Síntomas de cáncer uterino versus fibromas

¿Cuál es la diferencia entre el cáncer uterino y los fibromas?

• El cáncer uterino ocurre cuando se forman células cancerosas en los músculos del útero o en los tejidos que lo sostienen. Los cánceres que se desarrollan en el útero son tipos de sarcomas.
• Un fibroma uterino es un tumor benigno (no canceroso) común que ocurre en el músculo liso de la pared del útero. Los fibromas pueden desarrollarse dentro del útero, dentro del músculo uterino o en el exterior del útero.
• Los síntomas de cáncer uterino y fibromas uterinos que son similares incluyen dolor o sensación de saciedad en el abdomen o micción frecuente.
• Los síntomas de cáncer uterino que son diferentes de los fibromas uterinos incluyen sangrado vaginal anormal (sangrado que no es parte de un período menstrual, sangrado después de la menopausia) o una masa en la vagina.
• Los fibromas pueden no tener síntomas acompañantes. Cuando los síntomas de los fibromas están presentes, pueden incluir aumento del sangrado menstrual, urgencia urinaria, estreñimiento, presión pélvica, aumento del tamaño de la cintura (el tamaño de la ropa puede aumentar pero no debido al aumento de peso), infertilidad y una masa pélvica.
• Las causas del sarcoma uterino incluyen la exposición a rayos X, radioterapia previa en el área pélvica y tratamiento con tamoxifeno para el cáncer de seno.
• La causa de los fibromas es desconocida. Los fibromas son a menudo hereditarios. Otros factores de riesgo incluyen el origen étnico africano, tener sobrepeso u obesidad, nunca haber dado a luz y el inicio del período menstrual antes de los 10 años.
• El tratamiento para el sarcoma uterino incluye cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal. Los ensayos clínicos también pueden estar disponibles.
• El tratamiento para los fibromas depende del tamaño y la ubicación de los fibromas, los síntomas del paciente y otros factores. En la mayoría de los casos cuando no hay síntomas o los fibromas son pequeños, no se necesita tratamiento. Cuando se requiere tratamiento, puede incluir dilatación y legrado (D&C), medicamentos hormonales como anticonceptivos orales, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina o RU-486. Otros procedimientos para extraer o reducir los fibromas incluyen cirugía (miomectomía), histerectomía, embolización de la arteria uterina y ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética.
• Muchos factores afectan el pronóstico y la tasa de supervivencia de los sarcomas uterinos. El pronóstico depende de la etapa del cáncer, el tamaño y el tipo de tumor, la salud general del paciente y si el cáncer se diagnosticó recientemente o ha recurrido.
• El pronóstico para los fibromas uterinos depende de la gravedad de los fibromas antes del tratamiento y el tratamiento elegido. Los fibromas pueden afectar la fertilidad y pueden ser sintomáticos durante el embarazo. En raras ocasiones, los fibromas pueden volverse cancerosos.

¿Qué es el cáncer uterino?

El sarcoma uterino es una enfermedad en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los músculos del útero u otros tejidos que lo sostienen.

El útero es parte del sistema reproductor femenino. El útero es el órgano hueco con forma de pera en la pelvis, donde crece el feto. El cuello uterino se encuentra en el extremo inferior y estrecho del útero y conduce a la vagina. El sarcoma uterino es un tipo muy raro de cáncer que se forma en los músculos uterinos o en los tejidos que sostienen el útero. El sarcoma uterino es diferente del cáncer de endometrio, una enfermedad en la cual las células cancerosas comienzan a crecer dentro del revestimiento del útero.

Los tipos de sarcoma uterino incluyen:

• Leiomiosarcoma (LMS): los tumores comienzan en la pared muscular del útero (el miometrio)
• Sarcoma del estroma endometrial (ESS): los tumores comienzan en el tejido conectivo de soporte (estroma) del revestimiento del útero (el endometrio)
• Sarcoma indiferenciado: puede comenzar en el endometrio o el miometrio

¿Qué son los fibromas uterinos?

Un fibroma uterino es el tumor benigno (no canceroso) más común del útero (matriz) de una mujer. Los fibromas son tumores del músculo liso que se encuentran en la pared del útero.

Pueden desarrollarse dentro de la pared uterina o adherirse a ella. Pueden crecer como un tumor único o en grupos. Los miomas uterinos pueden causar sangrado menstrual excesivo, dolor pélvico y micción frecuente.

