Fibromas uterinos: dolor, síntomas, causas, cirugía y tratamiento.

• Guía de tema de fibromas uterinos
• Notas del médico sobre los síntomas de los fibromas uterinos

¿Qué son los fibromas uterinos?

Un fibroma uterino es el tumor benigno (no canceroso) más común del útero (matriz) de una mujer. También se llama mioma uterina. Los fibromas son tumores del músculo liso que se encuentran en la pared del útero. Pueden desarrollarse dentro de la pared uterina o adherirse a ella. Pueden crecer como un tumor único o en grupos. Los miomas uterinos pueden causar sangrado menstrual excesivo, dolor pélvico y micción frecuente.

• Estos crecimientos ocurren en hasta el 50% de todas las mujeres y son una de las principales causas de histerectomía (extirpación del útero) en los Estados Unidos. Se estima que 600, 000 histerectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos, y al menos un tercio de estos procedimientos son para fibromas. Los medicamentos y los tratamientos quirúrgicos más nuevos y menos invasivos ahora están disponibles para ayudar a controlar el crecimiento de los fibromas.
• Los fibromas comienzan en los tejidos musculares del útero. Pueden crecer en la cavidad uterina (submucosa), en el grosor de la pared uterina (intramuscular) o en la superficie del útero (subsersoal) en la cavidad abdominal. Algunos pueden ocurrir como masas pedunculadas (fibromas que crecen en un tallo fuera del útero).
• Aunque estos tumores se llaman fibromas, este término es engañoso porque consisten en tejido muscular, no tejido fibroso. El término médico para un fibroma es leiomioma, un tipo de mioma o tumor mesenquimatoso.

Imagen de fibromas uterinos

¿Qué causa los fibromas uterinos?

Se desconocen las razones exactas por las que algunas mujeres desarrollan fibromas. Los fibromas tienden a aparecer en familias, y las mujeres afectadas a menudo tienen antecedentes familiares de fibromas. Las mujeres de ascendencia africana tienen dos o tres veces más probabilidades de desarrollar fibromas que las mujeres de otras razas.

Los fibromas crecen en respuesta a la estimulación de la hormona estrógeno, producida naturalmente en el cuerpo. Estos crecimientos pueden aparecer tan pronto como a los 20 años, pero tienden a reducirse después de la menopausia cuando el cuerpo deja de producir grandes cantidades de estrógeno.

Los fibromas pueden ser pequeños y no causar problemas, o también pueden crecer hasta pesar varias libras. Los fibromas generalmente tienden a crecer lentamente.

Los siguientes factores se han asociado con la presencia de fibromas:

• Sobrepeso, obesidad
• Nunca haber dado a luz a un niño (llamado nuliparidad)
• Inicio del período menstrual antes de los 10 años.
• Herencia afroamericana (que ocurre 3-9 veces más a menudo que en mujeres caucásicas)

¿Cuáles son los síntomas de los fibromas uterinos?

La mayoría de los fibromas, incluso los grandes, no producen síntomas. Estas masas a menudo se encuentran durante un examen pélvico regular.

Cuando las mujeres experimentan síntomas, los más comunes son los siguientes:

• un aumento en el sangrado menstrual, conocido como menorragia, a veces con coágulos de sangre;
• presión sobre la vejiga, que puede causar micción frecuente y una sensación de urgencia para orinar y, en raras ocasiones, la incapacidad para orinar;
• presión sobre el recto, lo que resulta en estreñimiento;
• presión pélvica, "sentirse lleno" en la parte inferior del abdomen, dolor en la parte inferior del abdomen;
• aumento de tamaño alrededor de la cintura y cambio en el contorno abdominal (algunas mujeres pueden necesitar aumentar el tamaño de su ropa, pero no debido a un aumento de peso significativo);
• infertilidad, que se define como la incapacidad de quedar embarazada después de 1 año de intentar quedar embarazada; y / o
• Una masa pélvica descubierta por un profesional de la salud durante un examen físico.

¿Cuándo debo llamar al médico sobre los fibromas uterinos?

