feto y la placenta. Se puede usar ultrasonido para guiar las herramientas.
• El procedimiento es más largo y más incómodo que un procedimiento del primer trimestre, pero muchas mujeres pueden pasar el procedimiento cómodamente con anestesia local.

Dilatación y extracción

• Este procedimiento se realiza mediante una preparación cervical similar a los casos de dilatación y evacuación, pero el feto se extrae en su mayor parte intacta. La cabeza del feto puede colapsarse después de que se evacue el contenido para que pueda pasar a través del cuello uterino.
• Muy pocos profesionales de la salud realizan el procedimiento. Generalmente se reserva para casos de complicaciones médicas maternas o problemas médicos graves con el feto.
• El procedimiento, conocido como dilatación y extracción intactas, llamado aborto de nacimiento parcial, ahora ha sido prohibido por un fallo de la Corte Suprema de 2007.
• Para evitar realizar un aborto con parto parcial mientras se realiza una dilatación y extracción legal, se puede inyectar digitalis o cloruro de potasio en el feto para inducir la muerte fetal preoperatoria. El corte del cordón fetal también puede lograr esto.
• La investigación no ha establecido firmemente a qué edad un feto sano puede sentir dolor, pero generalmente se cree que esto ocurre alrededor de las 24-28 semanas.

Inducción del parto.

• La mayoría de los médicos tienen experiencia con los medicamentos estándar utilizados para inducir el parto durante el parto. Estos pueden usarse en el segundo trimestre del embarazo.
• La ruptura prematura de membranas es una indicación para este método.
  • Los agentes de maduración cervical son típicamente necesarios con laminaria o misoprostal.

Después del procedimiento

• Actividad: Puede ser derivada para recibir asesoramiento y apoyo continuos después de un aborto. Puede comer una dieta regular y reanudar la actividad normal. Evite realizar actividades pesadas o levantar objetos durante unos días. No use tampones, duchas ni tenga relaciones sexuales durante una semana.
• Medicamentos: es posible que le administren medicamentos para el dolor, pero estos generalmente no son necesarios. Su médico puede recetar medicamentos para contracciones dolorosas y calambres en el útero, pero con un procedimiento del primer trimestre, generalmente no se necesitan. Si tiene dolor, su médico puede sugerirle acetaminofeno (como Tyleno) o ibuprofeno (como Advil) y analgésicos similares.

Seguir

El aborto no requiere permanecer en el hospital a menos que tenga una afección médica que requiera que lo controlen o si tiene una complicación con el procedimiento quirúrgico.

Atención médica después de un aborto quirúrgico.

• Su profesional de atención médica lo vigilará durante al menos 30 minutos después de la cirugía, para detectar dolor abdominal y sangrado inusual.
• Si ha decidido usar un DIU como método anticonceptivo, se insertará. Si ha decidido usar un método anticonceptivo de inyección hormonal, puede recibir su inyección en este día.
• Se le pedirá que regrese a la clínica en una o tres semanas para asegurarse de que se haya interrumpido el embarazo y para verificar cualquier complicación médica.
• Si tiene estos síntomas, debe ver a su profesional de la salud:
  • Dolor severo
  • Fiebre de 100.4 F o más
  • Sangrado a través de más de cuatro o cinco almohadillas por hora o más de 12 almohadillas en 24 horas
• Es posible que le den analgésicos durante las primeras 24 horas después de la cirugía, como acetaminofeno (Tylenol). Después de ese tiempo, puede cambiar a un analgésico como el ibuprofeno (Advil) o el naproxeno.
• Debe asegurarse de haber recibido números de contacto de emergencia e instrucciones sobre dónde ir si tiene una emergencia y no puede comunicarse con su profesional de la salud. Puede sangrar muy poco, si es que lo hace. El patrón de sangrado más común es el sangrado el día del procedimiento, luego no mucho hasta el quinto día después de la cirugía, cuando se producen calambres y coagulación más intensos.
• No debe usar tampones durante cinco días y no debe tener relaciones sexuales hasta que el sangrado se haya detenido durante una semana o hasta que su médico lo haya autorizado en su cita después de la cirugía.

Efectos psicológicos del aborto.

