Síntomas del pulgar, diagnóstico, remedios y cirugía del esquiador.

¿Qué debo saber sobre el pulgar del esquiador?

• El pulgar del esquiador es una lesión del tejido blando que conecta los huesos del pulgar. En términos médicos, este tejido blando se llama ligamento.
• Esta lesión se notó originalmente en 1955 como un problema crónico de ligamentos visto en los guardianes escoceses que dañaron sus pulgares al torcer repetidamente el cuello de las liebres. La lesión se denominó el "pulgar del guardabosques" en ese momento.
• La popularidad del esquí alpino recreativo ha hecho que esta lesión sea mucho más común en los Estados Unidos; Como resultado, el término pulgar del guardabosques fue reemplazado por el término más contemporáneo, pulgar del esquiador.
• El pulgar del esquiador ahora representa un número significativo de lesiones de esquí.
• En casos severos, con rotura completa del ligamento, esta lesión debe repararse quirúrgicamente.
• La máxima estabilidad del ligamento es importante debido a su contribución a la función de agarre del pulgar.
• Las personas con el pulgar del esquiador pueden regresar al trabajo e incluso esquiar en un período corto con la rehabilitación adecuada.

Causas del pulgar del esquiador

Los accidentes de esquí son las causas más comunes de daño al ligamento que causan la lesión conocida como pulgar del esquiador. Las lesiones de este ligamento representan el 8% -10% de todos los accidentes de esquí. Más específicamente, una caída sobre una mano extendida con un bastón de esquí en la palma de la mano crea la fuerza necesaria para estresar el pulgar y estirar o rasgar el ligamento. Una simple caída sobre una mano extendida con la palma vacía generalmente no crea esta misma fuerza. Sin embargo, el pulgar también puede lesionarse si se atasca en la nieve acumulada a alta velocidad.

Otra causa menos común de esta lesión es un accidente automovilístico cuando el conductor solo tiene el pulgar sobre el volante. Cualquier lesión en la que el pulgar esté anormalmente doblado hacia atrás o hacia un lado puede causar el pulgar del esquiador.

Imágenes del pulgar del esquiador

Pulgar del esquiador. Caer sobre la mano extendida después de desechar el bastón de esquí. El pulgar del esquiador es poco probable con este mecanismo de lesión.

Pulgar del esquiador. Caer sobre la mano extendida con bastón de esquí en la palma de la mano. El pulgar del esquiador es posible con este mecanismo de lesión.

Síntomas del pulgar del esquiador

Estos signos y síntomas pueden ocurrir minutos u horas después de la caída que creó la lesión.

• Dolor en la base del pulgar en el espacio web entre el pulgar y el dedo índice.
• Hinchazón del pulgar
• Incapacidad de agarrar o debilidad de agarre entre el pulgar y el dedo índice (lo más importante)
• Sensibilidad al tacto a lo largo del dedo índice del pulgar (lo más importante)
• Decoloración azul o negra de la piel sobre el pulgar.
• Dolor en el pulgar que empeora con el movimiento en cualquiera o todas las direcciones.
• Dolor en la muñeca (que puede ser dolor derivado del pulgar)

Diagnóstico del pulgar del esquiador

El médico primero determinará si el paciente tiene o no otras lesiones que amenazan las extremidades y luego evaluará el pulgar con más detalle.

El médico le preguntará al paciente cómo ocurrió la lesión. Al paciente se le harán las siguientes preguntas:

• ¿A qué hora tuvo lugar la lesión?
• ¿Cuál fue la posición exacta de la mano y el pulgar durante la lesión?
• ¿Qué tan pronto después de la lesión comenzó el dolor y la hinchazón?
• ¿Se sintió como si el pulgar estuviera estresado más allá de su rango de movimiento normal?

El médico también le preguntará sobre el historial médico pasado del paciente. Al paciente se le harán las siguientes preguntas.

• ¿Alguna vez has sufrido una lesión similar antes?
• ¿Alguna vez ha tenido algún tipo de cirugía en su mano o muñeca?
• ¿Eres alérgico a algún medicamento para el dolor?
• ¿Alguna vez te has fracturado algún hueso en la muñeca o la mano?
• ¿Eres diestro o zurdo?
• ¿Cuál es tu ocupación principal?

Luego, el médico realizará un examen físico.

• Prueba de la laxitud (flojedad) del ligamento colateral cubital del pulgar: esta prueba se realizará manteniendo la base del pulgar en una posición fija, mientras aplica una fuerza lateral (lateral) en la punta del pulgar para ver cuántos grados se moverá. Este movimiento se comparará con el movimiento del otro pulgar no lesionado. El dolor puede hacer que esto sea difícil de hacer inmediatamente después de la lesión (en cuyo caso, la lesión puede tratarse y luego volver a examinarse en unos días).
• Evaluar el funcionamiento normal de los tres nervios principales de la mano.
• Verificación de sensibilidad en los puntos sobre ciertos puntos óseos de la mano que pueden indicar fractura
• Radiografía de la mano para asegurarse de que no haya huesos rotos.
• Examinar el resto del brazo en busca de lesiones asociadas en su muñeca, antebrazo, codo y hombro.