Si una mujer tiene alguna pregunta sobre su salud uterina, busque asistencia médica lo antes posible. Si una mujer tiene alguno de los siguientes síntomas, debe notificar a su profesional de la salud:

• Ciclo menstrual irregular o abundante, sangrado entre períodos.
• Dolor pélvico o abdominal
• Fiebre o sudores nocturnos.
• Aumento de la circunferencia abdominal
• Preocupaciones sobre el embarazo o la imposibilidad de quedar embarazada.

Si una mujer tiene alguno de los siguientes signos o síntomas, debe comunicarse con un profesional de la salud de inmediato o ir al departamento de emergencias de un hospital.

• Sangrado menstrual que empapa más de 3 almohadillas por hora
• Dolor pélvico o abdominal intenso o prolongado
• Mareos, aturdimiento, dificultad para respirar o dolor en el pecho asociado con sangrado vaginal.
• Sangrado vaginal asociado con el embarazo o posible embarazo.

Una guía ilustrada de fibromas uterinos

¿Cómo se diagnostican los fibromas uterinos?

El profesional de la salud de una mujer discutirá su historial médico y realizará un examen físico que incluye un examen pélvico. A menudo, un médico puede sentir un útero de forma irregular cuando hay fibromas.

Si se indican más estudios, el médico puede elegir una de las siguientes pruebas para ayudar a decidir si el paciente tiene fibromas y excluir otras causas potencialmente más graves de síntomas continuos:

• Una ecografía abdominal, transvaginal o pélvica puede ayudar a identificar el número, el tamaño y la forma de la mayoría de los fibromas. Estas pruebas usan ondas de sonido para dar a los médicos una imagen del área pélvica. Se pasa una varita sobre el abdomen (ultrasonido abdominal) para un tipo de vista. Se puede insertar otra sonda (o varita) en la vagina para obtener vistas adicionales (ultrasonido pélvico o transvaginal).
• Una biopsia endometrial se realiza tomando una muestra de tejido del útero. Se pasa un pequeño instrumento a través de la abertura cervical para "tomar" pequeñas muestras de tejido dentro del útero. Se puede realizar en el consultorio de un médico.
• Una histeroscopia observa el interior del útero al pasar una pequeña cámara de fibra óptica a través de la abertura del cuello uterino.
• La histerosalpingografía implica la inyección de un tinte en el útero y las trompas de Falopio, que luego se toma una radiografía para identificar la anatomía de estas estructuras.
• La laparoscopía es un procedimiento quirúrgico. El cirujano insertará una pequeña cámara de fibra óptica en el abdomen a través de pequeñas incisiones abdominales para mirar directamente a los órganos internos.

¿Cuál es el tratamiento para los fibromas uterinos?

El tratamiento para los fibromas depende de los síntomas, el tamaño y la ubicación de los fibromas, la edad (qué tan cerca está la persona de la menopausia), el deseo del paciente de tener hijos y la salud general del paciente.

¿Existen remedios caseros para los fibromas uterinos?

No hay cuidados específicos disponibles para los fibromas. Sin embargo, si una mujer tiene sangrado menstrual anormal o abundante, debe llevar un diario de su ciclo menstrual para proporcionar la información a su profesional de la salud.

¿Cuál es el tratamiento médico para los fibromas uterinos?

En la mayoría de los casos, el tratamiento no es necesario, especialmente si la mujer no tiene síntomas, tiene tumores pequeños o ha pasado por la menopausia. El sangrado vaginal anormal causado por fibromas puede requerir raspado quirúrgico de la cavidad uterina en un procedimiento conocido como dilatación y legrado (D&C). Si no se encuentra malignidad (cáncer), este sangrado a menudo se puede controlar con medicamentos hormonales. Las siguientes opciones de tratamiento deben discutirse con un profesional de la salud.

Observación

• El ginecólogo puede seguir el tamaño y el crecimiento de los fibromas a lo largo del tiempo para asegurarse de que no haya indicadores de cáncer.
• Si la persona no tiene síntomas como sangrado vaginal o dolor pélvico, y si el fibroma no está creciendo rápidamente, es posible que no se necesite tratamiento.
• Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir exámenes pélvicos más frecuentes, como cada 6 meses, para verificar los cambios con los fibromas.