• Puede sentir emociones normales como tristeza y dolor después de un aborto. También puede sentir depresión. El sentimiento más común experimentado después de un aborto es el de alivio y confianza en la decisión. Pocas mujeres pueden experimentar sentimientos de pena y culpa, y estos sentimientos generalmente pasan en días o semanas en la mayoría de los casos y no conducen a problemas de salud mental. Un estudio mostró que las mujeres que tuvieron abortos tenían problemas de salud mental como la depresión el 1% del tiempo, en comparación con el 10% de las mujeres que dieron a luz que experimentaron depresión.
• La forma en que se siente puede verse afectada por su estado emocional durante la toma de decisiones, sus relaciones, religión, edad, redes de apoyo social y si ha tenido problemas de salud mental antes. Si fue víctima de violación o incesto, es posible que haya tenido una situación completamente diferente. sentimientos y emociones que experimentan un aborto.
• La asesoría psicológica puede ayudarlo a superar sus emociones y hacer frente a sus sentimientos.

Derechos de aborto en los Estados Unidos

El debate sobre la ética del aborto ha mantenido la interrupción del embarazo en los tribunales y los medios de comunicación desde la decisión histórica en Roe v Wade. El fallo original fue bastante directo, confirmando legalmente el derecho de una mujer a una decisión médica privada al seleccionar un procedimiento médico (aborto).

A medida que el debate se ha intensificado y los problemas médicos se han vuelto más complejos, los fallos en los tribunales y en las legislaturas se han extendido más allá de esta cuestión simplista a restricciones sobre la edad gestacional, determinaciones de viabilidad, consentimiento de los cónyuges y padres, períodos de espera forzados, lenguaje forzado en consentimientos, la aplicación de las calificaciones de los proveedores, el derecho a utilizar tejido fetal para investigación o tratamientos médicos, los derechos de los proveedores y pacientes a estar protegidos de protestas manifiestas y, finalmente, el acceso al control de la natalidad.

En un año típico, se proponen cientos de leyes y resoluciones, y algunas incluso criminalizan específicamente la realización de abortos. Las leyes actuales son difíciles de seguir, pero hay un resumen disponible en la sección Políticas estatales breves en el sitio web del Instituto Alan Guttmacher.

Antes de la década de 1960, se estima que nueve de cada 10 embarazos fuera del matrimonio fueron abortados por elección. Estos procedimientos se realizaron en una variedad de entornos médicos y no médicos, y casi el 20% de todas las complicaciones relacionadas con el embarazo se debieron a abortos ilegales.

Roe v Wade

• Una decisión temprana importante de la Corte Suprema de los Estados Unidos que estableció constitucionalmente el derecho a la privacidad de una mujer fue Griswold v Connecticut en 1965.
• A principios de la década de 1970, el apoyo político fue abrumadoramente en apoyo del aborto legalizado, y los activistas por los derechos del aborto buscaron específicamente un demandante para que un desafío legal a los abortos pudiera ser discutido en la corte. La demandante, Norma McCorvey, fue la "Jane Roe" para quien se nombra la decisión. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades definen un aborto inducido como "un procedimiento destinado a interrumpir un embarazo intrauterino sospechoso o conocido y producir un feto no viable a cualquier edad gestacional".

Abortos tardíos

• Aunque solo el 2% de las personas expresan oposición al aborto en cualquier circunstancia, existe un apoyo político más amplio para prohibir el aborto tardío o los abortos realizados en el tercer trimestre del embarazo. Dado que los avances en las técnicas quirúrgicas han permitido que las terminaciones quirúrgicas se realicen más adelante en el embarazo, otro factor divisivo se ha introducido en el debate. Los opositores al aborto han cabildeado contra procedimientos específicos realizados al final del embarazo, y tienen la postura de que otras técnicas son preferibles.
• Para 1998, 28 estados habían aprobado prohibiciones en este procedimiento, conocido como aborto de nacimiento parcial, que es el procedimiento médico llamado dilatación y extracción intactas.

  o En noviembre de 2003, el presidente George Bush firmó una prohibición parcial del aborto congénito. Esta Ley no entró en vigencia debido a una orden judicial, y en 2007 la Corte Suprema aprobó la Prohibición parcial del aborto por nacimiento.

