Causas, tratamiento, síntomas y vacunas de la gripe porcina (h1n1, h3n2v)

¿Qué es la gripe porcina (historia y descripción general)?

Los virus de la influenza son pequeños virus de ARN que infectan a muchos mamíferos, incluidos humanos, aves y cerdos. Antes de 2009, la gripe porcina afectaba principalmente a los cerdos y no se transmitía con frecuencia o facilidad a las personas. Incluso en los casos aislados en los que las personas infectadas con influenza porcina tenían una capacidad muy limitada de propagarse de persona a persona. La mayoría de los casos estaban directamente relacionados con el contacto con los cerdos a través de la agricultura o en ferias. Desde 2009, las interacciones y la comprensión del papel de los virus de la gripe y los cerdos en las infecciones humanas ha cambiado notablemente.

Se notó por primera vez que los cerdos tenían enfermedades similares a la influenza en 1918 durante la pandemia de influenza humana. El término pandemia significa que una infección se ha extendido a muchos países alrededor del mundo, causando enfermedades humanas generalizadas. La gripe porcina no causó la pandemia de 1918. Más bien, los cerdos aparentemente adquirieron la infección de humanos o de una fuente no descubierta. Durante décadas, el virus porcino permaneció relativamente sin cambios. Sin embargo, en la década de 1990, los virus de la gripe porcina se hicieron más diversos y aparecieron nuevas cepas. La razón de este cambio no está clara, pero puede haber estado relacionada con el hacinamiento en granjas porcinas grandes.

Antes de 2009, solo había un brote de influenza porcina en personas que causaba problemas de salud pública. Este brote ocurrió en 1979, en soldados en Fort Dix, NJ. Un recluta murió y aproximadamente 12 fueron hospitalizados con influenza. Pruebas posteriores mostraron que más de 200 reclutas habían adquirido el virus, aunque la mayoría tenía pocos o ningún síntoma. Se descubrió que la cepa infectante está fuertemente relacionada con el virus de la gripe porcina, lo que genera preocupación por la posibilidad de una nueva pandemia. En respuesta, los funcionarios de salud pública comenzaron un programa masivo de vacunación pública. Hasta el 25% de las personas en los Estados Unidos fueron vacunadas. Desafortunadamente, la vacuna de 1979 se asoció con un pequeño aumento del riesgo de síndrome de Guillain-Barré, una afección neurológica grave, con un riesgo estimado de uno a nueve casos en exceso por millón de dosis. Es importante destacar que la cepa de 1979 no se propagó fácilmente de persona a persona y no hubo epidemia. Los casos humanos fuera de Fort Dix fueron poco frecuentes. Además, la vacuna de 1979 se realizó mediante un proceso anticuado que ya no se utiliza.

Las lecciones aprendidas del evento de influenza porcina de 1979 se aplicaron para hacer frente a las amenazas de pandemia, incluido el brote de síndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2003 y el brote de influenza de 2009. Las lecciones clave incluyeron asegurar una comunicación adecuada con el público, producir una respuesta rápida pero medida a las amenazas potenciales, y asegurar que cualquier cepa nueva cumpla con los criterios para causar una pandemia antes de que se realice la vacunación a gran escala.

Brotes de gripe porcina (influenza)

En marzo y abril de 2009, se reportaron cientos de casos de enfermedades respiratorias humanas en México que se sospechaban o confirmaban como causadas por un nuevo virus de influenza porcina. En abril, también se informaron casos confirmados en los Estados Unidos. Los primeros casos reportados en los Estados Unidos vinieron del condado de San Diego y el condado de Imperial en California y el condado de Guadalupe en Texas. Informes de otros estados siguieron rápidamente, y la enfermedad se extendió rápidamente por todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró oficialmente que la gripe porcina de 2009 era una pandemia. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estimaron que más de 1 millón de estadounidenses estaban infectados con influenza porcina en junio de 2009. En agosto de 2009, más de 170 países y territorios informaron casos de gripe porcina. En octubre, 46 estados de EE. UU. Informaron brotes generalizados. A fines de octubre, se había confirmado que el virus había causado más de 1, 000 muertes en los Estados Unidos, con casi 100 de las muertes en niños. Aproximadamente el 6% de las muertes fueron en mujeres embarazadas, aunque solo el 1% de la población estaba embarazada. Las visitas al médico, las hospitalizaciones y las muertes en el otoño de 2009 superaron los umbrales estacionales. El 25 de octubre de 2009, el presidente Obama declaró una emergencia nacional como resultado del brote. Esto permitió a los funcionarios de salud pública un poder adicional para dejar de lado algunas regulaciones para facilitar la atención al paciente y permitió a los hospitales establecer instalaciones separadas para aislar a los pacientes enfermos.

