Espondilitis anquilosante: tratamientos reumatológicos, pruebas y causas.

Espondilitis anquilosante, hechos retrospectivos en perspectiva

Datos sobre la espondilitis anquilosante

1. La espondilitis anquilosante (AS) es un tipo de artritis que causa inflamación de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas (articulaciones entre el extremo inferior de la columna vertebral, el sacro y la pelvis).
2. Las personas deben buscar atención médica si creen que tienen síntomas asociados con la espondilitis anquilosante.
3. El tratamiento de la espondilitis anquilosante tiene como objetivo reducir los síntomas y minimizar las complicaciones y, por lo general, también incorpora ejercicio y fisioterapia.

Las articulaciones y los ligamentos afectados se hinchan y duelen, lo que provoca rigidez en la espalda y el cuello. A medida que la enfermedad progresa, las vértebras pueden fusionarse entre sí, haciendo que la columna sea rígida e inflexible, y que finalmente las articulaciones sean inamovibles. La espondilitis anquilosante también puede afectar otras articulaciones lejos de la columna vertebral, así como causar inflamación de tendones y ligamentos.

La espondilitis anquilosante afecta a un porcentaje muy pequeño de la población. Con mayor frecuencia afecta a hombres jóvenes, pero las mujeres pueden verse afectadas. Las mujeres a menudo experimentan una forma algo menos grave de la enfermedad.

La edad de inicio habitual es desde la adolescencia hasta los 40 años. Algunas personas con espondilitis anquilosante presentan síntomas cuando son menores de 16 años. Esta forma de AS se conoce como espondilitis anquilosante de inicio juvenil.

¿Cuáles son las causas reumatológicas de la espondilitis anquilosante?

Se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales causa espondilitis anquilosante, pero se desconoce la causa exacta. Los estudios han demostrado que la mayoría de las personas con espondilitis anquilosante tienen el gen HLA-B27. No se garantiza que una persona con el gen HLA-B27 desarrolle espondilitis anquilosante; sin embargo, tener el gen aumenta la probabilidad de desarrollar espondilitis anquilosante. Se cree que en algunas personas, la infección de los intestinos con ciertas bacterias (como Klebsiella ) puede desencadenar una reacción que cause inflamación en las articulaciones en personas con el gen HLA-B27, lo que eventualmente conduce al desarrollo de espondilitis anquilosante.

¿Cuáles son los síntomas reumatológicos de la espondilitis anquilosante?

Los síntomas de la espondilitis anquilosante varían de persona a persona. Los síntomas típicos de la espondilitis anquilosante incluyen los siguientes:

• Inicio gradual de dolor de espalda y rigidez
• Dolor y rigidez temprano en la mañana que se alivian con el ejercicio o una ducha tibia
• Fatiga
• Fiebre
• Pérdida de apetito
• Pérdida completa de la movilidad de la columna (en personas con espondilitis anquilosante avanzada)

La espondilitis anquilosante también puede asociarse con inflamación de los ojos (iritis) o intestinos (colitis). Las úlceras bucales a veces pueden ocurrir. La inflamación de la piel, llamada psoriasis, puede causar enrojecimiento irregular y escamoso. En raras ocasiones, los pulmones pueden lesionarse debido a una condición de cicatrización llamada fibrosis. Algunas personas con espondilitis anquilosante pueden desarrollar vías eléctricas irregulares en el corazón.

¿Qué exámenes y pruebas ayudan en el diagnóstico de la espondilitis anquilosante?

El diagnóstico de la espondilitis anquilosante se realiza combinando información clínica con los resultados de una variedad de pruebas. El diagnóstico es sugerido por los síntomas típicos de la espondilitis anquilosante descritos anteriormente, y respaldado por un historial familiar de espondilitis anquilosante, hallazgos en películas de rayos X y una prueba positiva para el gen de HLA-B27. Las personas con espondilitis anquilosante activa pueden tener análisis de sangre elevados que miden la inflamación, como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva. Los recuentos sanguíneos pueden indicar anemia (recuento bajo de glóbulos rojos). Si los síntomas están presentes, y el marcador genético para HLA-B27 se detecta en el análisis de sangre, se considera la espondilitis anquilosante. Es de destacar que la ausencia del marcador genético para HLA-B27 significa que es menos probable que esté presente la espondilitis anquilosante. Sin embargo, los parientes consanguíneos de personas con espondilitis anquilosante podrían tener la afección sin tener el marcador HLAB27.