• Estos crecimientos ocurren en hasta el 50% de todas las mujeres y son una de las principales causas de histerectomía (extirpación del útero) en los Estados Unidos. Se estima que 600, 000 histerectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos, y al menos un tercio de estos procedimientos son para fibromas. Los medicamentos y los tratamientos quirúrgicos más nuevos y menos invasivos ahora están disponibles para ayudar a controlar el crecimiento de los fibromas.
• Los fibromas comienzan en los tejidos musculares del útero. Pueden crecer en la cavidad uterina (submucosa), en el grosor de la pared uterina (intramuscular) o en la superficie del útero (subsersoal) en la cavidad abdominal. Algunos pueden ocurrir como masas pedunculadas (fibromas que crecen en un tallo fuera del útero).
• Aunque estos tumores se llaman fibromas, este término es engañoso porque consisten en tejido muscular, no tejido fibroso. El término médico para un fibroma es leiomioma, un tipo de mioma o tumor mesenquimatoso.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de útero versus los fibromas uterinos?

Cáncer uterino

Los signos de sarcoma uterino incluyen sangrado anormal. El sangrado anormal de la vagina y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por el sarcoma uterino o por otras afecciones.

Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Sangrado que no es parte de los períodos menstruales.
• Sangrado después de la menopausia.
• Una masa en la vagina.
• Dolor o sensación de plenitud en el abdomen.
• Micción frecuente.

Fibras uterinas

La mayoría de los fibromas, incluso los grandes, no producen síntomas. Estas masas a menudo se encuentran durante un examen pélvico regular.

Cuando las mujeres experimentan síntomas, los más comunes son los siguientes:

• un aumento en el sangrado menstrual, conocido como menorragia, a veces con coágulos de sangre;
• presión sobre la vejiga, que puede causar micción frecuente y una sensación de urgencia para orinar y, en raras ocasiones, la incapacidad para orinar;
• presión sobre el recto, lo que resulta en estreñimiento;
• presión pélvica, "sentirse lleno" en la parte inferior del abdomen, dolor en la parte inferior del abdomen;
• aumento de tamaño alrededor de la cintura y cambio en el contorno abdominal (algunas mujeres pueden necesitar aumentar el tamaño de su ropa, pero no debido a un aumento de peso significativo);
• infertilidad, que se define como la incapacidad de quedar embarazada después de 1 año de intentar quedar embarazada; y / o
• Una masa pélvica descubierta por un profesional de la salud durante un examen físico.

¿Qué causa el cáncer uterino versus los fibromas?

Cáncer uterino

Estar expuesto a rayos X puede aumentar el riesgo de sarcoma uterino.

Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con su médico si cree que puede estar en riesgo. Los factores de riesgo para el sarcoma uterino incluyen los siguientes:

• Tratamiento previo con radioterapia dirigida a la pelvis.
• Tratamiento con tamoxifeno para el cáncer de mama. Si está tomando este medicamento, hágase un examen pélvico todos los años e informe cualquier sangrado vaginal (que no sea sangrado menstrual) lo antes posible.

Fibras uterinas

Se desconocen las razones exactas por las que algunas mujeres desarrollan fibromas. Los fibromas tienden a aparecer en familias, y las mujeres afectadas a menudo tienen antecedentes familiares de fibromas. Las mujeres de ascendencia africana tienen dos o tres veces más probabilidades de desarrollar fibromas que las mujeres de otras razas.

Los fibromas crecen en respuesta a la estimulación de la hormona estrógeno, producida naturalmente en el cuerpo. Estos crecimientos pueden aparecer tan pronto como a los 20 años, pero tienden a reducirse después de la menopausia cuando el cuerpo deja de producir grandes cantidades de estrógeno.

Los fibromas pueden ser pequeños y no causar problemas, o también pueden crecer hasta pesar varias libras. Los fibromas generalmente tienden a crecer lentamente.

Los siguientes factores se han asociado con la presencia de fibromas:

• Sobrepeso, obesidad
• Nunca haber dado a luz a un niño (llamado nuliparidad)
• Inicio del período menstrual antes de los 10 años.
• Herencia afroamericana (que ocurre 3-9 veces más a menudo que en mujeres caucásicas)

¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de útero versus los fibromas?

Cáncer uterino

Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para pacientes con sarcoma uterino. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer.

Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

La cirugía es el tratamiento más común para el sarcoma uterino, como se describe en la sección Etapas del sarcoma uterino de este resumen.