Se preparó una nueva vacuna contra el virus H1N1 y, aunque durante los primeros meses de la pandemia fue escasa, eventualmente estuvo disponible en todo el mundo. A medida que la pandemia de H1N1 comenzó a disminuir, las estadísticas sugirieron que las infecciones de H1N1 se parecían más a un potente brote de gripe estacional. Sin embargo, se ha incluido una cepa del virus H1N1 en todas las vacunas trivalentes estacionales desde la temporada de gripe 2011-2012.

En 2011, los CDC informaron una nueva variedad de material genético de los virus de influenza A H1N1 y H3N2 que resultó en una nueva cepa de virus porcina denominada influenza A (H3N2) v (también denominada H3N2v) que era similar a los virus que infectaban a los cerdos en el 1990s. Sin embargo, esta cepa genéticamente recogió un gen M del H1N1 que, según los investigadores, permitió que la cepa viral infectara más fácilmente a los humanos. En el otoño de 2011, los CDC informaron que se detectaron alrededor de 12 infecciones humanas confirmadas en jóvenes que a menudo tenían alguna asociación con los cerdos o la cría de cerdos. En julio de 2012, los CDC notaron un rápido aumento en estas infecciones por H3N2v que nuevamente ocurrieron con personas asociadas con cerdos y cría de cerdos. Además, un nuevo virus con las mismas designaciones H y N pero antigénicamente diferente del H3N2v también causó gripe; se designa como H3N2. Este brote también se observó en 2011 e infectó a muchas personas en todo el mundo, pero no fue una pandemia. Las vacunas más recientes contra la gripe estacional y las vacunas en aerosol nasal ahora contienen antígenos H3N2 para ofrecer protección contra el virus de la gripe H2N2, pero la vacuna resultante no es efectiva contra el H3N2v.

En 2017, ocurrió un gran brote de H1N1 en India, y de enero a agosto, hubo más de 1, 000 muertes. Los médicos alentaron a las personas a vacunarse en clínicas y hospitales; el costo de la vacuna es de aproximadamente 500-560 rupias (aproximadamente $ 7- $ 8 dólares estadounidenses), que es bastante alto si su ingreso promedio es de 40 centavos por hora. Este brote en India parecía peor que el brote anterior 2015-2016.

¿Qué causa la gripe porcina?

Los virus de la influenza se nombran de acuerdo con los tipos de proteínas en la superficie externa del virus. Las dos proteínas principales son hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). El virus de la gripe porcina en el brote de 2009 fue un virus H1N1. De hecho, aunque el término gripe porcina se usa a menudo para describir el brote, el término oficial para el virus 2009 es la nueva influenza H1N1 .

Es importante darse cuenta de que el virus de la influenza cambia (muta) constantemente, de modo que hay muchas cepas de H1N1 que difieren sutilmente entre sí. La gripe porcina es causada por una cepa de H1N1, pero hay muchas otras cepas. Algunas cepas de H1N1 solo infectan a los cerdos. Otros infectan a humanos, cerdos y pájaros. Estas diferencias sutiles son importantes porque el cuerpo humano produce anticuerpos que se adaptan a una sola cepa de influenza. Si una persona se recupera de la nueva gripe H1N1 (porcina), probablemente esté protegida contra la infección de la misma cepa de gripe porcina, pero no está protegida contra las infecciones por variaciones de la cepa o de otras cepas de gripe.