¿Cuáles son los medicamentos para los fibromas uterinos?

Los pacientes pueden recibir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas), agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina o RU-486.

• Se ha demostrado que los agentes antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno (Advil es un ejemplo), alivian el dolor pélvico asociado con los fibromas.
• Las píldoras anticonceptivas orales también se usan comúnmente en mujeres con fibromas. A menudo disminuyen el flujo sanguíneo menstrual percibido y ayudan con el dolor pélvico.
• Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) son medicamentos que actúan sobre la glándula pituitaria para disminuir el estrógeno producido por el cuerpo. Una disminución en el estrógeno hace que los fibromas disminuyan de tamaño. Este tipo de medicamento a menudo se usa antes de la cirugía para reducir el tamaño del fibroma, disminuir la cantidad de pérdida de sangre durante la cirugía o mejorar el recuento sanguíneo preoperatorio. El tamaño del fibroma se puede reducir en un 50% en tres meses con este tipo de terapia. Pero los fibromas pueden volver a crecer una vez que se suspende el tratamiento. La terapia a largo plazo con estos medicamentos está limitada por los efectos secundarios del bajo nivel de estrógenos (como la menopausia), que incluyen disminución de la densidad ósea, osteoporosis, sofocos y sequedad vaginal.
• También se ha demostrado que el fármaco antihormonal RU-486 (mifepristona) reduce el tamaño de los fibromas a la mitad. También se ha demostrado que este medicamento reduce el dolor pélvico, la presión de la vejiga y el dolor lumbar. Las dosis bajas de este medicamento pueden reducir el tamaño de los fibromas en preparación para la cirugía para eliminarlos. También puede ayudar a algunos pacientes a evitar la cirugía por completo al reducir los fibromas y los problemas que están causando. Los efectos secundarios relacionados con niveles bajos de estrógeno, observados con análogos de GnRH, pueden ser menos comunes. RU-486 puede inducir un aborto espontáneo, por lo que este medicamento debe usarse con precaución si una mujer está tratando de concebir.
• El medicamento danazol (Danocrine) se ha usado para reducir el sangrado en mujeres con fibromas, ya que este medicamento hace que cese la menstruación, pero no reduce el tamaño de los fibromas. El danazol es un medicamento hormonal androgénico (masculino) que puede causar efectos secundarios graves, como aumento de peso, calambres musculares, disminución del tamaño de los senos, acné, hirsutismo (crecimiento inadecuado del cabello), piel grasa, cambios de humor, depresión, disminución de la lipoproteína de alta densidad (HDL o 'colesterol bueno') y aumento de los niveles de enzimas hepáticas.
• Otro medicamento nuevo puede ser útil en el tratamiento de algunos fibromas uterinos. Es un modulador del receptor de progesterona llamado EllaOne. Se usa como un anticonceptivo de emergencia, pero se descubrió que reduce los fibromas y reduce el sangrado asociado con los fibromas.

¿Qué es la cirugía para los fibromas uterinos?

Las opciones de cirugía para el tratamiento tienen riesgos y beneficios. Asegúrese de analizar estos riesgos y beneficios con el médico. Algunas opciones de tratamiento pueden no ser adecuadas para una mujer debido a las características de los fibromas u otros factores de salud.