Incluso si el médico extirpa todo el cáncer que se puede ver en el momento de la cirugía, a algunos pacientes se les puede administrar quimioterapia o radioterapia después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que quedan. El tratamiento administrado después de la cirugía, para reducir el riesgo de que el cáncer regrese, se llama terapia adyuvante.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

• La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.
• La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer.

La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y la etapa del cáncer que se está tratando. La radioterapia externa e interna se usa para tratar el sarcoma uterino, y también se puede usar como terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y la etapa del cáncer que se está tratando.

Terapia hormonal

La terapia hormonal es un tratamiento contra el cáncer que elimina las hormonas o bloquea su acción y detiene el crecimiento de las células cancerosas. Las hormonas son sustancias producidas por las glándulas en el cuerpo y circuladas en el torrente sanguíneo.

Algunas hormonas pueden causar el crecimiento de ciertos tipos de cáncer. Si las pruebas muestran que las células cancerosas tienen lugares donde las hormonas pueden unirse (receptores), se usan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen.

El tratamiento para el sarcoma uterino puede causar efectos secundarios.

Ensayos clínicos

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (reaparece). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

Fibras uterinas

El tratamiento para los fibromas depende de los síntomas, el tamaño y la ubicación de los fibromas, la edad (qué tan cerca está la persona de la menopausia), el deseo del paciente de tener hijos y la salud general del paciente.

En la mayoría de los casos, el tratamiento no es necesario, especialmente si la mujer no tiene síntomas, tiene tumores pequeños o ha pasado por la menopausia. El sangrado vaginal anormal causado por fibromas puede requerir raspado quirúrgico de la cavidad uterina en un procedimiento conocido como dilatación y legrado (D&C). Si no se encuentra malignidad (cáncer), este sangrado a menudo se puede controlar con medicamentos hormonales. Las siguientes opciones de tratamiento deben discutirse con un profesional de la salud.

Observación

El médico de la mujer puede seguir el tamaño y el crecimiento de los fibromas a lo largo del tiempo para asegurarse de que no haya indicadores de cáncer. Si la persona no tiene síntomas como sangrado vaginal o dolor pélvico, y si el fibroma no está creciendo rápidamente, es posible que no se necesite tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir exámenes pélvicos más frecuentes, como cada 6 meses, para verificar los cambios con los fibromas.

Los pacientes pueden recibir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas), agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina o RU-486.