La nueva cepa de influenza porcina H1N1 de 2009 parece ser el resultado de un cambio genético, lo que significa que contiene piezas de influenza de muchas fuentes diferentes. El virus de 2009 incluyó genes que provienen de los virus de la gripe aviar, los virus de la gripe porcina y los virus de la gripe humana. Esta cepa no había causado previamente infecciones en humanos o cerdos. Por lo tanto, era poco probable que la mayoría de los humanos tuvieran inmunidad preexistente a esta nueva cepa. El siguiente diagrama muestra cómo puede ocurrir la variedad de genes.

Aunque el diagrama muestra el cambio genético y la deriva de varios genes del virus de la gripe, este diagrama representa los mecanismos utilizados por todos los virus de la gripe A que dan como resultado "nuevos" tipos de antígenos virales, como el virus de la gripe porcina más nuevo, H3N2v, que se transmite de cerdos a humanos. Este nuevo tipo se detectó por primera vez en 2011 con un gen M adquirido del virus H1N1.

¿Cómo se transmite la gripe porcina?

La influenza porcina (nuevos H1N1 y H3N2v) se propaga de persona a persona, ya sea inhalando el virus o tocando superficies contaminadas con el virus, luego tocando la boca o la nariz. Las gotitas infectadas se expulsan al aire al toser o estornudar. H3N2v no se propaga tan fácilmente de persona a persona como H1N1. Esta baja tasa de transmisión es probable por qué ha habido tan pocos individuos infectados con H3N2v.

La investigación sugirió que la influenza porcina H1N1 es casi tan contagiosa como la influenza humana habitual. Si una persona en un hogar contrae gripe porcina, entre el 8% y el 19% de los contactos del hogar probablemente se infectarán. Los informes del hemisferio sur sugieren que la influenza porcina causó un poco más de infecciones de lo normal para una temporada de influenza.

Sin embargo, el virus de la gripe porcina más reciente, el H3H2v, no se transmite fácilmente de humano a humano. La mayoría de las infecciones hasta la fecha ocurrieron como resultado de la transmisión del virus porcino H3N2v directamente de los cerdos a los humanos, ya que la mayoría de las personas infectadas reportadas estaban asociadas con granjas de cerdos o ferias estatales con cerdos como entradas de competencia predominantes. Sin embargo, los CDC están preocupados porque esta situación podría cambiar fácilmente si el H3N2v adquiere genes que permiten una fácil transmisión viral entre humanos.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la gripe porcina?

La gripe porcina, tanto H1N1 como H3N2v, causa una infección respiratoria. Los CDC recomiendan que se considere la influenza porcina en personas que tienen fiebre y síntomas respiratorios, especialmente tos o dolor de garganta. Las personas enfermas también pueden tener fatiga, escalofríos, dolor de cabeza o dolores corporales. También se han producido náuseas, vómitos o diarrea en personas con gripe porcina. Es posible que los niños muy pequeños no se quejen de fiebre o tengan tos, sino que más bien tengan indiferencia o dificultad para respirar como su síntoma principal.

Los niños y adultos jóvenes (edades 0-24 años) tuvieron la tasa más alta de infección con la gripe H1N1 2009. Los adultos mayores (> 65 años) tenían menos probabilidades de tener infecciones, lo que llevó a algunos a especular que las personas mayores podrían tener "inmunidad parcial". La inmunidad parcial ocurre cuando las personas producen anticuerpos contra un virus que tienen algún efecto sobre otro virus. Por lo tanto, las personas mayores que estuvieron expuestas a un virus similar pueden haber estado parcialmente protegidas contra la gripe porcina. Las palabras clave aquí son mayo y en parte . No hay garantía de que una persona mayor esté protegida, y si se infectan, corren el riesgo de complicaciones que requieren hospitalización. Un estudio reciente mostró que el 33% de las personas mayores de 59 años tienen anticuerpos que podrían ayudar a proteger contra el nuevo H1N1. Sin embargo, si las personas mayores se infectan, la enfermedad puede ser más grave, como ocurre con la mayoría de las infecciones de influenza.

Aunque la infección suele ser leve, algunas personas con gripe porcina han experimentado enfermedades respiratorias graves, como neumonía o insuficiencia respiratoria que conduce a la muerte. Las mujeres embarazadas tienen un alto riesgo de enfermedad grave. Es preocupante que la mayoría de las muertes tempranas en la pandemia ocurrieron en adultos menores de 65 años, incluidas las personas menores de 25 años. Esto fue lo contrario de lo que sucede en una temporada normal de influenza cuando la mayoría de las muertes ocurren en los ancianos.