• La miomectomía es la extirpación quirúrgica de los fibromas únicamente. Esto puede lograrse mediante histeroscopia, laparoscopia o, con menos frecuencia, un procedimiento abierto (una incisión en el abdomen). El enfoque quirúrgico depende del tamaño y la ubicación del fibroma. Se ha demostrado que el tratamiento previo con análogos de GnRH disminuye la pérdida de sangre y el tiempo quirúrgico en mujeres sometidas a miomectomía. También se ha demostrado que la miomectomía tiene una menor probabilidad de lesión del intestino, la vejiga o el uréter que la histerectomía. El útero se deja intacto en este tipo de procedimiento, y la paciente puede quedar embarazada.
• La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero (y los fibromas). Es el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado en el tratamiento de fibromas y se considera una cura. Dependiendo del tamaño del fibroma, la histerectomía se puede realizar con incisiones a través de la vagina o el abdomen. En algunos casos, el procedimiento puede realizarse mediante laparoscopia. El uso de agonistas de GnRH puede reducir el tamaño del fibroma para permitir técnicas quirúrgicas menos invasivas. En la experiencia pasada, se ha producido menos pérdida de sangre mediante la histerectomía que la miomectomía. La histerectomía con extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios (llamada salpingooforectomía) puede estar indicada si hay sospecha de cáncer o si hay masas ováricas presentes.
• La embolización de la arteria uterina, o la coagulación del suministro de sangre arterial al fibroma, es un enfoque innovador que ha mostrado resultados prometedores. Este procedimiento se realiza insertando un catéter (tubo pequeño) en una arteria de la pierna (la arteria femoral), usando un video especial de rayos X para rastrear el suministro de sangre arterial al útero, luego coagulando la arteria con una pequeña esponja de plástico o gelatina. partículas del tamaño de granos de arena. Este material bloquea el flujo de sangre al fibroma y lo contrae. Este método puede resultar una buena opción para las mujeres si otros métodos no han funcionado, si no quiere cirugía o si no son buenas candidatas para la cirugía. Un especialista conocido como radiólogo intervencionista realiza este procedimiento.
• Un procedimiento más nuevo también se ha mostrado prometedor: ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética. En este procedimiento, la resonancia magnética se utiliza para guiar un haz de ultrasonido que calienta los fibromas y ayuda a calentar y destruir pequeñas áreas de tejido fibroide.

¿Hay otras terapias disponibles para los fibromas uterinos?

El estreñimiento y las hemorroides son otros síntomas causados ​​por la presión de los fibromas en crecimiento. Algunas mujeres pueden evitar estos problemas y aliviar los síntomas al comer más granos enteros, salvado y fruta y al beber mucha agua. Los productos laxantes naturales también pueden ayudar; una mujer debe discutir estos síntomas y tratamientos con su profesional de la salud.

¿Cómo prevengo los fibromas uterinos?

• Las mujeres deben evitar el aumento de peso después de los 18 años y mantener un peso corporal normal en comparación con la altura. El peso corporal tiende a aumentar la producción de estrógenos, lo que agrava el crecimiento de fibromas.
• El ejercicio puede ayudar a las mujeres a controlar el peso y además a disminuir la producción de hormonas que estimula el crecimiento de fibromas.
• No se ha demostrado que el consumo de tabaco esté relacionado con un aumento de los fibromas. Pero dejar de fumar mejorará la salud general y el bienestar de las mujeres que tienen fibromas.
• Las visitas de salud de rutina con un profesional de la salud pueden permitir la detección temprana de fibromas.

¿Cuál es el seguimiento de los fibromas uterinos?

Todos los pacientes deben seguir las instrucciones de su profesional de la salud. Un profesional de la salud puede optar por realizar exámenes pélvicos más frecuentes, como cada seis meses, para determinar si hay crecimiento de un fibroma.

Los pacientes deben educarse sobre las opciones de tratamiento. Los pacientes pueden necesitar hacer una elección dependiendo de la progresión de su tratamiento y sus síntomas de fibromas; sus proveedores de atención médica pueden ayudarlos a obtener información sobre cualquier opción de tratamiento.

¿Cuál es el pronóstico para los fibromas uterinos?

• El éxito del tratamiento y el resultado futuro dependen de la gravedad del fibroma o los fibromas antes del tratamiento y el tratamiento elegido.
• Los fibromas pueden afectar la fertilidad, pero esto depende del tamaño y la ubicación de los fibromas.
• Muchas mujeres con fibromas son mayores de 35 años. Este y otros factores, como la disminución de la calidad del huevo y la disminución de la ovulación, contribuyen a su incapacidad para quedar embarazadas.
• Los fibromas rara vez se convierten en cáncer. Esto es más probable que ocurra en mujeres después de la menopausia.
• La señal de advertencia más común de cáncer es un tumor de rápido crecimiento que requiere cirugía.