• Se ha demostrado que los agentes antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno (Advil es un ejemplo), alivian el dolor pélvico asociado con los fibromas.
• Las píldoras anticonceptivas orales también se usan comúnmente en mujeres con fibromas. A menudo disminuyen el flujo sanguíneo menstrual percibido y ayudan con el dolor pélvico.
• Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) son medicamentos que actúan sobre la glándula pituitaria para disminuir el estrógeno producido por el cuerpo. Una disminución en el estrógeno hace que los fibromas disminuyan de tamaño. Este tipo de medicamento a menudo se usa antes de la cirugía para reducir el tamaño del fibroma, disminuir la cantidad de pérdida de sangre durante la cirugía o mejorar el recuento sanguíneo preoperatorio. El tamaño del fibroma se puede reducir en un 50% en tres meses con este tipo de terapia. Pero los fibromas pueden volver a crecer una vez que se suspende el tratamiento. La terapia a largo plazo con estos medicamentos está limitada por los efectos secundarios del bajo nivel de estrógenos (como la menopausia), que incluyen disminución de la densidad ósea, osteoporosis, sofocos y sequedad vaginal.
• También se ha demostrado que el fármaco antihormonal RU-486 (mifepristona) reduce el tamaño de los fibromas a la mitad. También se ha demostrado que este medicamento reduce el dolor pélvico, la presión de la vejiga y el dolor lumbar. Las dosis bajas de este medicamento pueden reducir el tamaño de los fibromas en preparación para la cirugía para eliminarlos. También puede ayudar a algunos pacientes a evitar la cirugía por completo al reducir los fibromas y los problemas que están causando. Los efectos secundarios relacionados con niveles bajos de estrógeno, observados con análogos de GnRH, pueden ser menos comunes. RU-486 puede inducir un aborto espontáneo, por lo que este medicamento debe usarse con precaución si una mujer está tratando de concebir.
• El medicamento danazol (Danocrine) se ha usado para reducir el sangrado en mujeres con fibromas, ya que este medicamento hace que cese la menstruación, pero no reduce el tamaño de los fibromas. El danazol es un medicamento hormonal androgénico (masculino) que puede causar efectos secundarios graves, como aumento de peso, calambres musculares, disminución del tamaño de los senos, acné, hirsutismo (crecimiento inadecuado del cabello), piel grasa, cambios de humor, depresión, disminución de la lipoproteína de alta densidad (HDL o 'colesterol bueno') y aumento de los niveles de enzimas hepáticas.
• Otro medicamento nuevo puede ser útil en el tratamiento de algunos fibromas uterinos. Es un modulador del receptor de progesterona llamado EllaOne. Se usa como un anticonceptivo de emergencia, pero se descubrió que reduce los fibromas y reduce el sangrado asociado con los fibromas.
• Las opciones de cirugía para el tratamiento tienen riesgos y beneficios. Asegúrese de analizar estos riesgos y beneficios con el médico. Algunas opciones de tratamiento pueden no ser adecuadas para una mujer debido a las características de los fibromas u otros factores de salud.
• La miomectomía es la extirpación quirúrgica de los fibromas únicamente. Esto puede lograrse mediante histeroscopia, laparoscopia o, con menos frecuencia, un procedimiento abierto (una incisión en el abdomen). El enfoque quirúrgico depende del tamaño y la ubicación del fibroma. Se ha demostrado que el tratamiento previo con análogos de GnRH disminuye la pérdida de sangre y el tiempo quirúrgico en mujeres sometidas a miomectomía. También se ha demostrado que la miomectomía tiene una menor probabilidad de lesión del intestino, la vejiga o el uréter que la histerectomía. El útero se deja intacto en este tipo de procedimiento, y la paciente puede quedar embarazada.
• La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero (y los fibromas). Es el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado en el tratamiento de fibromas y se considera una cura. Dependiendo del tamaño del fibroma, la histerectomía se puede realizar con incisiones a través de la vagina o el abdomen. En algunos casos, el procedimiento puede realizarse mediante laparoscopia. El uso de agonistas de GnRH puede reducir el tamaño del fibroma para permitir técnicas quirúrgicas menos invasivas. En la experiencia pasada, se ha producido menos pérdida de sangre mediante la histerectomía que la miomectomía. La histerectomía con extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios (llamada salpingooforectomía) puede estar indicada si hay sospecha de cáncer o si hay masas ováricas presentes.
• La embolización de la arteria uterina, o la coagulación del suministro de sangre arterial al fibroma, es un enfoque innovador que ha mostrado resultados prometedores. Este procedimiento se realiza insertando un catéter (tubo pequeño) en una arteria de la pierna (la arteria femoral), usando un video especial de rayos X para rastrear el suministro de sangre arterial al útero, luego coagulando la arteria con una pequeña esponja de plástico o gelatina. partículas del tamaño de granos de arena. Este material bloquea el flujo de sangre al fibroma y lo contrae. Este método puede resultar una buena opción para las mujeres si otros métodos no han funcionado, si no quiere cirugía o si no son buenas candidatas para la cirugía. Un especialista conocido como radiólogo intervencionista realiza este procedimiento.
• Un procedimiento más nuevo también se ha mostrado prometedor: ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética. En este procedimiento, la resonancia magnética se utiliza para guiar un haz de ultrasonido que calienta los fibromas y ayuda a calentar y destruir pequeñas áreas de tejido fibroide.

¿Cuál es el pronóstico para el cáncer uterino frente a los fibromas?

Cáncer uterino

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento. El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• La etapa del cáncer.
• El tipo y tamaño del tumor.
• La salud general del paciente.
• Si el cáncer acaba de ser diagnosticado o ha recurrido (regresa).

Fibras uterinas

El éxito del tratamiento y el resultado futuro dependen de la gravedad del fibroma o los fibromas antes del tratamiento y el tratamiento elegido. Los fibromas pueden afectar la fertilidad, pero esto depende del tamaño y la ubicación de los fibromas. Muchas mujeres con fibromas son mayores de 35 años. Este y otros factores, como la disminución de la calidad del huevo y la disminución de la ovulación, contribuyen a su incapacidad para quedar embarazadas.

Los fibromas rara vez se convierten en cáncer. Esto es más probable que ocurra en mujeres después de la menopausia. La señal de advertencia más común de cáncer es un tumor de rápido crecimiento que requiere cirugía.