Las personas con afecciones médicas crónicas siempre tienen un mayor riesgo de complicaciones por la influenza y esto también es cierto para la gripe porcina. Estas condiciones médicas crónicas incluyen asma, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardíaca, diabetes, sistema inmunitario debilitado (incluso por quimioterapia) e insuficiencia renal.

Se supone que las personas con influenza porcina son contagiosas desde un día antes de enfermarse hasta al menos 24 horas después de que los síntomas desaparezcan. Los niños y las personas con sistemas inmunes débiles pueden ser infecciosos por períodos más largos (por ejemplo, 10 días).

Actualmente, la nueva gripe porcina H3N2v produce aproximadamente los mismos síntomas que las cepas más benignas de H1N1.

12 Causas de las infecciones respiratorias Imágenes Presentación: gripe porcina

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la gripe porcina?

Las personas con fiebre y síntomas respiratorios leves deben llamar a su médico para recibir orientación. Si vive en un área que actualmente no informa ningún caso de influenza porcina, su médico puede indicarle que ingrese a la clínica para ser evaluado. Si vive en un área donde la influenza porcina ya está circulando, su médico puede decidir tratarlo por teléfono. Los CDC recomiendan este enfoque para minimizar la cantidad de personas enfermas que salen a la comunidad o a una clínica una vez que los casos han sido confirmados.

Las personas que están gravemente enfermas deben buscar atención médica de inmediato a través de una sala de emergencias u otro entorno. Esto incluye personas con dificultad para respirar, confusión, mareos o alteraciones en la conciencia. Es posible que los niños pequeños no puedan describir sus síntomas, y los padres deben buscar signos de respiración acelerada, piel azulada o nivel de respuesta reducido, lo que debe generar atención médica inmediata.

¿Cómo diagnostican los médicos la gripe porcina?

La gripe porcina puede confirmarse mediante el cultivo de secreciones respiratorias como el esputo o las secreciones nasales / de la garganta, pero esto es costoso y no se hace con frecuencia. Las pruebas rápidas están disponibles para dar una idea general de la presencia de una cepa de influenza, pero están lejos de ser perfectas y es posible que no detecten la influenza porcina o incluso la influenza estacional regular (influenza normal). De hecho, los CDC no recomiendan el uso de pruebas rápidas porque los resultados a menudo son inexactos. Las pruebas específicas para el material genético del virus, como la prueba llamada reacción en cadena de la polimerasa o PCR, se pueden realizar en los departamentos de salud estatales o en los CDC. Su laboratorio local tendrá un procedimiento para enviar muestras al departamento de salud cuando sea necesario. Las cepas H1N1 y H3N2v se detectan con métodos similares, y se están produciendo nuevas pruebas para detectar estas cepas de manera rápida y económica en hospitales y clínicas (la mayoría solo analizará para detectar H1N1 y posiblemente H3N2, pero no para cepas de gripe aviar o MERS-CoV u otras vías respiratorias). enfermedades).

No es posible o económicamente factible evaluar a cada paciente sintomático para detectar la gripe porcina una vez que una comunidad tiene múltiples casos. Si hay un gran número de casos de gripe porcina en la comunidad, el laboratorio generalmente dejará de hacer pruebas específicas para la gripe porcina y simplemente recomendará que se asuma que los pacientes con síntomas tienen la infección.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la gripe porcina?

Las pruebas de laboratorio han demostrado que las cepas de influenza porcina son sensibles a tres medicamentos antivirales que se usan para tratar la influenza humana. Son oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) y peramivir (Rapivab). Oseltamivir se administra en forma de píldora. Zanamivir es un medicamento inhalado y Peramivir se administra por vía intravenosa. Los tres medicamentos requieren receta médica. Los medicamentos deben administrarse a personas que parecen tener influenza porcina si tienen afecciones médicas crónicas que los ponen en riesgo de complicaciones (ver arriba) o si están inusualmente enfermos. Estos medicamentos se pueden usar para pacientes con infecciones por H1N1 o H3N2v. Se han informado algunas cepas de H1N1 resistentes a los medicamentos, pero la mayoría de las cepas de gripe porcina siguen siendo sensibles. Los medicamentos más antiguos como la amantadina (Symmetrel) no son efectivos. Algunos médicos piensan que los medicamentos antivirales no son efectivos.