Consentimiento paterno

• La mayoría de las mujeres jóvenes tienen participación de padres o familiares en su decisión de abortar. Los adolescentes que son mayores, especialmente aquellos que viven independientemente, a menudo no lo hacen. A pesar de la amplia evidencia científica de que muchos adolescentes buscan la participación de los padres y la preocupación legal generalizada de que las mujeres jóvenes que no buscan la participación de los padres pueden estar en riesgo física o emocionalmente, un aluvión de leyes exige que todos los menores busquen el consentimiento de los padres o que los padres sean notificados antes de que un niño menor tenga un aborto.
• Las leyes que han permitido que esto ocurra legalmente están respaldadas por la Corte Suprema de los Estados Unidos. A partir de 2007, 35 estados requieren algún tipo de participación de los padres en la decisión de un menor de abortar. Veintidós estados requieren solo el consentimiento de los padres, 11 estados requieren solo la notificación de los padres y dos estados requieren tanto el consentimiento de los padres como la notificación de los padres. Actualmente, solo Connecticut, Hawái, Maine, Nueva York, Oregón, Vermont y Washington no requieren la participación de los padres. Para un resumen de las leyes, vea Participación de los padres en abortos de menores. Como resultado, los proveedores de abortos en estados que no requieren el consentimiento de los padres para menores han comenzado a ver adolescentes que pueden viajar cientos de millas para buscar un aborto.
• Los proyectos de ley de derechos de los pacientes han sido desarrollados por una variedad de grupos, incluida la Declaración de Derechos y Responsabilidades de los Consumidores que ha sido desarrollada por un grupo de trabajo presidencial. Estos proyectos de ley establecen específicamente que los pacientes tienen derecho a acceder al conocimiento y que los proveedores tienen derecho a hablar sobre la atención que consideran médicamente apropiada, independientemente de la fuente de dicha atención.

Periodos de espera obligatorios

• Los períodos de espera obligatorios exigen por ley que la mujer que busca interrumpir un embarazo primero debe recibir, en persona, información específica sobre el embarazo y las alternativas de embarazo.
• A pesar de que estas leyes generalmente solo exigen un breve período de espera de 24 horas, tienen el efecto de aumentar el porcentaje de abortos en el segundo trimestre en los estados con estas leyes.

Preocupaciones especiales

• Los avances en la medicina neonatal que conducen a una mejor supervivencia de los bebés nacidos muy temprano en la gestación han alimentado el debate sobre el aborto en las últimas 2 décadas, eclipsando el continuo debate cultural sobre cuándo comienza la vida.
• Recientemente, continúa el progreso en el uso de tejido fetal, células madre fetales o incluso embriones descartados para investigación y tratamientos médicos. Estas posibles terapias pueden estar indicadas para el tratamiento de diabetes, enfermedad de Parkinson, enfermedad renal y enfermedades del cartílago, entre otras.
• Las regulaciones nacionales actuales prohíben la mayoría de las investigaciones sobre tejidos fetales, pero los Institutos Nacionales de Salud revelaron a fines de 2000 que permitirán la investigación con células madre. En junio de 2002, el presidente Bush promulgó una ley que restringía la investigación con células madre a líneas celulares y embriones preexistentes "sobrantes" de los procedimientos de fertilización in vitro.
• Muchas culturas del mundo otorgan una prima a los niños varones, y los informes de aborto selectivo de fetos femeninos han continuado apareciendo.

Problemas del proveedor

• La mayoría de los proveedores de aborto son obstetras y ginecólogos. Sin embargo, se puede enseñar a los proveedores de diversos orígenes (como médicos de familia y enfermeras) a realizar abortos de manera segura. Los médicos generalmente son receptivos al concepto de abortos legales disponibles en los Estados Unidos. La investigación muestra que las personas más receptivas tienden a ser no católicas y capacitadas en un programa de residencia donde la observación del aborto era un requisito.
• Mantener los abortos seguros, legales y raros son los objetivos de los proveedores de abortos.
• A medida que los proveedores han disminuido en número, las mujeres viajan más lejos para obtener abortos, buscan abortos más adelante en el embarazo y no pueden obtener servicios si son pobres y viven en la mayoría de las áreas rurales.
• Se ha informado estrés postraumático en trabajadoras del aborto expuestas a protestas violentas por el aborto en sus clínicas.

Cobertura del seguro

• Si bien pocas fuentes de fondos públicos estatales cubren los abortos, excepto en casos de peligro para la vida materna, muchos planes privados de atención médica sí cubren los procedimientos y el asesoramiento sobre el aborto.

Sinónimos y palabras clave

interrupción quirúrgica del embarazo, interrupción electiva del embarazo, interrupción médica del embarazo, aborto, aborto voluntario, aborto terapéutico, extracción menstrual, reducción fetal, interrupción del embarazo, aborto de nacimiento parcial, aborto de nacimiento parcial, Roe v Wade, viabilidad, anticoncepción de emergencia, Mifeprex, mifepristona, RU-486, consentimiento informado, viabilidad, aborto.

Autores y Editores

Autor: Suzanne R Trupin, MDEditor: Melissa Conrad Stoppler, MD