Pulgar del esquiador remedios naturales y caseros

Si sospecha que puede tener el pulgar de un esquiador, la atención domiciliaria debe abordar el dolor y la hinchazón del pulgar. Siga los siguientes pasos para minimizar su dolor e hinchazón.

• Aplique hielo al pulgar durante 35 minutos a la vez, hasta cuatro veces al día. No aplique hielo directamente sobre la piel. Continúe usando hielo hasta que cese el dolor. (Se debe ver a un médico lo antes posible después de la lesión y luego seguir las instrucciones de un médico para la terapia con hielo).
• Evite el movimiento del pulgar tanto como sea posible. La aplicación suelta de una envoltura ACE o una muñequera disponible comercialmente en la posición neutral ayudará a inmovilizar el pulgar. Esto ayudará a disminuir el dolor.
• Tome acetaminofeno para aliviar el dolor o ibuprofeno para acción antiinflamatoria. Evite estos dos medicamentos de venta libre si tiene problemas estomacales y no puede tolerarlos.
• El aspecto más importante de la atención domiciliaria es garantizar que la lesión sea evaluada por un médico de urgencias, un cirujano ortopédico o un médico de atención primaria en los primeros días.

Tratamiento del pulgar del esquiador

Si el médico determina que el paciente tiene el pulgar de un esquiador, el siguiente paso en la atención será la derivación a un cirujano ortopédico o de manos. El cirujano ortopédico determinará cuándo es necesario volver a examinar el pulgar. En ese momento, se discutirán las opciones de los pacientes para la terapia quirúrgica versus no quirúrgica.

Por lo general, las lesiones parciales del ligamento colateral cubital se inmovilizan durante varias semanas, mientras que la ruptura completa del ligamento generalmente requiere reparación quirúrgica.

El cirujano ortopédico verá al paciente después de la reparación quirúrgica o después de un período de inmovilización en un yeso. El pulgar del paciente será reexaminado. El médico decidirá si el paciente necesita continuar inmovilizando el pulgar o si se necesita fisioterapia para recuperar el movimiento. El resto de la rehabilitación y el manejo de cualquier problema crónico que pueda surgir de la lesión serán abordados por su cirujano ortopédico o de mano.

Cirugía del pulgar del esquiador

Si el paciente elige someterse a una cirugía, lo más probable es que se realice una exploración quirúrgica y reparación de ligamentos utilizando un "anclaje de sutura". Después de la operación, la mano puede colocarse en un yeso liviano para mantener el pulgar quieto mientras el ligamento sana. El paciente tendrá que permanecer en este yeso por algún tiempo según las preferencias del cirujano ortopédico, aunque algunos cirujanos ahora recomiendan un movimiento suave temprano.

Si el paciente tiene una fractura asociada con el pulgar del esquiador, entonces puede tratarse con un yeso modificado. La estabilización quirúrgica de la fractura podría ser necesaria si un pedazo de hueso se ha roto en un lugar inaceptable.

Pronóstico del pulgar del esquiador

• La ruptura parcial aguda del ligamento colateral cubital se puede tratar de manera efectiva con cuatro semanas de inmovilización en un yeso especial. La curación con recuperación total es la regla con rupturas parciales.
• Con una ruptura total, la inmovilización o la reparación quirúrgica pueden provocar una recuperación parcial o total con la posibilidad de complicaciones a largo plazo, incluido el dolor crónico y la inestabilidad de la articulación.

Prevención del pulgar del esquiador

• Se debe enseñar a los esquiadores a descartar conscientemente el bastón de esquí durante todas las caídas. Caer sobre una mano extendida mientras esquías sin el bastón de esquí en la mano debe minimizar la posibilidad de lesiones.
• También se debe alentar a los esquiadores a usar bastones con agarres con ranura para los dedos sin ningún dispositivo de sujeción, como una correa para la muñeca o un agarre cerrado.
• Puede evitar el pulgar del esquiador durante un accidente automovilístico manteniendo sus pulgares en el exterior del volante junto con sus dedos. Esta nueva rutina requerirá un esfuerzo consciente porque a la mayoría de los conductores se les enseña a agarrar el volante de manera similar a un bastón de esquí.

Cuándo buscar atención médica

Si una persona experimenta alguno de los síntomas del pulgar del esquiador después de una lesión, llame a un médico lo antes posible. Siga las instrucciones del médico sobre consideraciones especiales de cuidado en el hogar y descubra cuándo se puede verificar el pulgar.

Si una persona determina que el pulgar del esquiador es posible, considerando la forma en que ocurrió su accidente, entonces la persona lesionada debe ser llevada en automóvil al departamento de emergencias de un hospital. No es necesario ir en ambulancia a menos que sea el único medio de transporte o haya otra lesión más grave asociada con el accidente.

Una alternativa al departamento de emergencias sería una visita al consultorio de un cirujano ortopédico (especialista en huesos) o en la clínica del cirujano de mano. Si un cirujano ortopédico está disponible para ver al paciente el día de la lesión, es más eficiente ir al cirujano directamente desde la derivación del departamento de emergencias.