¿Existen remedios caseros para la gripe porcina?

Las personas sospechosas de tener la nueva influenza H1N1 o H3N2v (porcina) deben quedarse en casa y no ir a la comunidad, incluso asistir a la escuela o ir a trabajar. Los CDC recomiendan que las personas con enfermedades similares a la influenza permanezcan en casa hasta al menos 24 horas después de que no tengan fiebre.

Se pueden usar medicamentos de venta libre como ibuprofeno (Advil) o acetaminofeno (Tylenol) para reducir la fiebre o los dolores. La aspirina o los productos que contienen aspirina no deben administrarse a niños de 18 años de edad o menores, debido al riesgo de daño hepático (síndrome de Reye). Siempre siga las instrucciones del paquete para cualquier remedio de venta libre para el resfriado o la gripe.

Prevención de la gripe porcina, factores de riesgo y vacunas

Se ha demostrado que medidas simples reducen el riesgo de transmisión de influenza. Estos incluyen lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o desinfección con alcohol. Las personas deben tratar de evitar tocarse la cara o las membranas mucosas. El virus de la influenza puede vivir aproximadamente dos horas en superficies que se contaminan. Durante la tos y los estornudos, la boca debe cubrirse con un pañuelo o una manga. En áreas con un gran número de casos, es mejor minimizar la exposición no esencial a las multitudes. Las personas enfermas deben quedarse en casa siempre que sea posible.

Para reducir el riesgo de propagar la gripe a otros miembros de la familia, todos en el hogar deben lavarse las manos con frecuencia. Los geles desinfectantes a base de alcohol están disponibles en las tiendas y se pueden usar en lugar de agua y jabón cuando las manos no están visiblemente sucias. El factor de riesgo más importante para la gripe es el contacto con partículas virales, generalmente contacto mano a boca, o contacto con partículas diseminadas al toser y estornudar.

En raras ocasiones, si una persona ha estado expuesta a un caso confirmado de cualquier tipo de influenza porcina, un médico puede recomendar un curso de medicamentos para reducir el riesgo de enfermedad. Esto se llama "profilaxis" y generalmente se reserva para personas con un riesgo muy alto de complicaciones, como las mujeres embarazadas. Los CDC han emitido pautas para la profilaxis en circunstancias especiales (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm).

Por primera vez durante la temporada de gripe 2013-2014, una vacuna contra la gripe estacional estaba compuesta por cuatro antígenos de virus de la gripe diferentes en lugar de los tres habituales. Sin embargo, la vacuna trivalente (tres cepas de virus) también estaba disponible. Los CDC indicaron lo siguiente: las vacunas contra la influenza trivalente de EE. UU. De 2013-14 contenían un virus similar a A / California / 7/2009 (H1N1), un virus H3N2 antigénico como el virus prototipo propagado por células A / Victoria / 361/2011, y un virus similar a B / Massachusetts / 2/2012. Las vacunas cuadrivalentes (que contienen cuatro tipos virales) incluyeron un virus vacunal adicional, un virus tipo B / Brisbane / 60/2008. Los CDC especularon que la vacuna cuadrivalente reemplazaría a la vacuna trivalente en el futuro. Además, ahora está disponible una vacuna nasal cuadrivalente y se espera que reemplace la vacuna trivalente viva atenuada actual. Esta vacuna se usa para personas de 2 a 49 años de edad y no para mujeres embarazadas o personas con factores inmunodeficientes (cáncer o quimioterapia, por ejemplo). En el pasado se utilizó una vacuna de nebulización nasal, pero los CDC recomendaron suspender su uso en 2016. Para la temporada de gripe 2017-2018, los CDC recomiendan una vacuna trivalente (tres componentes) o cuadrivalente (cuatro componentes). La fuerza y ​​los métodos de dosificación pueden variar según la edad y otros factores; Su médico puede ayudarlo a seleccionar la mejor vacuna para usted.