El examen de rayos X de la columna vertebral de las personas con espondilitis anquilosante puede revelar cambios óseos característicos en las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral. La resonancia magnética o la tomografía computarizada se pueden usar para detectar signos tempranos de inflamación en las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral que pueden no ser visibles con simples pruebas de rayos X. Sin embargo, debido a su alto costo, las imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada no son parte de los exámenes de rutina de las personas con sospecha de espondilitis anquilosante.

¿Cuáles son los tratamientos para la espondilitis anquilosante?

Los objetivos del tratamiento de la espondilitis anquilosante son reducir el dolor y la rigidez, prevenir deformidades, mantener la función normal y minimizar las complicaciones.

El tratamiento de la espondilitis anquilosante incluye ejercicio y fisioterapia para ayudar a mejorar la postura y la movilidad de la columna. El tratamiento médico se usa para reducir la inflamación y el dolor, para prevenir el daño articular y para detener la progresión de la enfermedad.

¿Existen remedios caseros para la espondilitis anquilosante?

Los siguientes pasos pueden ayudar a aliviar el dolor y la rigidez en personas con espondilitis anquilosante:

• Practique una buena postura para mantener la columna recta.
• Duerme en un colchón firme.
• Duerma en decúbito prono (sobre el abdomen) sin almohada.
• Duerma en posición supina (boca arriba) con una almohada delgada.
• Mantenga las piernas rectas cuando duerma, no con el apoyo de una almohada.
• No duermas en una posición acurrucada.
• Al caminar o sentarse, mantenga la columna lo más recta posible.
• Use sillas y superficies de trabajo especialmente diseñadas para soportar la columna vertebral.

El ejercicio regular es una parte esencial del tratamiento de la espondilitis anquilosante. Los ejercicios que fortalecen la espalda y el cuello pueden ayudar a mantener una postura correcta. Los ejercicios aeróbicos, como la natación, son muy útiles porque promueven la flexibilidad de la columna y el movimiento de las articulaciones del hombro y la cadera. Una ducha caliente antes del ejercicio a menudo alivia el dolor y la rigidez en las articulaciones y hace que el ejercicio sea más fácil y menos doloroso. El ejercicio debe comenzar lentamente y realizarse cuando se minimiza el dolor.

Prueba de espondilitis anquilosante IQ

¿Qué medicamentos tratan la espondilitis anquilosante?

Aunque los medicamentos no curan la espondilitis anquilosante, sí alivian el dolor y la rigidez, permitiendo que la persona haga ejercicio, mantenga una postura correcta y continúe con sus actividades diarias. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la espondilitis anquilosante incluyen los siguientes:

• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los medicamentos más utilizados. Los AINE no curan la espondilitis anquilosante, pero reducen el dolor y la rigidez de la espondilitis anquilosante. Los AINE de uso común incluyen diclofenaco (Cataflam, Voltaren), ibuprofeno (Advil, Motrin), ketoprofeno (Orudis), naproxeno (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolaco (Lodine), indometacina, oxaprozina (Daypro Relafen, nabona) ) y meloxicam (Mobic). Las personas con espondilitis anquilosante responden de manera diferente a cada uno de los muchos AINE disponibles. Es bien sabido que un AINE que funciona para una persona puede no funcionar para otra persona. Sea paciente y participe activamente en la decisión de qué AINE proporciona un alivio máximo. Los efectos secundarios de los AINE incluyen acidez estomacal, náuseas, dolor abdominal, diarrea y úlceras sangrantes. Para disminuir el riesgo de malestar estomacal, los AINE deben tomarse con alimentos. A veces, puede ser necesario tomar antiácidos u otros medicamentos para prevenir la acidez estomacal y la ulceración causada por los AINE.
• Se ha demostrado que la sulfasalazina (azulfidina) reduce el dolor y la rigidez de la espondilitis anquilosante, especialmente en las articulaciones periféricas (como las caderas y los hombros). Los posibles efectos secundarios incluyen erupción cutánea, náuseas y diarrea. Un efecto secundario raro pero grave es una reducción severa en el número de glóbulos blancos, lo que predispone al individuo a infecciones potencialmente mortales. Los recuentos sanguíneos se pueden controlar con análisis de sangre.
• Los medicamentos más nuevos, llamados productos biológicos, funcionan alterando los mensajeros críticos de la inflamación. Los productos biológicos que bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF) alfa (una sustancia que desempeña un papel en el proceso inflamatorio de la espondilitis anquilosante) pueden ser extremadamente efectivos en el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Los ejemplos de bloqueadores alfa de TNF incluyen etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) e infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) y certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab y certolizumab se administran en forma de inyecciones. Infliximab se administra como una infusión intravenosa. Otros productos biológicos para el tratamiento de adultos con espondilitis anquilosante incluyen aquellos que interceptan un mensajero químico de inflamación llamado interleucina 17. Un ejemplo de uno de estos productos biológicos actualmente aprobado para uso en adultos con espondilitis anquilosante es el secukinumab (Cosentyx), que se administra mediante inyección subcutánea.
• Otros medicamentos como el metotrexato (Rheumatrex), azatioprina (Imuran), ciclofosfamida (Cytoxan) y ciclosporina (Sandimmune, Neoral) pueden ser útiles en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, especialmente cuando las articulaciones periféricas están involucradas. Se prescriben solo si los AINE no son efectivos para controlar los síntomas de la espondilitis anquilosante. Cada uno tiene efectos secundarios tóxicos potenciales específicos que requieren monitoreo, incluyendo análisis de sangre periódicos.
• Los corticosteroides orales, medicamentos de cortisona como la prednisona, en ocasiones son útiles para controlar temporalmente los síntomas. Sin embargo, generalmente se usan solo para el manejo a corto plazo.

Para obtener más información, vea Comprensión de los medicamentos para la espondilitis anquilosante.

Cirugía de espondilitis anquilosante

La cirugía se usa ocasionalmente para reparar articulaciones periféricas dañadas o para corregir deformidades de la columna. Los ejemplos de cirugía de reparación articular incluyen el reemplazo total de cadera y el reemplazo total de hombro. Estos procedimientos pueden reducir el dolor y mejorar la función cuando las articulaciones de la cadera y el hombro se dañan severamente.

Espondilitis Anquilosante Otra Terapia

Las terapias de rehabilitación son importantes en el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Las posturas adecuadas para dormir y caminar, junto con los ejercicios abdominales y de espalda, ayudan a mantener una postura correcta. Los ejercicios ayudan a mantener la movilidad articular.

No se cree que la fisioterapia prevenga la progresión de la espondilitis anquilosante, pero puede minimizar los síntomas.

¿Cuál es el pronóstico de la espondilitis anquilosante?

• El curso de la espondilitis anquilosante puede cambiar con el tiempo, con períodos de recaídas y remisiones.
• El pronóstico de la mayoría de las personas con espondilitis anquilosante es generalmente bueno. Afortunadamente, pocas personas con espondilitis anquilosante se vuelven severamente discapacitadas, particularmente con los tratamientos más nuevos ahora disponibles.
• Por lo general, se requiere una terapia a largo plazo con AINE.

Espondilitis anquilosante Grupos de apoyo y asesoramiento

Una enfermedad a largo plazo, como la espondilitis anquilosante, puede traer desafíos físicos y emocionales. Las personas a menudo encuentran beneficios al compartir preguntas y preocupaciones con otras personas que tienen la misma enfermedad. Los siguientes sitios web brindan apoyo a las personas con espondilitis anquilosante y sus familiares y amigos:

• Asociación de espondilitis de América Grupos de apoyo patrocinados