Suturas, extracción y tipos: cortes, laceraciones y otras heridas.

¿Por qué son necesarios los puntos?

Coser es una de las cosas divertidas que hacemos en el departamento de emergencias. La reparación de una laceración proporciona la satisfacción inmediata de un trabajo bien hecho, al ver que los bordes de la piel se unen para proporcionar una cicatriz agradable, y es una de las pocas veces que el médico de emergencias puede sentarse y pasar tiempo visitando a un paciente.

Si bien es importante proporcionar una buena cicatriz, las dos razones por las que realmente cuidamos las heridas es para asegurarnos de que las estructuras que se encuentran debajo de la piel no estén dañadas y funcionen adecuadamente, y que podamos minimizar el riesgo de infección. Así que lamento tener que estar en desacuerdo con una cita en un artículo en USA Today del dermatólogo Ranella Hirsch ("Primeros auxilios simplificados", de Kim Painter, 2007). Ella dice que "Muchos médicos ahora usan un súper pegamento médico para cerrar heridas menores. No hay costuras dolorosas y las heridas sanan igual de bien", dice: "Es una situación beneficiosa para todos".

La implicación hecha en el enfoque del Dr. Hirsch sobre las costuras es que los puntos duelen y que la piel es lo más importante en la reparación de heridas. Pero la belleza solo es superficial, y aunque las heridas pueden parecer leves, todas deben ser exploradas para asegurarse de que cosas como tendones, nervios y articulaciones no hayan sufrido daños. Y limpiar la herida para eliminar los desechos también es una tarea que debe realizarse antes de que la piel se suture.

¿Cómo deciden los médicos si usar puntos de sutura?

Cómo y cuándo ocurrió la herida le da al médico una idea de qué esperar para posibles complicaciones y planificar qué hacer. Las mordeduras de animales tienen un alto riesgo de infección, y las heridas de mordedura humana casi siempre se infectan. La tasa de infección es tan alta que, a menos que el beneficio cosmético anule ese riesgo de infección, la mayoría de las mordeduras de animales son anestesiadas, exploradas, lavadas y no suturadas. La piel cerrada actuaría como un absceso potencial: bacterias oscuras, cálidas e invitantes para prosperar en esa situación. El acto de equilibrio entre una buena cicatriz y un buen resultado es uno que el médico decide antes de reparar una laceración. Por lo general, es solo en la cara donde las preocupaciones cosméticas ganan y cambian el equilibrio.

Ya sea que Dermabond (el pegamento para la piel) o las suturas se usen para cerrar la piel, la herida aún debe explorarse y limpiarse. Esto generalmente requiere anestesia para lograrlo independientemente del método de cierre de la piel. El anestésico local utilizado (generalmente lidocaína) se puede calentar y amortiguar para que su inyección cause una molestia mínima, y ​​con habilidad, suturar una herida no debería ser doloroso. La expectativa de dolor y el miedo a los puntos de sutura ya no son realidad. La reparación de heridas no debería ser la experiencia dolorosa que pudo haber sido hace una generación.