Es importante señalar que la nueva vacuna contra la gripe H1N1 2009 no estaba relacionada con la vacuna de 1976. La vacuna de 2009 se realizó mediante un proceso más moderno, y el virus de 2009 fue muy diferente al virus de 1976; en consecuencia, los problemas observados con la vacuna de 1976 (problemas neurológicos) no ocurren con las vacunas más nuevas.

Algunas personas han muerto por infecciones bacterianas que atacan los pulmones ya dañados por la gripe. Por esta razón, los CDC recomiendan que la vacuna antineumocócica (contra la bacteria neumococo que puede causar neumonía) se ofrezca a todas las personas con enfermedades crónicas subyacentes y a todas las personas mayores de 65 años. Además, las personas que sobreviven a la nueva gripe H1N1 (porcina) todavía están en riesgo de contraer la gripe estacional regular. Por esta razón, los CDC continúan recomendando que la vacuna contra la influenza estacional se use según lo recomendado. Actualmente, no existe una vacuna disponible comercialmente para las cepas H3N2v. Sin embargo, una vacuna piloto en estudios clínicos preliminares puede conducir a una respuesta inmune significativa (protectora).

¿Dónde pueden las personas obtener la vacuna contra la gripe porcina?

Los resultados de las investigaciones en curso pueden responder varias preguntas clave sobre los virus actuales de la gripe porcina y cómo aparecen las cepas y luego parecen desaparecer. Hasta ahora, el virus H1N1 no ha cambiado mucho desde que apareció por primera vez en 2009. La vacuna más nueva parece efectiva contra el virus y el H3N2. Cada año ha traído nueva información a los investigadores y esa información se utiliza para ayudar a diseñar nuevas vacunas.

¿Cuál es el pronóstico de la gripe porcina?

La pandemia de influenza de 2009 causó importantes problemas económicos, sociales y de salud. Aunque el número de muertes no fue alto para un virus de influenza pandémica, es preocupante que las tasas de mortalidad en mujeres embarazadas y jóvenes sanos fueran desproporcionadamente altas. Las medidas simples de control de infecciones (que cubren la tos, lavarse las manos) ayudarán a reducir el riesgo de infección de gripe. La vacunación es un método eficaz para controlar la enfermedad viral H1N1 y H3N2 y debe administrarse siempre que esté indicado y esté disponible. Para la mayoría de las personas, el pronóstico es bueno, pero para algunos otros en los que la enfermedad progresa más severamente, el pronóstico varía de bueno a malo.

¿Es posible prevenir las infecciones por H3N2v?

Las siguientes son las recomendaciones de los CDC sobre cómo evitar la gripe H3N2v. Los CDC sugieren que estas acciones pueden reducir el riesgo de propagación de los virus de la influenza de los cerdos a las personas, ya que no existe una vacuna disponible comercialmente para la gripe H3N2v.

• No lleve comida o bebida a las áreas de cerdos; No coma, beba ni se ponga nada en la boca en las áreas de cerdos.
• No lleve juguetes, chupetes, tazas, biberones, carriolas o artículos similares a las áreas de cerdos.
• Lávese las manos con frecuencia con agua corriente y jabón antes y después de la exposición a los cerdos. Si no hay agua y jabón disponibles, use un desinfectante para manos a base de alcohol.
• Evite el contacto cercano con cerdos que se ven o actúan mal.
• Tome medidas de protección si debe entrar en contacto con cerdos que se sabe o se sospecha que están enfermos. Esto incluye minimizar el contacto con los cerdos y usar equipo de protección personal como ropa protectora, guantes y máscaras que cubren la boca y la nariz cuando se requiere contacto.
• Para reducir aún más el riesgo de infección, minimice el contacto con los cerdos en el establo y las arenas.
• Observe a su cerdo (si tiene uno) en busca de signos de enfermedad y llame a un veterinario si sospecha que podría estar enfermo.
• Evite el contacto con los cerdos si tiene síntomas similares a los de la gripe. Espere siete días después de que comenzó su enfermedad o hasta que haya estado sin fiebre durante 24 horas sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre, lo que sea más largo. Si debe tener contacto con cerdos mientras está enfermo, tome las medidas de protección mencionadas anteriormente.