¿A dónde se propaga primero el cáncer de próstata?

Pregúntale a un doctor

Me acaban de diagnosticar cáncer de próstata y me preocupa que haga metástasis. ¿Dónde se puede propagar primero el cáncer de próstata?

Respuesta del doctor

Cuando hace metástasis, el cáncer de próstata generalmente invade primero los tejidos circundantes, en cuyo punto se clasifica como cáncer de próstata en estadio III. En el estadio IV, el cáncer invade los ganglios linfáticos y puede extenderse a otros órganos distantes.

La evaluación de estadificación primaria del cáncer de próstata generalmente se realiza mediante un examen rectal digital (DRE), una medición de antígeno prostático específico (PSA) y una exploración ósea, complementada con tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI) y radiografía de tórax en situaciones específicas

La estadificación es un sistema de clasificación de tumores por tamaño, ubicación y extensión de la diseminación, local y remota.

La estadificación es una parte importante de la planificación del tratamiento porque los tumores responden mejor a diferentes tratamientos en diferentes etapas.

La etapa también es un buen indicador del pronóstico o de las posibilidades de éxito después del tratamiento.

La estadificación clínica proporciona la información inicial sobre el alcance de la enfermedad que se utiliza para planificar la terapia. Sin embargo, la estadificación clínica puede subestimar la extensión del tumor, en comparación con los resultados basados ​​en el examen patológico de una muestra de resección (estadificación patológica).

Las etapas convencionales del cáncer de próstata son las siguientes:

• Etapa I (o A) : el cáncer no se puede sentir en el examen rectal digital y no hay evidencia de que se haya propagado fuera de la próstata. Estos a menudo se encuentran incidentalmente durante la cirugía para una próstata agrandada.
• Etapa II (o B) : el tumor es más grande que una etapa I y se puede sentir en el examen rectal digital. No hay evidencia de que el cáncer se haya propagado fuera de la próstata. Estos generalmente se encuentran en la biopsia cuando un hombre tiene un nivel elevado de PSA.
• Etapa III (o C) : el cáncer ha invadido otros tejidos vecinos a la próstata.
• Etapa IV (o D) : el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos.

Estadificación de tumores, ganglios y metástasis (TNM)

La mayoría de los urólogos actualmente usan el sistema de estadificación TNM (tumor, nodo, metástasis) 2010 para el cáncer de próstata. Esto se basa en una combinación de tres criterios: la extensión del tumor primario (etapa T), la participación de los ganglios linfáticos por el cáncer (etapa N) y la presencia o ausencia de diseminación a áreas distantes del cuerpo en forma de metástasis (etapa M). El sistema de estadificación TNM 2010 es el siguiente:

La estadificación en T se refiere al tamaño del tumor y a si ha invadido el tejido cercano.

• El primer nivel es la evaluación del estadio tumoral local, donde la distinción entre enfermedad intracapsular (T1 a T2) y extraprostática (T3 a T4) tiene el impacto más profundo en las decisiones de tratamiento.
• DRE a menudo subestima la extensión del tumor. La ecografía bidimensional o tridimensional se puede utilizar para evaluar la estadificación T.
• Las biopsias de vesículas seminales se pueden usar para aumentar la precisión de la estadificación preoperatoria en casos específicos.

La estadificación N se refiere a la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos.

• La evaluación debe realizarse solo cuando los hallazgos influirán directamente en una decisión de tratamiento.
• Los resultados de la investigación actual indican que la TC y la RM funcionan de manera similar en la detección de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos.
• El estándar de oro para la estadificación N es la linfadenectomía quirúrgica, ya sea por técnica abierta o laparoscópica.
• Esto generalmente se logra a través de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos (PLND), que es un procedimiento quirúrgico realizado durante la prostatectomía radical (ver sección sobre tratamiento quirúrgico). El procedimiento a veces se puede realizar mediante laparoscopia como un procedimiento separado.
• El mapeo linfático con biopsia de ganglio linfático centinela (SLN) se está estudiando como una alternativa a la LND pélvica en hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado. La evaluación de SLN tiene el potencial de identificar con precisión a los pacientes con enfermedad con ganglios positivos, al tiempo que reduce el alcance de la cirugía.

La estadificación M se refiere a la evaluación de metástasis a distancia.

• Como se discutió anteriormente, el cáncer de próstata generalmente hace metástasis en los huesos. En consecuencia, la exploración ósea con radionúclidos, la resonancia magnética del esqueleto axial y la PET se han utilizado para detectar evidencia de metástasis óseas.
• La gammagrafía ósea con radionúclidos es la prueba estándar para la evaluación de metástasis óseas; sin embargo, no se ofrece sistemáticamente a todos los pacientes. Por ejemplo, algunos centros no lo ofrecen a pacientes con una T2 clínica o inferior, una puntuación de Gleason combinada <6 y un PSA sérico <10 ng / ml.
• La resonancia magnética del esqueleto se usa generalmente para confirmar la posibilidad de enfermedad distante después de una exploración ósea positiva o equívoca. Todavía no ha reemplazado el escaneo como prueba principal.
• La tomografía por emisión de positrones (PET) tiene una utilidad limitada en el cáncer de próstata clínicamente localizado. La captación celular del radiotrazador más comúnmente utilizado (18-F-fluorodeoxiglucosa, FDG) es muy variable.

Para obtener más información, lea nuestro artículo médico completo sobre el cáncer de próstata.